Tandard Peration Rocedure: Evaluacion Primaria y Secundaria

Evaluacion primaria y secundaria
Seguir el SOP apropiado
Reevaluacion / Toma de decision
Trasladar al hospital adecuado
Standard PROCEDIMIENTOS ESTANDARES DE
Operation OPERACION
incentiveMED
Procedure
CENTER FOR
EMERGENCY MEDICINE
Version 1.2011, valido hasta 31.12.2011
Bernd Fertig (incentiveMED)
www.incentiveMED.com
Avisos Generales
Take BSI precautions! Consult drugsheets prior to using medication!
• El SOP siguientes son válidos para todas las cuestiones en la atención de

los pacientes y la educación.
La última versión está disponible en línea en
General advice
www.incentivemed-ggmbh.com. Las versiones
anteriores automáticamente perderá su validez.
Si los medicamentos o procedimientos mencionados

son inadecuadas o contraindicado en el caso
especifico, no deben ser utilizados.
La evaluación de los pacientes en emergencia deben

seguir siempre la evaluacion primaria y secundaria,
aunque no escrita en la SOP.
Una lista de todas las abreviaturas utilizadas se

adjunta a este manual.
Este manual fue preparado a conciencia. De ello se

sigue los protocolos internacionales y las mejores
evidencias en la medida de lo posible.
Todas las medidas y las aptitudes indicadas (por

ejemplo, desfibrilación ...) deben seguir las
habilidades adjuntada a las hojas, aunque esto no está
claramente indicado en el SOP.
SOP no debe ser modificado sin el conocimiento del

asesor médico.
Prepared by: Authorized: Released: Next update: Valid for: Page:

R. Gaupp A. Bertsch 21.08.07 31.12.07 EEMS-Paramedic training, EEMSP ‹Nr.› of 128
Abreviaturas
FR Frecuencia Respiratoria
SCA Sindrome Coronario Agudo
EAM Enfermedad aguda de montaña
Abbreviations
AVDI Alerta, Verbal, Dolor, Inconciente
PA Presion Arterial
RCP Reanimacion Cardio-Pulmonar
IET Intubacion endotraqueal
TET Tubo endotraqueal
ECA Edema cerebral por altura
EPA Edema pulmonar por altura
FC Frecuencia cardiaca
NC Nivel de conciencia
EIC Espacio intercostal
IMNSTE Infarto agudo de miocarido ST- No elevado
LMC Linea medio clavicular
BRI Bloqueo de rama izquierda
AEP Actividad electrica sin pulso
HMP Historia medica pasada
SOP Procedimientos operacionales estandar
IMST Infarto agudo de miocardio ST-Elevado
TSV Taquicardia supraventricular
API Angina Pectoris inestable
FV Fibrilacion ventricular
ASC Area de superficien corporal
TV Taquicardia ventricular

Avisos Generales
Entrada / Salida
Este signo indica el comienzo y el final
de la SOP dado.
Simbolos
Procedimiento Un rectángulo simboliza un solo paso del
tratamiento, que se puede seguir en
la hoja de habilidades. Múltiples
rectángulos en una línea simbolizan
que las medidas deben realizarse
simultáneamente.
Analisis
El rombo simboliza un analisis. Despues
de este signo el SOP puede seguir 2
caminos diferentes.
Consideraciones
Este signo se refiere a información
adicional o formularios.
Procesos
Este signo simboliza una medida más
compleja que se define en una hoja
de SOP o habilidad.

Indice SOP
Groupo A Arresto Cardiaco
Tabla de contenidos
Groupo B Emergencias Cardiovasculares
Groupo C Emergencias Respiratorias
Groupo D Emergencias Neurologicas
Groupo E Shock
Groupo F Analgesia y Anestesia
Groupo G Intoxicaciones
Groupo H Emergencias Traumatologicas
Groupo I Otras Emergencias
Groupo J Emergencias Pediatricas

SOP Evaluacion primaria
La evaluación debe seguir siempre los mismos principios. Durante la evaluacion primaria,
aplicar el ABCDE de la evaluación y llevar a cabo una breve chequeo corporal. Se
ofrece una visión general sobre el conjunto de la situación y dura menos de un minuto.
Debe ser interrumpida para el tratamiento de enfermedades que amenazan la vida.
Situacion de la escena:
Escena segura.
Rescate de paciente en zona de peligro.
Assessment
Cinemática del trauma.
¿Cuántos pacientes?
Otras unidades de alerta, centro de despacho breve.
A: vía aérea:
Preparar aspiración.
Abrir las vías respiratorias Ł inmovilización manua de columna cervical, si el trauma
no se puede descartar.
Buscar hemorragias, obstrucciones.
Inclinar la cabeza, elevar el menton (en caso de trauma, traccion mandibular)
limpiar via a erea con aspiración, con los dedos o pinzas Magill.
3 preguntas: via aerea permeeable o no permeable, o no obstruida?
B: Respiración:
Ver, oír y sentir la respiración.
Contar la frecuencia respiratoria (<8/min o> 25/min Ł insuficiente)
Nota olor (por ejemplo, el alcohol, keton, heces ...).
palpar tórax Ł inestable? Auscultación, toracocentesis si procede.
4 Preguntas: FR, CTO (volumen corriente, el trabajo, oxigenación)
C: Circulación:
Tiempo de llenado capilar (<2 seg.?).
Verifique el pulso radial: FRECUENCIA, el ritmo, la calidad.
Pulso radial palpable? Ł BP> 80 mmHg sist.
Si no hay pulso radial palpable: palpar arterias carotidas.
Color, la temperatura y la humedad de la piel del paciente.
Buscar amenazas que pongan en riesgo la vida y detener hemorragias por elevar la
extremidad, la aplicación de presión manual y vendajes.
5 Preguntas: FC + 4 P's: Precarga, pulso, perfusión, la presión
D: Discapacidad:
Comprobar el nivel de conciencia: AVDI (Alerta / VERBAL / DOLOR / INCONCIENIA)
Dislocacion de extremidades?
verificación completo del cuerpo.
Inmovilización, si es aplicable.
E: Exposición:
Alrededores: Las drogas, los alergenos, factores de estrés ...
Tiempo (ser conscientes de hipotermia o de calor intenso).

SOP Evaluacion Primaria
Seguridad dela escena
•Cinematica.
Evaluacion de la escena
•Numero de pacientes.
•Necesidad de otras unidades.
Assessment
•Preparar unidad de succion.
A: Via Aerea
•Inmovilizacion de columna cervical.
•Abrir y limpiar la via aerea.
•Buscar y eliminar cuerpos extraños
•Ver, escuchar, sentir la ventilacion.

B: Ventilacion
•FR (<8 or >25/min?).
•Apnea? Ł Auscultacion.
•Auscultar ruidos.
•Llenado capilar(< 2 sec.?).

C: Circulacion
•Pulsos(FC, calidad, ritmo).
•Pulso Carotideo.
•Detener sangrados evidentes.
D: Disability •Ver AVDI.

•Verificar todo el cuerpo.
•Inmovilizar el paciente.
E: Expocicion •Buscar alrededores.

•Clima(calor, frio, humedad…)
•Alergenos.
Evaluacion secundaria
Eleccion de SOP apropiado

SOP Evaluacion secundaria 1
Durante la evaluacion secundaria . Todos los hallazgos encontrados

en la evaluación primaria deben ser confirmados. La presunción
diagnóstico puede realizarse mediante la adición de los
resultados de HMP y en conjunto con examenes auxiliares.
Normas generales:
Assessment
• Evaluación clínica siempre con las manos protegidas por guantes!
• En caso de trauma dos pares de guantes puede ser apropiado.
• Trate de tener las manos calientes y los instrumentos.
• Proteger la privacidad del paciente.
• Desvestir al paciente (especialmente en el trauma).
Uso adecuado de diagnóstico de acuerdo a la hoja de habilidad dado.
Cabeza:
• Palpación: fracturas de cráneo, laceraciones.
Ł sangre en los guantes?
pupilas: redondas, no redondas, la igualdad, la desigualdad.
Reflejo corneal .
Hemorragia de las orejas o la boca (CSF test).
Comisura de la boca (accidente cerebrovascular).
Color de las membranas mucosas.
GCS.
Cuello:
• Palpacion cuidadosa de la columna espinal.
• Pulsos carotideos
• Auscultacion de arterias carotidas.
• Venas yugulares: Distension el páciente?
• Traquea en la linea media?
• Palpacion de ganglios linfaticos
• Meningismo.
Hombros:
• Palapcion
• Funcion
• Hinchazon, enrojecimiento
• Clavicula estable?Palpacion.

SOP Evaluacion secundaria 2
Tórax:
Auscultación: sibilancias, rales, sonidos inspiración o espiración,
ventilación bilateral, murmullo vesicular o bronquial.
Percusión:sonidohipersónico, hiposonico.
Palpación: dolor, inestabilidad, crepitación
Inspección: magulladuras, espacio intercostal ampliado, el movimiento
Assessment
desigual del tórax.
Abdomen:
Auscultación: normal o sonidos hiperactivo, no suena en absoluto.
Inspección: Ascitis, contusiones, hematomas.
Palpación: rigidez, dolor?
Auscultación previa a la palpación o percusión!
Pelvis:
Estable / inestable
Contusiones, hematomas, posición defectuosa
Micción.
Extremidades:
Contusiones, hematomas, posición defectuosa
Función.
Edema.
pulsos
Tiempo de llenado capilar.
Sensibilidad.
Diagnosticos
• ECG, 12 derivadas si procede.
• gluco test.
• PA.
• Temperatura.
• Capnograpia.

SOP A1: FV / TV sin pulso
I. Manejo / signos y simtomas

• Paciente esta inconciente
• Paciente no tiene signosvitales.
• Apnea.
• Paciente no tiene pulso carotideo palpable
Cardiac Arrest
• El ECG muestra FV O TV SIN PULSO.
II. Tratamiento
• Usar el defibrillador imidiamente en caso el estar listo
• 2 min. CPR (Compresión: Ventilación = 30:2, Frecuencia = 100/min).
• Inserte el tubo laríngeo.
• Ventilar con 15 l O2/min o FiO2 = 1.0.
• Una vez que la vía aérea está garantizada, no interrumpir compresiones para la
ventilación.
• Preparar desfibrilación.
• Aplicar choque con 360 J monofásicos o min. 150 J bifásica.
• 2 min. CPR.
• Establecer acceso IV, aplica infusión SN infusion rapida.
• Analizar Ritmo. Si el ritmo cambia, siga SOP apropiado, de otro modo:
• Aplicar choque 360 J monofásicos o 150 - 360 J bifásica.
• 2 min. CPR.
• Manejo de via aerea: la IET en caso necesario.
• Administrar 1 mg de adrenalina + 9 ml NS IV, elevar las extremidades e infundir con
SN.
• Aplicar choque con 360 J monofásicos o máx. energía bifásica.
• 2 min. CPR
• Corregir las causas reversibles: hipoxia, hipovolemia, hipo / hyperkalemia, hipotermia,
neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos, tromboembolismo.
• ANALIZAR RITMO. Si el ritmo a cambiado, siga SOP apropiado, de otro modo:
• Administrar Amiodarona 300 mg IV, y elevar al nivel de extremidades SN.
• Cuarto choque con 360 J monofásicos o máx. energía bifásica.
• Si fv /tv es persistente: Continue RCP, 1 choque de máx. de energía cada 2 minutos.
• Administrar 1 mg de adrenalina + 9 ml SN IV antes de cada segundo choque.
• Siga la secuencia RCP-Drogas-Shock
• Administrar 2 g de magnesio IV, elevar las extremidades, infusion con SN.
III. Notas
• Considerar el 50 mmol de bicarbonato de sodio si el paro cardíaco parece estar
asociada con sobredosis de antidepresivos tricíclicos o hiperkalemia.
• Canulación IV si no es posible considerar IO acceso o administrar epinefrina a través
del tubo traqueal (3 mg + 7 ml de NS).
• No interrumpir la RCP para la administración de drogas.
• Realizar laringoscopia mientras RCP.
• Considere la posibilidad de abortar en caso de RCP PEtCO2 sigue siendo <10 mmHg, a
pesar de la colocación correcta del tubo.

SOP A1: FV/TV sin pulso
FV / TV sin pulso
Arresto Cardiaco
Considerar desfibrilacion inmediata
2 Min RCP 30:2 Tubo laringeo
Defib 360 J monofasico o min. 150 J bifasico
2 Min 30:2 acceso IV
No FV/TV
Analizar Ritmo SOP apropiado
Defib 360 J monofásico o min. 150 J bifásico
2 Min RCP 30:2 Considerar IET
1 mg Adrenalina + 9 ml SN IV.
Defib 360 J monofásico o min. 150 J bifásico
2 Min RCP 30:2 Corregir causas reversibles
No FV/TV SOP apropiado

Analizar Ritmo
300 mg Amiodarona IV
Defib 360 J monofasico or max. bifasico energia
Continue RCP: RCP – drogas – Schock
Notas consideraciones
Transporte con RCP CONTINUO/ Abortar RCP

SOP A2: Asistolia/AESP
I. Manejo
• Paciente inconciente
• Paciente no muestra signos vitales.
Cardiac Arrest
• Paciente esta en apnea
• Paciente no se le palpa pulso carotideo.
• ECG muestra asistolia, AESP o otros que no sean FV/TV
II. Tratamiento
• Iniciar RCP por 2 minutos (frecuencia compresiones:ventilacion = 30:2,
frecuencia = 100/min).
• Insertar tubo laringeo.
• Ventilar con 15 l O2/min or FiO2 = 1.0.
• Una vez asegurada la via aérea, no interrumpir las compresiones para
dar ventilaciones.
• Si se detectan ondas P usar marcapaso transcutáneo.
• Estabizar acceso IV, aplicar infusion NS infusion rapida.
• Administrar 1 mg Adrenalina + 9 ml SN IV, elevar extremidades e
infundir SN.
• Corregir causas reversibles: Hipoxia, hipovolemia, hipo/hiperkalemia,
hipotermia, neumotorax a tensión, tamponamiento, toxinas,
tromboembolismo.
III. Notas
• Si el acceso IV no es posible, considerar acceso IO, sino considerar
epinefrina via tubo endotraqueal (3 mg + 7 ml NS), atropina 6 mg.
• Considerar 50 mmol bicarbonato de sodio, si el arresto cardiaco se ve
asociado a sobredosis de antidepresivos triciclicos o hiperkalemia
• Si tiene duda del ritmo cardiaco no desfibrile
• No interrumpir el RCP para dar
• Realizar laringoscopia mientras se da RCP
• Considere la posibilidad de abortar la RCP, si PEtCO2 sigue siendo <10
mmHg, a pesar de la colocación correcta del tubo.

