FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE

MEDICINA HUMANA

PLAN DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS Y

REHABILITACIÓN PCC-R

CURSO:

Cuidado Humanizado en Salud Mental

INTEGRANTES :

 Olazabal Valera, Marcia Lorena

DOCENTE:

Mg. Angela Blanca Flor Fernández Cruzado

SECCIÓN:
A
CASO 1:

Adulto joven QRF de 38 años, sexo masculino.

Acude al CSMC de Reque para su atención en la unidad de adulto.
A la valoración inicial, refiere: “No quiero vivir, quiero matarme, ya en dos
oportunidades he tomado lejía y en una oportunidad me avente del segundo
piso, soy una carga para mi familia, especialmente para mi madre, no quise
estudiar y eso que obtuve primeros puestos en el nivel primario y secundario,
de niño mi papa me llevaba a pasear con su otra mujer y una vez mi abuela
paterna no quiso que regresara con mi mama. Mi familia es evangélica y a mi
no me gusta las cosas religiosas y ellos en una oportunidad colocaron toda mi
música en un saco para quemarlo. Fue lo más doloroso para mí porque amo a
mi música. Mi mejor amigo es la radio”. No tengo pareja, pero acudo a
prostíbulos.
Al examen físico se observa cabello bien implantado, limpio, fascie decaída,
ojerosa, conjuntivas sonrosadas, mucosas orales resecas. Adopta una postura
encorvada, RHA aumentados en ambos miembros inferiores y superiores, al
caminar lograda realizarlo con cierta lentitud, al control de funciones vitales T°:
36, FR: 18 x min, FC: 80 lpm, PA: 150/100, peso: 140 kg, talla: 1.65.
Al diagnóstico médico, determinan: ansiedad y depresión. Al tto farmacológico
toma acido valproico de 500 mg 1 tab en desayuno y 1 tab en noche después
de la cena, clonazepam 2 mg 1 tab en la mañana 2 en la noche, clozapina 100
mg ¼ tab en la noche, aloperidol en gotas frasco 20 gotas en mañana 30 gotas
en la noche.
Madre de familia refiere: “Mi hijo desde los 22 años toma tto psiquiátrico, su
padre siempre ha sido ajeno a esta realidad, ya ha sido internado en el hospital
Hermilio Barnisan donde estuvo por una semana donde le dieron de alta. En el
2015 le tomaron una RM, teniendo como conclusión una estructura cerebral sin
ningún hallazgo anormal.
DESARROLLAR:
1. Elaborar estudiantes enfermería: valoración inicial
2. Estudiantes medicina: PCCR
3. Por equipo de PAE, elaborar fichas farmacológicas de este caso.
 PLAN DE
CONTINUIDAD DE
CUIDADOS Y
REHABILITACIÓN
PCC-R
PROBLEMAS HABILIDADES REDES DE OBJETIVOS ACTIVIDADES RESPONSABLES CRITERIOS
ESPECIFICOS POTENCIALIDADES APOYO TERAPEUTICOS INTERVENCIONES EVALUACION
NECESIDAD
Alteración La paciente debe El medico, Aumentar la calidad  Se debe brindar  Enfermera.  Tener un
sueño dormir sus 8 horas enfermera de sueño , durmiendo un psicólogo  El psicólogo. seguimiento
(Facie decaída, diarias completas y psicólogo sus 8 horas diarias para saber el  Terapista y evaluar su
ojerosa , para que pueda de del completas . problema del ocupacional. aspecto
conjuntivas mejorar su sueño Centro De porque no  El médico personal 01
sonsorosadas Salud duerme sus 8 familiar. vez por
) Mental horas completas semana.
Comunitario  Se debe brindar
del distrito consejería
de Reque. educativa
acerca del
beneficio que
trae al
organismo
dormir sus 8
horas completas
 Vigilar
semanalmente
la mejora de
aspecto
personal.
Deshidratació La paciente debe El médico, Mejorar la hidratación  Se le debe  El medico  Tener un
n (Mucosas tomar sus 2 litros enfermera del paciente. brindar familiar seguimiento
orales secas) diarios de agua que de del chequeos  Enfermera y evaluar su
equivale a 5 vasos Centro De médicos. aspecto
de agua al día, Salud  Se debe brindar personal 01
intercalados . Mental consejería vez por
Comunitario educativa semana.
del distrito acerca del
 de Reque beneficio de
estar bien
hidratado.
 Vigilar
semanalmente
la mejora de
aspecto
personal.
Problemas El paciente va velar El  Identificar los -La identificación  Tener visita
suicidas (“No más su seguridad y psicólogo, problemas de de sus  Psicólogo domiciliaria
quiero vivir”, busca un nuevo psiquiatra y pensamiento pensamientos y  Psiquiatra 03 veces por
“Quiero sentido a su vida y la s e emociones.  Enferma. semana.
matarme”, ya se plantea nuevas enfermera intenciones -Mostrar ayuda en  En caso de
en dos metas. del Centro suicidas su disminución de no poder
oportunidades De Salud  Otorgar la ansiedad. asistir a las
he tomado Mental terapias con -Terapias para sesiones el
lejía y en una Comunitario el psiquiatra controlar el estado personal de
oportunidad del distrito para controlar de ánimo. salud deberá
me avente del de Reque. el estado de -Mejorar la llamar al
segundo piso) animo confianza de si paciente
 Mejorar su mismo . para ver
autoestima y -Brindar charlas cómo se
valoración con el objetivo de siente, en el
personal, buscar a hablar transcurso
llegando a técnicas para su de la
recuperarse identificación de semana.
de estos modificar los  Hablar con
pensamiento posibles familiares
s suicidas pensamientos para que
erróneos. participen
-Mostrar apoyo y como red de
mejorar su apoyo para
importancia como el paciente.
persona.
 -Realizar
intervención grupal
para observar sus
avances.

