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NT
-U
A
IN
TESIS
IC
ED
MÉDICO CIRUJANO
LT
CU
AUTOR:
FA
ASESOR:
TRUJILLO – PERÚ
2019
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DEDICATORIA
NT
difícil en los que perdía la fe.
-U
A
IN
IC
A mis padres Roberto Rodríguez y María
ED
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AGRADECIMIENTOS
NT
-U
A mi Asesora la dra. Lucía Tejada por el
A
apoyo académico y motivador en el inicio,
IN
proceso y finalización de este trabajo.
IC
ED
M
adversas.
II
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ÍNDICE
RESUMEN 2
ABSTRACT 3
I. INTRODUCCIÓN 4
NT
II. MATERIALES Y METODOS 10
-U
III. RESULTADOS 17
A
IN
V. CONCLUSIONES 25
VI. RECOMENDACIONES
IC 26
ED
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 27
VIII. ANEXOS 37
M
DE
AD
LT
CU
FA
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RESUMEN
NT
instrumento utilizó la Escala de empatía médica de Jefferson en su versión “S”.
-U
promedio de 23,84 años. El promedio general de Empatía fue de 114.83, el 68.75
A
% obtuvo un nivel alto de empatía. Se obtuvieron las mayores puntuaciones en
IN
varones, en los menores de 24 años, en los estudiantes de cuarto y sexto año, y los
IC
que si tenía un modelo profesional en el trato al paciente.
ED
de alto a intermedio.
DE
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ABSTRACT
NT
medical students by stratified random sampling. The instrument used was the
-U
Results: Of 160 students, 67% were male, with an average age of 23.84 years. The
A
general average of Empathy was 114.83, 68.75% obtained a high level of empathy.
IN
The highest scores were obtained in men, in those under 24, in fourth and sixth year
IC
students, and those who did have a professional model in the treatment of the
ED
patient.
M
Conclusions: The level of Medical Empathy in clinical science students was high
DE
to intermediate.
AD
Medical students
CU
FA
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I. INTRODUCCIÓN
La empatía deriva del término griego empátheia que significa emocionado y hace
individuo puede sentir.1 También se define como actos en los cuales se llega a
NT
general”.1,3,4 Pero en realidad no existe un consenso para la definición de Empatía,
-U
y se la ha descrito como emocional y espontánea, cognitiva y deliberada, o como
A
Según Hojat, et al.6 la empatía en la atención del paciente es un “atributo
IN
IC
predominantemente cognitivo (en lugar de afectivo o emocional) que implica una
ED
comprensión (en lugar de sentir) del dolor y el sufrimiento del paciente, combinado
relación anímico corporal que lo afecta, y así poder llegar al conocimiento pleno de
parte del médico, es aquí donde entra en acción la empatía, en la cual el galeno
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de enfermos, por no decir todos, necesitan médicos empáticos. Debido a esto los
lado ni olvidar este gran instrumento que es la empatía con sus pacientes.8
NT
Sin embargo existen factores que, según estudios realizados en otras universidades
-U
tener docentes que orientan al alumno más a la enfermedad que a la persona misma
A
o viceversa, o el mismo sistema administrativo de las universidades u hospitales
IN
que saturan tanto al médico como al estudiante de medicina, conllevando a brindar
IC
mala atención al paciente dificultando así, tanto el diagnóstico como tratamiento
ED
limitan al nivel de empatía: sexo, edad, año de estudios, entre otros.10, 12,13
DE
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Esta escala ha sido validada y utilizada en diferentes partes del mundo, previa
NT
Perú; con un alfa de Cronbach en un rango de 0.80- 0.85 en España16, y en
-U
para la seriedad en un estudio de investigación.18,19
A
Diversos estudios miden la empatía con la Escala de Empatía Médica de Jefferson,
IN
la mayoría ha sido realizada en estudiantes de Medicina, otros en internos de
IC
Medicina, residentes de medicina, estudiantes de estomatología y de enfermería.