SOP A2: Asistolia / AESP
Asistolia
Arresto cardiaco
2 Min RCP 30:2 Tubo laringeo
No Si
Ondas - P
Colocar marcapaso
2 Min RCP; acceso IV , SN infu
1 mg Adrenalina + 9 ml SN IV.
Continuar RCP
Corregir causas reversibles
cada 3 min: 1 mg Adrenalina + 9 ml SN IV.
Notas Consideraciones
Transporte con RCP continuo / Aborte RCP

SOP B1: SCA
I. Manejo
• Intenso dolor de pecho retroesternal.
Cardial Emergencies
• Determinar la calidad, la duración y la irradiación del dolor (índice de dolor).
• Disnea.
• Conocida la enfermedad cardiaca, los factores de riesgo: hipertensión arterial,
diabetes, el hábito de fumar ...
• Pre medicación típicas: AAS, BB, inhibidores de la ECA-...
• 12 derivaciones del ECG:
Signos de isquemia: elevación del ST> 0,2 mV en min. 2
derivaciones precordiales contiguas o> 0,1 mV en min. 2
derivaciones adyacentes en miembros o bloqueo de rama
izquierda de reciente aparición con los típicos signos y síntomas de IMA.
Ondas Q significativas.
Signos inespecíficos ECG (ondas T negativas, depresión ST)
II. Tratamiento
• Aplicar oxigeno a 15 l/min y mantener permeable la via aerea del paciente segun su
condicion.
• Colocar al paciente en posicion confortable
• Monitorizae al paciente (PA, 12 derivadas ECG , SatO2).
• Evaluar el ritmo cardiaco y signos vitales.
• Colocar un accseso IV. Aplicar infusion de NS infusion despacio.
• Si la PA sistolica >100 mmHg: Administrar nitroglicerina en spray sublingual cada 5
min (max 1.2 mg) o hasta que el dolor del paciente disminuya.
• Administrar 300 mg AAS oral o IV.
• Administrar morfina 2.5 mg IV seguida de otras inyecciones, si procede.
• Administrar clopidogrel de 300 mg por vía oral.
• Preinformacion y rápido transporte a una instalación adecuada
• III. Notas
• Considerar metoprolol 2.5 - 5 mg IV if FC>100, and PA > 100 mmHg.
• Considerar midazolam 2 - 4 mg IV si el paciente está agitado.
• Administrar metoclopramida 10 mg IV en caso de nausea o vómito.
• Considerar heparina 5000 i.E. IV en AI and IMA sin-ST
• En caso de falla cardiaca izquierda, seguir SOP “ insuficiencia cardiaca izquierda”.

SOP B1: SCA
Cardial Emergencies
SCA
Aplicar O2 15 l y mantener via aerea permeable
Poscicion comfortable.
Monitorizar al paciente
ECG de 12 derivadas
Acceso IV, SN infusion despacio
Nitroglicerina 0.4 mg, maximo 1.2 mg.
300 mg AAS oral o IV
Morfina 2.5 mg IV, dar mas de ser necesario.
Clopidogrel 300 mg oral.
Preinformar hospital para realizacion de intervencion percutanea.
Trasladar a lugar adecuado

SOP B2: Insuficiencia Cardiaca izquierda
I. Evaluación / Signos y Síntomas

Adoptar medidas específicas de atención a la auscultación!
Cardial Emergencies
Disnea
Cianosis
Rales
Distendido de venas del cuello
Taquicardia
Típico medicamentos: los inhibidores de la ECA, digoxina, diuréticos
II. Tratamiento
Aplicar de 15 l / min de oxígeno y el mantenimiento adecuado de la via
aerea del paciente. (En caso de uso de IET 5 mbar PPEF).
Semi sentado.
Seguimiento continuo de los signos vitales y ritmo en el ECG.
Considere la posibilidad de flebotomía
Si no hay contraindicaciones están presentes: no invasiva CPAP, FiO2 =
1,0, PPEF 5 - 10 mbar.
Establecer acceso IV, aplicar infusión SN KVO.
Si PA> 100 mm Hg sist.: Administrar aerosol de nitroglicerina sublingual
cada 5 minutos (máximo 1,2 mg) o hasta que el dolor del paciente se
convierte
Administrar 20 - 40 mg Furosemida IV.
Administrar 2,5 mg de morfina IV. Dar más, si es aplicable.
III. Notas
No colocar si PA <90 mm Hg sist.
Considerar la administración continua de nitroglicerina por bomba de
infusión: 0,25 mg / kg / min, aumentar la dosis si PA sigue siendo> 90
mmHg sist.
Considere la posibilidad de catecolaminas en el tratamiento de
congestión pulmonar:
Administrar 2,5 mg / kg / min dobutamina IV, después de aumentar la
dosis de 5 - 10 minutos a un máximo de 10 mg / kg / min, si es
aplicable.

SOP B2: Falla cardiaca izquierda
Cardial Emergencies
Falla Cardiaca Izquierda
Aplicar 02 a 15 l, mantener via aerea permeable
Poscicion semi sentada
ECG de 12 derivadas
Si Seguir con
SCA? SOP B1
Considerar flebotomia
Acceso intravenoso, SN infusion rapida.
CPAP: FiO2 =1.0, PEEP = 5 mbar
Nitroglicerina sublingual 0.4 mg (Hasta 1.2 mg)
Furosemida 20 – 40 mg IV
Morfina 2.5 mg IV, mas si es necesario
Trasladar a lugar apropiaodo

SOP B3: Crisis Hipertensiva

• Dolor de pecho? Ł SOP B1.
Cardial Emergencies
• Rales? Ł SOP B2.
• Síntomas neurológicos? Ł SOP D2.
• Dolor de cabeza.
• PA> 180 mm Hg sist.
• Edemas periféricos.
• Disnea.
II Tratamiento
• Aplicar de 15 l / min de oxígeno y el mantenimiento adecuado de la vía
aérea del paciente.
• Lugar del paciente en posición semi sentado o posición de comodidad.
• Seguimiento continuo de los signos vitales y ritmoE CG.
• Calmar al paciente
• Establecer acceso IV, aplicar infusiónn SN infusion rapida.
• Si no están presentes los signos neurológicos: Administrar 0,4 mg de
nitroglicerina sublingual cada 5 min. hasta un máximo de 1,2 mg.
• Si no hay ningún alivio: Administrar 10 - 50 mg urapidil IV.
III. Notas
• no reducir PA más de 15 - 25%.
• Objetivo debería ser de 180 mmHg sist. o 100 mmHg diast.
• Centrarse en calmar al paciente

SOP B3: Crisis Hipertensiva
Cardial Emergencies
Crisis Hipertensiva
Aplicar O2 a 15 l, mantener via aerea permeable
Colocar en poscicion semi sentada o poscicion comfortable
Calmar al paciente
acceso IV, NS en infusion rapida
Si
Sintomas Neurologicos? Seguir SOP D2
nitroglicerina sublingual 0.4 mg (Hasta1.2 mg)
Si
Calma?
urapidil 10 – 50 mg IV
Notes Consideraciones

SOP B4: Bradicardia

• El paciente esta inestable, debido a la bradicardia:
Cardial Emergencies
• FC <40/min.
• Hipotension (PA <90 mmHg sist.).
• Dolor en el pecho.
• Hipoxia.
• Nivel de conciencia, o inconciente
• Extremidades frías.
• Insuficiencia cardíaca.
II. Tratamiento
• Aplicar de 15 l / min de oxígeno y el adecuado mantenimiento de la via
aerea para lsa ocndiciones del paciente.
• Seguimiento continuo de los signos vitales y ritmo ECG.
• Establecer acceso IV, aplicar infusión SN infusion rapida
• Administrar 0,5 mg de atropina IV
• Si no hay mejora, dosis adicionales de atropina hasta un total de 3 mg.
O:
• Si fracasa o BAV 2 ° tipo 2 o 3 °:
Considere lo siguiente: 2,5 - 5 mg de morfina + 2 mg de midazolam IV.
• Aplicar marcapasos: FC = 80/min, actual: empezar con 0 mA y
aumentar hasta tener un modo de demanda (por lo general 50 - 100
mA).
• Si no dispone de marcapasos , administrar 2 -10 mg / min de adrenalina
IV.
• Facilitar apropiada pre- informacion
III. Notas
• No administrar atropina en pacientes con transplante de corazon
• Considerar iniciamente tratamiento con marcapaso en caso de alto grado
BAV o alto riesgo de asitolia
• Preparese para RCP
• Transfiere a una instalacion con capacidad de un marcapaso transvenoso

SOP B4: Bradicardia
Cardial Emergencies
Bradicardia, paciente inestable
Riesgo de asistolia:
Apply Aplicar O2 a 15 l, mantener via aerea permeable •BAV 2° tipo II

•BAV 3° infranodal
•Asistolia reciente
acceso IV, NS infusion rapida Analizar ritmo •FC < 20/min
Atropina 0.5 mg IV
No Si
Riesgo de asistolia*
atropina maximo hasta 3 mg considerar: morfina 2.5 mg IV
No considerar: midazolam 2 mg IV
Calma?
Si Marcapaso o adrenalina IV
Monitorizar paciente
Pre informar lugar con marcapaso intravenoso

SOP B5: Taquicaria de Complejo Ancho
I. Manejo/ signos y sintomas

• Taquicardia con complejo ancho.
Cardial Emergencies
• Disnea
• Paciente inestable, a causa de la taquicardia
• Hipotension (PA < 90 mmHg sist.).
• Dolor de pecho.
• Hipoxia.
• Nivel de conciencia reducido o inconciente.
• Extremidades frias
• Insuficiencia cardiaca.
II. Treatment
• Aplicar oxigeno a 15 l/min y un adecuado mantenimiento de la via aerea
para la condicin del paciente.
• Monitorizacion continua de funciones vitales y ritmo ECG
• Colocar acceso IV , aplicar infusion SN KVO.
• Prepare cardioversion electrica.
• Si no hay retraso de la cardioversión: administrar 2,5 mg de morfina o
de 0,1 mg de fentanilo IV.
• Administrar etomidato 0,2 mg / kg IV
• Cardioversión eléctrica: 200 J monofásico, 120 - 150 J bifásica.
• Sin éxito:2 nuevos intentos de cardioversión eléctrica (aumento de la
energía).
• Sin éxito: Administrar amiodarona 300 mg de IV en 10 - 20 min.
• Sin exito: Más cardioversión eléctrica.
• Facilitar una adecuada pre-informacion
III. Notas
remover el oxigeno antes de la cardioversión eléctrica.
Esté preparado para la reanimación cardiopulmonar.
Considere la posibilidad de causas reversibles de arritmia
(hipopotasemia)

SOP B5: Taquicardia de complejo ancho
Taquicardia de complejo ancho, paciente inestable
Cardial Emergencies
Apply Aplicar O2 a 15 l, mantener via aerea permeable
acceso IV, SN infusion rapida. Preparar cardioversion
Considerar analgesia: morfina 2.5 mg o fentanilo 0.1 mg IV
Etomidato 0.2 mg/kg IV
Cardioversion: 200 J monofasico, 120 - 150 J bifasico.
Calma
No
2 intentos mas de
cardioversion
Si
Calma?
No
Si
Amiadorona 300mg IV Lento
Si
Calma?
No
Adicionar Cardioversion
Pre informar a lugar adecuado
Trasladar a lugar adecuado a lugar adecuado

SOP B6: taquicardia con complejo
angosto
I. Manejo/ signos y sintomas

• Taquicardia con complejo angosto.
Cardial Emergencies
• Disnea
• Paciente inestable, a causa de la taquicardia
• Hipotension (PA < 90 mmHg sist.).
• Dolor de pecho.
• Hipoxia.
• Nivel de conciencia reducido o inconciente.
• Extremidades frias
• Insuficiencia cardiaca.
II. Treatment
• Prepare cardioversion electrica.
• Si no hay retraso de la cardioversión: administrar 2,5 mg de morfina o
de 0,1 mg de fentanilo IV.
• Administrar etomidato 0,2 mg / kg IV
• Cardioversion electrical: 100 J monofasica, 70 - 120 J bifasica.
• Sin exito: 2 nuevos intentos de cardioversoion electrical (incrementando
la energia).
• Sin exito: Administrar amiodarona 300 mg IV in 10 – 20 min.
• Sin exito: mas cardioversion electrical.
• Facilitar una adecuada pre-informacion
II. Notas:
Remover el oxigeno antes de la cardioversión eléctrica.

Considere la posibilidad de causas reversibles de arritmia
(hipopotasemia).

SOP B6: Taquicardia de complejo
angosto
Taquicardia con QRS angosto, paciente inestable
Cardial Emergencies
acceso IV, NS Kinfusion rapida. Prepare cardioversion
Considerar analgesia: morfina 2.5 mg o fentanilo 0.1 mg IV
etomidato 0.2 mg/kg IV
Cardioversion: 100 J monofasico, 70 – 120 J bifasico.
Calma?
No
2 intentos mas de
cardioversion
Si
Calma?
No
Si
Amiadorona 300mg IV Lento
Si
Calma?
No
Adicionar Cardioversion
Pre informar a lugar adecuado

SOP B7: Embolismo pulmonar
I. Manejo / Signos y sintomas

• La aparición súbita de disnea.
Cardial Emergencies
• La aparición súbita de dolor torácico grave.
• dolor en el pecho dependiente de la respiración
• inmovilización prolongada previa (por ejemplo, la hospitalización, de
larga distancia de vuelo).
• Trombosis venosa profunda de la pierna.
• Cianosis.
• Distension de las venas del cuello.
Hallazgos raros en el ECG: SIQIII tipo, depresiones del ST .
SpO2 no mejora a pesar del elevado flujo de oxígeno administración.
II. Tratamiento
• Aplicar oxigeno a 15 l/min y un adecuado mantenimiento de la via aerea
del paciente.
• Monitorizacion continua de funciones vitales y ritmo ECG
• Colocar acceso IV , aplicar infusion SN infusion rapida.
• Posicion sentada
• Administrar heparina 5000 i.E. IV.
• Administrar morfina 2.5 – 10 mg IV.
• Transporte rapido.
III. Notas
• Considerar metoclopramida10 mg IV previa la morfina.
• Transferencia a una instalación avanzada de diagnóstico (TAC y
gammagrafía).

