Universidad Alas Peruanas – Filial Abancay – Apurímac

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela profesional de Estomatología

Nombre y Apellidos. – Lita Brenda Aguilar Contreras

Docente. –

Curso:

Código: 2015102936

Tipo de informe:

Trabajo: n°2 – Introducción

2021-II
 Introducción

En la odontología tenemos diferentes casos clínicos, específicos en cada paciente y la

importancia de compartir todos estos nos ayudan a tener un conocimiento más enriquecido y

así nos ayudan a tener un buen conocimiento en el campo de la práctica.

De igual manera la importancia de investigar podemos obtener mas conocimiento para la

toma de decisiones en nuestros diferentes casos clínicos y obtenemos un conocimiento más

profundizado.

El presente trabajo académico tiene como objetivo brindar ayuda en una técnica de

obturación y la restauración final, y ser un aporte más en la odontología, tratándose de

nuestro caso clínico en Obturación de conducto en incisivo central superior con técnica de

impresión del tercio apical: reporte de caso de una paciente de sexo femenino como objetivo

tenemos mejorar la dentadura con el proceso de obturación, podemos aplicar la técnica de

impresión del tercio apical que tiene por finalidad lograr un mejor sellado a nivel apical.

Al finalizar nuestro caso clínico como objetivo brindar al paciente una atención y tratamiento

satisfactorio y de calidad, para que se sienta cómodo y satisfecho.

Después de realizar el examen clínico y radiográfico se determinó como diagnóstico

presuntivo basándonos en el consenso de la AAE: Periodontitis apical asintomática,

finalizado el tratamiento se le derivó al área de rehabilitación y según estudios de Rudolf

Beer demostró que el 90% de los casos que presentaban lesiones periapicales reparaban

después de los 4 años; se tomó en cuenta para realizar la evaluación de la reparación ósea y el

éxito del tratamiento.

Reseña

La paciente femenino de 48 años de edad de sexo femenino, llegó acompañada al consultorio

en horas de la mañana, lo cual se le hace una historia clínica (N°18741/N° de historia

clínica), donde su familiar acompañante nos dio a conocer que no presentaba antecedentes

médicos la acompañante de la paciente nos relata, donde refirió el oscurecimiento de una

pieza en el sector anterior sin presentar ninguna sintomatología de dolor desde hace 5 años.

maxilar moderado.

Cuando realizamos la historia clínica la paciente nos comentó no presentar alguna

enfermedad y por lo tanto no refirió antecedentes de enfermedad hereditaria, psicosocial,

concomitante.

Podemos decir que aparentemente presenta buen estado de salud general y nutricional, lucida,

orientada en tiempo y espacio.

También realizamos un examen extraoral e intraoral y podemos decir que el examen extraoral

presenta Normocéfalo, cara simétrica, normo facial, perfil convexo, y el examen intraoral no

presenta lesiones cariosas, inflamación gingival leve, oscurecimiento de la pieza 11,

restauración con resina en el ángulo mesial de la pieza 11.

Según el historial médico el paciente refirió aproximadamente que hace 5 años sufrió un

accidente a nivel de la pieza central 11, por lo tanto, considerando la ausencia de dolor, las

respuestas negativas a las pruebas de vitalidad pulpar.

OBTURACIÓN

Una obturación dental es una restauración de algún diente que ha sido dañado por caries.

Comúnmente es conocido como empaste dental. Cuando se realiza este tratamiento se

consigue eliminar la caries y volver a dotar de su funcionalidad a una pieza dental antes

enferma.

La obturación o empaste es una intervención ambulatoria muy sencilla, que no causa dolor y

que comúnmente se practica con anestesia local. Este tipo de restauración dental suele durar

entre 15-20 minutos por norma general.

La obturación se define como una restauración que ocupa un espacio correspondiente a los

tejidos dentarios, devolviéndole al diente su función. 

Los materiales que se emplean para la restauración deben tener propiedades físico-químicas

similares al diente y a la vez deben ser biocompatibles. La elección de este material tiene que

mantener una buena relación resistencia-estética. Los materiales empleados pueden ser de

composite (el más común), amalgama (en desuso), porcelana (se realiza al laboratorio) e

incluso oro (en desuso también). 

Los principales objetivos por los cuales se considera una obturación definitivas son los

siguientes: 

Restaurar la función del diente. Para retronarle al diente la masticación. 