ED
al.20 en el 2014 y otro por Biswas et al.21 en el 2017, revelaron que las mujeres son
DE
más empáticas que los varones, y que con el pasar de los años, según Shashikumar
que mientras más temprana sea la exposición al entrenamiento clínico mayor será
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concluyen que el nivel de empatía en los estudiantes fue sobresaliente, que las
mujeres fueron más empáticas que los varones, que el nivel de empatía es menor
NT
el primero no mostró diferencias significativas de la orientación empática con el
género ni con el pasar de los años; a diferencia del segundo estudio que si mostró
-U
diferencias significativas en relación al sexo, reportando que las mujeres son más
A
empáticas que los varones.
IN
Dávila et al.25 en un estudio descriptivo, realizado en el año 2016 en la Universidad
IC
de Azuay, Ecuador, se obtuvo, a través del uso de la escala de empatía médica de
ED
comparación con los hombres desde primero a quinto año, sexto año fue la
DE
de los primeros fue realizado en el año 2010 por Ubillús et al.26 en una universidad
LT
privada de Lima, mostrando que los alumnos de cuarto año obtuvieron un puntaje
CU
más alto. Además, la población femenina fue la que obtuvo mayor puntaje de
FA
del Área de Ciencias Clínicas. Obteniendo como hallazgo una mayor puntuación
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años, los que cursaban el 3er año y los que aspiraban a “especialidades vinculadas
NT
en una universidad pública en el Cuzco-Perú, se evaluó el nivel de empatía tomando
-U
de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto año de carrera, concluyendo que los
A
varones, estudiantes de primero y tercer año y los que recién iniciaron contacto
IN
permanente con el paciente obtuvieron en promedio un mayor puntaje
IC
correspondiente al nivel de empatía.
ED
El estudio más actual que se ha encontrado en Perú fue realizado en el año 2017,
M
las mujeres obtuvieron mayores niveles de empatía. Además, los alumnos que
mencionaron haber tenido un modelo profesional (un ejemplo a seguir) del trato
LT
por medio del currículo oculto sino también por medio de talleres tanto a estudiantes
como a docentes que serán los modelos de empatía de los estudiantes. El primer
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de esta manera se puede tener una visión general y objetiva de la misma. Con ello
NT
de los pacientes, con médicos más competentes, que otorguen más confianza a sus
-U
presente trabajo servirá también para sentar precedentes con el fin de ampliar los
A
estudios sobre temas relacionados a la educación médica.
IN
En base a lo expuesto, y habiendo discrepancia con estudios comparables surge la
IC
necesidad de plantearse el siguiente problema.
ED
M
PROBLEMA:
DE
HIPÓTESIS:
CU
Implícita
FA
OBJETIVOS
Objetivo general:
Objetivos específicos
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NT
paciente.
-U
II. MATERIALES Y MÉTODOS
POBLACIÓN DE ESTUDIO
A
IN
Todos los alumnos de ciencias clínicas (4to año, 5to y 6to años académicos)
IC
con matrícula regular correspondiente al año 2018 de la Facultad de Medicina
ED
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
DE
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
CU
recolección de datos.
FA
Muestra
Unidad de análisis
10
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Tamaño muestral
𝑁 ∗ 𝑍 2 𝛼⁄2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞
𝑛=
[𝛿 2 ∗ (𝑁 − 1)] + [𝑍 2 𝛼⁄2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞]
NT
p = q = 0.5 (proporción de una característica asumida, al no
-U
contar con una proporción previa se asumió la
A
IN
muestra posible)
n=160
M
DE
Año de estudios N n0
FA
4 94 55
5 80 46
6 101 59
275 160
11
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3. DISEÑO DE ESTUDIO
TIPO DE ESTUDIO
DEFINICIÓN DE VARIABLES:
- EMPATÍA MÉDICA:
NT
Definición conceptual: Atributo predominantemente cognitivo que implica
una comprensión del dolor y el sufrimiento del paciente, combinado con una
-U
capacidad para comunicar esta comprensión y la intención de ayudar.6
A
Definición operacional: Valor obtenido de acuerdo a la Escala de Jefferson
IN
de Empatía Médica en su versión en español de la EEMJ para estudiantes
IC
(versión S), la cual está conformado por 20 preguntas tipo Likert en una
ED
- NIVEL DE EMPATÍA:
de Gauss desde personas que tienen baja empatía hasta personas que tienen
FA
muchísima empatía.30
- EDAD:
12
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la encuesta.