Riesgo de El paciente ya no Medico ,  Disminuir el  Se le debe  Psicólogo  Continuar

Enfermedades acuda a prostíbulos psicólogo y riesgo de una brindar charlas  Enfermera con las
de y que entienda y Enfermera ITS con el objetivo  Médico visitas
Transmisión tome conciencia del Centro  Reforzar la de buscar a familiar. domiciliarias
Sexual sobre los riesgos que De Salud prevención hablar sobre y el paciente
puede ocasionar ir a Mental  Asesorar al los riesgos que asista a
esos sitios Comunitario paciente puede todas las
del distrito sobre los ocasionar ir a consultas
de Reque. riesgos que esos lugares medicas .
puede  Mostrar apoyo  Hablar con
ocasionar ir y mejorar su familiares
al prostíbulo vida sexual para que
 El paciente participen
reciba el como red de
consejo y la apoyo para
atención la paciente.
médica
necesaria para
descartar o
confirmar una
infección en su
caso.
Presión La paciente debe Medico,  Determinar  Se le debe Medico  Tener un
Arterial mejorar su calidad enfermera los factores brindar charlas Enfermera seguimiento
Elevada de vida . del Centro de riesgo del con el objetivo de y evaluar su
De Salud paciente buscar a hablar presión
Mental  Mejorar sus sobre como arterial
Comunitario calidad de mantener una  Acudir a
del distrito vida presión arterial consulta con
 de Reque.  Evitar el optima . una
consumo de  Se le debe nutricionista
exceso en sal recomendar al para
paciente una mejorar su
buena alimentación
alimentación y
ejercicios

Obesidad Tipo La paciente debe Medico y  Mejorar su  Brindar charlas Medico  Tener un
III (IMC : 51.4 ) mejorar su estilo de nutricionista estilo de vida con el objetivo de Nutricionista seguimiento
vida (dieta y del Centro del paciente que el paciente y medir su
ejercicios) De Salud  Mejorar su mejore sus peso
Mental alimentación hábitos  Acudir a
Comunitario adecuada del alimentación y consulta con
del distrito paciente realice ejercicios una
de Reque.  Otorgar una cita nutricionista
con nutricionista para
para que le una mejorar su
dieta alimentaria alimentación

