CLASE 1 SALIVA

Saliva: La saliva se define como una secreción mixta producto de la mezcla de los fluidos
provenientes de las glándulas salivales mayores, menores y del fluido crevicular

 ●  Contiene agua mucina proteínas, sales, enzimas, además de bacterias que

normalmente residen en cavidad bucal

 ●  Puede variar la consistencia de muy líquida a viscosa dependiendo de la glándula que la

produzca y la excrete.

¿Qué nos va a decir la consistencia de la saliva?

Si la saliva tiene mayor parte de células serosas es más líquida y si tiene mayor parte de
células mucosas va a ser más espesa.

FUNCIONES:

● CAPACIDAD AMORTIGUADORA: Habilidad de la saliva para contrarrestar los cambios de pH

“Lo ideal es que la saliva tenga un pH neutro de 7, al momento de ingerir comida hay un descenso
del pH, puede bajar hasta 5.5 que vendría siendo el pH crítico, creándose un ecosistema perfecto
para que se instalen los microorganismos que van a producir la caries dental”

La saliva contiene bicarbonato que es producido por la glándula parótida.

“Cuando el pH baja, los cristales de hidroxiapatita pierden minerales por la acción ácida, ahí es
donde comienza a actuar el bicarbonato y los iones de fosfato y de calcio, fortaleciendo los tejidos
duros del diente (cristales de hidroxiapatita) ayudando a que este pH ácido vuelva a su estado
neutro, haciendo que el cristal no se disuelva y no se instale la caries dental. También entran en
juego los iones de fluoruro en todo este proceso”

● ACCIÓN ANTIBACTERIANA: IgA (inmunoglobulina A) actúa como anticuerpos salivales,

además de la histanina que tiene acción antimicótica.

La inmonuglobulina A está involucrada en la agregación bacteriana (interviene en la reproducción

de las bacterias) previniendo la adhesión de estos microorganismos a la superficie dentaria
evitando que se cree una biopelícula y así mismo las caries.

● LUBRICACIÓN DE TEJIDOS ORALES: Las mucinas (proteínas) son las responsables de la

lubricación protege contra agentes irritantes

Las mucinas son proteínas que son secretadas por la glándula sublingual y submandibular.
Funcionan como un tapizado de la cavidad bucal y la mucosa.

● FORMACIÓN DEL BOLO: Transforma los alimentos en una masa semisólida para que puedan
ser deglutidos con facilidad.

Glándulas salivales mayores

1. PARÓTIDA

 ●  Glándula salival más grande

  ●  Secreción esencialmente SEROSA

 ●  Sintetiza mayoritariamente ALFA AMILASA

 ●  Produce menos calcio que SUBMANDIBULAR

 ●  Secreta proteínas ricas en prolina e histatina

 ●  Secreta saliva estimulada PREGUNTA DE EXAMEN

¿Cómo actúa la alfa amilasa? ¿Cuál es su función biológica? PREGUNTA DE EXAMEN

La amilasa es una enzima que ayuda a digerir los carbohidratos

Ayuda a romper la molécula de almidón en unidades más cortas como glucosa y así
contribuir al proceso de la digestión de carbohidratos.
Su función biológica es dividir el almidón en maltosa, maltotriosa y dextrinas.

2. SUBMANDIBULAR

 ●  Contribuye un poco menos de la en total de la saliva en boca.

 ●  Células ocinares serosos y mixtas con predominio de células SEROSAS

 ●  Produce factor de crecimiento epidérmico: ayuda e interviene en la cicatrización de las

heridas, en cavidad bucal se cicatriza por segunda intención, gracias a este factor las
heridas traumáticas se curan en 3 días, al menos que haya un proceso infeccioso como el
de las aftas.

