COMPOSICION DE LA SALIVA

La composicin de la saliva es parecida a la del plasma, aunque hay menos Na+ y mas K+ y menos Cl- y mas HCO3-. Tanto la osmolalidad como la composicin electroltica depende de la velocidad de secrecin, aproximndose a la del plasma cuando la velocidad de secrecin es alta y siendo menor a velocidades bajas debido a que entonces las clulas del epitelio ductal tienen ms tiempo para modificar la composicin inica. Las dos protenas ms importantes de la saliva son la amilasa y la mucina. La amilasa es producida predominantemente por las glndulas partidas y la mucina por las glndulas sublinguales y submandibulares. La mucina es la responsable de la viscosidad de la saliva. Otras protenas presentes son la muramidasa o lisozima que ataca el cido murmico de algunas bacterias, la lipasa lingual, un enzima importante para la digestin de la leche, la lactoferrina, una protena que liga al hierro, el factor de crecimiento epidrmico que estimula el crecimiento de las clulas de la mucosa gstrica, inmunoglobulinas (IgA) y sustancias del sistema sanguneo El pH de la saliva es casi neutro y debido a su contenido de HCO3- tiene propiedades neutralizantes de los cidos, de manera que juega un importante papel en la higiene de la boca. Adems, la saliva desempea otros papeles importantes:

por su contenido en muramidasa, posee propiedades antibacterianas la lactoferrina se une fuertemente al hierro, privando de este elemento a muchos microorganismos para los que es vital lubrica la cavidad bucal reduciendo la friccin de las partes rugosas de la comida aglutina y humedece las porciones de comida para facilitar su deglucin disuelve las sustancias que pueden estimular las papiles gustatorias de la lengua cuando su secrecin disminuye provoca la sensacin de sed, apremiando al sujeto para que beba agua

la a-amilasa salivar inicia la digestin de los hidratos de carbono la lipasa lingual salival, segregada por las glndulas de von Ebner localizadas en el dorso de la lengua, acta sobre los triglicridos de cadena media como los presentes en la leche y su funcin parece ser importante en el recin nacido .

VOLUMEN DIARIO DE SALIVA EN BOCA Y SECRECION DURANTE EL SUEO

La secrecin diaria oscila entre 500 y 700 ml, con un volumen medio en la boca de 1,1 ml. Su produccin est controlada por el sistema nervioso autnomo. En reposo, la secrecin oscila entre 0,25 y 0,35 ml/mn y procede sobre todo de las glndulas submandibulares y sublinguales. Ante estmulos sensitivos, elctricos o mecnicos, el volumen puede llegar hasta 1,5 ml/mn. El mayor volumen salival se produce antes, durante y despus de las comidas, alcanza su pico mximo alrededor de las 12 del medioda y disminuye de forma muy considerable por la noche, durante el sueo. El 99% de la saliva es agua mientras que el 1% restante est constituido por molculas orgnicas e inorgnicas. La saliva es un buen indicador de los niveles plasmticos de diversas sustancias tales como hormonas y drogas, por lo que puede utilizarse como mtodo no invasivo para monitorizar las concentraciones plasmticas de medicamentos u otras sustancias.

VOLUMEN SECRETADO EN 24 HORAS

El volumen de secrecin salival en 24 horas alcanza normalmente de 1 a 1.5 litros, disminuye naturalmente en la deshidratacin y aumenta en la sobrehidratacion .

COMPONENTES ORGANICOS DE LA SALIVA

Entre los componentes orgnicos proteicos de la saliva completa o total se encuentran: albmina, amilasa, -glucoronidasa, carbohidrasas, cistatinas, factor de crecimiento epidermal, enterasas, fibronectina, gustinas, histatinas, Inmunoglobulinas A, G y M, kalicrena, lactoferrina, lipasa, deshidrogenasa lctica, lisozima, mucinas, factor de crecimiento nervioso, peptidasas, fosfatasas, protenas ricas en prolina, ribonucleasas, peroxidasas, componente secretorio, IgA secretora, protenas del suero, protenas ricas en tirosina y protenas unidas a vitaminas.Los componentes orgnicos no proteicos son: creatinina, glucosa, lpidos, nitrgeno, cido silico, urea y cido rico. La concentracin de protenas en el fluido salival es de alrededor de 200 mg/ml, lo cual representa cerca del 3% de la concentracin de protenas del plasma. Este porcentaje incluye enzimas, inmunoglobulinas, glicoprotenas, albminas.

COMPONENTES INORGANICOS En cuanto a los componentes inorgnicos, estos estn conformados por los siguientes electrolitos: amonaco, bicarbonato, calcio, cloruro, fluoruro, yodo, magnesio, fosfatos, potasio, sodio, sulfatos, tiocinatos y amortiguadores no especficos.

Los componentes inorgnicos de la saliva se encuentran en forma inica y no inica. Se comportan como electrolitos, siendo los ms importantes: sodio, potasio, cloruro y bicarbonato, contribuyen con la osmolaridad de la saliva, la cual es la mitad de la del plasma, por lo tanto la saliva es hipotnica con respecto al plasma.

