1

Capítulo 9

Práctica 8: SENSIBILIDAD
SOMATICA Y DOLOR
Dr. Cristhian Adolfo Vizcarra Vizcarra Dr. Henry D´ıaz Murillo †, Dra. Diana D´ıaz Montoya

9.1. Introducción
El ser humano requiere conectarse con su medio externo, lo cual se logra a través de sensaciones.
Las sensaciones que podemos percibir las denominamos sensaciones sensoriales y ´estas se dividen en
sensaciones sensoriales generales, que incluye el sistema sensorial somático o de las sensaciones
sensibles que analiza los fenómenos sensoriales relacionados con los estímulos mecánicos, térmicos o
químicos del cuerpo y los sistemas sensoriales especiales, que están integradas por el sistema visual,
que analiza los patrones luminosos detectados por el ojo; el sistema auditivo, que interpreta los sonidos
inciden sobre el oído; el sistema vestibular, que responde a la posición de la cabeza en el espacio; y los
sistemas quimio sensoriales, que son sistemas sensoriales especiales para el gusto y el olfato.

La información del medio ambiente es captada por los receptores sensoriales. Los estímulos que
excitan a estos receptores que se encuentran distribuidos por todo el organismo y envían su información
al sistema nervioso central por diferentes nervios constituyen la sensibilidad somática.
Estos receptores responden a los estímulos de contacto, presión, vibración, dolor, temperatura,
posición y movimiento. Cada receptor está diseñado para responder a un tipo de estímulo o modalidad
sensorial y cada ser viviente posee los receptores necesarios para captar la información del medio
ambiente que requiere para sobrevivir.
De acuerdo con la ley de Muller, también conocida como Principio de la línea marcada o Ley de las
energías nerviosas específicas, las cualidades de la experiencia se determinan mediante los receptores
que responden a diferentes tipos de estímulo y que conducen la información siempre por la misma vía.
 2CAP´ITULO 9. PRACTICA 8: SENSIBILIDAD SOM´ ATICA Y DOLOR´
Así, se percibe calor porque existe un receptor particular que responde al calor y una vía específica que
conduce información de calor; la percepción sera de calor siempre que se estimule ese receptor o esa
vía en cualquier sitio de su trayectoria.
Existen varias clasificaciones para los receptores sensoriales, cada una de ellas considera una
característica del receptor o del estímulo. Una de las clasificaciones más utilizada es la que toma en
cuenta el tipo de estímulo que actúa sobre el receptor y los clasifica en:
a) mecanorreceptores, que reconocen los est´ımulos que deforman el receptor,
b)termorreceptores, que reconocen los cambios de temperatura,
c) nociceptores, que reconocen el dan˜o tisular (noxius = dan˜o), sealesi´on f´ısica o
qu´ımica y
d) quimiorreceptores, que responden a est´ımulos qu´ımicos, base de lossentidos del
gusto y el olfato.
Toda la informaci´on sensorial que se origina en los segmentos som´aticos entra en la m´edula
espinal por las ra´ıces posteriores y asciende hacia corteza cerebral somatosensitiva por dos v´ıas: la del
cord´on posterior, tambi´en llamada de la sensibilidad epicr´ıtica, y la del haz espinotal´amico o de la
sensibilidad protop´atica. La informaci´on de tacto fino (contacto, presi´on y vibraci´on) y propioceptiva
consciente (posici´on y movimiento) se conduce por la v´ıa del cord´on posterior, mientras que la v´ıa
espinotal´amica lleva la informaci´on del dolor, temperatura y tacto grueso.
El dolor es experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a dan˜o tisular real o potencial.
Los nociceptores son los receptores especializados en la detecci´on de est´ımulos nocivos. Existen dos
tipos de receptores del dolor o nociceptores: los que responden a est´ımulos t´ermicos y mec´anicos y
transmiten con rapidez la sen˜al a trav´es de fibras mielinizadas y los que est´an conectados a las fibras
amiel´ınicas, de conducci´on m´as lenta, que responden a la presi´on, temperatura y otro tipo de
est´ımulos.
En los tejidos lesionados o inflamados, la presencia de sustancias como la
9.1. INTRODUCCION´