 ●  Secreta saliva en reposo PREGUNTA DE EXAMEN Es la glándula que produce mayor

cantidad de calcio
Función de la prolina: Promueve la remineralización

3. SUBLINGUAL

 ●  Contribuye a un poco porcentaje del volumen de saliva estimulada y no estimulada

 ●  Células acinares mucosas y mixtas con predominio de células MUCOSAS

GLÁNDULAS SALIVALES MENORES: se observan en el paladar

 ●  Son esencialmente MUCOSAS

 ●  Producen menos del 10% del volumen total de saliva

● Secreción de proteínas salivales

Secretan poca cantidad de saliva con solo un 10% de la cantidad total pero, son las que producen
mayor cantidad de proteínas salivales como: Inmunoglobulinas A, prolinas, estatinas, cistatinas,
amilasa, glicoproteínas.
El mayor volumen salival se produce antes durante y después de las comidas, alcanzan su
pico máximo alrededor del mediodía y disminuye de forma muy considerable por la noche
durante el sueño PREGUNTA DE EXAMEN

IMPORTANCIA DEL FLUJO SALIVAL NORMAL

 ●  Formación de película salival.

 ●  Lubricación.

 ●  Digestion.

 ●  Provisión de un medio protector para el diente: el diente se encuentra embebido en un

fluido (en la saliva) siendo más difícil la adhesión que en un medio seco.

 ●  Mantener el pH de la cavidad bucal.

 ●  Regula el medio iónico para proveer capacidad de remineralización.

Se ha demostrado que aproximadamente 1 de 4 individuos se encuentra afectado por

algún tipo de hipofunción salival (xerostomia) es decir, que 1 de 4 individuos es más
propenso a tener caries.

PATOLOGÍAS ASOCIADAS A HIPOFUNCIÓN:

 ●  Drogas - medicaciones

 ●  Radiación: radioterapia como tratamiento para el cáncer causa disminución del flujo
salival.

 ●  Enfermedades sistémicas

o ➔  Condiciones reumatoideas ej: síndrome de Sjogrenlo

o ➔  Disfunción del sistema inmune ej: SIDA

o ➔  Desórdenes hormonales ej: Diabetes

o ➔  Desórdenes neurológicos ej: Enfermedad de Parkinson

★ Todas estas enfermedades pueden causar una disminución del flujo salival pero también los
medicamentos empleados para su tratamiento.

 ●  Desórdenes psicogénicos: ej Depresión (medicamentos empleados)

 ●  Enfermedades locales como sialolitiasis (cálculo en el conducto excretor de la

glándula) glándula obstruida; es la formación de cálculos en los conductos de drenaje de

las
 glándulas salivales mayores.

 ●  Sialoadenitis: es una enfermedad que se caracteriza por una inflamación de una de las
glándulas salivales de carácter temporal o crónico. Se trata de una infección bacteriana de
una glándula, normalmente debida a la obstrucción causada por un cálculo o por la
hiposecreción glandular.

 ●  Edad: debido a que a medida que se va envejeciendo las personas comienzan a tener
afecciones y toman medicamentos para ello, éstos medicamentos son los causantes de
una posible xerostomia o hipofunción.

● Masticación reducida. SÍNTOMAS

 ●  Sequedad bucal

 ●  Dificultad para tragar

 ●  Dificultad para hablar: la saliva está asociada a la fonética

 ●  Dificultad para comer alimentos secos

 ●  Necesidad de tomar sorbos de agua entre comidas

 ●  Dificultad con el uso de prótesis: la prótesis no se adapta debido a que necesita la

lubricación salival.

Medición del Flujo salival: instrumento de evaluación de los factores de riesgo de la

caries.

Producción salival diaria se estima entre 500 y 600 mL

¿Cómo se hace?
En la guardia clínica se le pide al paciente que escupa durante 1 minuto en una
inyectadora, luego se anota el resultado y se le pide que mastique un chicle por 1 minuto
(preferiblemente trident o un chicle sin azúcar); luego se repite el procedimiento para saber
el resultado de la saliva estimulada.

En individuos sanos

 ●  Saliva estimulada: 1-7. mL / min

 ●  Saliva no estimulada: 0,3 - 0.4 mL / min

En pacientes con hipofunción

 ●  Saliva estimulada < 0,5 mL / min

 ●  Saliva no estimulada < 0,1 ml/min

CURVA DE STEPHAN
En 1944: “Justo después de comer el pH de la boca desciende durante cinco minutos hasta los 5.5
puntos” Gracias a la acción de la saliva el pH vuelve a sus niveles de equilibrio entre 20 y 40
minutos más tarde.

