FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD}

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CURSO : CUIDADO ENFERMERO A LA MUJER Y AL

NEONATO

DOCENTE DE PRACTICA: JUANA HIDALGO

DOCENTE DE PRACTICA: JOSEFA VASQUEZ C.

ALUMNA: YESENIA ISIQUE SANDOVAL

2019
 DEDICATORIA
ESTE TRABAJO QUIERO DEDICARLE A
MI HIJA GERALDYNE PORLA FUERZA
Y LA FORTALEZA QUE ME DA,
PORQUE ES ELLA QUIEN ME MOTIVA
A SEGUIR ADELANTE Y NO
DESMAYAR EN ESTE LOGRO DE
SUPERACION.
AGRADECIMIENTO
Primero agradezco a dios por la vida, la
salud que me da día y a día y por
permitir estar al lado de mis seres
querido. También agradecer a la Lic.
Juana Hidalgo por su ayuda, educación,
dedicación y asesoramiento.
INDICE:

DEDICATORIA........................................................................¡Error! Marcador no definido.

AGRADECIMIENTO.............................................................................................................3
1. SITUACION PROBLEMATICA....................................................................................4
 CAPITULO I

VALORACION
AL
PACIENTE

DATOS GENRALES DEL PACIENTE

Nombres y Apellidos: S. A. D.

Edad: 37 años

Sexo: Femenino

Lugar de Nacimiento: PIURA

Domicilio Actual: Av cipreses 512 .Urb el Rosario. SMP

Estado civil: Casada

Grado de estudio: Superior Completo

Servicio: Ginecología

Cama: 314

Fecha de ingreso Hospitalización: 05/04/2019

N° seguro : 1097456

Fecha de la toma de información: 12-04-2019

DX MEDICO:

 Gestante de 35 6/7 ss + Ecografia precoz

 CA1 vez
 Placenta previa Total
 Anemia moderada

INDICACIONES MÉDICAS:

 Dc + LAV
 CFV
 Via Salinizada
 Monitoreo Materno Fetal
 Vigilar sangrado
 Reposo absoluto
 Pañal Perineal permeable
 De presentar sangrado vaginal ≥300 cc se culminara la gestación por
via alta.
 NST
 Tacto Uterino restringido.
 1. SITUACION PROBLEMÁTICA

La Sra. S.A.D, de 37años de edad, se encuentra hospitalizado en el servicio de

Ginecología en la cama 314, del hospital San Bartolomé Madre y Niño, con
diagnóstico médico de GESTACIÓN DE 35 6/7 SS + ECO. PRECOZ + CA 1
VEZ +PLACENTA PREVIA TOTAL + ANEMIA MODERADA

A la valoración subjetiva paciente refiere “No consumo alcohol , nunca he

consumido drogas”,” tengo buen apetito” “Si he hecho una deposición ayer ”,
“Si he miccionado ” , “No puedo bañarme”,“Demoran mucho en traerme la
chata”, “ “No puedo dormir bien”,“ Tengo temor a que mi bebe no nazca bien ” ,“
la sangre que elimino es de color rojo vivo ”, “soy católica “,”A mi hija la está
cuidando mi mama , quien ha venido de provincia”, “ Mi bebe estará bien” “ no
suelo orar con frecuencia”.

A la valoración objetiva paciente de G2P1001, LOTEP, descansa en su unidad

en reposo absoluto en posición decúbito dorsal ,pero se muestra preocupada,
asustada, sin fascie de dolor , vías aéreas permeables, con apetito
conservado, alternando una dieta completa lengua saburral, piel pálida, mama
blanda sin secreciones , abdomen blando depresible, , útero grávido con feto
único , en posición longitudinal cefálica derecha con altura uterina de 35 cm.
Asimismo se observa movimientos fetales, sin evidencias de contracciones
uterinas , sangrado vaginal escaso de color rojo rutilante en PPP, con catéter
periférico en miembro superior derecho hace 2 días (10/04/2019) sin signos de
flogosis , ,miembros superiores e inferiores simétricos , sin edemas, CFV: PA:
110/80 , FR: ,FC: ,P: , Pesa :74kg , Talla 1.59 cm , IMC : 24.8 Exámenes
Bioquímicos : HB: 10 gr/dl, glucosa :100 mg/dl.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

Intervención quirúrgica – cesárea anterior

Otros: niega

ANTECEDENTES OBSTETRICOS:

Cesárea anterior 1 vez.

Edad de Inicio de menarquia : 11 años
Periodo de duración de la menstruación: 5 días
 FUR: 31/07/18

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Niega antecedentes familiares.