Figura 9.2: Resumen de la v´ıa sensitiva

 3
bradicinina, histamina, prostaglandinas, leucotrienos o la serotonina provocan que los nociceptores
aumenten su sensibilidad, de manera que est´ımulos de muy poca intensidad (por ejemplo un leve roce)
son suficientes para generar una sen˜al dolorosa. A este fen´omeno se le conoce como sensibilizaci´on y
se produce tanto a nivel som´atico como visceral. De hecho, en las v´ısceras existe un gran nu´mero de
neuronas aferentes, que en ausencia de lesi´on o inflamaci´on no responden a est´ımulos mec´anicos o
t´ermicos (por lo que se denominan nociceptores silenciosos) y se vuelven sensibles a estos est´ımulos
en presencia de los mediadores qu´ımicos antes citados. Esto explica el fen´omeno de que las estructuras
profundas sean relativamente insensibles en condiciones normales y se conviertan en una fuente de
intenso dolor cuando se encuentran inflamadas.
Los nociceptores, adem´as de desencadenar la sen˜al, liberan mediadores, como la sustancia P, que
produce vasodilataci´on, desgranulaci´on de mastocitos e induce la producci´on y liberaci´on de
mediadores inflamatorios.
Las fibras aferentes penetran en la m´edula espinal a trav´es de las ra´ıces dorsales y terminan en las
astas posteriores de la sustancia gris. Ah´ı contactan con neuronas medulares que llevan la sen˜al a las
regiones cerebrales encargadas de la percepci´on del dolor. El hecho de que con una neurona medular
contacten numerosas aferentes, provoca que el cerebro pueda localizar err´oneamente la fuente del
dolor, dando lugar as´ı al fen´omeno del dolor referido.
Las neuronas medulares transportan la sen˜al al t´alamo contralateral, desde donde es conducida a
la corteza frontal y a la somatosensitiva. Adem´as de estos, existen otros circuitos neuronales que
intervienen en la modulaci´on del dolor y que est´an implicados en sus factores afectivos y emocionales.
Las estructuras de estos circuitos moduladores poseen receptores sensibles a los opioides end´ogenos
(encefalinas, endorfinas) y exógenos.
Las lesiones y los trastornos funcionales de los nervios perif´ericos producen dolores intensos (como
la neuropatías diabética o el dolor postherp´etico). Ese tipo de dolores aparecen tambi´en cuando se
afectan el tálamo y el haz espinotalámico y son bastante dif´ıciles de tratar. Estos fen´omenos se deben
a que las neuronas lesionadas se vuelven muy sensibles a los est´ımulos e incluso se activan
espont´aneamente, generando impulsos dolorosos.
9.2. Objetivos
Conocer los principales mecanismos de la función sensitiva.
Comprender las v´ıas de la información sensorial.
Conocer los receptores relacionados a la sensibilidad. Describir los mecanismos del
dolor.
9.3. Adaptación de los receptores
Se indica al alumno que cierre los ojos y con la punta de un lápiz se mueva un vello del antebrazo; se le
pide que diga cuando comienza a percibir el movimiento y cuando cesa la percepción. Se mide la
duración de la percepción y se anota en la hoja de informe. El procedimiento se repite por lo menos
cinco veces y se obtiene el promedio.
El alumno cierra los ojos y coloca las palmas de las manos sobre la mesa. Se coloca sobre la falange distal
del dedo medio un objeto de poco peso (un papel doblado, un pedazo de corcho, etc.); se le solicita que
sen˜ale el momento en el cual percibe el objeto, cuando termina la percepción y se anota la duraci´on del
 4CAP´ITULO 9. PRACTICA 8: SENSIBILIDAD SOM´ ATICA Y DOLOR´
fenómeno. Esto se repite cinco veces y se saca un valor promedio. Los valores se anotan en la hoja de
informe.
Ahora se coloca de nuevo el objeto sobre la falange distal y al azar se retira de su sitio. Se pregunta al
sujeto por lo menos 10 veces si el objeto esta sobre el dedo o si fue retirado. Anote en la hoja e informe
cu´antas veces la respuesta fue acertada y cuantas incorrecta. Al retirar el objeto del dedo t´omelo entre
el pulgar y el ´índice y levantelo suavemente; tenga cuidado de no ejercer presi´on o moverlo hacia los
lados pues ello estimula los receptores.
9.4. RESULTADOS

9.4. Resultados
Registre en la siguiente tabla los resultados.
VEZ Estimulo Inicio Final Duración
1° Tercio medio del 13.19 19.19 20
antebrazo
2° Tercio medio del 5 11 15
antebrazo
3° Tercio medio del 8 15 18
antebrazo
4° Tercio medio del 6 13 °15
antebrazo
5° Tercio medio del 7 14 15
antebrazo
Promedio 7.84 14.44 16.6
 5
VEZ Estimulo Inicio Final Duración
1° Falange distal del 3 11 13
dedo medio
2° Falange distal del 3 12 13
dedo medio
3° Falange distal del 3 10 13
dedo medio
4° Falange distal del 6 12 13
dedo medio
5° Falange distal del 6 14 15
dedo medio
Promedio 4.2 11.8 13.4

VEZ Estimulo Acertó Desacertó

1° Falange distal del X
dedo índice
2° Falange distal del X
dedo índice
3° Falange distal del X
dedo índice
4° Falange distal del X
dedo índice
5° Falange distal del X
dedo índice
6° Falange distal del X
dedo índice
7° Falange distal del X
dedo índice
 6CAP´ITULO 9. PRACTICA 8: SENSIBILIDAD SOM´ ATICA Y DOLOR´
8° Falange distal del X
dedo índice
9° Falange distal del X
dedo índice
10° Falange distal del X
dedo índice
Comentario Sensibilidad de contacto adecuado con 9 de 10 aciertos.