Después de ingerir un alimento, a los 5 minutos desciende el pH a su estado crítico (5.5)

convirtiendo el medio ácido, comienza el efecto buffer ayudando a regular el pH de nuevo
a su estado neutro de 7 a partir del bicarbonato y de los iones de fosfato y calcio,
mineralizando los cristales de hidroxiapatita; este proceso de volver al pH neutro tarda
entre 20 y 40 minutos.

Por eso es importante recalcarle al paciente que no debe tener tantas meriendas entre
comida para evitar tantos descensos del pH.

10 medicamentos que influyen en el flujo salival:

1. Antihistamínicos: Esta categoría de medicamentos afecta la producción de saliva. Entre

ellos están: Benadryl, Claritin, Zyrtec, etc.

2. Antidepresivos: Las personas que toman antidepresivos también presentan problemas de

boca seca. Este tipo de medicamentos afecta la producción de saliva. Entre estos: Zoloft,
Flexaryl y Elavil.

3. Antieméticos: Son medicamentos prescritos para evitar el vómito y las náuseas en la

quimioterapia y radioterapia y también usados para tratar mareos (por ejemplo, Anzemet,
Domperidone).

4. Antihipertensivos: Los medicamentos antihipertensivos (por ejemplo, Albuterol aerosol,

Norvasc, Prinivil) se toman para el control de la presión arterial.

5. Antiparkinson: Los medicamentos de esta categoría se prescriben para aligerar los

síntomas de la enfermedad de Parkinson y otras formas de parkinsonismo (por ejemplo,
Levodopa, Artane).

6. Antiespasmódicos: Estos medicamentos se utilizan para tratar y aligerar los cólicos y

espasmos que ocurren en el estómago, vejiga e intestinos delgado y grueso (por ejemplo,
Diciclomina).

7. Antipsicóticos: Medicamentos indicados para trastornos psiquiátricos, ansiedad y

depresión (por ejemplo, Zoloft, Lexapro).

8. Sedantes: Son substancias que reducen la excitación, irritabilidad o ansiedad (por

ejemplo, Amytal, Valium, Lunesta).

CLASE 2 BIOPELICULA

Antón Van Leeuwenhoek (1632-1723) fue un biólogo holandés y fue la primera persona en
observar los microorganismos presentes en la cavidad bucal, tomando una muestra de su placa
dental pudo tomar registro de los primeros microorganismos bucales. 

PLACA DENTAL
Una comunidad microbiana que se encuentra sobre la superficie dental, formando una biopelícula
embebida en una matriz de polímeros bacterianos y salival. Agente etiológico de dos de las
enfermedades bucales más prevalentes: la caries dental y la enfermedad periodontal

BIOPELÍCULA 
Formación de agregados bacterianos, usualmente
existentes como comunidades cercanamente asociadas, que se adhieren a superficies naturales o
artificiales, en un medio acuoso que contiene una concentración suficiente de nutrientes para
sostener las necesidades metabólicas de la microbiota. Costerton, 1978 Lindhe, 2017

En la biopelícula también se puede encontrar cándida y el virus de epstein barr. 

Clasificación de la biopelícula
1. Según su localización:
a. Supragingival: sobre la encía 
b. Subgingival: por debajo de la encía 

2. Según su potencial patógeno 

a. Cariogénica: Adherente 
b. Periodontopatogenica: es no adherente

3. Según sus propiedades 

a. Adherente 
b. No adherente 

Formación y desarrollo de la biopelícula

1. Formación de la película adquirida 1ra fase 

Del minuto 0 a las 4 horas de haberse cepillado se comienza a formar esta película adquirida. 

PELÍCULA ADQUIRIDA: 
Capa Acelular principalmente Proteica que contiene:
- Glicoproteínas Salivales 
- Fosfoproteínas 
- Lípidos
- Fluido crevicular

Funciones de la película adquirida: 

- Lubrica los tejidos
- Protege a los dientes de los ácidos y la acción abrasiva Naturaleza permeable-selectiva
- Sirve como puente de unión entre el diente y las bacterias

Hay teorías que explican por qué las bacterias se unen a la película adquirida pero no hay ningún
estudio que lo verifique una de las teorías son: porque en ella hay adhesinas, fimbrias y también
debido a cargas eléctricas por fuerzas de van der waals. 

