ACCION DE LOS FARMACOS En el Sistema Endocrino

ACCION DE FARMACOS EN EL SISTEMA ENDOCRINO U HORMONAL

Conjunto de órganos y tejidos de un organismo que liberan un tipo de sustancias llamadas

hormonas y está constituido por células especializadas y glándulas endocrinas. Actúan como red de
comunicación celular que responde a estímulos liberando hormonas.

§ Funciones de este sistema:

Controlar las funciones químicas en las células.

Regir el transporte de sustancias a través de las membranas de las células.

Regular el equilibrio (homeostasis) del organismo.

§ Tipos de glándulas:

Glándulas Exocrinas

Glándulas epífisis o pineal

Glándula paratiroides

Glándulas suprarrenales

Glándulas del aparato digestivo

§ Funciones de las Hormonas:

Las actividades de órganos completos

El crecimiento y el desarrollo

La reproducción

Las características sexuales

El uso y almacenamiento de energía

Los niveles en la sangre de líquidos, sal y azucares.

Actúan sobre el metabolismo

§ Glándula Exocrina: Sintetizan las sustancias químicas.

§ Glándula pineal: Se encuentra en el centro del cerebro, regula los ciclos de día y de noche

Sus fármacos:

Trazadona: En insomnio 100mg y 50mg.

Lorazepam: En insomnio 1mg.

§ Glándula Hipófisis: La más importante que se encarga de regular los procesos biológicos del
organismo. La hipófisis se divide en adenohipofisis y neurohipofisis.
§ Glándula tiroides: esta situada en el cuello esta regula el crecimiento y maduración de los tejidos del
organismo y actúa como un alerta físico y mental.

§ Glándula paratiroides: Esta interviene en la regulación de los niveles de calcio en la sangre.

§ Glándulas de las Gónadas: Estas se encuentran en los genitales de las personas. Mujer: Ovarios: que
da las características sexuales secundarias. Hombre: los testículos: testosterona que estimula el
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.

FARMACOLOGIA

Hidrocortisona: Disminuye la utilización periférica de la glucosa, retrasa la cicatrización produce

retención de sodio y euforia, vuelve lento el crecimiento de los niños. Su presentación en crema y
la solución inyectable 100/2ml.

Blecometasona: Es corticoesteroide y ejerce un efecto antiinflamatorio. Su presentación en aerosol.

Betametasona: Es corticoesteroide suprarrenales, incrementa la gluconeogenesis, produce retención

de sodio y euforia, vuelve lento el crecimiento de los niños, suprime el sistema de la hipófisis y
suprarrenales.

Dexametasona: Incrementa la gluconeogenesis, disminuye la utilización periférica de glucosa,

deprime las reacciones inflamatorias y alérgicas, retrasa la cicatrización, incrementa la excreción de
orina en calcio. Solución oftálmica 1mg/ml.

Prednisona: Se administra por vía bucal. Tabletas de 50mg.

Triamcinolona: Este retine menos sodio y menos agua. Ampolleta de 40mg/1ml.

Insulinas preparadas: Contiene insulina bovina, esta causa una disminución de la concentración de
la glucemia y promueve la conversión de la glucosa en glucógeno. Es para diabetes de tipo 1.

Antagonista de insulina: Eleva la concentración sanguínea del glucosa al movilizar el glucógeno, Se

aplica para tratamientos de hipoglucemia. Su presentación es que cada estuche contiene1mg de
glucagon y una jeringa llena con diluyente.

FARMACOLOGIA DEL SISTEMA ENDOCRINO

Introducción:

Este sistema esta constituido por glándulas endocrinas que secretan hormonas las cuales son
transportadas por la circulación sistémica a órganos “blanco”. También incluye otras substancia
llamadas autacoides, hormonas locales o también agentes autofarmacológicos que no se clasifican
como hormonas propiamente dicho pero poseen propiedades farmacológicas importantes
(Ejemplo: Histamina, aminas endógenas, angiotensina, bradicinina, calidina y protaglandinas), se
purifican de glándulas animales, sin embargo los sintéticos semejan a los anteriores son de mayor
utilidad terapéutica.

El crecimiento y desarrollo del cuerpo es regulado parcialmente por las hormonas; en

consecuencia, cualquier alteración durante el desarrollo de los dientes y huesos faciales origina
anormalidades. Estas anormalidades, una vez que el diente ha hecho erupción, producen cambios
radiculares y periodontales.