 2. VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Paciente Sra. S.A.D. A la valoración con buenos hábitos de higiene refiere

“No consumo alcohol, nunca he consumido drogas”.

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

Sin evidencias de datos significativos

DOMINIO 2: NUTRICION

Paciente Sra. S.A.D. A la valoración objetiva alterna una dieta completa, lengua
saburral, piel pálida. Refiere: “Tengo buen apetito”. Pesa: 74 kg, Talla 1.59 cm ,
IMC: 29.Examenes Bioquímicos : HB 10 gr/dl.

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

 Hemoglobina 10 gr/dl  Clase 4 : Metabolismo

DOMINIO 3: ELIMINACION URINARIA:

Paciente Sra. S.A.D. A la valoración refiere :“Si he hecho una deposición ayer”,
“Si he miccionado ”

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

Sin evidencias de datos significativos

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Paciente Sra. S.A.D se encuentra en reposo absoluto, en posición decúbito

dorsal debido a que se encuentra perdiendo sangre, como complicación que
de su gestación. Asimismo refiere: “No puedo bañarme”,“Demoran mucho en
traerme la chata”, “ “No puedo dormir bien”

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

 “No puedo dormir bien”  Clase 1: Sueño y reposo

 Clase 5 : Autocuidado

 Clase 2: Actividad /ejercicio

 “No puedo bañarme ”, “Demoran
mucho en traerme la chata”,

 Paciente se encuentra en reposo

absoluto.
DOMINIO 5: PERCEPCION Y COGNICION:

La paciente no presenta datos significativos.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION

El paciente no presenta datos significativos.

DOMINIO 7: ROL Y RELACIONES

Paciente Sra. S.A.D durante la entrevista manifiesta “A mi hija le está cuidando

mi mamá, quien ha venido de provincia”.

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

 Paciente manifiesta “Mi hija le está  Clase 2: Relaciones familiares
cuidando mi mamá, quien ha visto
de provincia”.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

Paciente Sra. S.A.D, Gestante de 35 6/7 ss (Embarazo pre termino) + Eco

precoz, G2P1001, presenta sangrado uterino escaso de color rojo rutilante de
5 cc .

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

 Presenta sangrado uterino de 5cc  Clase:3: Reproducción
de color rojo rutilante

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO AL ESTRÉS

Paciente Sra. S.A.D a la valoración paciente se muestra preocupada y

asustada. Debido al bienestar de su bebe, refiere “mi bebe estará bien ”

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

 se muestra preocupada y asustada.  Clase 2: Respuesta al
Debido al bienestar de su bebe, afrontamiento
refiere “. mi bebe estará bien”.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.

Paciente Sra. S.A.D refiere “soy católica “, “no suelo orar con frecuencia”

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

Sin evidencias de datos significativos

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Sra. S.A.D, portadora de catéter periférico en miembro superior derecho,

permeable con fecha de inserción (10/04/2019) sin signos de flogosis.
DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

 Catéter Periférico en miembro

 Clase 1: Infección
superior derecho hace 2 días
(10/04/2019 )

DOMINIO 12: CONFORT

El paciente no presenta datos significativos.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

El paciente no presenta datos significativos.