Se forma en sitios libres de influencias mecánicas: Roce de mucosas, lengua y masticación

 Puntos de fosas y fisuras 
 Por debajo del punto de contacto 
 Margen cervical 

2. Colonización de microorganismos 2da fase 

Llegan el Streptococcus sanguis, streptococcus mitis, al igual que otras bacterias más patógenas
como Actinomyces y lactobacilos 
✓ Primeros en colonizar
✓ Secretan exopolisacáridos 

Después de 48 horas de formada esta placa van a llegar otras bacterias como la Veillonella y
mayor proliferación de actinomyces y lactobacilos, colonizándose más bacterias. 

Con la llegada de estas bacterias ellas se van a ir agrupando en colonias cada quien se va con su
grupo y van a vivir embebidas en el fluido de la biopelicula

Coagregación bacteriana
✓ Cambio en la ecología del lugar
✓ Las bacterias compiten por el alimento 
✓ Disminución de O2 - Sustitución de especies
GRAM (+) facultativos GRAM (-) estrictos

2.1. Coagregación y sucesión autogénica (2da Fase)

Sucesión autogénica bacteriana

 Las bacterias usan los recursos y generan desechos, otras bacterias usan esos desechos
como nutrientes
 Las bacterias empiezan a competir entre ellas por el alimento y por el oxígeno.
 Hay bacterias acidogénicas que van a producir ácido y bacterias acidolácticas que se van
a alimentar de ese ácido. 

7 DÍAS DESPUÉS...
P. intermedia
Importante reemplazo de especies

3. Maduración de la placa 3ra fase 

Pasa entre 7-14 días después de que se empezaron a agregar todas las bacterias

- Disminuye el oxígeno dentro de esa biopelícula 

- Aumento de bacterias anaerobias 
- Están bien conformadas las colonias 
- Lucha entre ellas por alimento 
- Llega la Veillonella que es una bacteria que Consume lactatos como nutrientes y generan
productos como Vitamina K 
Microbiología de la biopelícula: 

PROXIMAL
Bacterias grampositivas y gramnegativas
Especies anaerobias facultativas y estrictas:
- Streptococcus
- Actinomyces
- Neisseria
- Veillonella
- Prevotella

Nutrientes endógenos derivados principalmente del líquido del surco

gingival
- Sitio anaerobio
- pH alrededor de la neutralidad
FISURAS
Predominio de bacterias grampositivas
Principalmente especies anaerobias facultativas:
- Streptococcus
- Actinomyces
- Nutrientes endógenos derivados principalmente de la saliva
- pH alrededor de la neutralidad
- Sitio dental anaerobio mínimo
- Metabolismo bacteriano principalmente sacarolítico

SURCO GINGIVAL
Bacterias grampositivas y gramnegativas y principalmente especies anaerobias estrictas:
- Streptococcus
- Actinomyces
- Eubacterium
- Fusobacterium
- Prevotella
- Treponema
- "No cultivables"
- Nutrientes endógenos derivados principalmente del líquido del surcogingival
- pH entre neutro y alcalino
- Muy anaerobio (ph bajo)

Hipótesis de la placa en la formación de la caries 

Hipótesis de placa Específica (Quedó anulada)

 De la diversa colección de organismos que comprende la microflora de la placa residente,
sólo unas pocas especies están activamente involucradas en la enfermedad. 

Hipótesis de Placa No Especifica (Quedó en desuso)

 La enfermedad es el resultado de  la actividad global de la microflora total de la placa 

Se usa es: 
Hipótesis de la Placa Ecológica
 Resalta la importancia primordial de la actividad metabólica de la microbiota oral, en lugar
de su composición, como el principal modulador del medio ambiente
 Las enfermedades mediadas por placa se consideran una consecuencia de desequilibrios
en la microflora residente

CLASE 3 CARIES

¿Cuál es la diferencia entre caries y lesión de caries? La caries es la enfermedad y la lesión

de caries es el signo de la enfermedad, es decir, la expresión en boca. PREGUNTA DE
EXAMEN 

ESMALTE 

 Tejido acelular altamente mineralizado

 Su peso está construido en 95% por minerales (cristales de Calcio y Fosfato) que cuando
se juntan  con iones hidroxilos forman la hidroxiapatita [Ca10[P04]6(OH]2]
  Si los cristales de hidroxiapatita del esmalte están sanos tienen una apariencia largos y
delgados y son fuertemente unidos ordenados entre sí formando los primas 
 Los espacios entre los prismas están ocupados por agua y material orgánico

El esmalte es poroso a medida que el esmalte se va profundizando en capas esos poros se van
haciendo más grandes, el esmalte es una barrera, pero esta barrera tiene cierta probabilidad de
ser traspasada a través de estos poros creándose el proceso de caries 

 Las propiedades físicas del esmalte como el color la dureza y la densidad son similares a
las de hidroxiapatita

NOTA: en esmalte se llaman espacios interprismáticos en la dentina se llama espacios

intertubulares  (forma de pez). 