Mg. Angela Blanca Flor UNIDAD DE ADULTO- MARCIA LORENA

A.Q.S
Fernández Cruzado OLAZABAL VALERA

CORR.PCC-R PERSONA TUTOR DE CASO

Otros Miembros Del Equipo

 FICHAS FARMACOLOGICAS DEL TRATAMIENTO DE PACIENTE

I. FARMACOLOGÍA

1. Clonazepam
1 Nombre genérico Clonazepam.
2 Nombre Acepran, Clonapam, Clonex CD, Clozanil, Histrol,
Farmacológico Klonopin, Neuryl, Ravotril, Ropsil, Valpax.
3 Principio Activo Clonazepam.
4 Indicaciones Anticonvulsivante utilizado en los siguientes tipos de
epilepsia:
 Síndrome de Lennox-Gastaut (variante de
pequeño mal).
 Epilepsia crónica generalizada: Crisis
mioclónicas, ausencias, pequeño mal.
 Epilepsia crónica parcial: Crisis focales y
complejas.
5 Contraindicaciones CLONAZEPAM se encuentra contraindicado en
pacientes con historia de hipersensibilidad a los
benzodiacepinas, no utilizar en pacientes con
insuficiencia hepática ni en pacientes con glaucoma de
ángulo cerrado.
6 Reacciones Advertir al paciente la posibilidad de amnesia anteró-
Adversas grada (olvido de acontecimientos próximos).

Los efectos secundarios son frecuentes y afectan

principalmente al SNC. Sólo 50% de los pacientes
experimenta somnolencia transitoria durante los
primeros días del tratamiento, seguida de sedación y
ataxia, especialmente en ancianos. Con frecuencia se
presentan mareos, cefalea, confusión, depresión,
disartria, cambios en la libido, temblor, incontinencia y
retención urinarias, náusea, vómito, diarrea, sequedad
de boca y dolor epigástrico.

Ocasionalmente existe: Hepatitis, ictericia, dermatitis,

urticaria, prurito, leucopenia, agranulocitosis, anemia,
trombocitopenia, eosinofilia, alteraciones del
comportamiento, amnesia, psicosis, diplopía,
alteraciones de la visión, nistagmo, alteraciones de la
audición, hipersalivación e hipersecreción bronquial.
7 Dosis Clonazepam no debe suspenderse abruptamente,
sobre todo después de largos periodos o de dosis
terapéuticas altas, debido a que puede precipitar crisis
convulsivas, estados epilépticos u otra sintomatología
de abstinencia.
 Si Clonazepam debe ser descontinuado en pacientes
que han recibido una terapia prolongada, se
recomienda disminuir la dosis gradualmente. Se puede
indicar la sustitución por otro antiepiléptico durante la
suspensión del tratamiento con Clonazepam.

Los pacientes con problemas de adicción (alcohólicos o

farmacodependientes), deben ser monitoreados
cuidadosamente cuando reciben Clonazepam u otros
psicotrópicos debido a la predisposición de éstos a la
habituación o adicción.

 Dosis pediátricas: La dosis pediátrica inical no

debe exceder de 0.05 mg/kg diarios en 2 ó 3 dosis.
La dosificación puede incrementarse en no más de
0.5 mg cada tercer día, hasta que se controlen las
crisis con un mínimo de efectos secundarios. La
dosis de mantenimiento pediátrico no debe exceder
de 0.2 mg/kg diariamente.

La dosis usual de inicio para niños mayores de 10

años o con peso mayor de 30 kg es de 0.01-0.03
mg/kg diarios.

 Dosis para adultos: La dosis inicial para adultos no

debe exceder de 1.5 mg diarios. La dosis puede ser
incrementada en 0.5 a 1 mg cada tercer día, hasta
que las crisis sean controladas con un mínimo de
efectos secundarios.

