BASES DE LA REHABILITACIÓN

VESTIBULAR
 LOS PASOS

• RECONOCER LOS SINTOMAS

• ETIOLOGIA (NEURO-OTOLÓGICA)
• HISTORIA-VALORACION FUNCIONAL
• ESTABLECER LOS OBJETIVOS
• DISEÑO PROGRAMA RHAV
• MEDIR RESULTADOS
 INTRODUCCIÓN

• VÉRTIGO E INESTABILIDAD SON SÍNTOMAS MUY PREVALENTES EN MEDICINA.

• LOS PACIENTES SE PRESENTAN CON GRAN SENSACIÓN DE ENFERMEDAD Y CON ALTERACIÓN
DE SU CALIDAD DE VIDA.
• LA MAYORÍA DE LAS CAUSAS MUESTRAN UN PROCESO BENIGNO.

NEUHAUSER HK, LEMPERT T. VERTIGO: EPIDEMIOLOGIC ASPECTS. SEMIN NEUROL. 2009 NOV;29(5):473-481.
 INTRODUCCIÓN

• INADECUADOS DIAGNÓSTICOS
• INADECUADOS REGÍMENES TERAPÉUTICOS
• ENORMES COSTES PERSONALES Y COMUNITARIOS
• NECESIDAD DE ADECUADOS DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS:

BRANDT T, ZWERGAL A, STRUPP M. MEDICAL TREATMENT OF VESTIBULAR DISORDERS. EXPERT OPIN PHARMACOTHER. 2009 JUL;10(10):1537-48.
 INTRODUCCIÓN

Vértigo Síntoma Enfermedad

o Síndrome
 FISIOLOGÍA
• LAS SEÑALES PROCEDENTES DE LOS RECEPTORES PERIFÉRICOS SON PROCESADAS EN EL SNC
QUE GENERA REFLEJOS QUE CONTROLAN LOS MOVIMIENTOS OCULARES Y LA POSTURA
CORPORAL
 INTEGRACIÓN EN EL SNC
Control de la mirada
Somatosensorial

Graviceptores Presión Plantar

SNC
Interpretación
Aprendizaje Control Postural
Adaptación
Compensación

Laberinto Visión

Orientación
Audición
 DIAGNÓSTICO
• HISTORIA CLÍNICA
• EXPLORACIÓN OTONEUROLÓGICA
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
✓ V.O.G.
✓ PRUEBAS CALÓRICAS
✓ PRUEBAS OCULOMOTORAS
✓ SILLÓN ROTATORIO
✓ POSTUROGRAFÍA DINÁMICA COMPUTARIZADA
✓ VEMPS
✓ PRUEBAS IMAGEN ( T.C. Y R.M.)
✓ VHIT
 OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS

• DIFERENCIAR PROCESO PERIFÉRICO DEL CENTRAL.

• IDENTIFICAR LADO O ÁREA DE LA LESIÓN.
• CLASIFICAR EL CUADRO.
• ELEGIR ADECUADO TRATAMIENTO.

BENÍTEZ J. ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE: DESDE LAS CIENCIAS BÁSICAS HACIA LA MEDICINA CLÍNICA. COORDINADORES EDITORIALES: HERMINIO PÉREZ GARRIGUEZ,
JOSE ANTONIO LÓPEZ ESCÁMEZ, CARMELO MORALES ANGULO, NICOLÁS PÉREZ FERNÁNDEZ. 2009: E.U.R.O.M.E.D.I.C.E. EDICIONES MÉDICAS, S.L. BADALONA.
DIAGNÓSTICO FRECUENCIAS
 TRATAMIENTO

• FARMACOLÓGICO

• QUIRÚRGICO

• REHABILITADOR
 TRATAMIENTO REHABILITADOR

• NO RECUPERA LESIONES

• TRATA SECUELAS ORIGINADAS EN UN ÓRGANO SENSITIVO IRRECUPERABLE O LA ALTERACIÓN

PARCIAL DE UN SISTEMA MULTISENSORIAL.

• DEBE ABORDAR LA MULTISENSORIALIDAD DEL CONTROL DEL EQUILIBRIO

VALORACIÓN FUNCIONAL
 DISCAPACIDAD PERCIBIDA
DHI (DIZZINESS HANDICAP INVENTORY)
• ALTA CONSISTENCIA INTERNA (CRONBACH .89)
• FIABILIDAD TEST-RETEST: 0,97
• RELACIÓN CON ABC EN PACIENTES VESTIBULARES
• SENSIBLE CAMBIOS CLÍNICOS
• VALIDADO EN ESPAÑA
• 0-30: LEVE, 30-60 MODERADA >60: RIESGO DE CAÍDAS
JACOBSON G, NEWMAN C. THE DEVELOPMENT OF THE DIZZINESS HANDICAP INVENTORY. ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG 1990;
116: 424-7.
PEREZ N, GARMENDIA I, MARTIN E, GARCÍA-TAPIA R. ADAPTACIÓN CULTURAL DE DOS CUESTIONARIOS DE MEDIDA DE LA SALUD EN
PACIENTES CON VÉRTIGO. ACTA OTORRINOLARING ESP 2000; 51: 572-80.
PEREZ N, SANTANDREU E., BENITEZ J, REY-MARTÍNEZ J. IMPROVEMENT OF POSTURAL CONTROL IN PATIENTS WITH PERIPHERAL
VESTIBULOPATHY. EUR ARCH OTORRINOLARYNGOL 2006;263:414-20
 POSTUROGRAFÍA