DENTINA:

 La dentina es un tejido mineralizado constituida por cristales de hidroxiapatita embebidos

en una matriz colágena
 Fase Inorgánica está compuesta en un 70% de minerales: hidroxiapatita
 Cristalitos hexagonales tienen de 3 a 30 nanómetros en sección transversal y a cerca de
50 nanómetros en longitud. Mucho más pequeños que los cristales del esmalte. 
 Matriz orgánica está compuesta de colágeno. Presente en cadenas bien estructuradas de
polipéptidos entrelazados en triple hélice de 3
 Otros compuestos: fosfoproteínas, fosfolípidos у proteoglicanos ayudan a la formación de
minerales durante la dentinogénesis
 El colágeno es la espina dorsal de la dentina manteniendo Junto a los cristalitos de pastora

CEMENTO: 

 Tejido conectivo mineralizado Formado por elementos celulares (cementoblastos y

cementocitos) y una matriz extracelular calcificada que contiene 50 % de matriz inorgánica
22 % de materia orgánica y 32 % de agua
 Más oscuro y opaco que el esmalte pero menos amarillento que la dentina
 Hay dos upos de cemento el acelular y celular 

CARIES DENTAL:  

En cavidad bucal existe un equilibrio fisiológico los minerales del esmalte y el fluido de la película 

Entonces la caries sería: UN DESBALANCE ENTRE EL EQUILIBRIO FISIOLÓGICO DE LOS

MINERALES DEL ESMALTE Y EL FLUIDO DE LA BIOPELÍCULA. 

Si los iones de calcio y fosfato (los minerales del diente) están en desbalance el diente pierde
minerales y cuando entra en este proceso puede aparecer la caries   

Consiste en periodos alternos de desmineralización seguidos de remineralización, cuando la

desmineralización neta se prolonga en el tiempo (por falta de higiene, bajando el pH) se inicia una
lesión de caries, en sitios susceptibles al acúmulo de biopelícula
Las lesiones de caries se desarrollan en aquellas zonas donde esta biopelícula no es removida:
1. Sistemas de fosas y fisuras
2. El tercio cervical
3. El área cervical al punto de contactointerproximal

El esmalte es un tejido acelular altamente mineralizado

- Todos los minerales son solubles en agua a una temperatura dada
- La hidroxiapatita es poco soluble, pero se ve afectada en gran medida por el ph del agua en
donde es disuelta

EXPLICACIÓN FOTO:

La saliva es una solución sobresaturada, es decir, hay sobresaturación de iones de calcio, fosfato
e hidroxilos. Estos iones están en la composición de la saliva, cuando hay una disminución del pH
estos iones se disminuyen, entonces la solución se vuelve saturada, ya el esmalte comienza a
perder iones y empieza el proceso de desmineralización. Si el ph sigue disminuyendo, esta
solución se va a volver insaturada, porque esos iones se van a volver cada vez menores y van a
volver la solución menos capaz de remineralizar. 

Si el pH sube por la capacidad buffer qué pasa en la solución insaturada? Se vuelve saturada y el
medio se remineraliza 

Cuando la solución está sobresaturada hay iones de flúor que pueden ayudar a remineralizar a
este esmalte que en algún momento pudo haber estado perjudicado. 

Los iones de calcio y fosfato cuando aumenta el pH van a aparecer y van a ayudar en la formación
de nuevos cristales, es decir, va a haber remineralizacion del esmalte.

¿Por qué el pH disminuye?