La dosis de mantenimiento para adultos no debe

exceder de 20 mg diarios.
8 Vías de Clonazepam es administrado por vía oral. Es
Administración recomendable administrar 3 dosis iguales diarias. Si no
son dosis iguales, las mayores dosis deben darse en la
noche. La dosificación del Clonazepam debe ser
ajustada cuidadosa y lentamente de acuerdo con los
requerimientos y respuesta del paciente.

2. Ac. valproico
1 Nombre genérico Ac. valproico
2 Nombre Farmacológico Atemperator, Convulex, Depakene, Valcote.
3 Principio Activo Acido Valproico Altan contiene 1 vial de polvo liofilizado y una ampolla de
disolvente. Cada vial de polvo para solución inyectable contiene como
principio activo ácido valproico (en forma de sal sódica) 400 mg. La
ampolla de disolvente para solución inyectable contiene agua para
inyección.
4 Indicaciones Epilepsias generalizadas o parciales:
• Generalizadas primarias: convulsivas, no convulsivas o ausencias y
mioclónicas.
 Parciales: con sintomatología elemental o sintomatología compleja
(formas psico sensoriales, psicomotrices).
• Parciales secundariamente generalizadas.
• Formas mixtas y epilepsias generalizadas secundarias.

5 Contraindicaciones Hipersensibilidad a ácido valproico, hepatitis aguda, hepatitis crónica,

antecedente personal o familiar de hepatitis grave, porfiria hepática,
hepatopatía previa o actual y/o disfunción grave del hígado o páncreas,
trastornos del metabolismo de aminoácidos ramificados o del ciclo de la
urea, trastornos mitocondriales conocidos provocados por mutaciones en
el gen nuclear que codifica la enzima mitocondrial polimerasa gamma,
como el s. de Alpers-Huttenlocher, y en niños < 2 años en los que se
sospecha que padecen un trastorno relacionado con la polimerasa
gamma.
 Embarazo (a menos que, en el caso de epilepsia, no exista otro
tratamiento alternativo adecuado), mujeres en edad fértil (a menos
que se cumplan las condiciones del Plan de Prevención de
Embarazos).

6 Reacciones Adversas Anemia, trombocitopenia; aumento de peso; temblor; trastornos extra

piramidales, estupor, somnolencia, convulsiones, fallo de memoria,
cefalea, nistagmo, mareo, sordera; náuseas, dolor abdominal, diarrea;
hipersensibilidad, alopecia (transitorio, relacionado con dosis);
hiponatremia; hemorragia; lesión hepática; dismenorrea; estado de
confusión, agresividad, agitación, trastornos de la atención. Datos de
farmacovigilancia han evidenciado casos de diplopía.

7 Dosis Vía oral: 10-15 mg/kg/día administrado en dos o tres tomas con
incrementos semanales de 5-10 mg/kg/día hasta control. Para el
mantenimiento de la dosis se recomienda 30-60 mg/kg/día. Los niños en
tratamiento con más anticonvulsivantes pueden necesitar dosis mayores a
100 mg/kg/día en 3-4 tomas.

8 Vías de Administración Las tabletas de liberación prolongada generalmente se toman una vez al
día. Tome el ácido valproico aproximadamente a las mismas horas todos
los días. Tome ácido valproico con los alimentos para ayudar a prevenir
que el medicamento le afecte el estómago.
FICHA N° 03 FÁRMACO: Haloperidol
MECANISMO DE ACCIÓN DOSIS Y VÍAS DE CONTRAINDICACIONES EFECTOS ADVERSOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ADMINISTRACIÓN

