Segmento del túbulo renal Reabsorbe Secreta

Túbulo contorneado • Agua • H+ (iones de

proximal: segmento poco • Na+ (65%) hidrógeno)
permeable a productos de • Cl- (65%) • Urato
desecho. • K+ (65%) • Ácidos
• HCO3- orgánicos:
(65%) creatinina
• Aminoácidos • Bases
• Glucosa
Rama descendente del asa • Agua
de Henle: reabsorbe (grandes
aproximadamente el 20% del cantidades)
volumen del filtrado
glomerular.
Segmento fino de la rama • K+ • H+
ascendente del asa de • Na+
Henle: • Cl-
No hay absorción de agua.
Segmento grueso de la rama • Ca++ • H+
ascendente del asa de Henle: • HCO3-
no hay absorción de agua. • Mg++
ES EL LUGAR DE ACCIÓN • K+
DE LOS DIURÉTICOS • Na+
(inhibe al cotransportador 1- • Cl-
sodio, cloro,1potasio) Reabsorbe aprox. el
25% de estos solutos
Túbulo contorneado distal • Na+
(porción inicial) • Cl-
Impermeable al agua y urea • Ca++
• Mg++
Túbulo contorneado distal Células principales: Células principales:
(porción final) y túbulo responden a la • K+
colector cortical hormona aldosterona Células intercaladas
Están compuestos por 2 tipos • Na+ tipo A
de células: principales e • Agua • HCO3-
intercaladas. (controlada • K+
Es impermeable a la urea. por la ADH) • H+
Células
intercaladas tipo A
• HCO3-
• H+
• K+
Conducto colector medular Reabsorbe el 10% - H+ (contra gradiente
de: de concentración)
-Agua (controlada
por la ADH)
-Na+
Es muy permeable
a la urea
 LUGAR DE Mecanismo de acciòn Indicaciones Contraindicaciones
ABSORCIÒN
Inhibidores de Acetazolamida Tùbulo contorneado Inhibición de la anhidrasa carbónica en la Tto. de edemas Hipersensibilidad a la
la anhidrasa proximal membrana luminal y citoplasmática del asociados a ICC, acetazolamida o
carbònica TCP; disminuyendo la producción de edemas de origen sulfamidas; I.H. o I.R.
CO3- y H+ por lo que también disminuirá medicamentoso y grave; acidosis
la reabsorción de Na+ lo que conlleva a otros cuadros de hiperclorémica;
diuresis leve retención insuf. suprarrenal; 1
hidrosalina; tto. er trimestre de
adyuvante del embarazo; estados
glaucoma de ángulo avanzados de
abierto y glaucoma 2 hiponatremia o
ario ; tto. hipokalemia; cirrosis;
preoperatorio del glaucoma crónico de
glaucoma agudo de ángulo cerrado no
ángulo cerrado; tto. congestivo.
adyuvante de la
epilepsia (petit mal).
Inhibidores de Rama descendente del Diurético de asa. Bloquea el sistema de Oral: edema asociado Hipersensibilidad a
la reabsorción Diurèticos del ASA Asa de Henle transporte Na + K + Cl - en la rama ascendente a ICC, cirrosis furosemida o
de Na+ del asa de Henle, aumentando la excreción hepática (ascitis), y sulfonamidas.
1.-Furosemida de Na, K, Ca y Mg. enfermedad renal, Hipovolemia o
incluyendo síndrome deshidratación. I.R.
nefrótico (tiene anúrica que no
prioridad el responda a
tratamiento de la furosemida.
enfermedad. básica). Hipopotasemia
Edemas grave. Hiponatremia
subsiguientes a grave. Estado
quemaduras. HTA precomatoso y
leve y moderada. comatoso asociado a
- Inyectable: edema encefalopatía
asociado a ICC, hepática. Lactancia.
cirrosis hepática
(ascitis), y
enfermedad renal,
incluyendo síndrome
nefrótico (tiene
prioridad el
tratamiento de la
enfermedad. básica).
Edema de pulmón (su
administración se
efectúa
conjuntamente con
otras medidas
terapéuticas).
Oliguria derivada de
complicaciones del
embarazo (gestosis)
tras compensación
de la volemia. Como
medida coadyuvante
en el edema cerebral.
Edemas
subsiguientes a
quemaduras. Crisis
hipertensivas, junto a
otras medidas
hipotensoras.
Mantenimiento de la
diuresis forzada en
intoxicaciones
- Perfus. IV:
exclusivamente para
el tratamiento de
pacientes con
filtración glomerular
fuertemente
reducida:
1) I.R. aguda, a fin de
mantener la