- SEXO:
NT
Definición conceptual: Condición orgánica, masculina o femenina, de los
-U
Definición operacional: Será definido como masculino o femenino.
A
- AÑO DE ESTUDIOS:
IN
Definición conceptual: periodo medido en años escolares que una persona
IC
ha permanecido en el sistema educativo formal.33
ED
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INSTRUMENTO:
verificación
NT
140 puntos Empatía
-U
Médica de
Jefferson
A
IN
Nivel de empatía cualitativa ordinal Alto (mayor a Escala de
IC P75)
médica empatía de
Medio (entre
ED
Bajo (menor a
M
P25)
DE
datos
la encuesta
CU
Femenino
recolección de
datos
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Sexto año
profesional en el recolección de
NT
sociodemográficos (edad, sexo, año de estudios y modelo profesional en el trato al
-U
paciente) y la Escala de Empatía Médica de Jefferson9. (ver Anexo N°1)
PROCEDIMIENTOS
A
IN
Se realizó una única encuesta a los alumnos de los años académicos de cuarto hasta
IC
sexto año; el instrumento se aplicó a los estudiantes durante su examen médico
ED
realizado en los meses de diciembre (año 2018), enero y febrero (año 2019); se les
M
anónima por cada participante, previa explicación del llenado por parte del
AD
al 95%.
Para determinar si existe diferencia del nivel de empatía según el sexo, edad, año
15
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CONSIDERACIONES ÉTICAS
NT
hoja de consentimiento informado (ver Anexo Nº 2), con la completa
-U
declaración de Helsinki; además de salvaguardar el principio de Autonomía dictado
A
por el Código de ética y deontología del Colegio Médico del Perú (CMP)34
IN
respaldando el completo anonimato, la privacidad y seguridad del participante.
IC
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
16
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III. RESULTADOS:
De los 160 estudiantes, 109 fueron de sexo masculino y 51 de sexo femenino, con
una edad promedio de 23,84 ± 2 años, con rango de edad de 20 a 37 años. 127
3)
NT
-U
Tabla 1: Nivel de empatía médica de los estudiantes de ciencias clínicas de la
A
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo - 2018.
IN
IC
NIVEL DE EMPATÍA
ED
n 110 49 1 160
DE
FRECUENCIA
% 69 31 1 100
AD
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NT
Tabla 2: Nivel de empatía médica según edad, sexo, año de estudio y modelo profesional en el trato al paciente de los estudiantes de
-U
medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo – 2018.
Nivel de empatía
A
Bajo Intermedio Alto
IN
n (%) Media ± DE n (%) Media ± DE n (%) Media ± DE valor-p Chi-
IC
Cuadrado
Sexo Masculino 0 (0) -- 34 (31) 98.7±10.3 75 (69) 122.7±7.3 0.142 2.16
ED
Femenino 1 (2) 49 16 (31) 102±9.2 34 (67) 121.8±7.4
M
Edad < 24 años 0 (0) -- 23 (35) 98.7±11.4 43 (65) 122.5±6.1 0.252 1.31
≥ 24 años 1 (1) 49 27 (29) 100.3±8.7 66 (70) 121.8±8.6
DE
Año de estudio Cuarto 0 (0) -- 18 (33) 101.8±6.9 37 (67) 122.7±6.5 0.045* 4.02
Quinto 1 (2) 49 11 (24) 99±12.9 34 (74) 122.1±7.4
AD
Sexto 0 (0) -- 21 (36) 97.9±10.5 38 (64) 122.5±8.1
trato al paciente
Fuente: Instrumentos de recolección de datos. Datos en media (M) y desviación estándar (DE). * estadísticamente significativo p<0.05.