 2.CUADRO DE ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

DATOS SIGNIFICATIVOS CONFRONTACION ANALISIS E

CON LA LITERATURA INTERPRETACION
DE LOS DATOS
La Sra. A.S.D de 37
DOMINIO 2: Nutrición Normalmente, durante el embarazo aparece una anemia hiperplasia eritroide, y la años presenta un
Paciente con Hb.11.5 masa eritrocítica aumenta. Sin embargo, un aumento desproporcionado en el anemia moderada de
gr/dl volumen plasmático produce hemodilución (hidremia del embarazo): el hematocrito 11.5 gr/dl. Siendo
Lengua saburral disminuye del 38 a 45% de las mujeres sanas no embarazadas al 34% en un comun durante el
embarazo único a término y al 30% en un embarazo multifetal a término. Por lo embarazo. Por otro lado
tanto, durante el embarazo se define la anemia como la presencia de una la anemia puede
hemoglobina10 g/dL (Hct 30%). Si la hemoglobina (Hb) es 11,5 g/dL al inicio del producirse por la pérdida
embarazo, la mujer puede ser tratada profilácticamente, porque la hemodilución de volumen sanguíneo
posterior reduce la Hb a 10 g/dL. A pesar de la hemodilución, la capacidad de debido a la placenta
transporte de oxígeno sigue siendo normal durante todo el embarazo. El Hct previa, que condiciona
DOMINIO: 08 Sexualidad
normalmente aumenta de inmediato después del nacimiento. aun sangrado constante
Paciente presenta
y profuso.
sangrado profuso de
La placenta previa es una afección en la cual la placenta está adherida cerca o
color rojo rutilante.
sobre el cuello uterino (abertura del útero).
 El mayor riesgo de la placenta previa es el sangrado (o hemorragia). Este se
produce generalmente cuando el segmento inferior del útero se afina durante el
tercer trimestre del embarazo preparándose para el parto. Esto hace que la zona La Sra. A.S.D de 37
de la placenta que está sobre el cuello uterino sangre. El riesgo de sangrado será años se encuentra en
mayor, cuanto más grande sea la porción de la placenta que esté adherida a la cama con reposo
DOMINIO: 04 Actividad y absoluto, debido al
abertura del cuello uterino.
reposo sangrado, el cual ella
Paciente con reposo El síntoma más común de la placenta previa es un sangrado vaginal de color rojo está presentando,
en cama , no brillante que no está asociado con el dolor a la palpación o el dolor en el abdomen, puesto que el realizar
deambula especialmente durante el tercer trimestre del embarazo. Sin embargo, cada mujer actividades como
Refiere “No puedo puede presentar síntomas diferentes de la afección o los síntomas pueden ser caminar o deambular
dormir bien ” similares a los de otras afecciones o problemas de salud. Aun así, por lo general, puede aumentar la
en estos casos se indica mantener un reposo relativo, la abstinencia sexual y llevar presión pélvica o
un control prenatal y ecográfico asiduo. contracciones del
musculo de la pelvis y
Cuando se registra sangrado, el tratamiento exige en la mayoría de los casos
por ende corre el riesgo
reposo absoluto (en casa o en el hospital según la valoración médica), restricción
de tener prematuro.
absoluta de las relaciones sexuales, control continuo, medidas farmacológicas y, si
. es necesario, adelanto del parto con la práctica de una cesárea.

En las unidades de hospitalización los pacientes pasan por un proceso de

 institucionalización, durante el cual sufren factores que agreden a su calidad del
sueño y confort. En este contexto se prima únicamente atender la enfermedad y no La Sra. A.S.D de 37
la persona. Para buscar el beneficio al paciente y mejorar su estado biopsicosocial, años se muestra
DOMINIO :09 es importante atender esta calidad del sueño y confort, tan frecuentemente preocupada y asustada,
Afrontamiento y tolerancia minusvalorados en el contexto hospitalario. por el bienestar de sus
al estrés Por otro lado el hospital ha sido ampliamente descrito en la literatura científica bebe. Asimismo muestra
como un estresante de tipo físico, cultural, social y personal; y lo es preocupación por el
se muestra
preocupada y fundamentalmente para el paciente que ingresa en él y para las personas que le procedimiento el cual iba
asustada por
acompañan .Es por tanto importante conocer todas las implicaciones psicológicas a ser sometida. Por ello
bienestar de su bebe,
refiere “Srta. mi bebe que puede conllevar la hospitalización son múltiples e impactan sobre el paciente toda paciente desde el
estará bien.
en diferentes áreas. Solo el ingreso al hospital genera un importante nivel de momento de su
Refiere “Me van a
realizar una angustia. Es un territorio desconocido, donde el paciente se ve sometido a una hospitalización genera
histerectomía”.
serie de rutinas y en el que incluso con frecuencia desconoce la terminología que angustia y preocupación
los sanitarios emplean para dirigirse a él. La propia situación de hospitalización ya por sí mismo y por sus
supone por sí misma una carga de ansiedad y unos problemas importantes para familiares .lo que
todos los implicados, ya sean los propios pacientes o sus familiares, y el personal conlleva a complicarse
que desempeña su labor profesional asistencial, y todo ello considerando además aún más su situación de
que el estado de enfermedad que padece el paciente complica aún más su salud.
situación, tanto por la propia evaluación de la enfermedad padecida, como por los
tratamientos y exploraciones a que puede ser sometido.
DOMINIO 12: Confort
A la palpación dolor La extirpación total o parcial del útero tras una cesárea, la histerectomía, es una La Sra. A.S.D de 37
abdominal en escala de Eva
5/10 práctica poco habitual. Sin embargo, las complicaciones derivadas de este tipo de años presenta dolor

parto, como hemorragias o pérdidas de sangre incontroladas, la hacen necesaria. bajo del vientre en