SOP B7: Embolismo Pulmonar
Cardial Emergencies
Embolismo pulmonar
Poscicion sentada
ECG 12 derivadas
acceso IV, SN KVO.
heparina 5000 UI SC o IV
Morfina 2.5 mg – 10 mg IV

SOP C1: Asma
Respiratory Emergencies
Asma, EPOC o asma alérgica conocidas.
Ortopnoea.
Taquipnea.
El uso de los músculos respiratorios accesorios
Distencion Yugular, retracciones intercostales y epigástrico.
Disminución bilateral de sonidos respiratorios
Broncoespasmo, sibilancias, ronquidos, crepitos.
Expiracion prolongada
Silencio pulmonar en casos graves.
Capnograma: expiracion prolongada, broncoespasmo, hipocapnia.
Percusión Hipersónica.
ECG: Taquicardia, bradicardia en los casos graves.
II. Tratamiento
• Aplicar oxígeno a 15 l / min de y un adecuado mantenimiento de la via
aerea para la condicion del paciente.
• Reducir el flujo de O2 si el paciente se desmaya.
• En el lugar posición sentada, asesorar a los pacientes a utilizar los
músculos respiratorios accesorios.
• Asesorar a los pacientes a respirar a través de fruncirse labios.
• Seguimiento continuo de los signos vitales y ritmo ECG
• Establecer acceso IV, aplicar rápidamente perfusión NS.
• Administrar 5 mg de salbutamol en 5 ml SN nebulizada.
• Considere la posibilidad de EPAP dispositivo conectado con el
nebulizador.
• Administrar hidrocortisona 200 mg IV.
• En casos graves: Administrar 0,5 mg de ipratropio nebulizada.
• En casos graves: Administrar 2 g de magnesio IV lentamente.
• Si fracasa: Administrar 0,3 mg de adrenalina por vía subcutánea.
• Si fracasa: Administrar 5 mg / kg IV aminofilina más de 20 - 30 min.
III. Notas
• Considerar 250 µg or 3 – 20 µg/Kg salbutamol IV.
• Considerar sedacion: 12.5 - 25 mg prometazina IV.
• Casos graves con FR > 25/min, el paciente no puede hablar oraciones en
cnjunto.
• Ultima Ratio: anestesia con ketamina en doble dosis. Ł siga SOP F5

SOP C1: Asma
Asma
Reducir el flujo de O2 si el paciente se desvanece
Colocar al paciente en posicion sentada, advertir si el

paciente esta usando musculos accesorios
acceso IV, SN infusion rapida.
Salbutamol 5 mg en 5 ml SN nebulizado
Considerar dispositivos EPAP: 5 – 7 mbar PEEP
Hydrocortisona 200 mg IV
Calma?
No
0.5 mg Bromuro de ipatropio

nubulizado
Si
2 g magnesio IV
Si
Calma?
No
Adrenalina subcutanea 0.3 mg
Si
Relief?
No
Aminofilina 5 mg/kg
lenta (20-30 min) IV
Trasladar a lugar adecuado a lugar adecuado

SOP C2: Hiperventilacion
I.Manejo / Signos y sintoma
Hiperventilación en PMH.
Los adolescentes suelen verse afectados.
FR> 20/min.
Taquicardia.
SpO 2> 98%.
Paciente está nervioso, ansioso.
Parestesia perioral
II. Tratamiento
Reducir factores estresantes
Cálmar al paciente.
Utilice máscara de reinspiracon: 30 seg., 10 seg. pausa.
Explicar al paciente síntomas.
La sedación en casos extremos: administrar 2,5 mg de midazolam IV.
Paciente no tiene que ser trasladado al hospital, si es aplicable.
III. Notas
No aplique oxígeno.
Considere la posibilidad de capnografía no invasiva para la detección de
alcalosis respiratoria.

SOP C2: Hiperventilacion
Hiperventilacion
Reducir factores de estres
Calmar al paciente
Mascara de reinspiracion por 30 sec., pausa 10 sec
Explicar sintomatologia al paciente
Calma?
No
Si
Midazolam2.5 mg IV
NO transportar
de no ser necesario

SOP C3: Manejo de via aerea dificil
intubacion dificil conocida en HMP.
Trauma facial
Edema de vías aéreas superiores (por ejemplo, en la anafilaxia).
Cuello corto.
Pronotismo
Mallampati 2 - 4.
Imposible ventilar con MVB
II. Tratamiento
1. Intento de IET.
Si glotis permanece invisible: maniobra BURP
Si fracasa: 1 min de ventilacion MVB.
Mejorar la posición (posición de Jackson), maniobra BURP.
2. IntentoETI.
Si fracasa.: 1 min de ventilacion MVB.
Si IET es imposible debido a edema masivo? Ł aguja de cricotirotomia
Otras opciones: tubo laríngeo.
Imposible la inserción de tubo laríngeo, ventilacion MVB sigue siendo
imposible, incluso con ayuda Ł Aguja de cricotireotomia.
III. Notas
Como alternativa a los tubos de laringeos, Combitube o máscara laríngea
puede ser utilizada.

SOP C3: Manejo de via aerea dificil
Imposible ventilar con MVB, Necesidad de proteccion de via aerea
Posicion: colocar en posicion de Jackson
Primera Intubacion debe ser realizada

por la persona mas experimentada
Exitosa? No
1 min ventilacion MVB
Reposicionar / BURP
Si
2.Intento de IET
Si
Exitosa?
No
Hinchazon?
Si No
Cricotirotomia Tubo laringeo
No
Exitosa?
Si
Ventilacion mecanica: FiO2 = 1.0

SOP D1: Crisis convulsiva
Neurological Emergencies
epilepsia conocida
Convulsiones.
Mordedura de lengua.
Sangre espumosa
grito incial.
Enuresis.
Hipo-/ Hiperglucemia?
II. Tratamiento
Aplicar de 15 l / min de oxígeno y el mantenimiento adecuado de la vía
aerea del paciente.
Proteger a los pacientes de mayor daño.
Seguimiento continuo de los signos vitales y ECG ritmo.
Establecer acceso IV, aplicar SN infusión rapida.
Administrar 5 mg de midazolam IV lentamente.
Tratar la hipoglicemia, si procede Ł SOP D3.
Repita midazolam, si procede.
III. Notas
• Boton de sirena y luces intermitentes en el acercamiento al paciente.
No utilice sirena y luces intermitentes durante la transferencia de la
paciente.

SOP D1: Crisis Convulsiva
Crisis Convulsiva
Aplicar O2 15 l mantener via aerea permeable
Protejer al paciente de no hacerce mas daño
midazolam 5 mg IV
No
Calma?
Si
Hipoglicemia SOP D3
Trasladar al paciente a lugar adecuado

SOP D2: Accidente Cerebro Vascular
(Stroke)
Conocida hipertensión arterial / arterosclerosis.
NC reducido.
Repentino dolor de cabeza intenso
Fascie inusual o dolor de cuello.
Anomia / afasia.
Caída de los párpados / esquina de la boca.
Debilidad muscular, hemiplejía, ataxia ....
Déficit visual.
Vértigo.
Foto o fonofobia
Signos piramidales (Babinski por ejemplo).
La desigualdad de la reaccion de las pupilas.
II. Tratamiento

aerea del paciente.
Elevacion de la cabeza, a menos que este hipotónico.
Controlar cuidadosamente la vía aerea. debido a la disminución de los
reflejos de tos y vomito.
Corregir la hipoglucemia, si es aplicable. Ł SOP D3.
Si PA> 220 mm Hg sist.: Administrar 10 - 25 mg urapidil IV.
No disminuir la PA <180 mmHg o superior al 20%.
Corregir la deshidratación.
Si la temperatura> 38,5 ° C: administrar 500 mg de acetaminofén
rectal.
III. Notas
Transferencia a una instalación con unidad de stroke.

Descartar otras posibles causas de los síntomas: Hipoglucemia,
intoxication ...

SOP D2: Accidente cerebro vascular
ACV
Aplicar O2 15 l mantener via aerea permeable
Monitorizar cuidadosamente la via aerea, observar que no

disminuyan reflejos de deglucion
IV acceso, SN infusion rapida.
Hipoglicemia? SOP D3
Monitorizar al paciente, temperatura
No Si
PAS > 220 mmHg?
urapidil 10 – 25 mg IV
No Si
Temp >38.5°
acetaminofen rectal 500 mg
Preinformar a unidad de stroke

SOP D3: Hipoglicemia
I. Evaluacion /signos y sintomas
• Antecedentes de diabetes.
• Paciente esta confusa, agresiva o pasiva / débil.
NC reducido, coma.
Sobredosis de insulina?
Defecación o micción.
Convulsiones.
Glicemia <60 mg / dl, respectivamente, <3,3 mmol.
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Controlar cuidadosamente la vía aérea debido a la disminución de los
Administrar 4 g de dextrosa IV lentamente, con NS.
Espere 1 minuto, vuelva a tomas la glicemia.
Repita el procedimiento hasta que la administración de dextrosa llegue a
la normoglicemia (80-120 mg / dl, respectivamente, 3.6-5.6 mmol / l).
Descartar otras razones, si persiste disminucion de NC despues de
normoglicemia: Hipoxia, derrame cerebral, trauma cráneo-cerebral,
intoxicación, hipovolemia.
III. Notas
Hospitalizar pacientes para chequeo.
Considerar la administración oral de glucosa.

SOP D3: Hipoglicemia
Glicemia< 60 mg/dl respectivamente 3.3 mmol/l

Dextrosa 4 g lento IV, pasar SN.
No
Glicemia >80 mg/dl
(>3.6 mmol/l)
Si
No
Sensorio mejora

Descartar otras razones,
si procede:
•Hipotension
•Hipoxia
•Trauma Cranio-Cerebral
•Intoxicacion
•Hipovolemia
•Disritmia

SOP D4: Hiperglicemia
Conocida la enfermedad diabética.
Disminucion de NC, coma.
Poliuria, sed.
Olor tipico de cetonas.
Respiración de Kussmaul.
Hipotensión.
Seco, picor en la piel.
Hiperglucemia (glicemia> 120 mg / dl, respectivamente,> 6,7 mmol / l).
Capnografía: Acidosis.
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Controlar cuidadosamente la vía aerea debido a la disminución de
Establecer acceso IV, aplicar rápidamente ejecutando SN perfusión.
Chequear glicemia nuevamente.
Descartar otras razones, si persiste disminucion del NC despues
normoglicemia: Hipoxia, derrame cerebral, trauma cráneo-cerebral,
intoxicación, hipovolemia.
III. Notas
Hiperglicemia no deben ser tratada prehospitalariamente con insulina.

SOP D4: Hiperglicemia
Hiperglicemia

acceso IV, SN rapido.
Otras causas de trastorno

del sensorio?
Transferir a lugar adecuado

Descartar otras razones,
si procede:
•Hipotension
•Hipoxia
•Trauma Cranio-Cerebral
•Intoxicacion
•Hipovolemia
•Disritmia

SOP D5: Paciente Inconciente
NC disminuido, coma.
Piel seca o mojada?
Hipotermia?
Hipertermia?
Hipoglucemia?
Hiperglucemia?
Hipoxia?
Hiperventilación?
Intoxicación?
Hipovolemia?
Miosis
Midriasis (atropina derivados)?
Olor?
Traumatismo cráneo-cerebral?
Hemiplejía?
Arritmia
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Considere IET si GCS <8.
Controlar cuidadosamente la via aerea si existe disminucion de reflejos
de tos y vomito.
Establecer acceso IV, aplicar SN infusion rapida.
Búsqueda de razones, siga apropiado SOP
Razones que se desconocen, persiste inconciencia - transferencia a UCI
III. Notas
Considere la posibilidad de recuperación de posición

SOP D5: Paciente inconciente
Confuso o inconciente

Hipo/Hipertermia SOP I1
Hipoglicemia SOP D3
Hiperglicemia SOP D4
Hiperventilacion SOP C2
Intoxicacion SOP Group G
Trauma Craneo-cerebral SOP H3
ACV SOP D2
Arritmias SOP Group B4-6
Persiste inconcienteŁ Trasladar a UCI

SOP E1: Shock Hipovolemico

signos de shock: disminución del NC, pulso radial no palpable, llenado
capilar tiempo> 2 seg., PA no detectable.
Hipotensión.
Taquicardia.
Hemorragia interna / externa heridas abiertas, hemorragias GI, hígado /
ruptura del bazo.
Fractura de huesos grandes: la pelvis, el fémur.
Deshidratación debido a vómitos, diarrea, fiebre, diabetes no tratada, las
Shock
quemaduras.
Sangrado vaginal o embarazo extrauterino.
II. Tratamiento
Detener la hemorragia externa con la elevacion de las extremidades y
aplicar presión directa.
Posición de Trendelenburg.
Aplicar de 15 l / min de oxígeno y el mantenimiento adecuado de las vía
aerea del paciente.
Controlar cuidadosamente las vías respiratorias debido a la disminución
de reflejos de tos y vomitos
Establecer 2 accessos IV de calibre grande, aplicar SN con infusión
rapida
Retos con volumen:

Administrar 1000 ml SN IV.
Si fracasa: Administrar 500 ml de Haes 6% IV.
PA objetivo de hemorragias externas: 120 mmHg sist.
PA objetivo en hemorragias internas: 70-80 mmHg sist.
PA objetivo en el trauma cráneo-cerebral: 120 mmHg
En hipotensión grave (PA sist. <50 mmHg): administrar inicialmente 4
ml / kg + 500 ml Hyperhaes SN IV.
− Transporte rápido! Todas las nuevas medidas se debe hacer durante el
transporte. (Cargar, llevar y tratar).
III. Notas
No aceptar los retrasos debidos a difícil o imposible acceso IV
Considere la posibilidad de transporte aéreo.
retos de volumen con infusiones cristaloides y coloides afecta
negativamente la coagulación.
Si PA no se puede considerar estabilizado MAST catecolaminas o
tratamiento.

SOP E1: Shock Hipovolemico
Shock Hipovolemico
Parar sangrados externos Posicion de Trendelenburg
Shock
Acceso venoso con 2 cateteres de calibre grande, SN
Si PAS <50 mmHg: administrar inicialmente 4 ml/kg Hyperhaes

+500 ml NS, despues como se señala en los retos:
No Sangrado externo Si
trauma Cranio-cerebral
Objetivo PA: 70-80 mmHg sist. Objetivo PA: 120 mmHg sist.
1000 ml SN IV 1000 ml SN IV
PA Alcanzada? PA Alcanzada?
No No
500 ml HAES 6% i.v. 500 ml HAES 6% i.v.
Si PA>50 mmHg? Si Si Pa>50 mmHg?

