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TRUJILLO FACULTAD DE
PROCESO DE ENFERMERIA EN
CENTRO QUIRURGICO (CESAREA)
ROSITA CHAVEZ
ALUMNA: SANCHEZ
CICLO: VI°
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INTRODUCCIÓN
El cuidar es la esencia de la Enfermería, la cual se ejecuta a través de una
serie de Acciones de Cuidado dirigidos a otro ser humano o grupos con
afecciones físicas reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las
molestias y/o dolencias generadas por el proceso de enfermedad o a
mantener la salud.
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PROCESO DE ENFERMERIA
Dx.Cesarea
Tiene una contextura delgada mantiene una vida saludable, aparenta la edad
que tiene, no presenta enfermedades agudas ni crónicas.
• Peso: 60 kg.
• Talla: 1,52 m.
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Presenta mucosas bucales integradas, deshidratados, pálidas ++/+++; en la
zona dentaria se observan la presencia de todo los dientes de la mandíbula
superior e inferior, no hay lesiones en las encías.
T°= 36.3
Refiere estar emocionada por haber tenido su bebe, que desea recuperarse
pronto para poder cuidar de su niña. Se describe como una persona tranquila,
comunicativa, alegre.
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Refiere que por ahora es ama de casa, dejo el empleo por su embarazo.
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II. DIAGNOSTICO:
1. DOMINIO AFECTADO:
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
CLASE 5: Hidratación
DATOS SIGNIFICATIVOS:
• Paciente adulta joven.
• Operada de cesárea.
• Piel y mucosas deshidratadas ++/+++
• Palidez ++/+++
• Loquios en poca cantidad sin mal olor
ANÁLISIS 1:
Es bueno recordar que la pérdida de sangre en cesárea varía ente 1000 y 1500
ml. La gestante estará generalmente preparada para algo menos de esta
pérdida, por lo que hay que vigilar su presión arterial y pulso durante las
siguientes horas, en recuperación, atento a la posibilidad de anemia aguda,
sumado a que la paciente no debe consumir alimentos antes; posteriormente
se encontrara en NPO.
La sangre contiene mucha agua y al deshidratarnos ese líquido que se pierde
hace que el volumen de la sangre disminuya, por lo que tendrán más espacio
para correr y la presión sanguínea disminuye. Los síntomas cuando baja la
presión arterial suelen ser mareos, palidez, cansancio, náuseas, ahogo,
palpitaciones, dolor de cabeza, inestabilidad e incluso vértigo, vómitos o
desmayos.
Esto se debe a que la sangre al no correr con la fluidez adecuada no llega de
forma tan inmediata a los órganos y estos pierden eficacia, por lo tanto la
palidez puede ser el resultado de una disminución en el suministro de sangre a
la piel produciendo vasoconstricción periférica para favorecer el flujo
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sanguíneo hacia
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órganos primordiales como corazón y cerebro) o una reducción en el número
de glóbulos rojos (cualquier tipo de anemia) así mismo se evidencia esta
característica en la paciente que presenta marcada palidez de piel y mucosas.
El útero debe permanecer firmemente contraído, la consistencia del fondo
uterino debe ser firme, redondeada y lisa, cuando el fondo esta suave y poco
firme indica atonia o subinvolución, la altura del fondo disminuye cerca de 1cm
o del ancho de un dedo al día, al termino de dicho lapso el útero se encuentra
de nuevo en antiflexión y en la porción interior de la pelvis lo que resulta difícil
su palpación.
La hemorragia puerperal inmediata ocurre cuando se pierde más de 500ml de
sangre durante las primeras 24 horas después del parto y suele deberse a la
atonia uterina por distensión excesiva durante el embarazo o por factores que
implican el trabajo de parto.
Es importante la observación de los loquios, ya que este es un fluido vaginal
que comienza a expulsar la mujer tras el parto, ya sea vaginal o por cesárea,
resultado de la herida que queda en el útero tras el desprendimiento de la
placenta en el alumbramiento. Y es que, durante el embarazo la placenta se
enraíza a la capa interna del útero mediante una red de vasos sanguíneos y a
su expulsión hay una rotura de estos vasos produciéndose consiguientemente
un sangrado.