9.5.Sensibilidad térmica superficial

Utilizar varillas de cristal enfriadas hasta 5 °C una y calentadas hasta 45 °C otra, y localizar las ´áreas de
sensibilidad de frío y calor sobre la superficie del antebrazo de un alumno que debe desconocer la
temperatura de la varilla. Determinar si todas las ´áreas de la piel son iguales en cuanto a termo
sensibilidad.
Introducir los dedos índices de cada mano en un recipiente con agua a 30 °C. Cómo siente el agua, fría o
caliente.
recipiente con agua a 15 °C y el de la mano derecha en uno a 40 °C. Mantenerlos durante 30 segundos.
Describir sus sensaciones.

FRIO (5°) CALOR (45°)

DEDOS ++ ++
MANOS + +
ANTEBRAZO ++ ++
BRAZO + +
ESPALDA ++ ++
 7
30° C 15° C 40° C
INDICE Menor dolor en la Sensación cómoda, Sensación térmica
IZQUIERDO falange distal y mayor mayor sensibilidad al mayor, sensación
en la falange media. calor en la falange cómoda.
media, en la falange
distal no hay
sensibilidad.
INDICE Frio, empieza el dolor Sensación cómoda, Sensación térmica
DERECHO en la falange distal. mayor sensibilidad en mayor, sensación
la falange media. cómoda.

9.6. Isquemia local y dolor

Materiales: tensiómetro, cronometró, sujeto experimental
El sujeto de experimentación deber´a sentarse cómodamente, colocando el brazo sobre la mesa
de modo que quede a nivel del corazón.
Coloque el manguito del esfigmomanómetro, completamente desinflado, alrededor del brazo de
manera que su borde inferior quede 2-4 cm sobre el pliegue del codo.
Aumentar la presión del sistema, con la pera insuflara, hasta alcanzar una presión de 200 mm
Hg
Solicitar al sujeto de experimentación que abra y cierre rítmicamente ambas manos.
Registrar el tiempo en que el sujeto empieza a reportar que siente dolor y el momento en que el
dolor se toma insoportable
9.7. CUESTIONARIO
 8CAP´ITULO 9. PRACTICA 8: SENSIBILIDAD SOM´ ATICA Y DOLOR´
TIEMPO BRAZO
DERECHO IZQUIERDO
Inicia el dolor 45 seg. 50 seg
Dolor insoportable 8 min con 14 seg. 8 min con 30 seg.
Desaparece el dolor 8 min con 21 seg. 8 min con 41 seg.

9.7.CUESTIONARIO
CASO CL´INICO: Paciente mujer de 70 años, diabética, a quien se le realizo amputación de miembro
inferior izquierdo por insuficiencia arterial y trombosis arterial con isquemia severa. En el primer día
del postoperatorio, la paciente presento crisis de dolor de tipo urente y ardoroso en el muñón y miembro
fantasma (como alfiler, picazón y calambres), por lo que se decidió iniciar esquema analgésico. En su
tercer día postoperatorio, se decidió el egreso de la paciente ante la ausencia de dolor. Responda:

1. En base a lo mencionado en el caso clínico. Defina el dolor del miembro fantasma y mencione sus
factores de riesgo.
Podemos definirla como la percepción de sensación no placentera, dada por síntomas como ardor,
calambres, palpitaciones, aplastamiento, punzón o torsión que se origina en el área del segmento
corporal perdido los factores de riesgo que podrían hacer que el dolor fantasma incremente es:
• Dolor previo a la amputación.
 9
• Dolor en la parte residual del miembro.
Y el factor por el que se crea este dolor fantasma es la amputación.
2. Explique los mecanismos de lesión a nivel de los nervios periféricos
La lesión se da a nivel Simpático,

3. ¿Qué cambios fisiopatológicos se observan en la médula espinal tras la amputación?

Los nervios receptores serán mucho más sensibles y genera una alteración del nervio lo cual es neuropático.

4. ¿Que función cumple la corteza cerebral en la génesis del dolor neuropático?

Básicamente cumple la función de dar respuesta de dolor ante cierto estimulo
Referencias
[1] Henry D´ıaz Murillo y Diana D´ıaz Montoya. Gu´ıa de Pr´acticas de Fisiolog´ıa I. Escuela Profesional de
Medicina Humana, UCSM, Arequipa, 2021.
[2] John E Hall. Guyton & Hall. Tratado de fisiologıa m´edica. Elsevier Health Sciences, 2021.