Todavia no Hiperhaes Todavia no Hiperhaes Si
No No
4 ml/kg Hyperhaes + 4 ml/kg Hyperhaes +
500 ml SN IV 500 ml SN IV
Preinformar al hospital adecuado
Trasladar lugar adecuado

SOP E2: Shock Cardiogenico

Signos graves de shock: disminución del NC, pulso radial impalpable,
llenado capilar tiempo> 2 seg., PA no detectable.
Hipotensión.
Taquicardia.
A menudo debido a arritmia inestable, IAM o traumatismo torácico
cerrado.
Distension de venas del cuello
Rales.
Shock
Ritmo de galope.
Edema en Piernas
Descartar neumotórax tensión, taponamiento pericardico y otras razones
para la hipotensión.
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Posición de Trendelenburg no! - elevacion de lacabeza 30 G°
Tratar Arritmias si procede -SOP B4-B6
EKG de 12 derivaciones (no se demore el transporte a causa de EkG!)
Controlar cuidadosamente las vía aerea debido a la disminución de
Considere la posibilidad de tratamiento en catecolaminas hipotensión
grave (PA <90 mmHg syst.):
• 2.5 – 15 µg/kg/min dobutamina IV. Si no tiene exito:
• Administrar 0.05 µg/kg/min noradrenaline IV.
• Ultima alternativa: administrar 0.03 – 0.2 adrenaline µg/kg/min IV.
• Ł iniciar transporte rapido!
III. Notas
• No se aplican retos de volumen
Catecolaminas iniciar el tratamiento con dosis bajas, aumentar segun
caso

SOP E2: Shock Cardiogenico
Shock cardiogenico
Elevacion de cabeza 30º.
Shock
Monitorizar al paciente, ECG de 12 derivadas
Si
Arritmia? SOP B4-6
Acceso intravenoso, KVO.
PAS < 90 mmHg?

Si
2.5 – 15 µg/kg/min dobutamina
No
PA < 90 mmHg
Si
No 0.05 µg/kg/min noradrenalina
No
Ultima Ratio
Si
0.03 – 0.2 µg/kg/min adrenalina
Preinformar al hospìtal adecuado
Transferir al lugar adecuado

SOP E3: Shock Anafilactico
signo graves de shock: disminución del NC, pulso radial impalpable,
llenado capilar tiempo> 2 seg., PA no detectable
Hipotensión.
Taquicardia.
Auscultación: estridor, sibilancias, rales seco.
Pecho apretado
Urticaria, eritema.
Picor.
Shock
II. Tratamiento
Reducir o desplazar a los alergenos.
aerea del paciente.
Considerar IET en preincipios de edema .
Controlar cuidadosamente las vía aerea debido a la disminución de
reflejos de la tos y vomito
Establecer 2 accesos IV de calibre grande, de aplicación rápida
ejecutando perfusión de SN.
Administrar 200 - 400 mg de cimetidina IV.
Administrar 2 mg clemastine IV.
Administrar 200 mg de hidrocortisona IV.
Administrar 0,5 mg de adrenalina MI.
Administrar 1000 - 2000 ml, NS IV.
Considere la posibilidad de 4 ml / kg hyperhaes.
III. Notas
Si la hipotensión persiste, considere la posibilidad de 0,01 - 0,1 mg de
adrenalina IV.
Considerar MAST si PA<50 mmHg syst.
Considere la posibilidad de 5 mg de salbutamol nebulizada en los casos
leves o si está presente broncoespasmo.
No tratar las reacciones alérgicas leves por esta SOP!

SOP E3:Shock Anafilactico
Shock anafilactico
Reducir alergenos, posicion de trendelenburg
Shock
Acceso IV con cateteres de calibre grande, SN rapido.
200 – 400 mg cimetidina IV
2 mg clemastina IV
200 mg hidrocortisona IV
Calma?
No
0.5 mg adrenalina IM
Si 1000 ml SN IV
No
PA < 50 mmHg
Si
Consider 4 ml/kg hyperhaes
y MAST

SOP E4: Shock Septico
llenado capilar tiempo> 2 seg., PA No detectable
Hipotensión.
Bradicardia.
Sabe o se sospecha la infección.
Piel caliente y seco o húmedo
Schock
II. Tratamiento
aerear del paciente.
Controlar cuidadosamente las vías respiratorias debido a la disminución
de reflejos de tos y vomito
Objetivo: BP> 90 mm Hg.
Establecer 2 accesos IV de gran calibre, aplicación rápida ejecutando
perfusión con SN.
Administrar 500 ml de Haes 6% IV.
Si fracasa: administrar 4 ml / kg Hyperhaes seguido de 500 ml, NS IV.
Considere la posibilidad de tratamiento con catecolaminas hipotensión
2,5 a 15 µg g / kg / min dobutamina IV. Si fracasa:
Administrar 0,05 µg g / kg / min noradrenalina IV.
Ultima alternativao: administrar 0,03 a 0,2 adrenalina µg/Kg / kg / min
IV.
Ł iniciar el transporte rápido!
III. Notas
Considerar MAST si Pa <50 mmHg sist.
Catecolaminas iniciar el tratamiento con dosis bajas, aumentar si es
aplicable.

SOP E4: Shock Septico
Shock Septico
Posicion de Trendelenburg
Shock
Acceso IV con 2 cateteres de calibre grande, SN Rapido.
500 ml HAES 6% IV
PA < 90 mmHg? Si
4 ml/kg hyperhaes IV
No
PA < 90 mmHg
Si
2.5 – 15 µg/kg/min dobutamina IV

No
No
PA < 90 mmHg
Si
0.05 µg/kg/min noradrenalina IV
No
Ultima Ratio
Si
0.03 – 0.2 µg/kg/min adrenalina IV
Preinformar al hospital adecuado
Trasladar al lugar adecuado

SOP E5: Shock Neurogenico
llenado capila tiempo> 2 seg., PA No detectable
Hipotensión.
Taquicardia.
Sospecha de trauma espinal
No vasoconstricción periférica!
A menudo, contusiones y traumatismos penetrantes están presentes!
Shock
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Collarin cervical y completa inmovilización.
Controlar cuidadosamente la vía aerea debido a la disminución de
reflejos tos y vomito.
Objetivo: BP> 90 mm Hg.
Establecer 2 accesos IV de gran calibre, aplicación rápida ejecutando
perfusión con SN.
Administrar 500 ml de Haes 6% IV.
Si fracasa: administrar 4 ml / kg hyperhaes IV.
Considere la posibilidad de tratamiento con catecolaminas en hipotensión
2,5 a 15µg / kg / min dobutamina IV. Si fracasa:
Administrar 0,05 µg/ kg / min noradrenalina IV.
Ultima Ratio: administrar 0,03 a 0,2 adrenalina µg/ kg / min IV.
iniciar el transporte rápido!
III. Notas
Considerar MAST PA <50 mmHg sist.
iniciar el tratamiento con Catecolaminas en dosis bajas, aumentar si es
aplicable.

SOP E5: Shock Neurogenico
Shock Neurogenico
Inmobilizacion completa, si es necesario

colocar en poscicion de shock
Shock
Acceso IV con 2 cateteres de calibre grande, SN rapido.
500 ml HAES 6% i.v.
PA > 90 mmHg? No
4 ml/kg Hyperhaes i.v.
No
PA < 90 mmHg
si
2.5 – 15 µg/kg/min Dobutamina

Si
No
PA < 90 mmHg
Si
0.05 µg/kg/min Noradrenalina

No
Ultima Ratio
Si
0.03 – 0.2 µg/kg/min Adrenalina
Preinformar al lugar de traslado

SOP F1: Analgesia - Trauma
dolor causado por trauma (por ejemplo, fracturas, contusiones)
Analgesia & Narcosis

Desplazado fracturas.
Hiperventilación y taquicardia a menudo están presentes.
El alivio de la postura.
Compruebe el dolor en una escala de 1 a 10 (1 = mínimo, 10 = máximo)
II. Tratamiento
aerea respiratorias del paciente.
Dolor detallado en la anamnesis y la documentación.
En lesiones leves: Aplicación envases frios, las extremidades y aplicar
férula aliviar postura.
Establecer acceso IV, aplicar NS KVO infusión.
Administrar 2 mg de midazolam IV.
Administrar 0,125 - 0,25 mg / kg S-ketamina lentamente IV.
III. Notas
Buen comportamiento y cuidado de la transferencia.

SOP F1: Analgesia - Trauma
Trauma causa dolor

Verificar si cede con enfriamiento, entablillado,
cambio de poscicion
Midazolam 2 mg IV
0.125 – 0.25 mg/kg S-ketamina
Notas Consideraciones.

SOP F2: Analgesia
Dolor debido a condición médica.
Analgesie & Narkose

No dolor tipo colico!
Aliviar la situación.
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Dolor detallada anamnesis y la documentación.
Establecer acceso IV, aplicar NS infusión rapida.
Considere la posibilidad de 10 mg metoclopramida IV.
Administrar 2,5 - 10 mg de morfina IV lentamente, aumentar la dosis si
es aplicable.
III. Notas
Buen comportamiento y cuidado de la transferencia

SOP F2: Analgesia
Dolor

Considerar 10 mg de metoclopramida IV
2.5 - 10 mg morfina IV, repetir dosis si es necesario

SOP F3: Analgesia dolor Tipo Colico
I. EVALUACION / SIGNOS Y SINTOMAS
Debido a dolor abdominal cólico.

Aliviar la posicion.
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Administrar 20 - 40 mg IV butilescopolamina lentamente.
Administrar 1 g de metamizol IV:
Si no hay ayuda de emergencia, tener en cuenta:
10 mg de metoclopramida IV + 0,025 - 0,1 mg de fentanilo IV + 2,5 - 5
mg de midazolam IV, si procede.
Buen comportamiento y cuidado de la transferencia.
III. Notas
No usar morfina para el dolor cólico!.
Considere la posibilidad de SOP F4 en un dolor extremo.

SOP F3: Analgesia en dolor tipo Colico
Dolor colico

20 – 40 mg escopolamina IV
1 g metamizol IV
Calma
No
Considerar 10 mg metoclopramida IV
Si
0.025 – 0.1 mg fentanilo IV
2.5 – 5 mg midazolam IV si es necesario

SOP F4: Vision de la Analgesia
Dolor.

Aliviar la posicion.
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Refrigeración, ferulización, el alivio de la posición, si procede.
Averiguar la razón del el dolor:
• Trauma, sin lesión en la cabeza: 2,5 - 5 mg de midazolam IV +

0,12 - 0,25 mg / kg de ketamina S-IV; alternativamente en
considerar estable BP: 10 mg de metoclopramida IV + 0,025 - 0,1
mg de fentanilo IV + 2,5 - 5 mg de midazolam IV, si procede.
Trauma con lesión en la cabeza: 10 mg de metoclopramida iv +

0,025 - 0,1 mg de fentanilo iv + 2,5 - 5 mg de midazolam IV, si
procede.
Cólico: 20 - 40 mg IV butilescopolamina + 1 g de metamizol IV, de

socorro en caso de que no tener en cuenta: 10 mg de
metoclopramida IV + 0,025 - 0,1 mg de fentanilo IV + 2,5 - 5 mg
de midazolam IV.
Médico: metoclopramida 10 mg IV + 2,5 - 10 mg de morfina IV +

2,5 - 5 mg de midazolam, si procede.
III. Notas
Buen comportamiento y cuidado de los transportes.
Comienza con una baja dosis de analgésicos y mejorar, si es
aplicable.
GRUTA: La combinación de opiáceos y benzodiazepinas podrá
prolongar estos efectos secundarios cardiocirculatorios y
respiratorios.

SOP F4: Vision de la Analgesia
Dolor

Cambiar de poscicion, enfriamiento si es necesario
Tipo de dolor
Trauma Colico Medico

No Si 20 – 40 mg Considerar
Injuria cerebral
escopalamine IV 10 mg MCP IV
2.5 – 10 mg
1 g metamizol IV
Si? No morfina IV
PA estable?
considerar
No Calma? Considerar 2.5 – 5 mg
midazolam IV
2.5 – 5 mg considerar
midazolam IV 10 mg MCP IV
0.12 – 0.25 mg/kg 0.025 – 0.1 mg

S-ketamina IV Fentanilo IV Si
considerar2.5 – 5 mg
midazolam IV

SOP F5: Anestesia con ketamina
Dolor extremo.
(Poli-) Trauma.

Es necesario Vigilar la vía aerea
GCS <8.
Asmáticos o estado grave reacción anafiláctica.
II. Tratamiento
Aplicar de 15 l / min de oxígeno y el mantenimiento adecuado de la vía aerea del
paciente.
Evaluar paciente para averiguar las posibles complicaciones en la IET.
Preparar la ITE y otros tipos de vías respiratorias.
ESTABLECER 2 accesos iv, aplicar NS infusión rapidaa.
Preoxigenar al paciente más de 5 minutos, trate de no ventilar.
Administrar 0,5 mg de atropina IV.
Administrar 5 - 8 mg de midazolam IV.
Administrar 0,5 - 1 mg / kg de ketamina S-IV.
Administrar 0,15 - 0,3 mg / kg de etomidato IV.
Conducta maniobra sellik .
Espere 45 segundos. y comprobar el reflejo de parpadeo.
Maniobra BURB si procede.
Conducta de la IET, confirmar la colocación correcta.
Fijar con thomas-holder TTE u otros dispositivos disponibles.
Ventilar por 15 l O2/min o FiO2 = 1.0.
La relajación, si procede: 5 - 8 mg de vecuronio IV
Mantenimiento:
Cada 10 - 15 min: 0,25 - 0,5 mg / kg de ketamina S-IV.
Cada 20 - 30 min: 5 mg - 10 mg de midazolam IV.
III. Notas
• IET debe ser realizada por los miembros del equipo más experimentado.
La inducción de la anestesia general, sólo si un seguimiento completo, incluida la
capnografía está presente!
Uso de reserva si el paciente está atascado en un automóvil.
Para la anestesia en asma o anafiláctica, pacientes con uso doble dosis de
ketamina.
Preparar akrinor (0,2 - 0,5 ml) para la caída de PA.