Los loquios varían de una persona a otra en general son más profusos en las
multíparas, suelen incrementarse cuando se inicia la de ambulación en etapas
tempranas debido al estancamiento vaginal y el aumento de las contracciones
uterinas, son de color oscuro del primer al tercer día después del parto y en
general se producen en cantidades maduradas, en el cuarto día suelen adquirir
apariencia serosa y color rosado y el flujo sanguínea disminuye transcurrido
una semana, a los 10 días los loquios se hacen blancos, amarillentos y el flujo
es escaso, los loquios altos persisten hasta cerca de tres semanas después del
parto, lo que indica el progreso normal de la cicatrización si se vuelve, observar
sangre fresca y roja después de que los loquios han pasado por la etapa
serosa o blanco puede ser un indicio de infección o hemorragia retrasada.
Además de sangre, este fluido conocido como loquios se compone de mucosa
y membranas procedentes del útero, el cuello y la vagina y de leucocitos.
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Por lo tanto la señora en estudio tiene sangrado después de la cesárea
practicada por el médico, según el autor es normal un sangrado lento y si es
excesivo puede haber riesgos, por lo cual llego a la conclusión diagnóstica:
2. DOMINIO AFECTADO:
CLASE 6: Termorregulación
DATOS SIGNIFICATIVOS:
• Paciente adulta joven.
• Operada de cesárea.
• Paciente con anestesia epidural
• T°:36.4
ANÁLISIS
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minutos, produce una disminución de la temperatura corporal de
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aproximadamente 1-2 ºC, y depende de la extensión del bloqueo sensorial y de
la edad del paciente.
Pérdida de la termorregulación que se caracteriza por disminución de
escalofríos-tiritona y de los umbrales de vasoconstricción durante la anestesia.
Esta tolerancia anormal a la hipotermia ocurre porque la simpatectomía
produce calor subjetivo que excede a la temperatura real de la superficie
corporal. Esta sensación de calor exagerada es proporcional a la extensión del
bloqueo simpático y sensitivo y disminuye los umbrales de tiritona y
vasoconstricción. Por lo tanto, durante a anestesia puede producirse hipotermia
sin percepción consciente de frío.
Finalmente, con la pérdida de la vasoconstricción termorreguladora por debajo
del nivel del bloqueo simpático, existe una pérdida aumentada de calor por
vasodilatación.
Resumiendo, la anestesia muy probablemente cause hipotermia entre los 30-
60 minutos, y los pacientes deberán ser monitorizados y calentados
activamente si fuera necesario.
3. DOMINIO AFECTADO:
DATOS SIGNIFICATIVOS:
• Paciente adulta joven.
• Operada de cesárea.
• Paciente con anestesia epidural
• Recibir analgésicos preescritos(Tramadol 100 mg)
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ANÁLISIS 3:
Podemos concluir que la paciente sentirá dolor fuerte debido a la cesárea que
se le realizo para llevar a cabo el nacimiento de su bebe.
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DECLARACIÓN DIAGNÓSTICA: Dolor agudo R/C agente lesivo físico
(proceso quirúrgico) E/P recibir analgésicos preescritos
4. DOMINIO AFECTADO:
DATOS SIGNIFICATIVOS:
ANÁLISIS 4:
Al igual que en cualquier otro tipo de cirugía, la herida abdominal realizada para
hacer la cesárea, también puede sufrir una infección.
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momentos,
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será necesario explorar la cicatriz en busca de signos inflamatorios (eritema,
edema, dolor, aumento de temperatura local).
III. PLANIFICACIÓN:
PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICO:
1. Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida importante de volumen de
líquidos en intervención quirúrgica (cesárea) e/p Piel y mucosas
deshidratadas ++/+++, palidez ++/+++
2. Hipotermia r/c efectos residuales de la anestesia, exposición a un entorno
del frio e/p 36.3°C
3. Dolor agudo R/C agente lesivo físico (proceso quirúrgico) E/P recibir
analgésicos preescritos
4. Riesgo de hemorragias r/c atonía uterino.
5. Riesgo de infección R/C incisión quirúrgica (intervención quirúrgico:
cesárea)
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DX.