HORMONAS HIPOFISIARIAS.
La hipófisis se divide en lóbulo anterior (adenohipófisis) que secreta 10 hormonas: Hormona de
crecimiento, prolactina, gonadotropinas, tirotropina, corticotropina, lipotropinas y hormonas
estimulantes de melanocitos. El lóbulo posterior (neurohipófisis), que secreta 2 hormonas:
Vasopresina y oxitocina. La secreción de estas hormonas esta regulada por un mecanismo de
retroalimentación negativa y secreción de sustancias neurohumorales del hipotálamo (factores de
liberación).

La oxitocina puede altera la coaptación ósea en la sínfisis púbica, por lo que también puede altera
la unión de los dientes al hueso, pensándose que esto favorecería el movimiento ortodóntico, este
no ha sido el caso hasta el momento.

HORMONAS GONADALES.

También llamadas hormonas “sexuales” son secretadas por los ovarios, testículos y placenta. Los
ovarios producen estrogenos siendo el principal el estradiol, los cuales son responsables de los
caracteres secundarios del púber al paso a la adolescencia así como retención de agua y sodio;
influenciando la fase inicial de los ciclos menstruales de la mujer. Estas hormonas se absorben con
facilidad en el aparato digestivo y pueden administrarse por vía bucal y tópica.

La secreción de progesterona regula la ovulación, causa aumento en la elevación de la

temperatura corporal y es la encargada de la segunda fase del ciclo menstrual. Los estrogenos
junto con progesterona son componentes de los anticonceptivos.

Se ha sugerido que los anticonceptivos bucales alteran los mecanismos inmunológicos, lo cual
disminuiría las defensas inmunológicas contra la placa bacteriana, ocasionando iniciación o
progreso de enfermedad periodontal, también podrían aumentar la frecuencia de hemorragias
gingivales por proliferación de vasos sanguíneos en la encía marginal, aumentando el tiempo de
coagulación y alterando la permeabilidad de los vasos sanguíneos. Por tanto los anticonceptivos
deben ser evaluados como una causa de problemas hemorrágicos gingivales, hiperemia,
inflamación, perdida del tono tisular, hipersensibilidad cutánea y ulceración. Se ha demostrado que
estos efectos disminuyen en gravedad después de un año de tratamiento y pueden controlarse al
reducir los irritantes locales relacionados al comienzo y al progreso de la gingivitis.

Clasificación de las Gingivitis de Causa Hormonal.

TIPO GINGIVITIS CUADRO CLINICO TRATAMIENTO DX

DIFERENCIAL
Gingivitis de la Acumulación de placa Control de la placa
Pubertad dentobacteriana localizada y/o e higiene bucal
generalizada. adecuada.
Gingivitis del Hemorragia gingival, Control de la placa
Embarazo hiperplasia localizada (post. e higiene bucal
2º. Mes) y desaparecen adecuada.
después del parto.

Gingivitis Localizaciones variables en Tratamiento Pénfigo,

Descamativa encías se observan amplias hormonal en Penfigoide y
áreas enrojecidas. A veces combinación con Liquen Plano.
(Mujeres prurito en encías, ardor y esteroides tópicos y
Climatéricas) extraño sabor de boca así sistémicos.
como osteoporosis en hueso
alveolar inicialmente.
Andrógenos, la testosterona producida por el testículo, es un anabólico que produce retención de
nitrógeno en el cuerpo. Los efectos adversos con andrógenos incluye: masculinización de la mujer,
edema generalizado, daño hepático y fiebre. Además preparaciones bucales y sublinguales.

HORMONAS SUPRARRENALES.

La glándula suprarrenal produce hormonas en Médula (Catecolaminas) y en Corteza

(glucocorticoides y mineralocorticoides).

Los glucocorticoides aumentan gluconeogénesis, hiperglucemia, glucosuria, agrava la

diabetes. Inhiben síntesis de proteínas, estimulan movilización de grasa con acumulación focal
(giba de búfalo). Aumentan retención de sodio y excretan potasio, causan alcalosis e hipocalcemía
por estimulo aumentado de excreción. Suprimen el efecto antiinflamatorio, disminuyen la
respuesta inmunitaria del huésped y pueden elevar la presión arterial y causar hipertensión al
favorecer retención de sodio.

Los mineralocorticoides tienen actividad limitada en el aumento de la retención de sodio y

excreción de potasio por los túbulos renales. Y su secreción esta controlada principalmente por
interacción de la renina-angiotensina producida por el riñón.

El uso prolongado de esteroides disminuye los mecanismo de defensa del organismo por lo que se
debe considerar el uso de antibióticos en cirugía bucal al requerirse.