 En las pacientes  Rx Adversas en el ANTES

Bloquea los receptores Adultos y adolescentes: embarazadas SNC:  Informar al paciente sob
dopaminérgicos D2 post-  En depresion del SNC Depresion, agitación, antecedentes patológic
Va iniciarse 0,5-2mg 3 veces
sinápticos en el sistema mareo, sedación, insomnio, y medicamentosos.
al día. Las dosis se pueden por alcohol o por otros
mesolímbico e incrementa la  Informar al paciente
incrementar en función de las fármacos depresores cefalea, confusión, vertido y
recirculación de la dopamina al familiares de la posibilid
bloquear los autoreceptores respuestas y en casos muy  Estado comatoso convulsiones.
de aparición de efect
D2 somatodendríticos graves o refractarios pueden  Rx Adversas
 Enfermedad de indeseables y de su fá
darse hasta 5 mg 2-3 veces al Extrapiramidales corrección
Parkinson
A sus 12 semanas de día. La dosis media es de 15 Temblor, rigidez,  Realizar EKG
mg/día y no se deben  Demencia con cuerpos
tratamiento crónico va a hipersalivación,
producer su bloqueo de la sobrepasar los 100 mg/día de Lewy
bradicinesia, acatisia, DURANTE
despolarización de los tractos  Parálisis supranuclear distonía aguda.
dopaminérgicos progresiva  Motivar y tener ocupado
 Rx. Adversas del paciente, evitando de es
 Antecedentes de sistema digestivo manera su aislamiento
Surge una reducción en la prolongación del tendencia de estar
transmission dopaminérgica Naúseas, vómitos y
intervalo QTc o cama.
que está asociado a efectos hiporexia, así como
síndrome de QT largo  Vigilar y controlar
antipsicóticos y el bloqueo D2 cambios de peso.
congénito aparición de fenómen
es el responsible también de  Rx Adversas
los potentes efectos  IAM reciente neurológicos que son l
cardiovasculares más frecuentes
extrapiramidales observados  IC descompensada
con este fármaco y en este Taquicardia e hipotensión aparatosos
bloqueo en el area de los  Antecedentes de ocasionales, prolongación
quimioreceptores es arritmia ventricular del intervalo QT y arritmias DESPUÉS
igualmente responsable de los ventriculares  Vigilar el nivel de sedaci
efectos antieméticos del
haloperidol
 Rx Adversas  Vigilar temperatura
endocrinas signos vitales. Tambi
Va a poseer efectos vigilar la retención
anticolinérgicos y bloqueantes Hiperprolactinemia y
orina y/o estreñimiento.
alfa adrenergicos pero son ginecomastia.
vigilar y controlar
muy débiles produciendo alimentación al es
pocas reacciones adversas se pasivo hay que animarlo
relaciona con la hypotension, comer.
taquicardia refleja o relajación
muscular
 FARMACO: CLOZAPINA
Mecanismo de Acción Dosis y vía de Contraindicaciones Efectos Adversos Cuidados de enfermería
administración
 Posee una acción - Adultos y adolescentes - Hipersensibilidad al principio - Sanguíneas: leucopenia, Antes
bloqueante débil vía oral: activo o a alguno de los neutropenia, eosinofilia, 1. Informar los
sobre los receptores  Inicialmente 1-2 excipientes. leucocitosis. Rara vez, anemia, antecedentes personales ,
dopaminérgicos (D1, dosis de 12,5 mg trombocitopenia, trombocitosis. patologicos y
D2, D3 y D5), pero (día 1) y 25 mg (día - NEUTROPENIA: medicamentosas
muestra potentes 2). Si la tolerabilidad Antecedentes de - Metabólicos: Aumento de peso. 2. comunicar al paciente
efectos bloquedores es buena, aumentar granulocitopenia/agranulocitosis Raramente se ha comunicado los posibles efectos
sobre receptor D4 y gradualmente la tóxica o idiosincrásica (con la intolerancia a glucosa y/o adversos
serotonérgicos dosis en 25-50 mg, excepción de desarrollo o exacerbación de
5HT2. Además de un con el objetivo de granulocitopenia/agranulocitosis diabetes, mayoritariemente en Durante
potente efecto alcanzar 300 mg/24 producida por quimioterapia pacientes con facores de riesgo 1. Es recomendable
antiadrenérgico, h al cabo de 2-3 previa). de diabetes tipo II. En muy raras solicitar un hemograma