FA
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cual implica una comprensión del dolor y el sufrimiento del paciente, combinado
NT
con una capacidad para comunicar esta comprensión y la intención de ayudar.6
-U
médica, por ende es fundamental en la comunicación médico-paciente, la cual debe
A
formar parte de los programas de educación universitaria, formando parte de los
IN
modelos vigentes de entrevista clínica35
IC
La existencia de instrumentos de medición para la empatía en general, motivaron a
ED
herramienta de gran utilidad, por lo que ha sido traducida en más de treinta idiomas
y ha sido aplicada en más de cincuenta países alrededor del mundo, además sus
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de 0.82 19.
NT
al28, en el cual el puntaje promedio fue de 109,03 (DE=16.42), mientras Morales-
-U
Concha et al18, en otro estudio obtuvo promedio en la puntuación de Empatía
médica 87,77 (DE=87). Parra et al9, el cual dividió en cinco niveles de empatía
A
IN
médica su estudio, obtuvo como promedio 113, ubicándolo en un nivel
media mayor a los demás trabajos de investigación con los que se comparó, lo cual
M
se podría explicar por los diferentes lugares en los cuales se aplicó la escala de
DE
demás estudios con este último debido a que solo se trabajó con estudiantes que
AD
cursaban las ciencias clínicas, y los demás estudios fueron aplicados a estudiantes
LT
Este trabajo nos describe valores de frecuencia de 68,75% (n=110) para el nivel
FA
alto, de 30,63 % (n=49) para un nivel medio y de 0,63% (n=1) para el nivel bajo, a
y 68,93 % del segundo. Al comparar los dos estudios se observa que en el presente
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NT
Chinchay et al36 obtuvieron en su estudio que el promedio mayor es de 86,32
-U
(DE=8,77) para una edad ≤ 25 años. Según los trabajos de investigación realizados
A
IN
puntación obtenida en la EEMJ al avanzar la carrera, esto se debe posiblemente a
IC
un estado de defensa que acompaña al miedo y la inseguridad que sienten los
alumnos nuevos cuando empiezan por primera vez a enfrentarse a los pacientes40,41.
ED
Orientándonos en esto, sería lógico pensar que los estudiantes conforme avanzan
M
medio a bajo.
AD
Además, las puntuaciones de empatía según el sexo, muestra que la media del
puntaje obtenido por los hombres (media= 122.72; DE= ±7.27) fue ligeramente
LT
mayor que al de las mujeres (ME= 121.79; DE= ±7.38). Estos datos concuerdan
CU
con los realizados con Saucedo-Chinchay et al36, en los cuales muestra que los
FA
hombres (ME=85,23; DE= 10,53) son más empáticos que las mujeres (ME=83,98;
DE= 7,59). Estos datos se diferencian con los realizados por Hojat et al38, en el cual
la puntuación media de empatía para los hombres (media = 119.1, DE = 11.8) fue
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Es así que, en estudios anteriores, se menciona que las mujeres tienden a ser más
receptivas a las señales emocionales que los hombres, ya que estas suelen pasar
NT
se inclinan más a soluciones racionales.17
-U
Según los años de estudio el puntaje fue mayor para los que cursaban el cuarto año,
A
(p<0,05) en un nivel alto de Empatía, también se encontró asociación (x2=4.02)
IN
IC
entre en nivel alto y el menor grado académico. Podríamos explicar estos datos,
ED
señalando que no necesariamente estudiantes de los últimos años tengan una edad
que aquellos que cursaban el cuarto año, habían llevado el curso de Ética Médica,
además de los cursos de propedéutica y semiología, los cuales son cursos que dan
AD
orientación por parte de sus docentes, sobre cómo llegar al paciente de manera
CU
empática. Esto podría ser una posible explicación del porqué el nivel de empatía
con cuarto año; cabe mencionar que el curso cirugía no se orientan mucho en el
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Por último, de todos los que contestaron que sí tenían un modelo profesional en el
NT
28
médica (p=0.02). Según Huarcaya-Victoria et al , obtuvieron un 72 % de
-U
alto de empatía médica; además la puntuación promedio de empatía según el
A
modelo profesional en el trato al paciente fue de 109,3 (DE=16,33), siendo
IN
estadísticamente significativo (p=0.007). El presente trabajo revela que, mientras
IC
se tenga un modelo profesional en el trato al paciente, mayor será el nivel de
ED
empatía medica que se tenga. Hay autores que hacen referencia al papel importante
M
relación médico-paciente. Cabalin et al43, refiere que todos los docentes deben
que la mayoría de docentes en los primeros años de carrera, por lo general, no tienen
intervención directa con los pacientes.12,45 En el presente estudio cabe recalcar que,
muchos de los estudiantes tienen modelos profesionales, por tal motivo, la mayoría
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-U
A
IN
IC
ED
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V. CONCLUSIONES
El promedio global de empatía médica fue de 114, 83, predominando el nivel alto
NT
de empatía médica.