SOP F5: Anestesia con ketamina
Requiere proteccion de la via aerea o dolor intenso

Preparar IET o
Ver si la via aerea es dificultosa
dispositivo alternativo
2 accesos IV, SN infusion rapida.
Preoxigenar al paciente por 5 min
0.5 mg atropina IV si es necesario
5 – 8 mg midazolam IV
0.5 – 1 mg/kg S-ketamina IV
0.15 – 0.3 mg/kg etomidato IV
Maniobra de sellick
Verificar reflejo corneal despues de 45 segundos
BURP – IET (Via aerea alternativa si es necesario)
Confirmar colocacion del tubo, asegurar tubo con fijador thomas
Ventilacion mecanica 15 l/min O2 or FiO2 = 1.0
Transladar a lugar adecuado

SOP F6: Anestesia con Fentanilo
Dolor extremo.
(Poli-) Trauma.

traumatismo cráneo-cerebral aislados, condición médica.
Necesita protección la via aerea.
GCS <8.
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Evaluar paciente para averiguar las posibles complicaciones en la IET.
Preparar la IET y otros tipos.
Establecer 2 accesos IV, aplicar SN infusión rapida.
Preoxigenar al paciente por mas de 5 minutos, trate de no ventilar.
Administrar atropina 0,5 mg IV, si procede.
Administrar 3 - 5 mg de midazolam IV.
Administrar 0,1 - 0,3 mg de fentanilo IV.
Administrar 0,15 - 0,3 mg / kg de etomidato IV.
Conducta maniobra sellik.
Espere 45 segundos y comprobar reflejo de parpadeo.
Maniobra BURB si procede.
Conducta de la IET, confirmar la colocación correcta.
Fijar por thomas-holder ETT u otros dispositivos disponibles.
La relajación, si procede: 5 - 8 mg de vecuronio IV
Mantenimiento:
Cada 20 - 30 min: 0,05 - 0,2 mg de fentanilo IV.
Cada 20 - 30 min: 5 - 10 mg de midazolam IV.
III. Notas
IET debe ser realizada por los miembros del equipo más experimentado.
La inducción de la anestesia general, sólo si se hace un monitoreo
completo , incluido la capnografía (si esta presente).
Uso como reserva si el paciente está atascado en un automóvil.
Preparar akrinor (0,2 - 0,5 ml) para la caída de PA.

SOP F6: Narcosis con fentanilo
Requiere de proteccion de la via aerea o dolor severo

Preparar IET o
Ver si via aerea dificultosa
dispositivo alternativo
2 Accesos IV, SN infusion rapida.
Preoxigenar al paciente por 5 min
0.5 mg atropina IV si es necesario
3 – 5 mg midazolam IV
0.1 – 0.3 mg fentanilo IV
0.15 – 0.3 mg/kg etomidato IV
Maniobra de sellick
Verificar reflejo corneal despues de 45 min.
BURP –IET (via aerea alternativa si es necesario)
Confirmar colocacion del tubo, asegurar tubo con fijador thomas
Ventilacion mecanica a15 l/min O2 or FiO2 = 1.0

SOP G1: Intoxicacion por Opiodes
Paciente conocido con el uso indebido de drogas.
Paciente bajo aflicción mental significativa.
Inyecciones visible/ punciones (antebrazo, pies, lengua).
LOC disminuido, coma.
Hipotensión.
Intoxication
Bradipnea.
Cianosis.
Miosis.
Descartar otras causas de disminución de NC.
II. Tratamiento
Protegerse! Ser conscientes de los pacientes agresivos.
aerea del paciente.
Si los signos vitales están alterados:
Administrar 0,4 mg de naloxona IV + 0,4 mg de naloxona SC.
Repita la naloxona, si procede.
III. Notas
La vida media de la naloxona es menor que de la abstinencia de
opiáceos Ł depresión respiratoria y cardiocirculatoria de los opiáceos
puede ocurrir de nuevo.
Tenga en cuenta que la naloxona puede desencadear un síndrome de
retirar!

SOP G1: Intoxicacion por opioides
Intoxicacion por opioides
Intoxicacion
Depresion de
signos vitales? Si
0.4 mg naloxona IV.

No
0.4 mg naloxona SC.

SOP G2: intoxicacion con Benzodiazepina
A prueba de sobredosis de benzodiazepinas (por ejemplo, el Valium,
Temesta, versado, Larazepam ...)
Paciente bajo aflicción mental significativa.
NC disminuido, coma.
Hipotensión.
Intoxication
Bradipnea.
Cianosis.
Descartar otras causas de disminución de LOC.
II. Tratamiento
Protegerse! Ser conscientes de los pacientes agresivos.
aerea del paciente.
Establecer acceso IV, aplicar SN infusión rápida.
Si los signos vitales están alterados:
Administrar 0,2 mg de flumazenil IV (repetir hasta un máximo de 2 mg
si es aplicable).
III. Notas
No administrar flumazenil en múltiples intoxicaciones!
No administrar flumazenil en pacientes epilépticos, tratados con
benzodiazepinas.
Ser conscientes de corto tiempo de vida media flumazenil!

SOP G2: Intoxicacion por
benzodiazepinas
Intoxicacion por benzodiazpinas
Intoxication
Acceso intravenoso, SN, infusion rapida.
Depresion de signos vitales?

Si
0.2 mg flumazenil IV
No
Añadir mas flumazenil hasta un

maximo de 2 mg, de ser necesario
Notes Consider notes

SOP G3: Intoxicacion CO
Paciente ha estado expuesto a las emisiones de CO (Incendios,
estacionamiento subterráneo, el suicidio ...)
LOC disminuido, coma.
Disnea.
Color de la piel normal.
Intoxication
Cianosis no!
Saturación de O2 normal.
ECG: ST-depresiones, ondas-T planas (signos inespecíficos de isquemia).
En alto valores de CO, los siguientes signos y síntomas pueden estar
presentes: la hipoxia cerebral, desorientación, vértigo, dolor de cabeza.
II. Tratamiento
Ser conscientes de los peligros específicos - autoprotección!
Considere la ventilación no invasiva CPAP: FiO2 = 1,0, PPEF = 5 mbar
Establecer acceso IV, aplicar SN infusión rápida.
III. Notas
En casos severos una instalación con la capacidad para la terapia con
oxigeno hipercapnico puede ser necesaria.
Si la IET es necesario: PEEP 5 mbar

SOP G3: Intoxicacion por monoxido de
carbono
Intoxicacion por CO
Intoxication
Considerar ventilacion con CPAP:
FiO2 = 1.0, PEEP = 5 mbar

SOP H1: trauma de extremidad aislada
Retirar la ropa antes de la inspección de la extremidad.
Signos de fractura: Dislocación, huesos visibles, crepitación.
Signos inespecíficos de fractura: enrojecimiento, hinchazón, dolor,
hematoma.
Traumatology
Compruebe la función de las extremidades.
Pulsos periféricos, sensibilidad?
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Preparar férula adecuada.
Considere la posibilidad de SOP F1 si el dolor está presente.
Cubrir las heridas abiertas con apósitos estériles.
Reducir la fractura en continua tracción.
Férula extremo bajo continuo control de tracción.
Comprobar la perfusión, movilidad y sensibilidad de respuesta después
de entablillado.
III. Notas
Considere la posibilidad de la refrigeración.

SOP H1: Trauma de extremidad aislada
Trauma de extremidad aislada
Traumatology
Dolor? SOP F1
Preparar la ferula adecuada
Cubrir heridas abiertas con gasas esteriles
Reducir la fractura mediante traccion continua.
Inmovilizar la extremidad con traccion continua.
Despues de inmovilizacion verificar perfusion ,

respuesta motora y sensitiva
Transportar a lugar adecuado

SOP H3: Traumatismo Encefalo craneano
LOC disminuido.
Patrón respiratorio patológico (Biot-o de Cheyne-Stoke-respiración).
Presión de pulso.
Hemorragias de la boca, nariz y oídos.
Náuseas, vómitos.
Traumatology
Anisocoria.
II. Tratamiento
aerea del paciente. (Considere intubación temprana si GCS <8).
Adjuntar Collarin cervical, inmovilizacion completa.
Elevacion de la cabeza (Eleve la parte superior del tablero.).
PA objetivo: 120 mm Hg sist.
Administrar 1000 ml NS IV.
Si fracasa: Considere la posibilidad de 4 ml / kg hyperhaes.
Rápido transporte a una instalación de neuro-cirugía.
III. Notas
Si el paciente es ventilado, PETCO2 debe ser de 35 mm Hg. No
hiperventilar el paciente.
Si PA no puede ser estabilizado con retos de volumen, considere la
posibilidad de catecolaminas tratamiento.

SOP H3: Traumatismo encefalo craneano
Traumatismo encefalo craneano
Traumatology
Colocar colarin cervical, inmovilizacion completa.
Elevar cabeza 30° (inmobilizado)
PAS objetivo 120 mmHg.

No
1000 ml NS IV
Si
PAS > 120 mmHg?
No
Si 500 ml HAES 6% IV
Si
PAS > 50 mmHg?
No
4 ml/kg hyperhaes +
500 ml NS IV

SOP H4: Politraumatizado
Definición: 3 o más lesione que se produjeron al mismo tiempo, de lo
cual uno, o la combinación de todos pone en peligro la vida.
LOC disminuido.
Taquicardia.
Hipotensión.
Traumatology
Abdomen rígido.
Disnea.
Fracturas.
Hemorragias externas.
Traumatismo cráneo-cerebral.
II. Tratamiento
aerea del paciente. (Objetivo de intubación en GCS <8).
Adjuntar Collarin cervical e inmovilización completa.
Establecer accesos 2 IV, aplicar SN infusión rapida.
Administrar analgésicos - SOP F1.
El tratamiento de choque, si procede - SOP E1.
Descomprimir neumotorax a tension, si procede - SOP H2.
"Carga, llevar y tratar" - conducta de transporte rápido, hacer un
tratamiento adicional en el camino al hospital.
Reducir las fracturas con férula grandes
Proteger a los pacientes de la hipotermia.
Preinformar al centro de trauma.
III. Notas
No se demore el transporte a causa de difícil o imposible accseso IV.
Mantenerse en la escena un tiempo <10 min.
Considerar MAST si BP <60 o la fractura de la pelvis o se sospeche la
presencia de una hemorragia abdominal.

SOP H4: Politraumatizado
Politraumatizado
Traumatology
Colocar collarin, realizar inmovilizacion completa
Acceso IV con 2 cateteres calibre grande, SN rapido
Administrar analgesia: SOP F1
Si
Shock? SOP E1
No
Si
Neumotorax a tension? SOP H2
No
Cargar, ir y tratar: realizar medidas camino al centro de trauma
Cubrir heridas abiertas con gasas esteriles.

Reducir e inmovilizar fracturas.
Protejer al paciente de hipotermia

SOP H5: Trauma Abdominal
trauma abdominal penetrante o cerrado.
Taquicardia.
Hipotensión.
Abdomen rígido.
Disnea.
Traumatology
Magulladuras.
Hematoma.
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Adjuntar Collarin cervical y inmovilizacion completa.
Establecer 2 accesos IV, aplicar SN infusión rapido.
PA <60 mm Hg - considerar MAST.
Cubierta abierta, heridas abdominales con húmedo, apósito estéril.
Administrar analgésicos si procede - SOP F1.
retos de volumen: Objetivo: PA = 70-80 mmHg sist. (SOP E1)
Administrar 1000 ml NS IV.
En hipotensión grave (PA sist. <50 mmHg): Administrar 4 ml / kg + 500
ml hyperhaes NS IV.
"Carguar, llevear y tratar" - conducta de transporte rápido, hacer un
tratamiento adicional en el camino al hospital.
Preinformar a un centro de trauma.
III. Notas
No se demore el transporte a causa de difícil o imposible acceso IV.
Mantenerse en la escena un tiempo <10 min.
Retos de volumen con infusiones cristaloides y coloides afecta
negativamente la coagulación.

SOP H5: Trauma abdominal
Trauma abdominal
Traumatology
Colocar collarin y realizar inmovilizacion completa.
PAS objetivo 70-80 mmHg

No
Considerar MAST
1000 ml SN IV
Si
Si
PAS objetivo?
No
Si 500 ml HAES 6% IV
PAS>50 mmHg?
No
4 ml/kg hyperhaes +
500 ml SN IV
Si
Analgesia SOP F1

SOP H6: Quemaduras
via aerea no permeable por quemaduras, signos de trauma o inflamcion
por inhalacion.
Taquicardia.
Hipotensión.
Disnea.
Traumatology
superficie area corporal (SAC): La Regla de 9: 9% Jefe, el 18% frente
Torso, espalda el 18%, 9% un brazo, una pierna 18%, genitales 1%, 1%
de palma) - sólo 2 º y 3 º - grado se calculan las lesiones!
II. Tratamiento
Eliminar la ropa quemada y caliente.
aerea del paciente.
Cubrir quemaduras con apósito estéril o Pack burn.
2 IV establecer accesos, aplicar NS KVO infusión.
Tomo desafío: 2ml/kg x% de BSA en las primeras 8 horas.
Otras lesiones pueden necesitar retos de volumen adicional! (SOP- E1).
Considere la posibilidad de la analgesia! (SOP -F1).
Nota: PA y FC Sson signos tradios o existe signos inciertos de shock – la
diuresis debe ser de 0,5 ml / kg / h.
Considere la inserción de un catéter urinario en el transporte de larga
distancia!
Preinformar al centro de atencion!
III. Notas
No se demore el transporte a causa de difícil o imposible acceso IV
Alto riesgo de la inyección! - trabajo estéril si posible.
Si es posible evitar la IET (infecciones nosocomiales).

SOP H6: Quemaduras
Quemadura
Remover ropas calientes o quemadas
Traumatology
Cubrir las quemaduras con gasas esteriles o

manta para quemaduras
Calcular el area de superficie corporal quemada

(ASC mediante regla de los 9)
Reto de volumen: 2ml/kg x ASC NS en las primeras 8 horas
Si
Shock? SOP E1
Si
Otras lesiones? SOP Group H
Si
Analgesia? SOP F1
Considerar colocacion de cateter urinario para

traslados prolongados
Proteger al paciente de hipotermia

SOP I1: Hipotermia
Piel fría.
Escalofríos.
Other Emergencies
Apatía, disminución de LOC
Temp. <36 ° C.
Hipoglicemia.
Niveles de la hipotermia: leve 35-32 ° C, 32-30 ° C, moderada, severa
<30 º C.
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Colocar collarin cervical e inmovilizacion completa.
Considere la posibilidad de calor en los embalajes de transporte de larga
distancia.
Tratar la hipoglucemia, si procede - SOP D3.
En paro cardiaco:
Siga SOP A 1 y A 2, respectivamente, modificarlo de la siguiente
manera:
Temp. <30 ° C: No drogas, si VF: máx. 3 intentos de defib.
Temp. > 30 ° C: el doble del intervalo de administración del fármaco.
"Nadie está muerto hasta que esté caliente y muerto".
Ł Transporte en virtud del curso de RCP, si es aplicable.
III. Notas
No se demore el transporte a causa de difícil o imposible acceso IV.
IET puede desencadenar ARRITMIAS en pacientes con hipotermia!

Si RCP: transporte a una instalación con la capacidad adicional para la
circulación corporal.
No trate de recalentar el paciente prehospitalariamente.