eliminación de
líquido y para facilitar
la alimentación por
vía parenteral, en
tanto que de alguna
capacidad de
filtración.
2) I.R. crónica en el
estadío prediálisis,
 con retención de
líquidos e
hipertensión.
3) I.R. terminal, para
mantenimiento de la
capacidad funcional
renal.
4) Síndrome
nefrótico en
pacientes en los que
no sea suficiente una
dosis de furosemida
de 120 mg al día por
vía oral; tiene
prioridad el
tratamiento de la
enfermedad de base.
2.-Bumetanida rama ascendente del Diurético de asa. Bloquea el sistema de Edema asociado a ICC, Hipersensibilidad a
asa de Henle y en el transporte Na + K + Cl - en la rama cirrosis hepática y enf. bumetanida, déficit
túbulo renal descendente del asa de Henle, aumentando renal, incluyendo electrolítico grave,
proximal. la excreción de Na, K y Ca. síndrome nefrótico. hipovolemia o
deshidratación, anuria
persistente,
encefalopatía hepática
incluyendo coma.
Mujeres en periodo de
lactancia.
Torasemida rama ascendente del Diurético de asa. Bloquea el sistema de Edemas asociados a Hipersensibilidad a
asa de Henle, transporte Na + K + 2Cl - en la rama ICC, enf. renal o torasemida o
ascendente del asa de Henle, aumentando la hepática. HTA. sulfonilureas. Anuria.
excreción de Na, K, Ca y Mg.
Àcido etacrìnico rama ascendente actúa inhibiendo el cotransportador Na+-K+- Se usa para tratar el pacientes con
gruesa del asa de 2Cl- en la rama ascendente gruesa del asa de edema (retención de desequilibrios
Henle, así como en el Henle, así como en el túbulo contorneado líquidos; exceso de electrolíticos como
túbulo contorneado proximal y distal. Ello aumenta la cantidad de líquido contenido en hiponatremia,
hipokaliemia,
proximal y distal. agua y electrolitos dispensados al túbulo los tejidos corporales)
hipocalcemia e
colector de la nefrona y, por lo tanto, en adultos y niños
hipomagnesemia,
aumenta el volumen de orina excretado. causado por problemas que deben ser
médicos como cáncer, corregidos antes de
enfermedades iniciarse el
cardiacas, renales o tratamiento.
hepáticas.
Tiazìdicos en la membrana del De acción Clorotiazida: la clorotiazida Tratamiento del edema La clorotiazida está
lumen del segmento corta afecta al mecanismo tubular Tratamiento de HTA contraindicada en la
de dilución (parte renal distal de la reabsorción anuria o en casos de
inicial del tubuli de electrolitos. En la dosis hipersensibilidad al
contorneado distal) terapéutica máxima todas las fármaco o a otras
tiazidas son sulfonamidas
aproximadamente iguales en
su eficacia diurética. La Usar con precaución
clorotiazida aumenta la en la enfermedad
excreción de sodio y cloruro renal grave. En
en cantidades pacientes con
aproximadamente enfermedad renal, las
equivalentes. La natriuresis tiazidas pueden
puede estar acompañada de
precipitar azotemia.
Pueden desarrollarse
alguna pérdida de potasio y
bicarbonato.
Hidroclorotiazida: Inhibe el
sistema de transporte Na + Cl -
en el túbulo distal renal,
disminuyendo la reabsorción
de Na + y aumentando su
excreción.
efectos acumulativos
en pacientes con
alteración de la
función renal.
HTA, como Hipersensibilidad a
monoterapia o en hidroclorotiazida
combinación con otros (tiazidas en general),
agentes anuria, depleción
antihipertensivos. electrolítica, diabetes
- Edema de origen descompensada, enf.
específico: edema de Addison, embarazo
debido a insuf.
Cardiaca crónica
estable de grado leve a
moderado (New York
Heart Association,
NYHA, clases II y III).
Edema debido a I.R.
Ascitis debida a cirrosis
hepática en pacientes
estables bajo estrecho
control médico.
- Prevención de
cálculos de oxalato
cálcico recurrentes en
pacientes con
hipercalciuria
idiopática,
normocalcémica.

