TALLER MODELOS DE SALUD

GERENCIA EN SALUD I
GRUPO 2

ESTUDIANTE: ELAINE MORA DE ÁVILA

DOCENTE: RONALD TINOCO

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ

ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
SEMESTRE VII
CARTAGENA- BOLÍVAR

2023-IP
 Modelos de salud
Modelo de organización de los servicios de salud corresponde a la forma en que
los componentes del sistema de servicios de salud son organizados con el objeto
de contribuir a su función colectiva.

En la Alemania de 1883 nació el modelo Bismarck. Este sistema de salud se basa

en que los ciudadanos disfrutan de atención sanitaria a través de organizaciones
privadas y, para ello, tanto empresarios como trabajadores pagan cuotas que van
directamente a las empresas que gestionan los servicios médicos.

Este modelo, en principio, apoya su financiación en las contribuciones de la

población a la "caja" de la Seguridad Social, complementándose con aportaciones
que el Estado realiza. La aportación subsidiaria gubernamental suele dirigirse a
financiar actividades del ámbito de la salud pública y preventiva, educación médica
e investigación.

El seguro sanitario es obligatorio para todos los ciudadanos, a excepción de

aquellos con un alto nivel de renta que quedan excluidos y obligados a suscribir
seguros privados, pudiendo emanar del sistema de Seguridad Social otros
beneficios como pueden ser el seguro de desempleo o las pensiones.

La gestión de los recursos sanitarios se realiza de forma independiente por las

denominadas "cajas", entidades o fondos de seguro sanitario, los cuales tienen un
presupuesto definido y su propio estatus legal, asegurándose así la independencia
del gobierno, aunque éste ejerce una fuerte función reguladora con el objeto de
controlar los costes del sistema. Así, por ejemplo, a través de acuerdos entre el
gobierno y la asociación de entidades de seguro, se define un paquete básico de
prestaciones o servicios que debe estar presente en cada una de las
aseguradoras. De forma adicional, cada entidad puede ofrecer otros beneficios
complementarios al paquete básico definido y son estas entidades las que
negocian con las asociaciones profesionales las tarifas por servicio.

El modelo bismarckiano también ofrece protección contra una posible selección de

pacientes por perfil de riesgo, evitando así que las aseguradoras seleccionen a los
pacientes más sanos por ser los que consumen menos recursos. Francia,
Holanda, Austria y Alemania son países europeos con este tipo de modelo
sanitario.

El modelo Beveridge, por su parte, es originario de Gran Bretaña y surgió en los

años cuarenta. Este sistema se basa en el acceso universal a la sanidad y en que
todo servicio médico está directamente gestionado por el Gobierno.

En esta tipología de sistema de salud la financiación se fundamenta en los

impuestos recogidos en el ámbito local, regional o central. No sólo existe
una cobertura universal, a toda la población y gratuita en el punto de contacto
asistencial, sino que los ciudadanos tienen accesibilidad a cualquiera de los
procedimientos disponibles en dichos sistemas.

Por lo general, al menos en los inicios de este sistema, el gobierno actúa tanto de
financiador y supervisor, como también de proveedor mayoritario de la atención
sanitaria. Es precisamente la progresiva diferenciación y separación entre
financiación y provisión de la asistencia una de las características más
significativas de las reformas en estos modelos de SS, reforma desarrollada
fundamentalmente para favorecer la competencia entre proveedores, creando una
especie de mercado interno mediante la selección y compra de servicios, y la
eficiencia en el conjunto del sistema.

En los Sistemas Nacionales de Salud (SNS) no existe, en principio, una selección

adversa de pacientes por riesgo. Sin embargo, el acceso libre y gratuito comporta
un riesgo o abuso moral (moral hazard) al modificarse la conducta del asegurado,
afectado a su riesgo, y que puede traducirse también en una demanda excesiva
de servicios cuando los usuarios no soportan de forma directa e inmediata los
costes de la asistencia.

En los modelos sanitarios más privados, como es el caso de los Estados

Unidos de América, los seguros privados constituyen la principal fuente de
financiación de asistencia médica a la población. La financiación se lleva a cabo
por los individuos y/o los empresarios. La provisión de servicios sanitarios es de
tipo privado, generalmente con ánimo de lucro.

En los países donde predomina el modelo beveridge de SNS o el bismarckiano de

Seguridad Social, coexisten seguros privados que actúan como complementos o
agentes de cobertura suplementaria a la ya ofrecida por el gobierno o por el
esquema de seguro estatal. En ambos sistemas (SNS, Seguridad Social) y por lo
general, el seguro privado se considera como un lujo, al alcance de la población
con rentas más altas, aunque su demanda puede verse aumentada si se
incrementan las listas de espera, se racionan servicios o se potencian políticas de
copago en los sistemas públicos.

En los seguros privados, los contratos y las primas correspondientes, suelen

ajustarse al riesgo sanitario del individuo, pudiendo originar una selección de
beneficiarios, al competir las aseguradoras por la atracción de individuos sanos o
de riesgo menor, generándose desigualdades de acceso para los grupos de
población más débiles y enfermos. Por el contrario, lo seguros privados potencian
la competencia entre proveedores, tanto en calidad como en precio, y otorgan un
mayor poder de elección a la persona que suscribe el seguro.

El modelo de seguro nacional de salud es básicamente una combinación entre

el modelo Bismarck y el modelo Beveridge. Los prestadores de servicios de salud
son privados, pero el pagador es un seguro nacional del Estado al que contribuyen
todos los ciudadanos. Siendo un pagador único que cubre toda la población, el
seguro nacional tiene un fuerte poder para negociar precios bajos. Además, el
sistema define y limita los servicios que cubre y paga. El ejemplo paradigmático de
este modelo es Canadá. Algunos de los países recientemente industrializados, o
potencias emergentes, entre ellos Taiwán y Corea del Sur, han adoptado
variaciones de este modelo.