Lección: Páncreas

Nombre: Andrea Melissa Ichao Erreyes

C.I.: 1400658363

1. ¿Cuál de los siguientes criterios NO servirá para sospechar que se trata de una pancreatitis
aguda grave?:
A.-. Amilasemia > 3.000 UI/L.
B.-. Criterios de Ranson >3.
C.-. Apache II >10.
D.- PCR >150 mgl/L (a partir de las 48 h. del inicio de los síntomas).
E.- Score de TAC abdominal >7 (a partir de las 72 horas).

2. ¿Qué opción debemos considerar de elección en el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6

cm de diámetro y asintomático que se ha desarrollado como complicación en una pancreatitis
aguda?:
A.-Esperar evolución clínica de 4-6 semanas.
B.- Somatostatina (perfusión iv) u octreotido sc.
C.- Drenaje quirúrgico interno.
D.- Drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia.
E. Drenaje percutáneo guiado por ECO/TC abdominal.

3. ¿Qué tenemos que hacer cuando en una pancreatitis aguda grave se demuestra por el cultivo
realizado en la punción -aspiración con aguja fina guiada por TAC abdominal infección de la
necrosis pancreática?:
A-Iniciar tratamiento antibiótico y mantener actitud conservadora.
B. Cambiar la nutrición parenteral por enteral.
C. Tratamiento quirúrgico: desbridamiento o necrosectomía.
D. Iniciar tratamiento con un inhibidor de las proteasas. E. Aumentar el tratamiento analgésico.

4. ¿Cuándo sospechamos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crónica está

desarrollando una insuficiencia pancreática exócrina grave?:
A. El paciente explica pérdida de apetito.
B. Se le detecta hiperglucemia en varias analíticas realizadas.
C. El paciente refiere evacuaciones amarillentas y brillantes con pérdida de peso.
D. Su enfermedad ya lleva muchos años de evolución.
E. El paciente se queja de dolor incapacitante.

5. En un paciente con pancreatitis aguda que presenta mal estado general, leucocitosis de
20.000/μL, fiebre de 39ºC, insuficiencia renal, disnea y shock, el manejo recomendado es:
A. Laparotomía de urgencia.
B. Nutrición parenteral total.
C. Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica supere los 3 g/L.
D. Dextran 60.
E. Punción del páncreas con aguja fina y cultivo.

6.- Acerca del Pseudo quiste de páncreas señale lo incorrecto:

A.- Tiene paredes con epitelio bien definido.

B.- Se presenta en la segunda o tercera semana de la pancreatitis aguda.
C.- Sus paredes no tienen epitelio.
D.- Puede infectarse, romperse o sangrar.
E.- Produce dolor y masa epigástrica.
7.- Un hombre de 60 años de edad con antecedente de alcoholismo crónico fue admitido en el
hospital por pancreatitis aguda. A las 3 semanas cuenta con amilasa sérica elevada y un
Pseudoquiste pancreático de 4 cm se encuentra en la TC. ¿Cuál sería el mejor tratamiento?

A.- Drenaje percutáneo

B. Toma de cultivo para saber si está infectado
C. Observación y controles con TC
D. Intervención quirúrgica
E.- Conducta expectante

8.- Las enzimas pancreáticas son secretadas como cimógenos para prevenir la activación inadecuada
en el páncreas. ¿Cuál de las siguientes enzimas pueden autoactivarse para producir la forma activa
de la enzima?
A. Quimiotripsina
B. Amilasa
C. Carboxipeptidasa
D. Enterocinasa
E. Tripsina

9.- ¿Cuál de los siguientes NO es parte de los criterios de Ranson al ingreso?:

A. La edad
B. Amilasa
C. Leucocitos
D. DHL
E. Glucosa

10.- ¿Cuál de los siguientes NO se considera un criterio de Ranson a las 48 hrs?

A. Déficit de base mayor a 5
B. Disminución del hematocrito
C. AST
D. Secuestro de líquidos de más de 6 L.
E. PaO2

11 ¿Cuál es la causa de pancreatitis aguda inducida por alcohol?

A. Relaja el esfínter de Oddi.
B. Produce toxinas para los ácinos pancreáticos.
C. Aumenta la permeabilidad de los conductos pancreáticos.
D. Disminuye la irrigación pancreática.
E. Activa la tripsina de forma exagerada.

12.- ¿Cuál es la causa más común de pancreatitis crónica?

A. Origen biliar
B. Alcohólica
C. Hereditaria
D. Infecciosa
E. Hipertrigliceridemia

13.- Paciente femenino de 62 años con diabetes mellitus tipo II, que ingresa por dolor en
hemiabdomen superior e hiperamilasemia, y es diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio
realizado no demuestra etiología de la misma, A las 3 semanas de evolución de la enfermedad, se
encuentra asintomática, la ecografía abdominal muestra evidencia una colección liquida, bien
delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, con características inequívocas de pseudoquiste
pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más adecuada?:
A. Intervención quirúrgica.
B. Drenaje percutáneo de la colección líquida.
C. Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontánea.
E. Drenaje
D. Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografía para el análisis del líquido de la colección.
endoscópico del pseudoquiste.

14.- Un hombre de 50 años con pancreatitis alcohólica es intervenido quirúrgicamente para

tratamiento de pseudoquiste a nivel de cola de páncreas. Al explorar la cavidad quística aparece una
lesión sospechosa por lo cual se toma biopsia revelando cistoadenocarcinoma. No se observaron
ganglios linfáticos. ¿Cuál, de las siguientes opciones es el tratamiento más apropiado?:
A. Drenaje externo.
B.-Cisto-yeyunostomía en Y de Roux.
C.-Excisión radical.
D.-Biopsia solamente.
E.-Canulación de la arteria hepática para infusión de quimioterapia.