SOP I1: Hipotermia
Hipotermia
Other Emergencies
Inmobilizacion
Considerar paquetes de calentamiento en traslados prolongados
Tratar hipoglicemia de ser necesario
Arresto Cardiaco?
No Si
SOP group A, pero:
No Temp. < 30°C

No
Doble intervalo de
No drogas
administracion de drogas
Max. 3 intentos de
Defibrilacion normal
defibrilacion
Nadie esta muerto hasta que este caliente y muerto
Transportar a lugar adecuado

SOP I2: Golpe de Calor
Piel, caliente y seca.
cabeza caliente y roja.
Other Emergencies
Taquicardia.
Convulsiones.
Náuseas / vómitos.
Meningismo.
Estados post exposicion masiva de calor (incluso en clima frío, como las
pistas de esquí)
II. Tratamiento
Posición de la cabeza del paciente en la sombra.
aerea del paciente.
Establecer acceso IV, aplicar rápidamente SN perfusión.
Aplicar vendajes frios y humedos a los pacientes en el cuello y frente.
El tratamiento de las convulsiones si procede:
Administrar 5 mg de midazolam IV lentamente.
III. Notas
Evitar la hipotermia!

SOP I2: Golpe de calor
Golpe de calor
Other Emergencies
Colocar paciente con la cabeza elevada 30° en la sombra.
Aplicar gasas mojadas y frias en el cuello y nuca
Convulsiones?
No Si
5 mg midazolam lento IV

SOP H2: Neumotorax a Tension
Disnea, cianosis.
Taquipnea.
Respiración paradójica.
Disminuyó de los sonidos de la respiracion (unilateral)
Percusion hipersonnica.
Traumatology
Ampliación de los espacios intercostales.
Desigual expansión tórax.
Desviación traqueal (a lado sano).
Enfisema subcutáneo.
Hipotensión, taquicardia.
II. Tratamiento
Aplicar de 15 l / min de oxígeno y el mantenimiento adecuado de la vía aerea del
paciente.
Siga SOP F1 si procede.
Desinfección de la parte afectada del tórax: 2 ª y 3 ª ICS, MCL
Preparar descompresión aguja:
cateter intravenoso de grueso calibre-luego colocacion de llave de 3 vias sobre el cual
se colocara una jeringa de 10 ml.
Desconectar MVB si el paciente es ventilado.
Puncion vertical en el 2 ° y 3 ° MCL de ICS en el lado afectado del tórax con aspiracion
en forma continua. Detener la transmisión del catéter tan pronto como se detectan las
burbujas de aire en la jeringa.
Abrir con llave de 3 vias para liberar todo el aire de espacio pleural.
Retire la aguja y coloque la llave de 3 vias en el catéter, cierre.
Auscultación.
Seguimiento continuo de los signos vitales, ECG y auscultación ritmo.
Abrir llave de 3 vias de vez en cuando si es aplicable.
Fijar el catéter con apósitos estériles y cinta adhesiva.
III. Notas
Considere los riesgos y beneficios del procedimiento (la gravedad de los síntomas,
tiempo en el hospital ...).
Considere la posibilidad de drenaje toracico si se utiliza el transporte aéreo.
Advertir al piloto de HEMS para que el vuelo sea a bajo nivel
Si los pacientes presenta respiración unilateral mientras esten intubados descartar
malposition del IET.

SOP H2: Neumotorax a tension
Neumotorax a tension
Traumatology
Acceso IV, SN infusion rapida.
Dolor? SOP F1
Desinfeccion de piel: 2. – 3. EIC LMC
Preparar aguja de descompresion
Desconectar MVB
Punzar verticalmente en aspiracion continua: 2. – 3. EIC LMC
Despues de producirse las burbujas de aire
Remover la aguja, adjuntar llave de triple via al cateter
Monitorizar al paciente, realizar auscultacion

frecuentemente
Abrir llave de triple via de rato en rato si es necesario

SOP I3: Ahogamiento
• I. Evaluación / Signos y Síntomas
Accidente en el agua o en superficies.
Paciente después de la inmersión en el agua.
Other Emergencies
Ahogándose en dulce o agua de mar.
Hipotermia.
Bradicardia.
Hipoxia.
Edema pulmonar.
Lesiones adicionales (por ejemplo, columna-C).
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Adjuntar collarin cervical y completa inmovilización si es aplicable.
Evitar la hipotermia.
Considere la posibilidad de inserción de la sonda nasogástrica.
Preinformar para facilidades (broncoscopia).
III. Notas
No supervisar hipotermia.
En RCP: comenzar la RCP con 2 respiraciones de rescate!
No intente RCP durante el rescate en el agua!
Aplicar PEEF 5 mbar si el paciente es intubados y ventilados
mecánicamente.

SOP I3: Ahogamiento
Ahogamiento
Other Emergencies
Immobilizacion
Evitar la hipotermia
acceso IV, SN infusion rapida
Considerar sonda nasogastrica

SOP I4: Enfermedad Aguda de Montaña
Paciente en alta altitud (> 2.300 m sobre el nivel del mar)
Nota: Todos los síntomas de gran altitud se consideran mal de altura
hasta que se demuestre lo contrario!
Other Emergencies
Rápida subida, corta aclimatación.
Dolor de cabeza.
Náuseas.
Disnea.
Taquicardia.
LOC disminuido.
HAPE: rales, esputo sangriento, SaO2 Œ .
HACE: ataxia, convulsiones, pérdida de consciencia, vómitos, SaO2 Œ .
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Evitar la hipotermia.
ASAP descenso de al menos 500 m.
HAPE:
Considere la ventilación no invasiva de CPAP.
Nifedipino administrar 10 mg por vía oral.
Cada 6 h: administrar 20 mg nifedipino oralmente.
En casos graves o poco claro: Administrar 8 mg de dexametasona IV.
AMS (sin ataxia):
Acetazolamida administrar 125 mg por vía oral.
HACE (con ataxia):
Administrar 8 mg de dexametasona IV.
Cada 6 h: 4 mg de dexametasona IV.
III. Notas
Aplicar CERTEC bolsa si la descendencia es imposible.
Considere limitado suministro de oxígeno durante el uso de CPAP!
Documentos de pacientes con condición de puntuación lago Louis.

SOP I4: Enfermedad aguda de montaña
AMS / HACE / HAPE
Other Emergencies
Descender (min 500m)
Sintomas?
HAPE AMS/HACE
Considerar ventilacion
125 mg acetazolamida p.o.
con CPAP
No
10 mg nifedipino oral. Ataxia?
Si
cada 6 h 20 mg nifedipino retard 8 mg dexametasona IV
Si cada 6 h
Condicion severa? 4 mg dexametasona IV
No

SOP J1: Reanimacion del recien nacido
Reanimacion del recien nacido
Succion: Boca Ł orofaringe Ł nariz
Secar al bebe y protegerlo de la hipotermia
Pediatrics
FR <20/min?
Si
No Estimulacion tactil,
Ventilacion asistida si es necesario
No Si
FC <100/min?
Ventilacion AF =30 No Si
(first 30 seg inspiracion 2-3 seg)
FC <60/min? SOP J2
No
Si Cianosis
central?
No
Score de APGAR al (1), 5 and 10 min.

SOP J1: Resucitacion del Recien Nacido
Inspección del recién nacido.
Buscar meconio en la piel o en el líquido amniótico.
Actividad respiratoria o llora?
El tono muscular?
El color de la piel?
APGAR: Apariencia, pulso, gesto, la actividad, la respiración.
Pediatrics
II. Tratamiento
De succión de las vías respiratorias, si procede: Boca Ł orofaringe Ł
nariz.
Secar al bebé y protegerlo de la hipotermia.
Si FR <20/min: la estimulación táctil, si no surte efecto: la ventilación
asistida por 15 l / min de O2 o FiO2 = 1.0.
Si la FC es entre el 60 y 100/min: por ventilación de 15 l / min de O2 o
FiO2 = 1,0, FR = 30/min (durante los primeros 30 seg. Ł Inspiración
prolongada a 2-3 seg.)
Si FC <60  SOP J2.
En el centro de cianosis 15l/min O2, ventilación de 15 l / min de O2 o
FiO2 = 1,0, si procede, FR = 30/min (durante los primeros 30 seg.
Inspiración prolongada a 2-3 seg.).
Compruebe el documento y después de puntuación de Apgar (1), 5 y 10
minutos (APGAR <7 considerar oral de succión, ventilación y ALS
intervención).
Monitor de paciente.
III. Notas
Auscultar los latidos del corazón, o palpar el pulso umbilical para contar
la FC
Preste atención a la aspiración, ya que puede desencadenar
laringospasmo o bradicardia

Reanimacion del recien nacido
Succion si es necesario: Boca Ł OrofaringeŁ nariz
Ventilar a 15 l/min O2 o FiO2 = 1.0, RR=30/min
Pediatrics
Monitorizar al paciente, analizar el ritmo continuamente
Aumenta FC?
No Si
30 sec Insuficiencia
RCP 3:1, frecuencia 120/min respiratoria
Si
FC > 60/min Ventilar a FR 30/min
Establecer acceso vascular

aplicar 10 ml/kg Snsi es necesario
0.01 mg/kg adrenalina
IV/IO cada 3 min No
0.1 mg/kg naloxona
IV/IO de haber intox opioides.
RCP continua 3:1
Notas Considerciones
Trasladar a lugar adecuado o abortar RCP

HF <60/min.
Cianosis central.
Apnea.
Asistolia / AESP.
APGAR <7.
II. Tratamiento
Pediatrics
Succión de la via aerea, si procede: Boca Ł orofaringe Ł nariz.
Ventilación de 15 l / min de O2 o FiO2 = 1,0, FR = 30/min (durante los
primeros 30 seg. Inspiración prolongada a 2-3 seg.).
Si la FC aumenta, pero los niños siguen con insuficiente respiratoria:
ventilación de 15 l / min de O2 o FiO2 = 1,0, RR = 30/min.
No ayuda:
Inicio RCP: Compresión: 3:1 = ventilación, frecuencia = 120/min.
Compruebe los recursos humanos después de 30 segundos, y
posteriormente cada 2 min.
Si FC> 60/min Ł Alto RCP, continuar la ventilación.
Si FC <60/min o asistolia / PEA:
Establecer acceso vascular, se aplican NS KVO infusión. En la
deshidratación: administrar 10 ml / kg NS IV / IO.
Administrar 0,01 mg / kg de adrenalina IV / IO cada 3 - 5 minutos
durante la RCP.
Administrar 0,1 mg / kg de naloxona IV / IO si intoxicación de opiáceos
pueden estar presentes.
Compruebe ritmo cada 30 seg.
Garantizar las vías respiratorias: la IET.
III. Notas
Uso alternativo de vía aérea (máscara laríngea / tubo laríngeo) en caso
de la IET es imposible.
Auscultar los latidos del corazón, o palpar el pulso umbilical para contar
de recursos humanos.
Preste atención en la aspiración, ya que puede desencadenar
laryngospasm o bradicardia.
Considere la posibilidad de la ETI, si el transporte es> 15 min.
Revise la presión del manguito en esposadas tubos.
Si el paciente no tolera la IET, sedar inmediatamente por 0,1 - 0,3 mg
de midazolam IV / IO.

SOP J3: FV/TV sin pulso
I. . Evaluación / Signos y Síntomas
Inconsciencia.
No signos vitales.
Apnea.
pulso braquial no palpables
ECG muestra FV o TV.
II. Tratamiento
5 ventilaciones de cada 1 a 1,5 seg. por 15 l O2/min o FiO2 = 1.0.
Pediatrics
Considere la posibilidad de inserción de tubo laríngeo.
Inicio RCP: Compresión: 15:2 = ventilación, frecuencia = 100/min.
Preparar desfibrilación.
Desfibrilación 4 J / kg.
2 min de RCP.
Establecer acceso vascular, se aplica SN rapida infusión. En la deshidratación:
administrar 10 ml / kg SN IV / IO.
Análisis ritmo: Si ha cambiado el ritmo adecuado seguimiento SOP, de otro modo:
2 min de RCP.
Administrar 0,01 mg / kg de adrenalina IV / IO, lavar con 5 ml de SN.
2 min de RCP.
Corregir las causas reversibles: hipoxia, hipovolemia, hipo / hyperkaliaemia,
hipotermia, neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos, trastornos
tromboembolismo.
Administrar 5 mg / kg de amiodarona IV / IO, lavar con 5 ml de NS.
Si FV /TV persiste, curso de RCP.
Cada 2 minutos Desfibrilación 4 J / kg.
Antes de cada segundo choque: Administrar 0,01 mg / kg de adrenalina IV / IO, lavar
con 5 ml de NS.
Siga RCP - Drogas - Choque - CPR secuencia.
IET.
Si FV /TV persiste: 2,5 mg / kg de amiodarona IV.
III. Notas
Verifique el pulso braquial sólo si permite el ritmo de perfusión.
No utilizar DEA en niños <1 año de edad.
Si no hay paletas especificos para niños, considere la posibilidad de uso de paletas de
adultos en posición anterior-posterior.
IET sobre todo si el uso de transporte tiempo> 15 min.
Si el paciente no tolera la IET, sedarlo inmediatamente por 0,1 - 0,3 mg de midazolam
IV / IO.

SOP J3: FV/TV sin pulso
FV / TV
De inicio 5 respiraciones de rescate de 1 – 1.5 sec.
2 min RCP 15:2, 100/min Considerar tubo laringeo
Pediatrics
Defibrilacion 4 J/kg
Establecer acceso vascular,

2 Min RCP 15:2
aplicar 10 ml/kg SN si es necesario
No FV/TV appropriate SOP

Analizar ritmo
2 min RCP 15:2
0.01 mg/kg adrenalina IV/IO, pasar con 5 ml SN
2 Min RCP 15:2 Corregir causas reversibles
No FV/TV appropriate SOP

Analizar el ritmo
5 mg/kg amiodarona IV/IO pasar con 5 ml SN
RCP – Drogas – Shock Considerar IET

SOP J4: Asistolia /AEP
Inconsciencia.
N los signos vitales.
Apnea.
No palpables pulso braquial
ECG muestra asystolia o PEA en todas las pistas.
Pediatrics
II. Tratamiento
5 ventilaciones de cada 1 a 1,5 seg. por 15 l O2/min o FiO2 = 1.0.
Considere la posibilidad de inserción de tubo laríngeo.
Inicio CPR: Compresión: 15:2 = ventilación, frecuencia = 100/min.
Establecer acceso vascular, se aplican NS infusión rapido. En la
deshidratación: administrar 10 ml / kg NS IV / IO.
Análisis ritmo: Si ha cambiado el ritmo, seguimiento SOP adecuado, de
otro modo:
Cada 3 min. 0,01 mg / kg de adrenalina IV / IO, lavar con 5 ml de NS.
RCP continua.
Corregir las causas reversibles: hipoxia, hipovolemia, hipo /
hiperkalemia, hipotermia, neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos,
trastornos tromboembolismo.
IET.
III. Notas
Verifique el pulso braquial sólo si permite el ritmo.
IET sobre todo si el tiempo de transporte es> 15 min.
Si el paciente no tolera la IET, dormido inmediatamente por 0,1 - 0,3 mg
de midazolam IV / IO.
Considere la posibilidad de 5 mg / kg de aminofilina IV / IO.

