HISTORIA CLINICA

N° CAMA: HC N°
ANAMNESIS
Directa ( ) Indirecta ( ) Informante: Confiabilidad

1. Filiación
Nombre:
Edad:
Sexo:
Estado civil:
Grado de instrucción:
Ocupación:
Lugar de Nacimiento:
Lugar de Procedencia:
Viajes en el último año:
Fecha de ingreso al servicio:
Fecha de confección de la HC:

2. Enfermedad Actual

Síntomas principales:

Tiempo de enfermedad:
Inicio:
Curso:
Relato:
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3. Funciones Biológicas:

Apetito:
Sed:
Orina:
Deposiciones:
Sudor:
Peso:
Sueño:
 Ánimo:
Libido:

4. Antecedentes

Personales

- Antecedentes Patológicos/ tratamiento:

- alergias

- Reacciones adversas a medicamentos y alergias:

- Hospitalizaciones previas:

- Intervenciones quirúrgicas:

- Vacunaciones, sueros y transfusiones de sangre y/o derivado:

Hábitos nocivos:

- Alcohol:

- Drogas:

- Tabaco:

Familiares:

5. RASA

EXAMEN CLÍNICO
|) EXAMEN GENERAL Hora:

FUNCIONES VITALES:
 PA: FC: FR: T°:

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:
Peso: Talla: IMC: Perímetro Abd:

ASPECTO GENERAL:

|) EXAMEN REGIONAL

1. TÓRAX Y PULMONES

Inspección:
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Palpación:
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Percusión:
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Auscultación:
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2. CARDIOVASCULAR

- Región del cuello:

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- Región precordial:

Inspección:
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Palpación:
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Auscultación:

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RESULTADO DE LOS EXÁMENES AUXILIARES