15.- Tiempo que permanece elevada la amilasa en sangre, en pancreatitis aguda:

A. de 3-5 días
B. de 8-10 días
C. de 15-20 días
D. de 25-30 días
E. de 35-40 días

16.- La amilasa sérica se eleva en los siguientes padecimientos, excepto:

A. Ulcera duodenal perforada
B. Obstrucción intestinal
C. Parotiditis
D. Embarazo ectópico roto
E. Gastritis

17.- Dentro de las múltiples causas de muerte en la pancreatitis grave, ¿cuál es la principal?
A. Pseusoquiste pancreático
B. Hemorragia digestiva
C. Necrosis pancreática
D. Infección
E. Hipovolemia con I.R.A

18.- Es causa de pancreatitis aguda inducida por espasmo del esfínter de Oddi:
A. Biliar
B. Alcohol
C. Hipertrigliceridemia
D. Hipercalcemia
E. Traumatismo pancreático.

19.- ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda?:

A.- Aspiración nasogástrica.
B.-Dieta absoluta.
C.- Antibioticoterapia de amplio espectro.
D.- Administración de somatostatina.
E.- Administración de inhibidores de la bomba de protones.
20.- Hombre de 48 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y vómitos. Los datos analíticos
iniciales son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. Ecografía
abdominal: edema pancreático con presencia de líquido peripancreático. Se inicia tratamiento con
fluidoterapia y analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos añadiría al tratamiento, en primer
lugar, para mejorar el pronóstico de este caso:
A.-Metilprednisolona.
C.- Omeprazol.
D.- Imipenem.
E.-Inhibidores de la secreción pancreática
B.- Antiinflamatorios no esteroideos.
.

21.- Un paciente de 62 años con etilismo crónico ingresa por pancreatitis aguda, evolucionando
favorablemente. Tres semanas después de su ingreso, se realiza una ecografía apreciándose una
colección de 3 cm de diámetro, quística, en contacto con la pared posterior del estómago. ¿Entre las
siguientes, cuál es la actitud inmediata más correcta?:
A.- Drenaje por vía percutánea.
B.- Tratamiento quirúrgico del pseudoquiste.
C.- Drenaje endoscópico de la colección.
D.- Seguimiento con ecografías seriadas.
E.- Papilotomía por vía endoscópica.

22.- Varón de 66 años, con antecedentes de obesidad, HTA, diabetes mellitus tipo 2, ex fumador,
síndrome de apnea obstructiva del sueño con espirometría con patrón mixto, herniorrafia inguinal,
hiperplasia benigna de próstata, HDA por úlcera prepilórica y pancreatitis litiásica leve. Acude por
dolor abdominal intenso, de 2 h de evolución, de inicio brusco en hemiabdomen superior, que no
cede con analgésicos y se acompaña de vómitos. Mantiene buenas constantes vitales (presión
arterial, 130/80 mmHg; frecuencia cardíaca, 96 lat/min; frecuencia respiratoria 20/min, y
temperatura, 36°C). En la analítica destacan 18.000 leucocitos; amilasa, 5.900; AST, 169; ALT, 105,
y BT, 2,5g/dl; PCR, 0,8. En la ecografía abdominal se visualiza una vesícula distendida con barro
biliar sin dilatación de la vía biliar. No se observa bien el páncreas, pero se ve aumentado de tamaño
e hipoecoico. Tras 12 h, empeora súbitamente su estado clínico, con agitación, sudor, taquipnea,
livideces y agudización del dolor abdominal (presión arterial, 90/60 mmHg; frecuencia cardíaca, 160
lat/min). En la analítica presenta 15.500 leucocitos; glucosa, 332 mg/dl; creatinina, 1,7 mg/dl; PCR,
6,8 mg/dl. El abdomen está distendido sin peritonismo. Su situación clínica se agrava con
hipotensión, mala perfusión periférica, bradicardia extrema y asistolia que precisa RCP. Hay
deterioro analítico: leucocitos, 4.470; creatinina, 2,5mg/dl; pH 7,23, y bicarbonato, 10,9mmol/l, y
precisa noradrenalina a altas dosis (30) y FiO2 al 100%.
¿Cuál es su impresión diagnostica más probable con los estudios realizados?
A.- Necrosis pancreática grave con acidosis metabólica.
B.- Pancreatitis crónica agudizada de origen alcohólica
C.- Colangitis aguda bacteriana secundaria.
D.- Colecistitis crónica litiasica con obstrucción pancreática.
E.- Pancreatitis crónica simple

23.- Varón de 79 años; como antecedentes personales de hipertensión arterial, fibrilación auricular y
varios episodios de hemorragia digestiva por angiodisplasias yeyunales tratadas con gas argón.
Ingresa por nuevo episodio de hemorragia digestiva de probable origen yeyunal. Los hallazgos
fueron la identificación en yeyuno proximal de 3 angiodisplasias de tamaño milimétrico que se
electro coagularon con argón, también un pequeño pólipo de 3 mm que se extirpó con pinzas. El día
siguiente del procedimiento, el paciente comenzó con dolor abdominal intenso y náuseas. La
exploración abdominal reflejaba un abdomen globuloso y distendido con dolor y defensa en
epigastrio y flanco izquierdo. En la analítica urgente presentaba 16.400 leucocitos con 88%
neutrófilos, una amilasemia de 410 y lipasa 148. Se realiza TAC abdominal urgente que describe
hallazgos compatibles con pancreatitis.

¿Cuál es factor de severidad más grave para este caso?:

A.- Edad mayor a 50 años.
B.- Índice de masa corporal mayor a 30.
C.- Presencia de derrame pleural.
D.- Valores de amilasa y lipasa.
E.- Las angiodisplasias.