SOP J4: Asistolia / AESP
Asistolia
De inicio 5 respiraciones de rescate de 1 – 1.5 sec.
Pediatrics
2 min RCP 15:2 Tubo laringeo

aplicar 10 ml/kg SN si es necesario
No FV/TV
Analizar ritmo appropriate SOP
cada 3 min.
0.01 mg/kg adrenalina IV/IO, pasar con 5 ml SN
RCP continuo
Corregir causas reversibles.
Considerar IET.
Notas Considerar.
Trasladar a lugar adecuado o abortar RCP

SOP J5: Bradicardia

Niño esta inestable, debido a la bradicardia.
Paciente hemodinámicamente inestable.
Hipoxia.
Disminución nivel de conciencia / coma.
Extremidades frías.
Pediatrics
II. Tratamiento
aerea paciente.
Considere la posibilidad de ventilación asistida.
Establecer acceso vascular, se aplican SN infusión rapida.
Administrar 0,01 mg / kg de adrenalina IV / IO.
- uso SOP en J4 inconsciente, niños mal perfundidos FC <60/min.
En vagal desencadenado bradicardia:
Administrar 0,02 mg / kg de atropina IV / IO, mínimo de 0,1 mg.
Sin éxito: más de atropina 0,02 mg / kg IV / IO.
Fallido: 0,01 mg / kg de adrenalina IV / IO.
No utilice marcapaso a menos que todas las demás medidas que siguen
siendo las pretensiones de AVB y SA-disfunción.
Considere la posibilidad de la IET.
III. Notas
Considere la posibilidad de recursos humanos relacionados con la edad!

SOP J5: Bradicardia
Bradicardia – infante inestable
Pediatrics

Analizar ritmo
Aplicar infusionSN KVO
FC< 60/min, pobre perfusion, Si

inconciente, tratamiento fallido SOP J4
No
Bradicardia desencadenada
por reflejo vagal
No Si
0.01 mg/kg adrenalina 0.02 mg/kg atropina IV/IO

IV/IO Repetir una vez si es necesario.
Calma?
No
Si
0.01 mg/kg adrenalina
IV/IO
Considerar marcapaso solo si hay SA-dysfunction o BAV
Notas Consideraciones notes

SOP J6: Taquicardia con Complejo Ancho

Taquicarda complejo ancho (QRS> 0,08 seg).
Infantil esta inestable a causa de la taquicardia:
Pobre perfusión.
Disnea.
Dolor en el pecho.
Hipoxia.
Pediatrics
LOC disminuido.
Extremidades frías
HR> 120/min.
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Analgesia: Administrar 0,25 mg / kg de ketamina S-IV / IO + 0,05 mg /
kg midazolam o 0,15 mg / kg de etomidato IV / IO
Preparar cardioversión eléctrica
Cardioversión eléctrica: 0,5 - 1 J / kg.
Sin éxito: la cardioversión eléctrica: 2 J / kg.
Si el segundo intento sigue siendo infructuoso: Administrar 5 mg / kg de
amiodarona IV / IO.
Considere la posibilidad de la IET.
Preinformar al hospital.
III. Notas
Eliminar el fluido de oxígeno libre para uso del desfibrilado
Considere las causas reversibles (Hipopotassemia).

SOP J6: Taquicardia de complejo ancho
Taquicardia de complejo ancho o infante inestable
Establecer acceso vascular, aplicar infusion SN KVO
Pediatrics
0.25 mg/kg S-ketamina + 0.05 mg/kg midazolam
Cardioversion: 0.5 – 1 J/kg
Calma
No
Cardioversion: 2 J/kg
Si
Calma?
No
Si
5 mg/kg amiodarona
lento IV/IO.
Si
Calma?
No
Cardioversion 2 J/kg
Preinformar al hospital

SOP J7: Taquicardia con complejo
angosto

taquicardia con compleejo angosto (QRS <0,08 seg).
Infantil inestable a causa de la taquicardia:
Pobre perfusión.
Disnea.
Dolor de pecho.
Hipoxia.
Pediatrics
LOC disminuido.
Extremidades frías
Infantil HR> 220/min.
Niño: HR> 180/min.
II. Tratamiento
area del paciente.
Niño de alerta y IV de acceso ya disponibles:
Administrar 0,1 mg / kg de adenosina IV, máx. 6 mg. Repita la dosis
doble si procede.
Niño inconsciente, no IV, o el tratamiento farmacológico sin
éxito:
Analgesia: Administrar 0,25 mg / kg de ketamina S-IV / IO + 0,05 mg /
kg midazolam o 0,15 mg / kg de etomidato IV / IO
Preparar cardioversión eléctrica
Cardioversión eléctrica: 0,5 - 1 J / kg.
Si sigue siendo el segundo intento infructuoso: Administrar 5 mg / kg de
amiodarona IV / IO.
Considere la posibilidad de la ETI.
Preinform hospital.
III. Notas
Eliminar el oxígeno libre si se usa el desfibrilador.
Considere las causas reversibles (Hipopotassemia).

SOP J7: Taquicardia de complejo angosto
Taquicardia de complejo angosto– infante inestable
No Niño alerta Si
Pediatrics
Colocar IV
Cardioversion: 0.5 – 1 J/kg 0.1 mg/kg adenosina
Calma? Relief?
No No
Cardioversion: 2 J/kg 0.2 mg/kg adenosina
Calma? Relief?
Si No
No
Si
5 mg/kg amiodarona 0.25 mg/kg S-ketamina +
lento i.v. o. i.o. 0.05 mg/kg midazolam
calma?
No
cardioversion 2 J/kg
Preinformar al hospital

SOP J8: OVACE

Tos.
Estridor.
Inverso de respiración.
LOC disminuido.
Posible asfixia de pequeños materiales.
II. Tratamiento
Pediatrics
Tos de apoyo activo.
LOC comprobar si la tos es insuficiente.
Alerta infantil:
Si la tos es ineficaz: Administrar 5 golpes de espalda.
Si fracasa: Administre 5 compresiones de tórax.
Reevaluar, repita la secuencia, si procede.
Alerta niño:
Si la tos es ineficaz: Administrar 5 golpes de espalda.
Si fracasa: Administrar 5 ejes abdominal.
Reevaluar, repita la secuencia, si procede.
Inconsciente bebé o niño:
Niño en lugar duro, incluso la superficie.
Abrir la vía aerea y búsqueda de cuerpos extraños.
Eliminar cuerpos extraños con pinzas Magill, si es aplicable.
Inclinación de cabeza y administrar 5 respiraciones de rescate.
Si el tórax no sube: Optimizar la posición de la cabeza, intente de nuevo ventilaciones.
Si no hay ningún efecto (tos, respiración espontánea): 15 compresiones de tórax.
Reevaluar las vías respiratorias, retire cuerpos extraños, si es aplicable.
Inclinar la cabeza y administrar 2 respiraciones de rescate.
Si el tórax no se eleva: Repita la secuencia hasta que la IET está preparado.
Niño en posicion de Jackson , realizar laringoscopia. Si es visible de cuerpo extraño:
Quite por fórceps Magill.
Si devuelve la respiración espontánea en 5 segundos: Detener laringoscopia infantil y
vigilar de cerca.
Respiración espontánea, si no vuelve, inserte la ETI y ventilar por 15 l / min de O2 o
FiO2 = 1.0.
Considere la posibilidad de cricotirectomia o chorro de ventilación en la IET imposible.
III. Notas
no aplicar compresiones abdominales en niños atragantados

SOP J8: OVACE
OVACE
Incentivar al paciente a toser
Si no tose o tose ineficientemente
Pediatrics
Si No
Inconciente?
Colocar en lugar duro o suelo
Ja
Abrir via aerea, remover objetos extraño edad
Toddler Infant
Si 5 palmadas en la espalda 5 palmadas en la espalda

Calma?
No
Maniobra frente menton, dar 5
respiraciones de rescate No Calma? Si
El pecho no se eleva? No No
Verificar maniobra frente menton,
ventilar nuevamente 5 abdominal thrusts 5 compresiones toraxicas
Si
Calma?
No Si
Calma?
15 compresiones toraxicas
Abrir via aerea, buscar y remover Laringoscopia Ł remover cuerpos

objetos extraños extraños con pinza Magil
Frente menton, 2 respiraciones de rescate Si

Spon. breathing
within 5 min
No
No se eleva el pecho?
15 compresiones toraxicas IET, cricotirotomia o
Ventilacion jet
Repetir secuencia hasta que la IET este
disponible

SOP J10:Reaccion Alergica en niños
Taquicardia.
Auscultación: estridor, sibilancias, broncoespasmo, Roncus.
Disnea.
Sensacion de opresion
Urticaria, eritema.
Picor.
Pediatrics
II. Tratamiento
Reducir o desplazar a los alergenos.
aerea del paciente.
Considerar principios de la IET en edema laringeo.
Establecer acceso vascular, se aplican SN infusión rápido.
Administrar 5 a 10 mg / kg de cimetidina IV / IO.
Administrar 2 mg clemastina lentamente IV / IO.
Administre 4 mg / kg prednisona IV / IO.
En casos graves, administrar 0,3 mg de adrenalina SC.
III. Notas
Considerar principios de la IET debido a edema laringeo.
Ultima alternativa: narcosis ketamina (el doble de la dosis). - SOP J24

SOP J10: Reaccion alergica en niños
Reaccion alergica
Pediatrics
Establecer acceso vascular, infusion SN KVO
5 – 10 mg/kg cimetidina IV/IO.
2 mg clemastina lento IV/IO.
4 mg/kg prednisona IV/IO.
En casos severos: 0.3 mg adrenalina SC.

SOP J9: Asma en niños

Enfermedad asmatica conocida, EPOC o asma alérgico.
Ortopnoea.
Taquipnea.
El uso de los músculos respiratorios accesorios
Retracciones intercostales, yugulares y epigástrico.
Disminución bilateral del murmullo vesicular.
Pediatrics
Broncoespasmo, sibilancias, Roncus, rales.
Espiracion prolongada.
Silencio de pulmón en los casos graves.
Capnograma: espiracion prolongada, broncoespasmo, hipocapnia.
Hipersónicos percusión.
ECG: Taquicardia, bradicardia en los casos graves.
II. Tratamiento
Reducir el flujo de O2 si el paciente se desmaya.
posición sentada, avisar al paciente de usar los músculos respiratorios
accesorios.
Asesorar al paciente para repirar frunciendo sus labios.
Establecer acceso vascular, se aplican NS infusión rápida.
Administrar 0,25 - 0,5 mg / año salbutamol en 5 ml SN nebulizada.
Administrar 2 mg / kg de hidrocortisona IV / IO
Considere la posibilidad de 4µg / kg de salbutamol IV / IO.
En casos graves: Administrar 0,25 mg de ipratropio nebulizada.
Si fracasa: Administrar 0,3 mg de adrenalina por vía subcutánea.
Si fracasa: Administrar 5 mg / kg de aminofilina IV / IO más de 20 - 30
min.
III. Notas
Considere la posibilidad de sedación: 1-2 mg / kg de prometazina IV /
IO
Ultima alternativa: narcosis con Ketamin - SOP J24 (hasta seis veces la
dosis).

SOP J9: Asma en niños
Asma
Aplicar O2 a 15l, mantener via aerea permeable
Colocar en poscicion sentada, advertir si el paciente esta
Pediatrics
usando muscuos accesorios
Establecer acceso vascular, aplicar infusion SN KVO
0.25 – 0.5 mg/años salbutamol p.i.
2 mg/kg hydrocortisona IV/IO.
Consider 0.25 mg ipratropio p.i.
Calma?
No
Considerar0.3 mg adrenalina SC
Si
Relief?
No
5 mg/kg aminofilina
Lento, en 20 min i.v. Si

SOP J11: Croup en Niños
Estridor.
Edad tipica: 6 meses - 4 años.
Tos perruna (aullido).
Fiebre (bajo).
II. Tratamiento
Hablar a niños y padres.
Lugar del paciente en posición sentada.
Pediatrics
Seguimiento continuo de los signos vitales y ECG ritmo
Proporcionar bebidas frías.
Proporcionar aire frio y húmedo (ventanas abiertas)
5 - 20 mg prednisona rectal.
Además, en los casos moderados:
Aplicar de 15 l / min de oxígeno y el mantenimiento adecuado de la via aerea del
paciente.
Administrar 4 - 8 mg infectokrupp nebulizada.
Considere la posibilidad de prednisona 4 mg / kg IV.
Además, en casos graves:
Administre 10 ml / kg NS IV / IO.
Considere la posibilidad de la IET y la ventilación mecánica por 15 l O2/min o FiO2 =
1.0.
Traslado al hospital obligatorio!
III. Notas
NOTA: Posible efecto rebote después de 1 - 2 h.
Detener la administración de infectokrupp si HF> 180 - 200/min.
La sedación no es necesario en la mayoría de los casos.
Score Croup
SIGNOS/ 0 Moderado Severo
SINTOMAS
Auscultacion Normal Rales roncus, alejados Sonidos respiratorios
disminuidos
Estridor No inspiratorio Inspiratorio y spiratorios
tos No Hoarse Perruna
Retractiones No Supraclavicular + intercostal
+ epigastrico
Cyanosis no if FIO2 = 0,4
SaO2 > 95% < 95% < 95%

SOP J11: Croup en Niños
Croup
Calmar al niño y a sus familiares
Pediatrics
Poscicion sentada
Proveer bebidas frias, Humidificar el aire (ventana abierta)
5-20 mg prednisona rectal
Caso Severo o Moderado?

Si
O2 15l/min
4 – 8 mg infectokrupp
nebulized
consider 4 mg/kg
prednisona IV/IO
No No Caso severo?
Si
Entablar acceso vascular,
aplicar SN infusion rapida
10 ml/kg SN IV/IO.
Considerar IET y
ventilacion mecanica FiO2 = 1.0

SOP J12: Convulsion febril en Niños
Disminucion LOC.
Edad tipica: 6 meses - 5 años.
Aumento rapido de la fiebre (> 38,5 ° C).
Descartar la intoxicación o SHT.
Meningismo?
Hipoglucemia?
Pediatrics
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Considere la posibilidad de apósitos fríos para bajar la fiebre.
Piretolisis por edad:
<10 kg: 125 mg de acetaminofén rectal.
> 10 kg: 250 mg de acetaminofén rectal.
> 5 años: 500 mg de acetaminofén rectal.
Fin incautaciones: La repetición después de 10 min.
<15 kg: Administrar 5 mg de diazepam rectal.
> 15 kg: Administrar 10 mg de diazepam rectal.
Si el niño está deshidratado: Ł SOP J13.
Traslado al hospital.
II. Notas
Convulsiones febriles suelen estar relacionados con infecciones virales!
En la mayoría de los casos, las convulsiones se detuvo antes de la
llegada de SEM.
Traslado al hospital en cualquier caso.

