INSUFICIENCIA HEPÁTICA

1. Varón de 49 años, alcohólico crónico, desde hace 2 días, luego de reunión familiar,
presenta desorientación y lerdeza al hablar. Al examen: funciones vitales estables, no
signos de focalización, tremor de manos, eritema palmar, abdomen distendido y con
matidez desplazable. Glucocinta: 75 mg%, ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

A. Encefalopatía hepática grado II

B. Síndrome hepatorrenal
C. Intoxicación por metanol
D. Colangitis biliar

2. Paciente de 52 años con antecedente de cirrosis y hepatitis B fue llevado a emergencia por
somnolencia y confusión. En el examen físico: asterixis. ¿ Cuál es el tratamiento inmediato?

A. Albúmina sérica
B. Estreptomicina
C. Lactulosa
D. Dextrosa al 33 %
E. Dieta hipoprotéica

3. Paciente varón de 45 años con diagnóstico de cirrosis hepática alcohólica ingresa de

emergencia por cuadro de ascitis moderada y encefalopatía hepática grado III, en los
exámenes auxiliares se encontró: albúmina = 2.5 gr/dl; bilirrubina = 2.7 gr/dl, tasa de
protrombina menor del 30%. Según la escala de Child-Pugh, ¿cuál es la clasificación?

A. Grado A
B. Grado B
C. Grado C
D. Grado D
E. N.A

4. Un paciente de 62 años, con antecedente de cirrosis hepática por consumo de alcohol, de

larga data, en tratamiento con dosis altas de furosemida y espironolactona. Consulta por
aumento del perímetro abdominal, asociado a disnea. Al examen se observa ascitis a tensión.
Se realiza paracentesis diagnóstica, que da salida a líquido citrino, cuyo análisis demuestra
proteínas: 1,7g/dl y glóbulos blancos: 50 por mm3, con 80% de polimorfonucleares. La
conducta más adecuada es:

a) Administrar diuréticos de asa por vía endovenosa

b) Iniciar cefalosporinas de tercera generación por vía endovenosa, sin drenar el líquido
ascítico
c) Instalar un TIPS
d) Drenar el líquido ascítico, con reposición de albúmina
e) Drenar el líquido ascítico, bajo cobertura antibiótica, con cefalosporinas de tercera
generación

5. Acude a su consulta un hombre de 63 años con antecedente de cirrosis hepática alcohólica

estable, que no realiza seguimiento ni tratamiento tras haber estado viviendo en el extranjero.
No presen-ta datos de encefalopatía, hay ascitis moderada a la exploración y en la analítica
presenta una bilirru-bina de 1,8 mg/dL, una albúmina de 3,4 g/dL y una actividad de
protrombina del 50% (Child-Pugh B-8). Aporta pruebas complementarias realizadas hace dos
años: una ecografía abdominal sin ascitis, vena porta de 15 mm de diámetro y
esplenomegalia, así como una endoscopia oral con presencia de varices esofágicas grado IV,
si bien no ha tenido hasta la fecha hemorragia digestiva alta conocida. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones le parece la MENOS adecuada para este paciente?

a) Aunque esté estable y no tenga fiebre ni dolor, debe realizarse una paracentesis
diagnóstica, al ser el primer episodio conocido de ascitis.
b) Está indicado realizar una nueva ecografía para des-cartar causas que puedan
provocar una ascitis de novo (trombosis de vena porta, hepatocarcinoma, etc.).
c) Está indicado el inicio de tratamiento con betablo-queantes no cardioselectivos porque
presenta varices grandes, aunque nunca haya sangrado, ya que prolon-gan la
supervivencia.
d) La instauración del tratamiento diurético debemos iniciarla en un periodo corto de
hospitalización para asegurarnos que no aparece fallo renal o hiponatremia grave
asociada
e) N.A

6. En pacientes que han tenido un primer episodio de encefalopatía hepática, ¿qué se

recomienda para iniciar una profilaxis secundaria, y que se espera obtener?
RESPUESTA:
 Lactulosa 30-40 ml VO o por sonda nasogá strica cada 1h hasta la defecació n, luego 15-
45 ml cada 8 -12 horas para obtener 2-3 deposiciones por día