Módulo de atención integral a la familia y la Comunidad:

Seminario de actualización Fármaco – terapéutica sobre:

Terapéutica del Asma Bronquial.
Objetivos:
1. Seleccionar el medicamento de elección para el tratamiento de la
intercrisis o la crisis de asma bronquial, a partir de sus características
farmacológicas, en situaciones reales o modeladas.
2. Explicar el uso de los medicamentos útiles en la terapéutica del asma
bronquial a través de sus características farmacodinámicas,
farmacocinéticas, efectos indeseables, dosificación e interacciones
medicamentosas, utilizando la bibliografía básica y complementaria.
Contenidos:
-Antiasmáticos. (Broncodilatadores y Antiinflamatorios)
-Clasificación. Compuestos más importantes dentro de cada grupo.
-Mecanismo de acción y acciones farmacológicas.
-Principales características farmacocinéticas.
-Efectos indeseables más frecuentes y graves.
-Interacciones, contraindicaciones y usos.
-Compuestos más importantes dentro de cada grupo.
-Interacciones relevantes. Usos terapéuticos, dosificación y contraindicaciones
frecuentes.
La importancia del contenido a profundizar con esta actividad está dada por la alta
prevalencia del asma tanto en adultos como en niños a pesar de llevar el tratamiento
de primera elección, ya que esta enfermedad tiene un componente genético
importante además de los factores desencadenantes que en muchas ocasiones son
de difícil control y todos los pacientes no resuelven con la misma medicación.

Para la realización de esta actividad, le sugerimos:

 Leer cuidadosamente las orientaciones metodológicas para la realización de
esta modalidad de encuentro docente,
 En la preparación metodológica deben discutirse las situaciones clínicas
reales o simuladas que serán abordadas en la actividad, acorde a los
objetivos propuestos y las habilidades a desarrollar por el estudiante.
 Evitar las exposiciones teóricas.
 Orientar la bibliografía para la preparación del seminario.
 Para la presentación de las situaciones clínicas reales o simuladas deben
tenerse en cuenta aspectos importantes como:
- Breve descripción de la sintomatología que presenta el paciente.
- Antecedentes (especialmente enfermedades que pueden afectar la
farmacocinética o ser motivo de contraindicación).
- Diagnóstico nosológico.
- Medicamentos prescritos o utilizados por el paciente.
- Evolución del paciente con el tratamiento prescrito (satisfactorio o
insatisfactorio).
- Otros medicamentos empleados.
- Posibles efectos adversos e interacciones.
 Los datos pueden ser tomados del expediente clínico de un caso real, de la
literatura médica (materiales complementarios del CD o búsqueda de otros
artículos publicados) o ser un caso simulado creado por usted.
 Para cumplir con los objetivos y habilidades propuestas, la discusión de las
situaciones clínicas reales o simuladas debe centrarse en:
1. Explicar el efecto que se desea alcanzar con el tratamiento.
2. Evaluar si el tratamiento de elección es adecuado para el paciente y
considerar fármacos alternativos.
 Teniendo en cuenta los criterios de eficacia, seguridad, conveniencia y
costo:
- Explicar la utilidad del medicamento de elección a partir de su
mecanismo de acción general y acciones farmacológicas.
- Considerar los estudios de eficacia.
- Identificar los efectos indeseables más frecuentes y graves.
- Explicar los efectos indeseables que se deriven del mecanismo de
acción.
- Identificar las contraindicaciones e interacciones medicamentosas
más importantes.
- Considerar la vía y frecuencia de administración del medicamento.
- Comparar el costo del medicamento de elección con otros de
eficacia y seguridad similar.
3. Seleccionar el tratamiento de elección.
- Considerar los nombres comerciales más comunes (especialidades
farmacéuticas) del fármaco seleccionado, para lo que se recomienda
revisar el Vademécum incluido en el CD del internado profesionalizante
 o consultar la Guía Spilva de las Especialidades Farmacéuticas de
Venezuela.
4. Definir la dosis a utilizar.
- Interpretar la influencia de procesos y parámetros farmacocinéticos en
los regímenes de dosis, vías de administración e interacciones
medicamentosas.
- Tener en cuenta que pueden existir diferencias en la vía y frecuencia de
administración de las especialidades farmacéuticas disponibles.
5. Identificar la información que se debe brindar al paciente sobre el efecto del
medicamento, la duración del tratamiento y las reacciones adversas que se
puedan presentar.
6. Explicar cómo supervisar el tratamiento prescrito y comprobar si ha sido
efectivo.
A continuación le proponemos diferentes situaciones clínicas que pueden ser
utilizadas como referencia.

Caso clínico 1.
Paciente de 32 años, masculino con diagnóstico de asma bronquial moderada, que
acude a su Consultorio Médico Popular porque desde hace una semana presenta
disnea diurna que en ocasiones no le permite conciliar el sueño, al examen físico del
aparato respiratorio se auscultan sibilantes y se decide prescribir tratamiento para el
ataque agudo y se cita de nuevo la próxima semana para evaluación y tratamiento.

Caso clínico 2.
Paciente femenina de 45 años de edad que fue llevada a la sala de urgencia por
insuficiencia respiratoria grave, cuando fue atendida tenía enorme dificultad para
respirar y apenas podía pronunciar tres o cuatro palabras seguidas, al toser
expectoraba con flema espesa y pegajosa. Su esposo informó que sufría asma desde
la infancia. El médico diagnostica asma bronquial severa y decide prescribir
tratamiento.

Caso clínico 3.
Paciente masculino de 4 años de edad con sibilancia persistente, antecedentes de
diagnóstico de eccema y padre y madre asmáticos, es llevado al Consultorio Médico
Popular por tos, expectoración y dificultad respiratoria desde hace aproximadamente
una semana, el médico diagnostica una crisis de asma moderada, prescribe
tratamiento para la crisis y cita para posterior evaluación.
Caso clínico 4.
Paciente de 35 años femenina que acude al hospital por presentar tos, expectoración y
dificultad respiratoria grave, los médicos deciden ingresarla para tratarla con
corticosteroides por vía intravenosa, un agonista de receptores adrenérgicos Beta2
inhalado cada 1 hora y oxígeno por mascarilla. Se le aplicó teofilina por vía
intravenosa pero surgió taquicardia de 160 lpm y nauseas después de 2 horas. Evalué
el tratamiento y prescriba la dosis adecuada.

Al finalizar la actividad el profesor otorga la evaluación a cada uno de los estudiantes

que participaron, estimulando a aquellos cuyo desempeño fue mejor, estas
calificaciones se otorgan sobre la base de 20 puntos y se aceptan decimales.

o Jesús Florez. “Farmacología Humana”. Capítulo 42. Fármacos

antiasmáticos y broncodilatadores.
o Goodman y Gilman “ The Pharmacological Basis of Therapeutics”.
Capítulo 27. Terapéutica del asma.
o P. R. Vademécum on-line. Venezuela.
o El Manual Merck. Sección 6. Capítulo 68.