Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua

UNAN – Managua

Instituto Politécnico de la Salud

"Luis Felipe Moncada"

Departamento de Enfermería
Enfermería Materno Infantil
4to año I Semestre 2023

Asignatura: Enfermería de la Mujer I

Docente: phD. Zeneyda Quiroz Flores

Elaborado Por: Milena José Solís Varela y Daysi Ninoska Pavón Salazar

Tema: Caso clínico perinatal

Fecha de entrega:
Jue, 16 de marzo 2023
 Caso clínico

En el centro de salud nuevo amanecer, la licenciada Gamboa recibe a la señora Xiomara campos
Ruiz, originaria de San Ramón, vive en el valle las cruces, del parque tres cuadras arriba, celular
8786 70 54, su fecha de nacimiento fue el 20 de diciembre de 1997. Tiene 23 años. Es de piel
morena, aprobó cuarto grado de la primaria, de Unión estable, número de cédula 007-2308 04 -
0000Q. Su mamá es diabética, su hermana mayor presentó preclampsia en su segundo embarazo,
ella aparentemente no tiene ningún problema de salud, es casada, aunque su marido pertenece
mucho tiempo fuera de casa, ya que trabaja en Puerto cabeza. Eso la tiene triste, se siente
desprotegida, sin apoyo emocional. Nunca se ha tomado PAP, desconoce el tipo y RH. al salir
embarazada no estaba planificando ya que confiaba en que su marido no vendría en esos días, su
FUM: es del 15 de noviembre del 2001, talla 1.58, peso antes del embarazo 53 kg. su primer
bebé pesó 2300 gramos su IMC: es de 23, no tiene ningún vicio, de niña le aplicaron todas sus
vacunas. las enfermeras al examen físico encuentra carie en primera y segunda molar del lado
izquierdo, hay presencias de manchas oscuras en ambos pómulos y región del cuello. Conjuntiva
un poco pálida, no hay parásitos, con buena higiene con ropa holgada y zapatos bajos. su tipo de
sangre es 0+. el día de hoy 14 de marzo se realiza PAP, encontrando cuello uterino violácio, no
edema, hay secreciones blanquecinas y la paciente respira un poco de prurito, le indican todos
los exámenes rutinarios para una embarazada. presión arterial 110/ 70, pesa: 57 kg, altura
uterina:15, no fue posible determinar la presentación, ni la FCF la madre refiere que sí percibe
movimiento del feto. Se brinda toda la consejería, la próxima cita será el 25 de abril del 2023.

Con el caso que se les presenta realiza lo siguiente:

1) tiene la historia clínica

2) grafique del peso y la ganancia de la altura uterina.

3) haga una lista de los factores de riesgo.

4) realice la nota de enfermería.

 Nota de enfermería

Ingresa paciente de 23 años de edad al centro de salud nuevo amanecer a su control prenatal con
sus propios medios consciente orientada comunicativa en tiempo y espacio con edad gestacional
de 17 SG con FUM: 15/11/2021 . Paciente se observa de piel morena, trae ropa holgada y
zapatos bajos. Se le toman sus S/V encontrando, P/A: 110/70, Fc: 78x' , Fr: 18x', T°: 36.5°C,
peso: 53kg, talla:1.56, IMC: 21.2,encontrándose en parámetros normales. Paciente refiere se
siente triste porque su esposo está mucho tiempo fuera de su casa se siente protegida y sin apoyo
emocional, indica que tiene antecedentes familiares, su mamá es diabética y su hermana mayor
presentó preclampsia en su segundo embarazo, refiere nunca haberse tomado el PAP, , no conoce
su tipo y RH. Este es su segundo embarazo. Se le realiza examen físico y se encuentra
conjuntiva un poco pálidas, presencia de cloasma gravídico en ambos pómulos, cariess en la
primer y segunda molar del lado izquierdo, al cuello presencia de clomas gravídico, no hay
parásito. Con Rh: 0+. A examen obstétrico A/U: 15cm, no se termina la presentación, ni FCF a
lo cual madre refiere que percibe movimientos fetales, a su valoración ginecológica encontramos
uterino violacio, no edema, hay secreciones blanquecinas a la cual paciente refiere prurito. Se le
explica todo el examen de rutina y la importancia de ello, y si presenta signos y síntomas que ella
sienta que son un factor de riesgo para su embarazoque visite nuevamentela estanciamedica. Se
le brinda toda la consejería.Queda con cita previa el día 25 de abril del 2023.