Los efectos psicológicos que la histerectomía tiene en la mujer la convierten, escala de Eva de
además, en una práctica que los médicos analizan en profundidad antes de 5/10 .Aunque en algunos
realizar. Hay que valorar los pros y contras de llevarla a cabo. casos el dolor no está

La histerectomía consiste en la extirpación total o parcial del útero, donde crece el asociado a la placenta
embrión durante el embarazo. En algunas operaciones, pueden extirparse también previa sin embargo

los ovarios y las trompas de Falopio. La intervención se da en caso de algunas pacientes

fibromas, endometriosis o hemorragia vaginal resistentes al tratamiento, prolapso pueden presentar

uterino (cuando el útero desciende hacia la vagina), cáncer de útero, de cuello síntomas diferentes o

uterino o de ovarios, y dolor pélvico crónico. Uno de los síntomas más común de la similares.
placenta previa es un sangrado vaginal de color rojo brillante que no está asociado
con el dolor a la palpación o el dolor en el abdomen, especialmente durante el
tercer trimestre del embarazo. Sin embargo, cada mujer puede presentar síntomas
diferentes de la afección o los síntomas pueden ser similares a los de otras
afecciones o problemas de salud. Siempre debe consultar a su médico para
obtener un diagnóstico
 CAPITULO II

DIAGNOSTICOS
DE
 ENFERMERIA

FORMULACION DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 1. Déficit del autocuidado: Uso del inodoro R/c reposo en cama.
2. Riesgo de la alteración de la diada materno /fetal F/R complicaciones materno fetal (Placenta previa)
3. Riesgo de Infección F/R procedimiento quirúrgico e invasivo.
4. Riesgo de shock hipovolémico F/R perdida de volumen sanguíneo.
5. Dolor agudo r/c complicaciones materno e/p dolor a la palpación en escala de Eva 5/10.

PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Riesgo de shock hipovolémico F/R perdida de volumen sanguíneo.

2. Riesgo de la alteración de la diada materno /fetal F/R complicaciones materno fetal (Placenta previa).
3. Dolor agudo r/c complicaciones materno e/p dolor a la palpación en escala de Eva 5/10.
4. Riesgo de Infección F/R procedimiento quirúrgico e invasivo
5. Déficit del autocuidado: Uso del inodoro R/c reposo en cama.

.
 PLAN DIDÁCTICO DE ENFERMERÍA.

DIAGNÓSTICO DE CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN DEL

ENFERMERÍA EVALUACIÓN (NOC) (NIC) LOGRO

Control del Riesgo Manejo del riesgo Escala de Likert

Déficit del INDICADORES: ACTIVIDADES:

autocuidado: Uso del 
inodoro r/c reposo en
cama
 DIAGNÓSTICO DE CRITERIOS DE EVALUACIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC) EVALUACIÓN DEL LOGRO
ENFERMERÍA (NOC)

Control del Riesgo Manejo del riesgo Escala de Likert

Riesgo de la alteración INDICADORES: ACTIVIDADES:

de la diada materno  1.
/fetal f/r complicaciones 2.
materno fetal( Placenta
previa)

https://issuu.com/lusansolis/docs/libro_planes_especializada/100
 https://www.natalben.com/embarazo-riesgo/complicaciones-placenta

DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE EVALUACIÓN DEL

DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN (NOC) (NIC) INTERVENCIONES DE LOGRO
ENFERMERÍA

Control de la Infección
Riesgo de Infección r/c INDICADORES:
procedimiento Miembro superior
quirúrgico e invasivo derecho con catéter
periférico de 2 día (3)
Procedimiento quirúrgico
Cesárea ( )
Histerectomía ( )
Protección contra las infecciones
ACTIVIDADES:
1. Observar los signos y síntomas de
infección sistemática y localizada.
2. Inspeccionar el estado de cualquier
incisión / herida quirúrgica.
3. Mantener la asepsia para el
paciente de riesgo.
4. Enseñar al paciente y a la familia a
evitar infecciones.
1. A través de la valoración se Escala de Likert
observara si los signos o

síntomas localizados
persisten o disminuyen en su
totalidad.
2. Porque a través de la
valoración e inspección se
podrá prevenir
complicaciones que pueden
comprometer aún más la
salud.

3. La asepsia es necesario en
todo tipo de
procedimiento, externo o
invasivo, puesto que eso
evitara reducir el número y
la transferencia de
organismos patógenos a
nuestro cuerpo.