ENFERMERO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION
-Control de signos - Los signos vitales
Hipotermia La Paciente vitales (T°). reflejan funciones La Paciente logro
lograra esenciales del mantener su
R/C efectos mantener su cuerpo, en especial temperatura dentro
temperatura la temperatura y de los límites
residuales de -Mantener la también la FC y FR.
dentro de los normales, durante
la anestesia, parámetros habitación donde se la estancia
normales 36.5 encuentra la paciente -A través de la hospitalaria.
exposición a a una temperatura radiación, se
a 37 °C.
un entorno adecuada. produce cuando el
calor se transfiere
del frio e/p -Orientar el cambio de
de la superficie
corporal caliente a
36.3 ropa por ropa que objetos y
abrigue su cuerpo, superficies más
pero tampoco que fríos que no están
haya extremados en contacto directo
abrigos. con el cuerpo de la
paciente,
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DIAGNOSTICO FACU L T A D D ME R Í A EVALUACIÓN
OBJETIVO IN T ER V EN B A S E
E E N F ER CIENTÍFICA
C IO N E S
Comprobar El tratamiento del dolor
ordenes médicas posoperatorio (DP)
La puérpera La puérpera
Dolor agudo en cuanto al deberá instaurarse
disminuirá los logro
medicamento, sistemáticamente de
R/C agente dolores
forma precoz, incluso disminuir
dosis y frecuencia
posoperatorios
lesivo físico del analgésico preventiva, tratando de paulatinamen
prescrito evitar el dolor te su dolor
(proceso innecesario, sin perder
Administrar los
quirúrgico) analgésicos a la de vista que el objetivo
hora adecuada primordial es obtener el
E/P recibir beneficio del paciente e
para evitar picos y
analgésicos valles de la incrementar su calidad
analgesia, de vida, es preciso
preescritos apoyar las medidas
especialmente
con el dolor correctoras con unas
severo profilácticas, que
Explorar con el armonicen la eficacia y
paciente los favorezcan el éxito de
factores que estos tratamientos.
alivien o Medidas Profilácticas
empeoren el dolor tienden a disminuir la
Realizar una tensión psicológica y
valoración reducen de manera
exhaustiva del comprobada el DP y el
dolor que incluya consumo de
la localización, analgésicos. Medidas
características, Correctoras para el
aparición – tratamiento se dispone
duración, de un gran arsenal que
frecuencia, debe manejarse con
calidad intensidad racionalidad y buscando
o severidad del el criterio básico de la
dolor y factores efectividad del mismo.
desencadenantes Varias normas
generales pueden servir
de guía a los
profesionales. La vía
intravenosa es la ruta
por excelencia para el
alivio del dolor
postoperatorio en el
primer estadio álgido.
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Paciente - Control de signos vitales. - El control de los signos vitales nos va a permitir
Riesgo de lograra observar alguna variación que sean signo de alarma.
- Valorar herida quirúrgica y
infección disminuir el Como la variación de la temperatura aumentada y
observar apósitos de herida presión arterial disminuida, Aumento de las
endometrial riesgo de
operatoria. respiraciones y aumento del pulso.
r/c ruptura infección.
- Observar herida con la finalidad de identificar
tisular - Reposo Relativo.
signos de infección y determinar la cantidad de
secundario a
-Administrar tratamiento con sangre que elimina a través de los apósitos.
cesárea
Administrar cefazolina 1gr EV
- La recuperación por cesárea es más lenta y requerirá
c/8 horas. por ende de más días y más cuidados.
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realización de procesos oxidativos en los tejidos. El
cuerpo humano contiene alrededor de 4.0 g de hierro;
de ellos, 65 a 70% está en la hemoglobina.
IV. EJECUCIÓN
V. EVALUACIÓN
Se evaluó tomando en cuenta cada una de las etapas del proceso de atención
de enfermería para la madre gestante.
VALORACIÓN:
Para la recolección de datos se utilizó la observación científica, la entrevista a
la madre, el examen físico y la guía de valoración, se contó con la colaboración
directa de la paciente.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMRÍA:
Se priorizaron los problemas reales y/o potenciales teniendo como base los
patrones funcionales alterados posteriormente se agruparon los mismos que
fueron analizados haciendo uso de diversa bibliografía para luego elaborar los
diagnósticos correspondientes.
PLANIFICACIÓN:
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Las acciones realizadas estuvieron dirigidas a alcanzar los objetivos
propuestos a fin de satisfacer los patrones afectados.
EJECUCIÓN:
Se realizaron las intervenciones de enfermería satisfactoriamente en su mayoría.
EVALUACIÓN:
Se llevó a cabo en forma simultánea cada una de las etapas del proceso de
enfermería a fin de asegurar la satisfacción de los patrones funcionales
afectados.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
_Berek y Novak. (.2013). Ginecología. 15av ed. Barcelona. Edit. Kluwer Health,
S.A.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S00347523201300030000
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_ Nora Y., Alicia A.Guías para el manejo de urgencias. Bogotá: Clínica Reina
Sofía; 2005. Disponible en: http://www.fepafem.org.ve/Pielonefritis_aguda.pdf
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