anticolinérgico, semanas. Una vez ocasiones, se ha comunicado completo
antihistamínico y de alcanzada esta - Antecedentes de hiperglucemia severa, provocando 2. Controlar los signos
disminución del dosis, podrá agranulocitosis inducida por algunas veces cetoacidosis/coma vitales
nivel de vigilia. aumentarse en 50- clozapina. hiperosmolar 3. Crear nuevas
100 mg/24 h cada actividades para evitar
 Clínicamente, media o - ANEMIA APLASICA, - Sistema nervioso: somnolencia, crisis de ansiedad
produce una rápida preferiblemente enfermemdades sedación y mareo.
y notable sedación y cada semana. La mieloproliferativas. DESPUES :
posee un potente dosis máxima es de - Puede producir cambios en el 1. Vigilar la dieta del
efecto antipsicótico 900 mg/24 h, si bien - Epilepsia no controlada. EEG, incluyendo la aparición de paciente y controlar su
en pacientes dosis superiores a picos y ondas complejas. peso
esquizofrénicos 450 mg/24 h se - Psicosis alcohólica u otras Disminuye el umbral convulsivo 2. Educación para la salud
resistentes a otros relacionaron con psicosis tóxicas, intoxicación de forma dosis dependiente y -Capacitar al paciente y
tratamientos. En mayor incidencia de por fármacos, estados puede provocar espasmos familia para la detección
estos casos, ha convulsiones y otras comatosos. mioclónicos o CONVULSIONES precoz de síntomas que
mostrado ser RAM. generalizadas. puedan sugerir la
efectivo mejorando - COMA, SINCOPE circulatorio presencia de
tanto los síntomas  Normalmente los y/o DEPRESION SISTEMA - Es más probable que estos complicaciones asociadas
positivos como pacientes NERVIOSO CENTRAL de síntomas aparezcan con el a los efectos adversos, a
negativos de la responden a dosis cualquier etiología. incremento rápido de la dosis y en través de intervenciones
esquizofrenia de 200-450 mg/24 los pacientes con epilepsia pre- psicoeducativas
principalmente en h, administrados en - Trastornos renales o existente. También se ha individuales en la consulta
ensayos a corto dosis divididas. Las cardíacos severos (p.ej. observado frecuentemente, vision de enfermería o grupales.
plazo. Además, se dosis inferiores a miocarditis). borrosa, cefalea, temblor, rigidez -Valoración y exploración
han descrito 200 mg/24 h muscular, acatisia, trastornos 3. Entrevista de enfermería
mejorías en algunos pueden - Enfermedad hepática activa extrapiramidales. para valorar los signos y
aspectos de la administrarse en asociada a náuseas, anorexia o síntomas.
función cognitiva. una única dosis al ictericia; enfermedad hepática - Cardiovasculares: taquicardia,
 acostarse, mientras progresiva. hipertension arterial, hipotension 4. Monitorización de
 Produce menos que las superiores ortostatica con o sin síncope. constantes: peso, talla, TA,
reacciones deben fraccionarse - OBSTRUCCION - Gastrointestinal: estreñimiento, FC, temperatura.
extrapiramidales en dos tomas. INTESTINAL. hipersalivacion, náuseas y
mayores, tales como Puede dividirse la vómitos. 5. Solicitud de pruebas
distonía aguda, dosis diaria en dosis
- El tratamiento no deberá - Hepatobiliares: pueden
complementarias según
efectos adversos de diferentes, iniciarse concomitantemente producirse aumento de
protocolo:
tipo parkinsoniano y administrando la
con fármacos de los que se transaminasas transitorios y
Hemograma y ECG.
acatisia. No produce dosis mayor al
conoce que tienen potencial asintomáticos y raramente
aumento de los acostarse. importante para causarhepatitis e ictericia colestasica.
niveles de agranulocitosis; debe evitarse el
prolactina.  Duración del uso concomitante con - Renales: (1-10%):
Clozapina ha tratamiento: al antipsicóticos depot. INCONTINENCIA URINARIA,
demostrado ser más menos 6 meses. RETENCION URINARIA. Se han
eficaz que otros comunicado casos aislados de
antipsicóticos atícos NEFRITIS INTERSTICIAL aguda.
para evitar el
suicidio.