4. A través de las medidas

preventivas de asepsia se
 evitara complicaciones que
perjudiquen y aumenten el
riesgo de posibles
enfermedades.

DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE EVALUACIÓN DEL

DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN (NOC) (NIC) INTERVENCIONES DE LOGRO
ENFERMERÍA
 Detención del Riesgo Manejo del riesgo Escala de Likert
Riesgo de shock INDICADORES: ACTIVIDADES:

hipovolémico F/R  1.
perdida de volumen 2.
sanguíneo

DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE EVALUACIÓN DEL

DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN (NOC) (NIC) INTERVENCIONES DE LOGRO
ENFERMERÍA
  CONTROL DEL  MANEJO DEL DOLOR 1. A través de una Dolor a nivel cervical en
Dolor agudo r/c e/p DOLOR valoración exhaustiva se escala de Eva 670 (4)
ACTIVIDADES: logra identificar las
dolor en escala de 1. Valoración exhaustiva del dolor.} características,
INDICADORES:
Eva 5/10 a nivel Dolor a nivel cervical en 2. Colocar al paciente en una localización, frecuencia,
escala de Eva 5/10 (3) posición cómoda. intensidad y aparición,
cervical. por ello permitirá dar un
3. Observar signos verbales y no
mejor cuidado.
verbales que expresen dolor
2. A través de los gestos
4. Administrar analgésicos, según verbales y no verbales
prescripción médica. expresados por el
5. Observar efectos secundarios o paciente se lograra dar
adversos de los analgésicos. una rápida atención .
3. La administración de
analgésicos controlan y
calman sensaciones
leves , moderadas o
intensas , es decir aliviar
dolores agudos o
crónicos
4. Es muy importante
valorar los efectos
secundarios o
reacciones adversas de
diferentes fármacos ya
que pueden
comprometer aún más la
salud del paciente
DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE EVALUACIÓN DEL
DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN (NOC) (NIC) INTERVENCIONES DE LOGRO
ENFERMERÍA
  CONTROL DEL  MANEJO DEL DOLOR 5. A través de una Dolor a nivel cervical en
Dolor agudo r/c e/p DOLOR valoración exhaustiva se escala de Eva 670 (4)
ACTIVIDADES: logra identificar las
dolor en escala de 6. Valoración exhaustiva del dolor . características,
INDICADORES:
Eva 5/10 a nivel Dolor a nivel cervical en Colocar al paciente en una localización, frecuencia,
escala de Eva 5/10 (3) posición cómoda . intensidad y aparición,
cervical. por ello permitirá dar un
7. Observar signos verbales y no
verbales que expresen dolor mejor cuidado.
8. Administrar analgésicos, según 6. A través de los gestos
verbales y no verbales
prescripción médica.
expresados por el
9. Observar efectos secundarios o paciente se lograra dar
adversos de los analgésicos. una rápida atención.
7. La administración de
analgésicos controlan y
calman sensaciones
leves , moderadas o
intensas , es decir aliviar
dolores agudos o
crónicos
8. Es muy importante
valorar los efectos
secundarios o
reacciones adversas de
diferentes fármacos ya
que pueden
comprometer aún más la
salud del paciente
 DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE FUNDAMENTO DE EVALUACIÓN DEL
DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN (NOC) ENFERMERÍA (NIC) INTERVENCIONES DE LOGRO
ENFERMERÍA

Temor /ansiedad  Autocontrol de la  Disminución de la Escala de Likert

R/C crisis ansiedad ansiedad 1. Comprender la situación por  Temor por
situacional E/P la que atraviesa el paciente, reprogramación de
“usuario refiere “ INDICADORES: ACTIVIDADES: puesto que son muchos cirugía (4)
temo miedo a que  Temor por su bebé 1. Tratar de comprender la factores que de alguna
mi bebé no nazca perspectiva del paciente manera afectan el estado
bien ” sobre una situación emocional del paciente.
estresante. 2. Identificar el problema y
2. Ayudar al paciente a resolver comentar al paciente sobre
los problemas de manera las posibles alternativas que
constructiva puedan dar tranquilidad al
3. Educar y reforzar la paciente.
confianza en el paciente. . 3. Ayudar al paciente a
4. Instruir al paciente el uso de enfrentar los problemas que
las técnicas de relajación , si le causan temor y que de
resulta necesario alguna, manera alteran su
estado emocional. A través
de charlas o videos
motivacionales.
4. Porque a través de las
técnicas de relajación el
paciente se sentirá más
relajado y optimista que le
permitirán afrontar su crisis
situacional.