• PATRONES DE COMPENSACIÓN-DESCOMPENSACIÓN
• ESTRATEGIA
• ALINEACIÓN CENTRO DE GRAVEDAD
• LÍMITES DE ESTABILIDAD
• OTROS
 REHABILITACIÓN VESTIBULAR: PUNTO DE PARTIDA

PATRÓN PROBLEMAS VISIÓN SOPORTE

Disfunción Visual Soporte Estable Inestable
Dependiente
Disf. Visión Conflicto Estable
Somatosensorial Dependiente Deprivación
Disfunción Vestibular Alteración Conflicto Inestable
Vestibular Deprivación

Preferencia Visual Se apoya en Conflicto

estímulos visuales
inadecuados
Mixto
PROGRAMA DE
REHABILITACIÓN
VESTIBULAR
 OBJETIVOS DE LA REHABILITACION
ELIMINAR LOS SÍNTOMAS:
• DESEQUILIBRIO
• OSCILOPSIA DINÁMICA
• SENSIBILIDAD AL MOVIMIENTO PROPIO O DEL ENTORNO
MEJORAR LA CAPACIDAD FÍSICA Y NIVEL DE ACTIVIDAD
INCORPORACIÓN A ACTIVIDADES:
• AVDB
• INSTRUMENTALES
• LABORAL
• SOCIAL
 INDICACIONES DE LA REHABILITACIÓN VESTIBULAR
LESIÓN VESTIBULAR ESTABLE NO COMPENSADA:
• UNILATERAL: NEURITIS VESTIBULAR, NEURINOMA,
• BILATERAL: OTOTOXICIDAD, TRAUMATISMO
VÉRTIGO EPISÓDICO CON INESTABILIDAD
• MENIERE, VPPB*
• FÍSTULA PERILINFÁTICA, MIGRAÑA VESTIBULAR
POSTRAUMÁTICO
MULTIFACTORIAL ANCIANOS
VÉRTIGO CENTRAL
PSICOGÉNICO
• VÉRTIGO POSTURAL FÓBICO
ETIOLOGIA DESCONOCIDA:
HALLAZGOS VEST PERIFÉRICOS, DESENCADENADOS POR EL MOVIMIENTO
 NO ES ÚTIL EN:

• HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
• REACCIONES FARMACOLÓGICAS SIN OTOTOXICIDAD
• TIA
• DEMENCIA CON IMPOSIBILIDAD DE APRENDIZAJE
• ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• CRISIS DE ENFERMEDAD MENIERE
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN

PLASTICIDAD CEREBRAL

• RESTITUCIÓN
• ADAPTACIÓN
• HABITUACIÓN
• SUSTITUCIÓN
 MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
ADAPTACION:
• RECALIBRACIÓN GANANCIA VOR
• CONTEXTO ESPECÍFICOS
SLIP RETINIANO (3º/SEG….DESCENSO AG V. DIN 20/200)
MOVIMIENTOS IMAGEN/CABEZA*, OKN

HABITUACIÓN
• DISMINUIR LA RESPUESTA CENTRAL
• ES “MEMORIZACIÓN” CENTRAL, NO FATIGA
TEST DE SENSIBILIDAD AL MOVIMIENTO
 MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
SUSTITUCION:
IMPUT SENSORIAL:
• VISUAL, PROPIOCEPTIVO, AUDITIVO..
ESTABILIZACIÓN MIRADA:
• SEGUIMIENTO LENTO: BAJA VELOCIDAD
• SACADAS: HIPOMÉTRICAS+SACADAS CORRECTIVAS
• COR: <0.3 HZ
ESTRATEGIAS:
• PREDICCIÓN
• PREVISUALIZACIÓN
NO PUEDEN SUSTITUIR TODA LA GAMA DE FRECUENCIAS DEL VESTÍBULO
 TIPOS DE EJERCIDCIOS
• CONTROL OCULOMOTOR,
• GANANCIA VESTIBULO-OCULOMOTORA
• ESTIMULACIÓN VISUAL DINÁMICA
• HABITUACIÓN

• CONTROL POSTURAL EN CASA

• ESTRATEGIAS DE RESPUESTA POSTURAL
• SUSTITUCIÓN
• ATENCIÓN, CONCENTRACIÓN
• CONDICIONES FÍSICAS GENERALES
• ACTIVIDADES FUNCIONALES
…LA OTRA REHABILITACIÓN
ESTABILIZACIÓN DE LA MIRADA

Medición resultados: síntomas, Ag. V.D.

 HABITUACIÓN DE BRANDT-DAROFF:

Brandt T., Daroff RB: Physical therapy for benign paroxismal positional
vertigo. Arch Otol 1980: 106:484
 CONTROL POSTURAL, EQUILIBRIO

• SE TRABAJA CON EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN

• FISIOTERAPIA ETC
 REHABILITACIÓN INSTRUMENTADA

• NO SUSTITUYE TODO LO ANTERIOR

• COSTE ADQUISICIÓN
• COSTE AMORTIZACIÓN/MANTENIMIENTO
• PRECISA ENTRENAMIENTO
• ES UNA EXCELENTE HERRAMIENTA
PREFERENCIA VISUAL
POSTUROGRAFÍA
BRAIN PORT®

Sustitución vestíbulo-táctil
REALIDAD VIRTUAL
CONFLICTO VISUO-VESTIBULAR
 MEDIDA DE LOS RESULTADOS

OBJETIVAS:
• AUMENTO GANANCIA: TEST ROTATORIO
• AUMENTO AGUDEZA VISUAL DINÁMICA
• AUMENTO DE LA ESTABILIDAD: P.D.C, TANDEM…
SUBJETIVAS
• DHI, UCLA, YARDLEY
• ESCALAS DE CALIDAD DE VIDA GENÉRICAS

Listado de actividades recuperadas