-U
El nivel alto de empatía médica fue el más frecuente con un 68,85 %.
A
Obtuvieron un nivel alto de empatía los estudiantes con una edad menor o igual de
IN
24 años, del sexo masculino, los que cursaban el cuarto y sexto año de carrera y los
IC
que si tenían un modelo profesional en el trato al paciente.
ED
M
DE
AD
LT
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FA
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VI. RECOMENDACIONES
cambios que tenga con el pasar de los años, además de evaluar la empatía luego
NT
de una intervención educacional. También cabe mencionar, la utilización de
-U
herramientas con las que se pueda medir niveles de empatía considerando el
A
IN
ECOE (Evaluación Clínica Objetiva Estructurada), aunque esta requiera de
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2015/pt154a.pdf
NT
2. Donoso-Sabando CA. La empatía en la relación médico-paciente como
-U
manifestación del respeto por la dignidad de la persona. Una aportación de
A
18(2):184-93. Disponible en:
IN
IC
http://personaybioetica.unisabana.edu.co/index.php/personaybioetica/article/
ED
view/4240/pdf
M
http://www.scielo.org.co/pdf/idval/v62n153/v62n153a07.pdf
AD
editores; 2004.
CU
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https://journals.lww.com/academicmedicine/Abstract/publishahead/Defini
ng_Empathy_to_Better_Teach,_Measure,_and.97832.aspx
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NT
profesional de la salud. Santiago de chile; 2008.
-U
8. Ramiro M, Cruz J. Empatía, relación médico-paciente y medicina basada en
A
evidencias. Med Int Méx [Internet]. 2017 [citado 7 de octubre 2018]; 33:299-
IN
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IC
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
ED
48662017000300299
M
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2007505716300783
CU
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S021265671500058X
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LT
CU
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FA
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ED
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NT
-U
A
IN
IC
ANEXOS
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
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Anexo 1
UNIVERSIDAD PÚBLICA”
NT
A) Datos sociodemográficos:
-U
Año de estudios culminado en año académico 2018: (4to) (5to) (6to)
A
Modelo profesional médico en el trato al paciente: Si ( ) NO ( )
IN
B) Cuestionario: IC
ESCALA MÉDICA DE EMPATÍA DE JEFFERSON EN SU
ED
VERSIÓN AL ESPAÑOL
M
a cada una.
AD
1 2 3 4 5 6 7
CU
Totalmente en Totalmente de
desacuerdo acuerdo
FA
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NT
8 Conocer las expectativas personales del paciente es irrelevante 1 2 3 4 5 6 7
para la efectividad del tratamiento
-U
9 Trato de ponerme en el lugar de mis pacientes cuando los estoy 1 2 3 4 5 6 7
atendiendo
A
10 Comprender los sentimientos del paciente le brinda una 1 2 3 4 5 6 7
IN
sensación de validez que es terapéutica por sí misma
IC
11 Las enfermedades sólo se curan con tratamiento médico; los 1 2 3 4 5 6 7
lazos afectivos con el paciente no tienen un valor significativo
ED
en este contexto
39
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Anexo 2
NT
que he sido informado por el estudiante Rodríguez Moya Jhonatan Alexander de la
-U
carrera de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, del quinto año, sobre
el proyecto de investigación “NIVEL DE EMPATÍA MÉDICA EN
ESTUDIANTES DE CIENCIAS CLÍNICAS DE LA CARRERA DE
A
MEDICINA DE UNA UNIVERSIDAD PÚBLICA”
IN
Propósito del estudio: Determinar el nivel de empatía médica en estudiantes de
IC
ciencias clínicas de la carrera de medicina de la Universidad Nacional de Trujillo
ED
en el 2018.