Acción Bendroflumetiazida:
intermedia
las excreción de sodio,
cloruros y agua al inhibir
el transporte del ión sodio
a través del epitelio
tubular renal.
Indapamida: Inhibe el
sistema de transporte Na + Cl -
en el túbulo distal renal,
disminuyendo la reabsorción
de Na + y aumentando su
excreción.
- Diabetes nefrogénica
insípida cuando no
esté indicado el
tratamiento con
hormona antidiurética.
indicado para el Evitar su
tratamiento de la administración en
hipertension, como pacientes anúricos
i/o en pacientes con
adyuvante en el
insuficiencia renal
edema asociado a la
severa (ClCr < 30
insuficiencia cardíaca
ml/min). La
congestiva, cirrosis bendroflumetazida
hepática y tratamiento está contraindicada
con corticoides y en pacientes con
estrógenos. historia de
hipersensibilidad a
las tiazidas o a las
sulfonamidas. Se
usará con
precaución en los
pacientes con
disfunción hepática
o enfermedad
hepática progresiva.
HTA esencial en Hipersensibilidad a la
adultos. indapamida o a otras
sulfamidas. I.R. grave.
Encefalopatía hepática
o alteración grave
 hepática.
Hipopotasemia.
Acción Clortalidona HTA Hipersensibilidad a
prolongada Diabetes insípida clortalidona o
(higrotona): Inhibe el Edemas de origen sulfamidas. Anuria. I.R.
sistema de transporte Na + Cl - cardiaco, renal y o I.H. graves,
en el túbulo distal renal, hepàtico hipopotasemia e
disminuyendo la reabsorción
hiponatremia
de Na + y aumentando su
refractarias,
excreción.
hipercalcemia e
hiperuricemia
sintomática.
Ahorradores Ultimo - Edema. Enfermedad o
de potasio Triamtereno actúa bloqueando los canales de sodio a disfunción renal
segmento del nivel del túbulo distal de la nefrona, - Hipertensión. severa o progresiva
túbulo distal y produciendo un incremento de la excreción (excepto
primero del de sodio y una reducción de la eliminación posiblemente
de potasio. nefrosis).
túbulo
colector. - Aclaramiento de
creatinina sérica
mayor de 2,5 mg/dL.

- Enfermedad
hepática grave.

- Potasio sérico
mayor de 5,5 mEq/L
 o desarrollo de
hiperkalemia

mientras se consume

Este medicamento
debe utilizarse con
precaución durante
el embarazo. Puede
producir elevación
del ácido úrico
sérico en pacientes
predispuestos a la
gota. No debería
utilizarse con
espironolactona o
amilorida. Usar con
extrema precaución
con un valor de
creatinina sérica
mayor de 1,5 mg/dL.

