Está en la página 1de 2

FORMULARIO 1: EVALUACIÓN RÁPIDA N° 006-2023-MPH DEPARTAMENTO COD.

SINPAD
Ancash 166367
I. INFORMACIÓN GENERAL
I-1 TIPO DE PELIGRO I-2 FECHA DE OCURRENCIA I-3 PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD
LLUVIAS INTENSAS 12/03/2023 Ancash / Huarmey / HUARMEY / CHILCAL

I-4 REFERENCIA PARA LLEGAR A LA LOCALIDAD AFECTADA HORA DE OCURRENCIA BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN
CARRETERA HUARMEY - RECUAY 05:00 SECTOR: CHILCAL

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO


No definido:

I-5 MEDIO DE TRANSPORTE SUGERIDO I-6 ALTITUD (m.s.n.m) I-7 COORDENADAS GEOGRÁFICAS
TERRESTRE 167 Latitud: -10.018973 Longitud: -78.011297

II. DAÑOS III. ACCIONES INMEDIATAS PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIA

Vida y Salud Si/No Cantidad III.1 ACTIVIDADES A REALIZAR III.2 NECESIDADES DE APOYO EXTERNO
II-1 LESIONADOS (HERIDOS) No 1. EVACUACIÓN (X) 1. Asistencia Técnica (X)

II-2 PERSONAS ATRAPADAS No 2. EQUIPO EDAN (X) 2. Bienes de Ayuda Humanitaria (X)

II-3 PERSONAS AISLADAS No 3. BÚSQUEDA Y RESCATE () 3. Maquinaria Pesada ()

II-4 DESAPARECIDOS No 4. ATENCIÓN DE SALUD ()

II-5 FALLECIDOS No 5. MEDIDAS DE CONTROL ()

Servicios Básicos Si/No Otros Otros:


II-6 AGUA No Bienes de Ayuda Humanitaria
II-7 DESAGUE No

II-8 ENERGÍA ELÉCTRICA No

II-9 TELEFONÍA No

II-10 GAS No

Infraestructura Si/No
II-11 VIVIENDAS Si

II-12 CARRETERAS No

II-13 PUENTES No

II-14 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD No Personal Especializado

Medios de Vida Si/No


GANADERÍA No

AGRICULTURA No

COMERCIO No

TURISMO No

PESCA No

Equipo Mecánico

. . .
Nombres y apellidos y
DNIdel (la)
Evaluador(a)/Firma

DNI: . COE - Recibido por: (Firma y Post firma/DNI) Autoridad Gobierno Regional / Gobierno Local
FORMULARIO 1: EVALUACIÓN RÁPIDA N° 006-2023-MPH DEPARTAMENTO COD. SINPAD
Ancash 166367
I. INFORMACIÓN GENERAL
I-1 TIPO DE PELIGRO I-2 FECHA DE OCURRENCIA I-3 PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD
LLUVIAS INTENSAS 12/03/2023 Ancash / Huarmey / HUARMEY / CHILCAL

I-4 REFERENCIA PARA LLEGAR A LA LOCALIDAD AFECTADA HORA DE OCURRENCIA BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN
CARRETERA HUARMEY - RECUAY 05:00 SECTOR: CHILCAL

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO


No definido:

I-5 MEDIO DE TRANSPORTE SUGERIDO I-6 ALTITUD (m.s.n.m) I-7 COORDENADAS GEOGRÁFICAS
TERRESTRE 167 Latitud: -10.018973 Longitud: -78.011297

Observación de Actividades

Observación de Necesidades

Archivos adjuntos:
(Presionar ctrl + click izquierdo del mouse para abrir el archivo en otra ventana)
ESTADO DE EVALUACIÓN/REVISIÓN:
-

. . .
Nombres y apellidos y
DNIdel (la)
Evaluador(a)/Firma

DNI: . COE - Recibido por: (Firma y Post firma/DNI) Autoridad Gobierno Regional / Gobierno Local

También podría gustarte