Los corticoides tópicos como ya se mencionaron son de utilidad en la gingivitis descamativa lo que
el usarse junto con iontoforeis, produce alivio más rápido del dolor y favorece la cicatrización.
Cuando el tratamiento tópico no es eficaz para combatir la gingivitis se aplica el tratamiento
sistémico.

Se ha sugerido que el tratamiento con corticoides tópicos se utiliza como adyuvante en la

pulpotomía y el recubrimiento pulpar sin embargo aún no hay datos concluyentes de esto. No se
recomienda el uso de esteroides tópicos bajo guantes de látex, ya que el calor promueve la
reabsorción del medicamento con desarrollo de efectos sistémicos de estos medicamentos,
frecuente entre odontólogos.

La aplicación de esteroides sobre dentina con iontoforesis puede producir desensibilización de la

misma. El uso de esteroides en padecimientos como gingivitis disminuye la respuesta inflamatoria
del paciente pero la placa bacteriana no se altera con riesgo de que el proceso infeccioso se
acelere en este caso es necesario la utilización de antibiótico específico.

Usos Odontológicos de los Corticoides

Padecimiento Vía de Administración

Alergia intensa Sistémica

Erupción Pulpar bucal Tópica y Sistémica

Gingivitis descamativa Tópica y Sistémica

Hipersensibilidad de la dentina Tópica

Pénfigo bucal Tópica y Sistémica

Postextracción (reducción del edema) Sistémica

Pulpotomía Tópica

Recubrimiento pulpar Tópica

Síntomas de artritis ATM Sistémica

Ulceras aftosas Tópica

Esteroides de Uso en Odontología.

Nombre Vía de Administración Dosis Diaria Bucal Inicial

Acetato de triamcinolona Tópica

Dexametasona Bucal, inyectable, tópica 3 mg

Hidrocortisona Bucal 3.6 mg

Prednisolona Bucal, inyectable, tópica 20 mg

Prednisona Bucal 20 mg

HORMONA PARATIROIDEA.

La glándula paratiroides produce la paratohormona (PTH), su función es regular el depósito y

movilización del calcio de los huesos, su absorción por el aparato digestivo, excreción por la orina
y las heces, así como su secreción en el sudor y la leche. Esta hormona conserva la concentración
plasmática en 7 mg/dl de calcio sérico. En el ámbito celular, estimula la resorción ósea al prolongar
la vida de los osteoclastos; También aumenta la conversión de células mesenquimatosas a
osteoclastos. En riñón aumenta la resorción tubular renal del calcio y la excreción de fosfatos,
ambos efectos tienden a elevar la concentración extracelular de calcio. Y disminuye la
concentración de calcio en saliva y leche materna.

Sus trastornos son: hipoparatiroidismo, seudoparatiroidismo e hiperparatiroidismo. La disminución

de calcio produce parestesia, tetania, pérdida ósea, pérdida de pelo, fragilidad de las uñas,
defectos del esmalte dental, trastornos emocionales y aún muerte.

HORMONAS TIROIDEAS.

La glándula tiroides produce tiroxina, triyodotironina y calcitonina. Las dos primeras regulan el
crecimiento, diferenciación y metabolismo mineral y oxidativo; la calcitonina regula la resorción
ósea. La deficiencia ó aumento de la hormona tiroidea produce agrandamiento glandular, llamado
bocio común. La aplicación tópica de yodo en trastornos bucales, o como solución reveladora,
puede absorberse a través de la mucosa y alterar potencialmente la función tiroidea.

La hiposecreción de la hormona tiroidea causa mixedema, hipotiroidismo o enfermedad de Gull en

el adulto la cual puede causar fatiga y somnolencia dificultando la motivación para el control de la
placa dentobacteriana, y cretinismo en el niño. La hipersecreción causa bocio difuso (Enfermedad
de Graves o Enfermedad de Basedow) ó bocio nodular tóxico (Enfermedad de Plummer)

En el hipertiroidismo los antitiroideos son el tratamiento en su manejo, los más comunes son:
carbimazol, metimazol, metiltiuracilo y propiltiuiracilo. Y sus efectos colaterales pueden ser
parotiditis, agranulocitosis y lesiones ulcerosas en boca, por tanto ante cualquier procedimiento de
cirugía bucal debe determinarse la existencia de agranulocitosis, ya que podría inhibir la
cicatrización aumentando la susceptibilidad a la infección. Es necesario control médico adecuada
de su padecimiento, ya que la maniobra quirúrgica puede producir excitación y ansiedad
provocando una crisis tiroidea. La aplicación del anestésico local debe ser cuidadosa ya que
podemos aplicarla intravenosa, puediendose confundir con una crisis tiroidea.