Participación: Mi participación consistirá en el desarrollo de un cuestionario que
M
40
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NT
estudiante aplique el cuestionario; preparen, expongan y publiquen el informe de la
investigación.
-U
Como expresión de mi voluntad firmo este consentimiento.
Trujillo,……………..del……
A
IN
Firma:
IC
ED
____________________________________
DNI: ………………………………
M
DE
AD
LT
CU
FA
41
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Características n=160 %
SEXO
NT
Femenino 51 32%
Masculino 109 68%
-U
AÑO DE ESTUDIOS
Cuarto 55 34%
A
Quinto 46 29%
IN
Sexto 59 37%
MODELO PROFESIONAL EN EL TRATO AL PACIENTE
IC
SI 127 79%
ED
NO 33 21%
EDAD
M
estándar (DE).
LT
CU
FA
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DE LA UNT
Aspectos Puntajes
NT
1.TITULO
a. Contiene las variables del problema de investigación. No es 1
-U
mayor a quince palabras.
b. El título refiere de manera general las variables del problema. 0.5
Tiene más de 15 palabras
A
c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1
IN
2. RESUMEN
a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave.
IC 0.5
b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3
ED
3. ABSTRACT
a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso 0.5
DE
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NT
b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las 2
variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y
-U
tablas de acuerdo a las normas internacionales.
c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las 1
A
variables del problema.
IN
7. ANALISIS Y DISCUSION
a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y
IC 4
contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los
ED
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
a. Replantea sumariamente el problema y las características de la 2
FA
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NT
b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas 0.3
internacionales.
-U
c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las 0.1
normas
internacionales
A
CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL
IN
IC
ED
M
DE
AD
LT
CU
FA
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Aspectos Puntaje
1. EXPOSICIÓN
a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso 5
adecuado de medios audio/visuales
NT
b. Exposición con formalidad lógica lingüística y 3
metodológica pero no hace uso adecuado de los medios
-U
audiovisuales
c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y 1
A
metoclol6gica y uso inadecuado de medios audiovisuales
IN
2. CONOCIMIENTO DEL TEMA IC
a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder 5
ED
preguntas
b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las 3
M
respuestas
DE
b. Relevancia parcial. 2
c. Ninguna relevancia 1
CU
4. ORIGINALIDAD
a. Original 4
FA
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NT
-U
A
IN
IC
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M
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-U
A
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IC
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TESIS:……………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………
TÍTULO:…………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………
NT
………………………………………………………………………………………
-U
RESUMEN:………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
A
………………………………………………………………………………………
IN
ABSTRACT:………………………………………………………………………. IC
.……………………………………………………………………………………...
ED
………………………………………………………………………………………
M
INTRODUCCIÓN:………………………………………….…………………….
DE
..……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
AD
MATERIAL Y MÉTODO:
LT
……………………………………............................................................................
CU
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
FA
RESULTADOS:…………………….……………………….…………………….
.……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
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ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
………………………………………………………………………………………
…………………………………..………………………………………………….
……………………………..……………………………………………………….
……………………………..………………………………………………………..
NT
…………………………..………………………………… ……………………….
-U
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
A
………………………………………………………………………………………
IN
………………………………………………………………………………………
IC
………………………………………………………………………………………
ED
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
M
………………………………………………………………………………………
DE
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
AD
APÉNDICE Y ANEXOS:
LT
…………………………............................................................................................
CU
………………………………………………………………………………………
FA
…….………………………..................
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JURADO
TESIS:……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
NT
………………………………………………………………………………………
-U
FUNDAMENTACION:
………………………........…………………………………………………………
A
IN
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
IC
ED
………………………………………………………………………………………
M
DE
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…….………………………..................
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