Espironolactona túbulo contorneado TA esencial. Insuf. Hipersensibilidad a

distal : Antagonista farmacológico específico de la cardiaca crónica clases espironolactona; I.R.
aldosterona, que actúa principalmente III y IV de la NYHA. moderada a grave en
mediante un mecanismo competitivo de Hiperaldosteronismo niños y ads., I.R.
unión a los receptores de la zona de primario, como agente aguda, casos de
intercambio Na + /K + dependiente de de diagnóstico en el función renal
aldosterona localizados en el túbulo tto. prequirúrgico, o en notablemente
 contorneado distal. La espironolactona el tto. a largo plazo de alterada, anuria;
actúa como un diurético ahorrador de casos donde la hiperpotasemia; enf.
potasio, provocando un aumento de la intervención quirúrgica de Addison;
excreción de sodio y agua y manteniendo no está indicada.. concomitante con
los niveles de potasio y magnesio. También Hiperaldosteronismo eplerenon
posee un efecto antiandrogénico, secundario (edemas
probablemente por un antagonismo relacionados a cirrosis
periférico de los andrógenos. hepática, ICC y
síndrome nefrótico).
Los niños deben ser
tratados únicamente
bajo supervisión de un
pediatra. Hay datos
pediátricos limitados
disponibles.
) Eplerenona: Eplerenona presenta una selectividad añadido a la terapia Hipersensibilidad a
relativa para unirse a los receptores estándar incluyendo ß- eplerenona. Pacientes
mineralocorticoides humanos bloqueante, para con nivel de potasio
recombinantes comparada con su afinidad reducir riesgo de sérico > 5 mmol/l al
por los receptores glucocorticoides mortalidad y inicio del tratamiento.
humanos recombinantes, receptores morbilidad I.R. grave. I.H. grave.
androgénicos y de progesterona. cardiovascular en Pacientes que están
Eplerenona impide la unión de la pacientes estables con recibiendo
aldosterona, una hormona clave en el disfunción ventricular tratamiento con
sistema renina-angiotensina-aldosterona izda. (FEVI ≥ 40 %) y diuréticos ahorradores
(SRAA), que está involucrada en la signos de insuf. de potasio o con
regulación de la tensión arterial y la cardiaca tras IAM inhibidores potentes
fisiopatología de la enfermedad CV. reciente. del CYP3A4 (por
- Reducir el riesgo de ejemplo itraconazol,
 mortalidad y ketoconazol, ritonavir,
morbilidad nelfinavir,
cardiovascular en ads. claritromicina,
con insuf. cardiaca telitromicina y
(crónica) clase II de la nefazodona).
NYHA y disfunción Combinación de un
sistólica ventricular inhibidor de la enzima
izda. (FEVI ≤30%) conversora de
añadido a la terapia angiotensina y un
estándar óptima. antagonista de los
receptores de
angiotensina.
Amilorida túbulos : aumenta la excreción de agua y sodio ; HTA con
contorneados antagonista de la aldosterona hipopotasemia Hiperpotasemia
distales y en los Ejerce sus efectos farmacológicos edema Enfermedad renal.
túbulos colectores mediante la inhibición de la re absorción Embarazo
del sodio en los túbulos contorneados Lactancia,
distales y en los túbulos colectores. diabetes,acidosis
Esto produce un potencial eléctrico metabólica y
negativo neto en la luz del túbulo, respiratoria, niños
reduciendo la secreción de iones
hidrógeno y potasio y su posterior
excreción. La amilorida no tiene
prácticamente efectos sobre la filtración
glomerular o el flujo renal.
DIURÈTICOS MANITOL TCP, asa de Eleva la osmolaridad del líquido tubular, Reducción de la PIO Hipersensibilidad a
OSMÒTICOS Henle, TC, todos inhibiendo la reabsorción de agua y elevada cuando no se manitol,
son permeables al electrolitos. Eleva la excreción urinaria de puede reducir por hiperosmolaridad,
agua. agua, sodio, cloro y bicarbonato. otros medios. oliguria o anuria por
Reducción de la fallo renal, insuf.
 presión intracraneal cardiaca, HTA grave,
con la barrera deshidratación
hematoencefálica electrolítica,
intacta. Promoción de congestión pulmonar
la diuresis en la severa o edema
prevención y el tto. de pulmonar, sangrado
la fase oligúrica del intracraneal activo
fallo renal agudo antes (excepto si se produce
de que el fallo renal durante una
oligúrico esté craneotomía),
irreversiblemente alteraciones de la
establecido. Edemas y barrera
ascitis. Intoxicaciones hematoencefálica.
(por tóxicos de
eliminación renal).
ISOSORBIDA TCP, asa de
Henle, TC, todos
son permeables al
agua.
UREA TCP, asa de La urea es un diurético osmótico. La Tto. en ads. de la Hipersensibilidad a la
Henle, TC, todos administración de elevadas dosis de urea, hiponatremia en el urea. I.R. grave. I.H.
son permeables al origina un aumento en la osmolaridad de la síndrome de secreción grave. Deshidratación
agua. orina, por lo que promueve la excreción de inadecuada de grave. Hemorragia
agua. El aumento de la excreción de agua hormona antidiurética. intracraneal activa.
irá acompañado con un incremento en la Rotura de membranas
concentración de sodio plasmátic (aborto). Estenosis
cervical, fibroma
uterino (aborto).