Sellar. Es muy importante sellar adecuadamente entre el material de restauración y el tejido

dental.  

Proteger al diente remanente de fracturas. 

Proteger al periodonto. La obturación, una vez realizada, se tiene que pulir y no puede

desbordar la superficie dental para evitar patologías. 

Respetar la salud pulpar. En todo momento es de importancia mantener la pulpa dental sana. 

Antes de realizar la obturación en si (la reconstrucción con un material biocompatible) se

tiene que preparar la cavidad o superficie del diente para que la adhesión entre ambas partes

sea óptima. 

La preparación cavitaria es la forma que se le da a un diente para poder reconstruirlo con

materiales y técnicas adecuadas que le devuelvan su función. Esta consta de: 

Apertura. Se realiza la apertura de los tejidos duros para tener acceso a la lesión a eliminar. 

Extensión y conformación. En algunos casos es necesarios preparar mínimamente la

superficie para poder obtener paredes sanas y fuertes, además de proporcionar el soporte, la

retención y el anclaje para la restauración. 

Eliminación de los tejidos deficientes. Se accede a la lesión y se elimina toda. De este modo

se efectúan maniobras preventivas para evitar un nuevo desarrollo de caries dental. 

Una vez realizada la preparación cavitaria con la eliminación de la lesión. El tejido extraído

se tiene que reponer mediante una material biocompatible, llamado a esta fase obturación

dental. 

El proceso de obturación se basa en 4 fases: 

Inserción. Es la fase clínica de colocación del material de obturación dentro de la cavidad

(preparada previamente). 

Modelado. Se conforma el material, dándole la forma anatómica correspondiente. Es

importante dar la forma adecuada tanto por la cara oclusal (para poder obtener una buena

función masticatoria) como en el punto de contacto y en la curvatura de las paredes de la

obturación. 
Acabado. Se recortan los excesos de material con un instrumental manual o rotatorio. 

Pulido. Se trata de la fase final de la obturación. Su principal objetivo es dejar la superficie de

la obturación lisa y brillante para no retener bacterias.  

TÉCNICAS DE OBTURACIÓN CON GUTAPERCHA

Se utilizan muchos métodos de obturación del conducto radicular utilizando gutapercha y

sellador. Algunos ya son antiguos y muy probados exitosamente, otros son nuevos y se espera

el juicio del tiempo sobre ellos.

Existen cuatro métodos básicos para obturar el sistema canalicular de la raíz con gutapercha y

sellador:

I. compactación de la gutapercha fría

II. compactación de la gutapercha que ha sido suavemente calentada en el canal y

compactada fría

III. compactación de la gutapercha termoplástica, inyectada en el canal y compactada fría

IV. compactación de la gutapercha reblandecida por medios mecánicos y que ha sido

colocada en el canal.

Existen numerosas variaciones sobre estos cuatro modos básicos, destacándose algunas de las

aproximaciones actuales más creativas en tantas otras técnicas.

Algunas de las técnicas más usuales son:

1.-condensación lateral  (compactación en frío)

2.-condensación vertical (gutapercha caliente)

3.-condensación seccional

4.-compactación (técnica McSpadden)

5.-técnica termoplastificada o inyectables (Obtura II, Ultrafil)

6.-gutapercha químicamente plastificada (cloropercha, eucapercha, xilopercha)

7.-cono único. 

8.-técnica con ultrasonido.

9.-Thermafil (Dentsply Maillefer)

10.-System B (Analytic Technology)

Todos los métodos utilizan la característica física de la gutapercha denominada plasticidad o

fluidez. La plasticidad es inversamente proporcional a la viscosidad y puede ser definida

como la habilidad de deformarse (1)

Técnica de obturación con pastas alcalinas

Especialmente indicado en el tratamiento de dientes con ápices inmaduros, con objeto de

estimular los tejidos apicales y 10 periapicales cuando por afecciones de la pulpa se encuentra

compre metido el desarrollo radicular.