FORMACION DE LA SALIVA

La saliva producida en los acinos es isotnica , es decir, que su composicin electroltica (Na , Cl , HCO3 , K ) es igual a la del plasma. 1. Hay un transporte transcelular de cloro desde el lado basal de la clula acinar por transporte activo secundario de Na+. 2Cl- y K+, el Cloro sale por el borde luminal por canales de cloro. 2. La salida de cloro causa un potencial negativo en la luz por lo que el sodio sale siguiendo al sodio por difusin paracelular.
+ +

3. El agua sigue al sodio y cloro por smosis. 4. En el lado basal hay receptores de acetilcolina, sustancia P alfa noradrenrgicos que aumentan el calcio intracelular que va a abrir canales de cloro en el lado luminal y va a estimular la exocitosis a la luz de las vesculas que contiene protenas. 5. FORMACIN DE LA SALIVA DUCTAL: La saliva al dejar el acino y pasar a los ductos sufre modificaciones, se reabsorbe sodio y cloro y se secreta bicarbonato y potasio. Cuando la reabsorcin de sodio y cloro es mayor que la secrecin de potasio y bicarbonato, la saliva se vuelve hipoosmolar ya que aqu el agua no sigue al sodio y cloro pues el epitelio ductal es relativamente impermeable al agua. La aldosterona igual que en intestino y rin favorece la reabsorcin de sodio y secrecin de potasio. Esto ocurre en reposo pero cuando hay gran actividad aumenta mucho la

secrecin de saliva primaria no hay tiempo de reabsorcin importante de sodio y cloro y por tanto la saliva ductal est cerca de la isotonicidad.

HIPOSALIVACION

Hiposalivacin, esta disminucin afecta de manera muy significativa a la calidad de vida de un inindividuo as como a su salud bucal, los principales sntomas y signos asociados a la hipofuncin salival son: sensacin de boca seca o xerostoma, sed frecuente, dificultad para tragar, dificultad para hablar, dificultad para comer alimentos secos, necesidad de beber agua frecuentemente, dificultad para llevar prtesis, dolor e irritacin de las mucosas, sensacin de quemazn en la lengua y disgeusia. Los signos ms frecuentemente encontrados son: prdida del brillo de la mucosa oral, sequedad de las mucosas que se vuelven finas y friables, fisuras en el dorso de la lengua, queilitis angular, saliva espesa, aumento de la frecuencia de infecciones orales, especialmente por Candida spp, presencia de caries en lugares atpicos y aumento de tamao de las glndulas salivales mayores (4). El diagnstico de la hipofuncin de las glndulas salivales se basa en datos derivados de la sintomatologa que refiere el paciente, de la exploracin clnica, mediante la constatacin de los signos clnicos expuestos y de la medicin del flujo salival o sialometra cuantitativa. La determinacin etiolgica de dicha hipofuncin requiere, en ocasiones, de exploraciones complementarias de diagnstico por imagen, hoy por hoy bsicamente la resonancia magntica (RM) o de la realizacin de un estudio histolgico precedido por una biopsia

HIPERSALIVACION

Aumento de la produccin de saliva asociado a diversas alteraciones, como inflamacin aguda de la boca, retraso mental, mercurialismo, embarazo, denticin, alcoholismo o malnutricin.

PRINCIPALES CAUSAS DE HIPO E HIPERSALIVACION

Existen una serie de situaciones fisiolgicas que reducen la secrecin salival como son la edad, el nmero de dientes presentes en la boca, el sexo, el peso corporal o el momento del da. Con respecto a la edad, hay que sealar que, si bien la secrecin de las glndulas submaxilares y sublingual puede estar ligeramente disminuida, no ocurre as con las partidas en las personas de edad avanzada, se puede apreciar una reduccin de la saliva total no estimulada pero una buena respuesta a la estimulacin, a pesar de la confluencia de otros factores tales como la polimedicacin o de algunas enfermedades como diabetes, deshidratacin, hipertensin, etc, que pueden agravar la sintomatologa clnica. Junta a stas, se dan otras situaciones patolgicas que alteran el flujo salival, es importante destacar que hay ms de 400 medicamentos, muchos de ellos muy utilizados, que inducen hipofuncin de las glndulas salivales; se presentan los grupos de frmacos ms directamente relacionados con la hiposecrecin 6alival. La radioterapia de cabeza y cuello, provoca hiposalivacin irreversible derivada de la destruccin del parnquima glandular, los efectos adversos se inician a partir de los 4000 rads, siendo la reduccin del flujo salival dependiente de la dosis . Algunas enfermedades sistmicas producen destruccin progresiva de las glndulas salivales, as ocurre en algunas enfermedades autoinmunes como en el Sndrome de Sjgren, otras provocan alteraciones vasculares o neurolgicas cuyas consecuencias con respecto a la produccin de saliva son transitorias y reversibles, como ocurre en la hipertensin, depresin, desnutricin, deshidratacin, diabetes, etc. Fisiolgicamente se produce una mayor secrecin salival durante el periodo de la erupcin dentaria, que se relaciona con una hiperestimulacin de los receptores perifricos de la mucosa oral, tambin durante la primera mitad del embarazo y durante la menstruacin, as como con los estmulos olfativos, mecnicos, como la masticacin y gustativos como los cidos o los dulces, se produce una hiperestimulacin de la secrecin salival.

PH DE LA SALIVA

El pH de la saliva es 6.35 A 6.85 acido casi neutro y debido a su contenido de HCO3- tiene propiedades neutralizantes de los cidos, de manera que juega un importante papel en la higiene de la boca.