SOP J12: Convulsion febril en niños
Convulsion febril
Aplicar O2 a 15l, mantener via aerea permeable
Pediatrics
Aplicar gasas fria para bajar la fiebre
Reducir fiebre
Edad
< 10 kg > 10 kg > 5 años
125 mg acetaminofen 250 mg acetaminofen 500 mg acetaminofen

rectal rectal rectal
Stop seizure if necessary
peso
< 15 kg > 15 kg
5 mg diazepam 10 mg diazepam
rectal rectal
Si
Deshidratacion? SOP J13

SOP J13: Deshidratacion
NC disminuido.
Membranas mucosas secas.
Fontanela deprimida.
Ausencia de lágrimas.
Sed.
La reducción de la producción de orina.
Pediatrics
Bradicardia.
Convulsiones.
Centralización.
Tiempo de llenado capilar> 2 seg.
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Administre 10 ml / kg IV / IO bolo.
Repetir hasta 3 veces.
Tratar la hipoglucemia en 0,5 g / kg de dextrosa IV / IO, diluido 1:1 por
SN.
Inconsciente con el niño pobre perfusión y FC <60/min - SOP J4.
III. Notas
Administrar el 25% de volumen en la primera hora.

SOP J13: Deshidratacion en niños
Deshidratacion
Pediatrics
Reducir fiebre
10 ml/kg SN IV/IO bolo
Repetir 3 veces si es necesario
Tratar hipoglicemia: 0.5 g/kg dextrosa IV/IO.
FC < 60/min, pobre perfusion, Si

inconciente SOP J4

SOP J14: Shock Hipovolemico PLS
Disminucion NC disminuido.
Tiempo de llenado> 2 seg.
Taquipnea.
Frío, húmedo, piel pálida.
Taquicardia - deteriora rápidamente a la bradicardia.
Pulsos palpable o impalpable.
Pediatrics
Hemorragias internas y externas/interior: heridas abiertas, hemorragias
gástricas, hígado / ruptura del bazo.
Fractura de huesos grandes: la pelvis, el fémur.
Considerar el mecanismo de lesión!
II. Tratamiento
Detener la hemorragia externa por elevar las extremidades y aplicar
compresion directa.
aerea del paciente.
Detener la pérdida de calor.
Shock leve: administrar 20 a 40 ml / kg SN IV / IO.
Shock moderada: 20 - 40 ml / kg NS + 5 - 10 ml / kg de Haes 6% IV /
IO.
Shock severo: 30 ml / kg NS + 4 ml / kg Hyperhaes + 30 ml / kg NS IV
/ IO.
Ultima alternativa: administrar 0,1 a 1 Ł g / kg / min de adrenalina IV
/ IO.
Niño inconciente con mala perfusión y FC <60/min. Ł SOP J4.
III. Notas
Si el RETO DE VOLUMEN NO ES EXITOSO, considere la posibilidad de
hemorragia interna.

SOP J14: Shock hipovolemicoen
niños
Shock hipovolemico
Parar Sangrados Poscicion Trendelenburg
Pediatrics
Reducir perdida de calor
Severidad
Leve Moderado Severo
20 – 40 ml/kg 20 – 40 ml/kg 30 ml/kg

SN IV/IO. SN IV/IO SN IV/IO.
5 – 10 ml/kg 4 ml/kg
HAES 6% IV/IO Hyperhaes IV/IO.
30 ml/kg
SN IV/IO.
Ultima Ratio: adrenalina

0.1 – 1 µg/kg/min IV/IO.
FC < 60/min, pobre perfusion, Si

inconsiente SOP J4

SOP J15: Quemaduras en Niños
Evaluar la vía aerea de cerca para detectar signos de hollín.
Disnea.
Superficie corporal: el cálculo depende de la edad de ASQ Ł calcular
sólo 2 º y 3 º grado quemaduras.
Compruebe la temperatura!
Pediatrics
II. Tratamiento
Eliminar la ropa caliente o quemada.
aerea del paciente.
Considerar principios de la IET en caso de edemas las vía aerea están
presentes.
Cubrir las lesiones por quemadura con apósitos estériles y secos.
Evitar la hipotermia!
Reto de volumen: Administrar 1ml/kg / BSI% IV / IO., Respectivamente.
> 7 años de 0,5 ml / kg /% de BSA IV / IO.
En adiciones lesiones y signos de shock: Administrar 10 ml / kg SN IV /
IO bolo repetir 3 veces si es necesario.
Otras lesiones pueden necesitar un reto de volumen adicional (SOP-J14).
Analgesia:
dolor Moderada / grave: Administrar 0,125 - 0,25 mg / kg de ketamina
S-IV / IO + 0,05 - 0,1 mg / kg midazolam IV / IO.
Extremo dolor, trauma inhalación: SOP 18-J
Considere la posibilidad de grabar preinformation de un centro.
III. Notas
No se demore el transporte a causa de difícil o imposible IV / IO
procedimientos.
Alto riesgo de infección! - trabajo estéril posible.
Nota: quemaduras agudas con alto riesgo> 10% de SCQ.

SOP J15: Quemaduras en niños
Quemaduras en niños
Remover ropa quemada o caliente
Pediatrics
Cubrir las quemaduras con gasas secas y esteriles
Calcular area de superficie corporal quemada
Reto de volumen: 1ml/kg/ASC SN o

En niños > 7 años 0.5 ml/kg/ASC SN
En injurias severas o signos de shock:
10 ml/kg NS IV/IO bolo repetir 3 veces si es posible.
Paciente estabilizado con No

injuria agregada?
SOP J 14
0.125 – 0.25 mg/kg

S-ketamina IV/IO.
0.05 – 0.1 mg/kg
midazolam IV/IO.
Si
Dolor severo o necesidad de IET? SOP J 17
No

SOP J16: traumatismo encefalo craneano en
niños
disminucion NC.
Patrón respiratorio patológico (respiracion Biot-o de Cheyne-Stoke).
Sangrado de los oídos y la boca
Náuseas, vómitos.
Anisocoria.
Pediatrics
II. Tratamiento
aerea del paciente. (posibilidad de intubación si GCS <8 o rápida
disminución> 3 puntos en 15 min.).
Completa inmovilización y collari cervical.
Inmovilizadas cabeza hasta la posición.
Detener la hemorragia externa.
Si aparecen signos de shock: 10 ml NS IV / IO bolo, repetir 3 veces si es
necesario, siga SOP J14 si procede.
Tratar la hipoglucemia con 0,5 g / kg de dextrosa IV / IO, diluido 1:1 por
NS.
Tratar si es necesario:
Edad 30 días - 5 años: 0,05 - 0,2 mg / kg midazolam IV / IO.
> 5 años: 1 - 2,5 (máximo 10) mg de midazolam IV / IO.
Signos de encarcelamiento: Considere la posibilidad de ...
Abra Collarin cervical (distensión yugular?).
Protección de la via aerea? (GCS <8) - SOP J23.
Rápido traslado al centro de trauma.
III. Notas
Si el paciente es ventilado, PetCO2 debe ser de 35 mm Hg. No
hiperventilar al paciente.

SOP J16:Traumatismo encefalo craneano
en niños
Trauma craneo encefalico
Colocar collarin, inmovilizacion completa.
Pediatrics
Immobilizar al paciente decubito dorsal
Establecer acceso vascular, aplicar infusion SN rapido
Si
Injurias adicionales o hemorragias SOP J 15
No
Tratar hipoglicemia con 0.5 g/kg dextrosa IV/IO
edad Treat seizures? edad

> 5 years 30 dias – 5 años
1.0 – 2.5 mg/kg midazolam 0.05 – 0.2 mg/kg midazolam
IV/IO (max. 10 mg) IV/IO
Signos de incarceracion ?
No Si
Abrir collarin
Necesidad de IET? SOP J 17

SOP J17: Narcosis con fentanilo PLS
Dolor extremo.
(Múltiples) trauma.
Traumatismo craneoencefalico aislado, emergencias médicas.
Necesita protección la vía aerea
GCS <8.
II. Tratamiento
Pediatrics
aerea del paciente.
Estimación de intubación difícil
Preparar la IET y otros tipos de vía aerea.
Preoxigenar al paciente, no ventilar si es posible.
Administrar 0,02 mg / kg de atropina IV / IO.
Administrar 0,1 mg de midazolam IV / IO.
Administrar 0,002 a 0,003 mg / kg de fentanilo IV / IO.
Administrar 0,15 - 0,2 mg / kg de etomidato IV / IO.
Conducta maniobra de Sellick tan pronto los niños se duerme.
Realizar la maniobra BURP si procede.
Conducta de la IET, confirmar la colocación correcta del tubo.
Fijar por thomasholder ETT.
Considere la posibilidad de relajación: 0,08 - 0,2 mg de vecuronio IV /
IO
Mantenimiento:
Cada 10 - 15 min: Administrar 0,0005 a 0,0015 mg / kg iv fentanilo
Cada 20 - 30 min: Administrar 0,05 - 0,2 mg / kg iv de midazolam
III. Notas
La inducción de la anestesia general, sólo si un monitoreo completo,
incluida la capnografía si está presente!

SOP J17: Narcosis con fentanilo en niños
En demenda de proteccion de via aerea o dolor severo

Estimar grado de Preparar intubacion y

dificultad de intubacion via aerea alternativa
Establecer acceso vascular y aplicar infusion de SN KVO
Preoxigenar al paciente 5 min (pasivamente)
0.02 mg/kg atropina IV/IO
0.1 mg midazolam IV/IO
0.002 – 0.003 mg/kg fentanilo IV/IO
0.15 – 0.2 mg/kg etomidato IV/IO
Realizar maniobra de sellick apenas el niño se quede dormido
Verificar reflejo corneal despues de 45 sec
BURP si es necesario– IET y confirmacion de colocacion de tubo
Fijar el tubo con fijador de Thomas
Ventilar a 15 l/min O2 or FiO2 = 1.0

SOP J18: Narcosis con Ketamina PLS
Dolor extremo.

(Poli-) trauma.
Traumatismo craneo encefalico aislado, emergencias médicas.
Necesita protección la vía aerea
GCS <8.
Asmáticos o estado grave reacción anafiláctica.
II. Tratamiento
aerea del paciente.
Estimación de intubación difícil
Preparar la IET y otros tipos de vías respiratorias.
Preoxigenar al paciente, no ventilar si es posible.
Administrar 0,02 mg / kg de atropina IV / IO.
Administrar 0,1 - 0,2 mg / kg midazolam IV / IO.
Administrar 0,5 - 1 mg / kg de ketamina S-IV / IO.
Administrar 0,15 - 0,2 mg / kg de etomidato IV / IO.
Conducta maniobra Sellick tan pronto los niños se duerme.
Realizar la maniobra BURP si procede.
Conducta de la IET, confirmar la colocación correcta del tubo.
Fijar por thomasholder ETT.
Considere la posibilidad de relajación: 0,08 - 0,2 mg de vecuronio IV /
IO
Mantenimiento:
Cada 20 - 30 min: 0,5 mg / kg s-ketamina IV / IO.
Cada 20 - 30 min: 0,05 - 0,2 mg / kg midazolam IV / IO.
III. Notas
La inducción de la anestesia general, sólo si hay un monitoreo completo,
incluida la capnografía si está presente!
Usar doble dosis para la inducción en el estado asmático y shock
anafiláctico.

SOP J18: Narcosis con Ketamina en
niños
En caso de proteccion de via aerea o dolor severo

Estimar grado de Preparar intubacion y

dificultad de inntubacion via aerea alternativa
Establecer acceso venoso, aplicar infusion SN KVO
Preoxigenar al paciente 5 min (pasivamente)
0.02 mg/kg atropina IV/IO.
0.1 – 0.2 mg/kg midazolam IV/IO.
0.5 – 1 mg/kg S-ketamina IV/IO.
0.15 – 0.2 mg/kg etomidato IV/IO.
Realizar maniobra de sellick apenas el niño se quede dormido
Verificar reflejo corneal desspues de 45 sec
BURP si es necesario – ETI y confirmacion de colocacion
Fijar el tubo con Fijador de Thomas
Ventilar a 15 l/min O2 or FiO2 = 1.0


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Una lista de todas las abreviaturas utilizadas se

Este manual fue preparado a conciencia. De ello se

Todas las medidas y las aptitudes indicadas (por

SOP no debe ser modificado sin el conocimiento del

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Groupo A Arresto Cardiaco

Groupo C Emergencias Respiratorias

Groupo D Emergencias Neurologicas

Groupo F Analgesia y Anestesia

Groupo H Emergencias Traumatologicas

Groupo I Otras Emergencias

Groupo J Emergencias Pediatricas

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Seguridad dela escena

•Ver, escuchar, sentir la ventilacion.

•Llenado capilar(< 2 sec.?).

D: Disability •Ver AVDI.

E: Expocicion •Buscar alrededores.

Eleccion de SOP apropiado

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Durante la evaluacion secundaria . Todos los hallazgos encontrados

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I. Manejo / signos y simtomas

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2 Min RCP 30:2 Tubo laringeo

Defib 360 J monofasico o min. 150 J bifasico

2 Min 30:2 acceso IV

Defib 360 J monofásico o min. 150 J bifásico

2 Min RCP 30:2 Considerar IET

Defib 360 J monofásico o min. 150 J bifásico

2 Min RCP 30:2 Corregir causas reversibles

No FV/TV SOP apropiado

Defib 360 J monofasico or max. bifasico energia

Continue RCP: RCP – drogas – Schock

Transporte con RCP CONTINUO/ Abortar RCP

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2 Min RCP; acceso IV , SN infu

Corregir causas reversibles

cada 3 min: 1 mg Adrenalina + 9 ml SN IV.

Transporte con RCP continuo / Aborte RCP

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Aplicar O2 15 l y mantener via aerea permeable

Acceso IV, SN infusion despacio

Nitroglicerina 0.4 mg, maximo 1.2 mg.

300 mg AAS oral o IV

Morfina 2.5 mg IV, dar mas de ser necesario.

Clopidogrel 300 mg oral.