Porque va a haber presencia de sustancias ácidas y episodios prolongados de estas sustancias
ácidas son las que van a bajar el pH y va a ocurrir la desmineralización (la solución se va a volver
insaturada)
EXPLICACIÓN:
Cuando baja el ph los iones de calcio e hidrogeniones se combinan con hidroxilos y forman
hidrofosfatos y agua y eso va a tener una relación directa con la disolución de los cristales de
hidroxiapatita

Manifestaciones clínicas e histopatológicas de la caries 

ESMALTE (Lesión inicial) macroscópicamente LESIÓN DE MANCHA BLANCA

Lesión subsuperficial que está debajo de la superficie (no se debe usar explorador en estos casos,
es mejor la sonda para no hacer la lesión más grande)

Características de la lesión:
- Signos de lesiones activas:
 La superficie del esmalte es blanca/ amarillenta opaca con perdida de brillo
 Se siente aspera cuando esta en contacto con la sonda
 La lesión esta en una zona de retención de placa
 La lesión puede estar cubierta por placa gruesa antes de la limpieza
- Signos de lesiones detenidas:
 La superficie de la lesión es de color blanco, café o negro
 El esmalte puede ser brillante y se siente suave y liso cuando se pasa la
sonda
 En superficies lisas, la lesión se encuentra cerca del margen gingival
 La lesión puede no estar cubierta por una placa gruesa antes de la
limpieza
BIRREFRINGENCIA O DOBLE REFRACCIÓN

Característica óptica que consiste en la separación de un rayo luminoso en dos.

dependiendo del ángulo de incidencia, compartida por estructuras cristalinas anisotropas no
cúbicas y estructuras biológicas semejantes. Ambos rayos separados se propagan con velocidad y
longitudes de onda diferentes

Microscópicamente: 

Al examinar secciones de esmalte desecado embebidas en bálsamo de Canadá o quinolina bajo

microscopio de luz polarizada, se pueden
distinguir cuatro zonas denominadas:

1. ZONA SUPERFICIAL
 Espesor entre 20 y 50um
 Permanece pseudo intacta con una pérdida de aproximadamente 5% del contenido mineral
por volumen
 Aumento de 5% en su porosidad
 Actúa como gradiente de difusión. permitiendo que lones de calcio. fosfato y fluoruros
entren y salgan del esmalte

2. CUERPO DE LA LESIÓN
 Ocupa la mayor área
 Debido a la entrada de bacterias y saliva aumenta la cantidad de materia orgánica y agua
en la zona
 Pérdida de minerales de 50% por unidad de volumen
 Su porosidad puede alcanzar un 25%

3. ZONA OSCURA
 Debajo del cuerpo de la lesión
  Se observa de color marrón oscuro. debido a que la quinolina no puede atravesar los
pequeños poros de esta zona y por ende no se transmite la luz polarizada
 El volumen de sus poros varía de 2% a 4%
 Se encuentra en presente de un 00% a un 95% de las lesiones iniciales

4. ZONA TRANSLÚCIDA
 Puede tener un espesor hasta 40um% se encuentra en el 50% las lesiones
 Volumen del poro de 1%
 Pérdida mineral de 1.2%
 La disolución del esmalte esta zona ocurre en la brechas entre los prisma de esmalte y el
esmalte interprismático por esta razón la quinolina puede penetrar dentro de estos

LESIÓN EN ÓRGANO DENTINO-PULPAR 

DENTINA: TEJIDO VITAL QUE RESPONDE A ESTÍMULOS EXTERNOS-ODONTOBLASTOS

 Su reacción de defensa más común es la esclerosis tubular: deposición de minerales a lo

largo y dentro de los túbulos dentinarios 
 SE PUEDEN PRODUCIR ÁREAS DE ESCLEROSIS TUBULAR AUN CUANDO NO HAY
UNA INVASIÓN BACTERIANA DE DENTINA Y EN DÍA.
 Una vez que colapsa el esmalte, comienza la invasión bacteriana y se encuentran zonas
de necrosis debido a la acción de ácidos y enzimas proteolíticas.
 Áreas suave sobre superficie radicular que muestra coloración amarillenta o marrón claro
 En raíces: lesiones de progresión lenta marrones o negras con consistencia acuerpados al
paso de la sonda compresión moderada. Lesión cubierta por placa visible

PULPA:
La remineralización puede ocurrir en lesiones cavitadas al igual que en el esmalte intacto, la
exposición porosa del esmalte puede ayudar a difundir la Reprecipitación de los minerales.