En el hipoparatiroidismo puede existir tolerancia baja a los narcóticos, de preferencia prescribir

analgésicos no narcóticos. Su tratamiento es administración de las hormonas como liotironina
sódica, tiroglobulina, extracto de tiroides y tiroxina. No son frecuentes los efectos adversos y sus
sobredosis producirá signos y síntomas de hipertiroidismo. Pueden afectar la función cardiaca por
lo que deben administrarse con precaución en pacientes cardiopatas, ya que pueden cursar con
angina o insuficiencia cardiaca.

HORMONAS PANCREATICAS.

El páncreas produce hormonas como el glucagón, insulina y somatostatina; a través de las células
alfa, beta y delta respectivamente, formando en conjunto los islotes de langerhans.

La insulina estimula el almacenamiento y metabolismo de carbohidratos, aminoácidos y ácidos

grasos, siendo la glucosa el carbohidrato final del metabolismo de estos; también estimula
almacenamiento de la glucosa en forma glucógeno en hígado. Su secreción es fuertemente
estimulada por la presencia de glucosa y alterada por estímulos hormonales y neuronales,
incluidas las hormonas gastrointestinales.

Su deficiencia causa la Diabetes Mellitus, de la que se consideran dos tipos la insulino dependiente
(DMID) y la no insulinodependiente (DMIND) esta última manejándose con hipoglucemiantes
orales.

El tratamiento de los insulinico dependientes se realiza con insulina, dieta y ejercicio. Los
procedimientos de cirugía bucal deber ser de 1.5 a 2 horas después de que el paciente haya
ingerido su alimento y su medicación de insulina, y la terapéutica odontológica no debe llevarse a
cabo si el paciente no se encuentra con control de su enfermedad. El tratamiento de la
hipoglucemia se realiza inicialmente con jugos de frutas naturales y si esto lo lleva a la
inconsciencia aplicación de inyección de glucosa y/o si es necesario glucagon ó esteroides.

Los diabéticos están predispuestos a enfermedad periodontal más grave por predisposición a la
proliferación bacteriana y esto se debe a la acumulación de glucosa en el líquido crevicular siendo
un cultivo adecuado para la placa dentobacteriana. Por tanto en un futuro la medición de glucosa
del líquido crevicular puede auxiliar al odontólogo de los niveles séricos de glucosa del paciente.
Por su alta probabilidad de complicación infecciosa es necesario cubrir con antibiótico específico.

Los hipoglucemiantes orales más usados son las sulfonilureas, los cuales estimulan la secreción
de insulina de las células B del páncreas. Su uso crónico puede afectar el hígado y considerando
que la protrombina se produce en hígado es necesario tomar tiempos para prevenir sangrados en
maniobras quirúrgicas.

La función del glucagon es la de secretarse cuando disminuye la concentración de glucosa

plasmática, estimulando además hormonas hiperglucemíantes del tipo de adrenalina y
noradrenalina; este causa movilización de energía y estimulación de gluconeogénesis,
proporcionando con esto glucosa necesaria durante la infección o el estrés. El glucagon en altas
concentraciones aumentan la fuerza de contracción del corazón.

AUTACOIDES.

Los más comunes son las prostaglandinas y las cininas, se encuentran en la mayor parte de los
tejidos y líquidos corporales.

Existen seis tipos de prostaglandinas: E,F,A,B,C y D. Siendo las más importantes E y F. La E es la

de mayor importancia odontológica ya que produce efectos similares a la paratohormona,
causando movilización del calcio del hueso, provocando perdida ósea alveolar observadas en
enfermedades periodontales. Es importante su liberación en proceso inflamatorio particularmente
en el crónico. Y pueden estar incluidas en la iniciación o progreso de la enfermedad periodontal o
en ambas a la vez. Si las prostaglandinas son importantes en la etiología de la enfermedad
periodontal, un tratamiento futuro puede incorporar las prostaglandinas o sus antagonistas. Existen
inhibidores de prostaglandinas usados como antiinflamatorios y analgésicos incluyéndose:
fenoprofen, ibuprofén, ácido mefenámico y naproxen entre otros.

Las cininas son la calidina y bradicinina, son importante en la coagulación sanguínea, fibrinólisis y
actividad del complemento, aumentan permeabilidad capilar, vasodilatación, edema, dolor y
contracciones repetidas en músculo liso. Los antagonistas no específicos son benéficos. Los
salicilatos y glucocorticoides inhiben la respuesta de las cininas al evitar la activación de la
calicreína, por lo que pueden participar en la terapéutica futura.