Tocólisis después de la ruptura prematura de membranas

y parto pretermino: un análisis prospectivo de resultados

La ruptura prematura de membranas es responsable de una de las tres causas de

nacimientos preterminos y representa una mayor causa de morbilidad y mortalidad
neonatal. Recomendando atención clínica antes de las 34 semanas gestación, en falta de
trabajo de progresion de trabajo de parto, corioamnionitis, o perdida del bienestar fetal,
incluye esteroides prenatales, antibióticos y manejo expectante para reducir la
prematuridad y sus consecuencias neonatales adversas.
Sin embargo, el uso de tocólisis en casos de RPM sigue siendo controvertido. De hecho,
retrasar el parto puede permitir que los corticosteroides prenatales y la transferencia en
el útero reducir la morbilidad neonatal relacionada con la prematuridad. Pero también
puede prolongar la exposición fetal a la infección maternofetal y, por lo tanto, aumentar
los riesgos de morbilidad y mortalidad neonatal.

Materiales y metodos: ‘Etude Epidemiologique sur les Petits Ages Gestationnels 2’ es un

estudio de cohorte prospectivo nacional francés, basado en la población, de nacimientos
prematuros que ocurrieron en 546 unidades de maternidad en 2011. Los criterios de
inclusión en este análisis fueron mujeres con ruptura prematura prematura de
membranas a las 24 - 32 semanas de gestación y gestaciones únicas. Los resultados fueron
supervivencia hasta el alta sin morbilidad severa, latencia prolongada por 48 horas y
corioamnionitis histológica. Las contracciones uterinas al ingreso, las características
individuales y obstétricas y los resultados neonatales se compararon con tratamiento
tocolítico o no.

Resultados: La población de estudio consistió en 803 mujeres; 596 (73,4%) recibieron

tocólisis. Las mujeres con y sin tocólisis no difirieron en la supervivencia neonatal sin
morbilidad severa, latencia prolongada por 48 horas o corioamnionitis histológica.
Después de aplicar los puntajes de propensión y asignar la probabilidad inversa de
ponderación del tratamiento, la tocólisis no se asoció con una mejor supervivencia sin
morbilidad severa en comparación con ninguna tocólisis, latencia prolongada por 48
horas, o corioamnionitis histológica. No hubo asociación entre el fármaco tocolítico inicial
utilizado (antagonistas del receptor de oxitocina o calcio-bloqueadores de canales versus
no tocolítico) y los resultados. Análisis de sensibilidad de mujeres con ruptura prematura
de membranas prematura a las 26-31 semanas de gestación, mujeres que dieron a luz al
menos 12 horas después de la ruptura de membranas, mujeres con ingreso directo
después de la ruptura de membranas y la presencia o ausencia de contracciones dio
resultados similares.

Conclusión: La tocólisis en casos de ruptura prematura de membranas no se asocia con

mejores resultados obstétricos o neonatales; su beneficio clínico sigue sin comprobarse.
 Resultados neonatales y maternos después de la ruptura
prematura de membranas a mitad del segundo trimestre:
un estudio de cohorte retrospectivo

La ruptura prematura de membranas (RPM) en el segundo trimestre es una complicación

poco común, que ocurre en menos del 1% de los embarazos. La RPM es un contribuyente
importante a la mortalidad y morbilidad perinatal; en los embarazos que continúan
después de la RPM en las primeras gestaciones, la morbilidad es alta entre los recién
nacidos sobrevivientes con problemas que incluyen el síndrome de dificultad respiratoria,
hipoplasia pulmonar, hemorragia intraventricular y contracturas de extremidades. Los
embarazos complicados por PPROM temprano en el embarazo, cuando el riesgo de
hipoplasia pulmonar es más alto, presentan un dilema de asesoramiento y manejo.
Métodos: Este estudio fue un estudio de cohorte descriptivo retrospectivo. La aprobación
ética se obtuvo del Comité de Ética e Investigación Clínica de los Hospitales de Enseñanza
del Cork en noviembre de 2010, antes del comienzo del estudio. El comité consideró que
no se requería el consentimiento informado por escrito o verbal. Se incluyeron todas las
mujeres que se presentaron en el Hospital de Maternidad de la Universidad de Cork entre
abril de 2007 y junio de 2012 con RPM durante su segundo trimestre. El segundo trimestre
se definió como la gestación entre las semanas 14.0 a 23.6.
Resultados: Identificamos 42 casos de embarazo en curso después de una RPM en el
segundo trimestre durante el período de estudio, durante el cual ocurrieron 44,667
nacimientos. Esto da una prevalencia de 0.1%. Se diagnosticó una RPM cuando un examen
con espéculo estéril demostró claramente que había liquido presente en el fórnix
posterior de la vagina. También se realizó una ecografía para confirmar el
oligohidramnios.
Discusion: La incidencia de la RPM en el segundo trimestre fue de 1 en 1000 embarazos.
La edad gestacional media en la presentación fue de 18 semanas y el intervalo medio al
parto fue de 13 días. La edad promedio en el momento del parto en nuestro estudio fue
de 20.5 sdg, lo cual está alejado de la viabilidad. El peso promedio al nacer fue de 614 g.
Por lo tanto, la supervivencia en esta cohorte era muy poco probable.
Conclusion: En resumen, nuestro estudio muestra que la RPM previa a la viabilidad es una
complicación rara del embarazo, pero que conlleva riesgos fetales y maternos
significativos. Al centrarnos en estas mujeres de gestación anterior, proporcionamos datos
útiles para mujeres embarazadas y médicos con respecto a estos casos desafiantes. Sin
embargo, está claro que se necesita trabajar más en esta área, involucrando un mayor
número y una colaboración de experiencia de múltiples instituciones. Hubo una
inconsistencia en las investigaciones, particularmente en la detección de infección en la
presentación inicial. La introducción de una nueva directriz nacional sobre RMP y el
Sistema Irlandés de alerta temprana de maternidad debería ayudar a mejorar el manejo
inicial, así como la detección y prevención de sepsis. Los estudios futuros deberían
centrarse en el impacto de estas medidas.