Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2020-10-02 08:52:38
FÓRMULA MÉDICA Nro. Prescripción
20201002136023427739

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
CALDAS MANIZALES 170010221602
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
900219120 VIVA 1 A IPS LAURELES
Dirección: Teléfono:
AVENIDA KEVIN ANGEL NO 64A-80 LAURELES DEL RIO LOCALES 201 Y 202 3175741214

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC10234603 VALENCIA ANTONIO DE JESUS
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
10234603 M150 (OSTEO)ARTROSIS PRIMARIA CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO
GENERALIZADA

MEDICAMENTOS
Tipo prestación Nombre Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Recomendaciones Cantidades
Medicamento / Administración Especiales Tratamiento Farmacéuticas
Forma Farmacéutica Nro / Letras / Unidad
Farmacéutica
SUCESIVA [ACETAMINOFEN] 1 DOSIS ORAL 8 HORA(S) SIN INDICACIÓN 6 MES(ES) TOMAR UNA CADA 540 / QUINIENTOS
325MG/1U ; ESPECIAL 8 HORAS CUARENTA /
[HIDROCODONA TABLETA
BITARTRATO]
5MG/1U /
TABLETAS DE
LIBERACION NO
MODIFICADA

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC16071481 ALEJANDRO IDARRAGA PERALTA
Registro Profesional:
15938
Especialidad: Firma
CodVer: 8A12-FD7E-C29D-9118-F3EA-B3AD-AFD9-958F
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2020-10-02 08:52:40 Página 1