Técnica del cono único de gutapercha

Consiste en lograr la obliteración completa del conducto radicular instrumentado, mediante la

utilización de un cono único de gutapercha y sellador. Estaría indicada en los casos de

conductos muy amplios, en los cuales la obturación es realizada sobre la base de un cono

único de gutapercha preparado en el mismo momento operatorio y de acuerdo con el calibre

del conducto a obturar. En los de sección oval, el ajuste es deficiente y el sellador ocupa la

mayor parte del conducto, con la consecuente deficiencia de sellado e incremento de la

toxicidad. La técnica consiste en calentar a la llama dos o más conos de gutapercha juntos, se
los comprime entre dos losetas de vidrio y se retuercen para que formen un haz que se inserta

en el conducto previamente preparado. (2).

Técnica de impresión apical:

Está indicada especialmente para aquellos casos en los que la porción terminal del conducto

es irregular, muy amplia o en la que no se ha podido labrar un tope.

Se debe seleccionar una punta estandarizada que quedará situada aproximadamente entre dos

y tres milímetros del límite apical.

El extremo de la punta se coloca en un solvente como el cloformo por espacio de 2 o tres

segundos o en agua caliente (3).

En caso de no alcanzar el límite apical, se debe repetir la operación.

Cuando se alcanza, se realiza una radiografía de comprobación y se efectúa una marca para

insertarla en la misma posición al obturar el conducto.

Se embadurna la punta con un cemento y se introduce en el conducto.

El resto del conducto debe obturarse con un espaciador y puntas accesorias siguiendo la

técnica de la condensación lateral.

REPORTE DE CASO

Paciente femenino de 48 años de edad, mestiza, natural de Ancash, profesión cosmetóloga,

acudió al Servicio de Posgrado de Carielogía y Endodoncia de la Facultad de Odontología de

la Universidad Nacional Mayor de San Marcos el 05 de agosto del 2015 donde refirió el

oscurecimiento de una pieza en el sector anterior sin presentar ninguna sintomatología de

dolor desde hace 5 años. Al realizar la historia clínica la paciente refirió no presentar alguna

enfermedad, no refirió antecedentes de enfermedad hereditaria, psicosocial, concomitante.

a. Examen físico: Aparente buen estado de salud general y nutricional, lucida, orientada en

tiempo y espacio.

b. Examen extraoral: Normocéfalo, cara simétrica, normofacial, perfil convexo.

c. Examen intraoral: No presenta lesiones cariosas, inflamación gingival leve,

oscurecimiento de la pieza 11, restauración con resina en el ángulo mesial de la pieza 11.

d. Pruebas de vitalidad en la pieza 11: negativo a las pruebas de percusión horizontal,

percusión vertical, prueba de frio, prueba de calor, prueba eléctrica.

e. Examen radiográfico: Radiografía periapical pieza 11 A nivel de la corona se encuentra

IRO compatible con material restaurador permanente, a nivel de la raíz presenta conducto

amplio, IRL a nivel periapical.

HISTORIAL MÉDICO: Paciente refiere aproximadamente que hace 5 años sufrió un

accidente a nivel de la pieza central 11, se fracturó el esmalte a nivel 6 del ángulo y borde

mesial, razón por la cual la paciente acudió a un consultorio donde fue restaurado, pero al

pasar de los años notaba que cambiaba de color, siendo el motivo primordial de su consulta

actual. El diagnóstico presuntivo fue necrosis pulpar que se dedujo en base, a las respuestas

negativas en las pruebas de frio, calor, percusión y también por el cambio de color presentado
en la pieza dentaria. Se tomó una radiografía periapical, pero como parte del diagnóstico se

sugirió una tomografía de campo reducido, para realizar un mejor análisis y evaluar con más

detalle la extensión de la lesión sin embargo la paciente no contaba con el presupuesto. Por lo

tanto, considerando la ausencia de dolor, las respuestas negativas a las pruebas de vitalidad

pulpar y la imagen radiolúcida a nivel periapical, se llegó como como diagnóstico definitivo:

DIAGNÓSTICO PULPAR: Necrosis pulpar.

DIAGNÓSTICO PERIAPICAL: Periodontitis apical asintomática.

TRATAMIENTO: Necropulpectomia.

CARACTERÍSTICAS DEL PRONÓSTICO: La impresión logra un mejor sellado a nivel

apical razón por la cual se optó por realizar esta técnica, para mejorar el pronóstico del

tratamiento. Además de no presentar antecedentes de enfermedad sistémica, presenta buena

salud bucal, presenta todos sus dientes, interés por el tratamiento, la disponibilidad inmediata

y la colaboración del paciente por lo que se concluyó un pronóstico favorable. Se estableció

el plan de tratamiento, siendo explicado detalladamente al paciente, la que aceptó, luego se le

entregó el consentimiento informado para que lo lea y lo firme.

INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA. - El tratamiento endodóntico de la pieza dentaria 11

se realizó en 2 sesiones en un lapso de 7 días en cada cita, previamente realizado la profilaxis.

PRIMERA SESIÓN

El tratamiento se inició con la apertura cameral con una fresa redonda mediana diamantada

de grano medio y tallo largo 016 (MDT - Israel), se procedió con el aislamiento absoluto

utilizando el clamp Hygienic #W9 y el dique de goma 5x5 (Insti-Dam), se realizó una técnica

hibrida de preparación biomecánica iniciando con la técnica corono apical con un

instrumento tipo k #120 (Dentsply Maillefer) después se procedió a irrigar profusamente el

tercio coronal y medio con la solución irrigante: hipoclorito de sodio al 5.25% (preparación

oficial, USP), para continuar con la técnica ápico coronal donde tomamos la conductometría

con un instrumento tipo K #35 (Dentsply Maillefer), resultando como medida 20mm,

teniendo como referencia el borde incisal, utilizando hipoclorito de sodio al 5.25% entre el

cambio de un instrumento a otro se tomó como lima maestra #60, después de haber efectuado

un ensanche adecuado y el preparado nítido de un hombro o escalón se utilizaron conos de

papel #60 para secar y se procedió a colocar la medicación intraconducto. Medicación

intraconducto: Hidróxido de Calcio (Calcifar P) por 7 días como medicación temporal y para

finalizar se colocó cemento de policarboxilato de cinc (Prothoplast) como material temporal

de restauración. Medicación antibiótica sistémica: Amoxicilina/Ac. Clavulámico

500mg/125mg 01 comp. vía oral cada 8 hrs por 7 días.

SEGUNDA SESIÓN

Después de 7 días se atendió a la paciente donde se volvió a realizar el aislamiento absoluto y

se retiró el cemento temporal de policarboxilato, se irrigó con hipoclorito al 5.25% y se

procedió a secar con puntas de papel #60 y se procedió a tomar la radiografía con un cono

maestro #50 verificando un buen tope cono maestro, después es retirado del conducto previa

marca externa a nivel incisal, se preparó el cemento endodóntico Endofill y se aplicó en todas

las paredes del conducto. Se llevó el cono de gutapercha a la llama más baja del mechero para

flamearlo en su extremo apical, el tiempo fue de 1 segundo y rápidamente lo deslizamos

hacia el interior de conducto, una vez que llegó a la marca establecida se procedió a

presionar ligeramente el cono de gutapercha con una pinza, donde se observó que la marca

cedió unos milímetros, inmediatamente se utilizó un condensador lateral #25 para

estabilizarlo y se tomó una radiografía de control, después utilizando un espaciador #25

(Maillefer) ubicando el tope a 18mm donde se colocaron 3 conos accesorios #20, y se

continuó la obturación con la técnica de condensación lateral hasta obtener el penacho y

luego se procedió a cortar con un instrumento caliente (transportador de calor) y se aplicó la

técnica de condensación vertical, para finalizar se aplicó el cemento provisional de

policarboxilato y se tomó la radiografía final para posteriormente realizar la interconsulta al

área de rehabilitación

Bibliografía
x

1. MUÑOZ DRR. UNAM. [Online].; 2021 [cited 2021 noviembre 8. Available from:

https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas12Obturacion/gutatecnicas.html.

2. C. Ortega Núñez* APLBPRdTMyJCdlMG. [Online].; 1987. Available from:

https://eprints.ucm.es/id/eprint/5069/1/Tecnicas_de_obturacion_en_endodoncia.pdf.

3. vieira Dd. clinicas propdentales. [Online].; 2014 [cited 2014 marzo 21. Available from:

https://www.propdental.es/blog/odontologia/tecnicas-de-obturacion-de-los-conductos-

radiculares/.

4. Clinica Dental Sedano. clinica dental sedano. [Online]. Available from:

https://clinicadentalsedano.es/que-es-la-obturacion-dental/.

5. barcelona Ed. Estudi dental barcelona. [Online]. Available from:

https://estudidentalbarcelona.com/se-realizan-las-obturaciones-dentales-cuando-

necesarias/.