Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias de la Salud

Lic. Médico Cirujano

Materia:
Prácticas Profesionales de Pediatría

Alumno:
Jiménez Soberano Joel

Grupo:
C

Catedrático:
Dra. Silvia Gutierrez Lucatero

03/Junio/2019
VILLAHERMOSA, TABASCO.

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias de la Salud

Nombre: Joel Jiménez Soberano. Fecha: 03/06/2019

Dentro de mi última rotación en el hospital del niño “Rodolfo Nieto Padrón”
aprendí muchas cosas en su mayoría teóricas, por ejemplo, el aprender la
técnica de toma de muestras de laboratorio en niños, investigar enfermedades
que cambian su sintomatología tanto en adultos y en niños; y no solo
enfermedades ya que también se nos explicó que hasta los valores de
referencia de los laboratorios cambian en los pacientes pediátricos. Dentro de
algunas áreas por donde estuve rotando me encontré médicos residentes que
daban clases a los internos y al mismo tiempo se nos invitaba a asistir a esas
clases al igual que se nos invitaba a asistir a las sesiones clínicas los días
miércoles en donde se repasan casos clínicos interesantes y que sirven para dar
repaso a las enfermedades que podrían obtenerse en base a los datos que se
proporcionaban en el caso, es interesante asistir a este tipo de sesiones ya que
se abordan los casos en base a los datos proporcionados y a la vez se conocen
los diversos puntos de vista de acuerdo a cada especialidad que pasa a
participar y hablarnos del caso clínico.
Dentro de las cosas que aprendí en el ámbito practico fue el realizar historias
clínicas, explorar algunos pacientes y a la vez conocer las documentaciones
que se piden para poder realizar un ingreso o solicitudes de imagen ya que nos
puede servir más adelante en el internado y servicio social.
La experiencia que tuve en el hospital fue buena, aprendí muchas cosas que en
lo personal desconocía y reafirmé algunos conocimientos que ya había
obtenido anteriormente, me gustaron las áreas por donde rotamos y el
ambiente fue bueno, los médicos residentes muestran empeño en aprender y a
la vez compartir ese conocimiento con los médicos internos y practicantes,
durante los pases de visitas se puede aprender mucho de las evoluciones de las
enfermedades y a la vez conocer los diferentes estudios que se pueden realizar
para hacer un buen diagnóstico. De igual manera rotar en diferentes turnos te
ayuda a conocer el movimiento hospitalario en cada horario ya que a veces se
cambia el protocolo de la realización de algún estudio, conoces más personal
que te ayuda a desenvolverte en el hospital y te apoyan en lo que se pueda.

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias de la Salud

Nombre: Joel Jiménez Soberano. Fecha: 03/06/2019

Caso clínico:
Paciente masculino de 10 años de edad, originario y procedente de Jalapa,
Tabasco, cuenta con esquema de vacunación completa y dieta integrada a la
familia, niega alergias y transfusiones, traumatismos negados, así como
cirugías y hospitalizaciones previas.

Padecimiento actual: Inicia padecimiento el día 27/05/2019 a las 6 am con

dolor localizado en región periumbilical, el cual fue tratado por medico con
butilhioscina y trimetroprim con sulfametoxazol, pero el dolor no remite,
posteriormente se le agrega vómito y fiebre con dolor localizado en fosa iliaca
derecha para lo cual se refiere al hospital del niño “Rodolfo Nieto Padrón”.

Se recibe paciente en urgencias acompañado de su familiar, se encuentra

fascia dolorosa, buena coloración de tegumentos y adecuada hidratación,
abdomen doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha, McBurney positivo,
psoas positivo, obturador positivo para lo cual se pide valoración por cirugía
pediátrica. FC: 90 lpm, FR: 22 rpm, temperatura: 38ºC, peso: 34 kg.
En su valoración por cirugía pediátrica se comenta que el paciente cursa con
patología quirúrgica de probable apendicitis aguda a lo cual se solicitan
estudios paraclínicos para apoyo diagnóstico los cuales muestran presencia de
leucocitosis con desviación a la izquierda, paciente sin alteraciones
hemodinámicas el cual pasará a quirófano el día 28/05/2019.
El día 28/05/2019 pasa quirófano en donde se procede a la realización de la
cirugía, se inicia con asepsia de región abdominal con yodo povodina, se
procede a cubrir con campos estériles y posteriormente se realiza incisión tipo
Rocky Davis, se incide fascia de Camper y Scarpa, se incidió aponeurosis de
oblicuo mayor, se incide peritoneo y se ingresa a cavidad abdominal en donde
se aspira escasa cantidad de pus en donde se encuentra apéndice gangrenada a
lo cual se procede realizar apendicetomía tipo Haslted secundario a apendicitis
aguda gangrenada. Se indica ayuno y triple esquema de antibióticos.
El día 29/05/2019 el paciente se encuentra con estabilidad hemodinámica,
buena evolución y sin compromiso ventilatorio, con buen estado de
hidratación y que continua con deambulación asistida para mejorar transito
intestinal y tolerar dieta, ese mismo día se le indica pase a piso de cirugía.
El día 30/05/2019 el paciente pasa a piso de cirugía en donde se comenta en la
nota de evolución que ingresa para manejo antimicrobiano y vigilancia
posquirúrgica. Su estado es salud es estable y con pronostico ligado a
evolución.
La apendicitis aguda constituye la causa más común de abdomen agudo
quirúrgico de tipo inflamatorio, que inicia en la mucosa y progresa a la serosa
del apéndice cecal, causado por obstrucción intraluminal y consecuentemente
de sus vasos sanguíneos, que conlleva a isquemia distal, necrosis y
perforación. La historia clínica enfocada en la evolución del dolor y los
síntomas asociados, así como los hallazgos obtenidos durante el examen físico
son aún las piedras angulares del diagnóstico de la apendicitis. La
presentación clínica de la apendicitis dependerá de distintos factores, entre
ellos su posición anatómica dentro de la cavidad peritoneal al momento de
iniciar su proceso inflamatorio agudo.

Bibliografía:
 Ensuncho, César Rafael; Mercado, María Fernanda; Miranda, Asdrúbal
Apendicitis aguda postileal. Presentación de un caso y revisión de la
literatura Archivos de Medicina (Col), vol. 17, núm. 1, enero-junio,
2017, pp. 185-191