GUÍA DE ORTODONCIA.

ALTERACIONES DENTOFACIALES se clasifican en:

1. Alteración dental
2. Al. De tejidos.
3. Al. Esqueletal.
¿Anomalías de tejidos blandos con mayor relevancia en ortodoncia?
Anomalías de espacio, que pueden ser de posición, volumen, forma y fx, se
refiere especialmente a labios y lengua.
Anomalía de volumen de los TB bastante frecuente: hipertrofia del frenillo labial
superior o su inserción muy baja.
¿Alteración de volumen de la ATM?
Posición: pro, retro, supra, infracondilismo; supra e infrarticulación.
Volumen y forma: cóndilo, tubérculo articular, foseta articular.
¿Clasificación ll esqueletal de Angle?
- Maxilar normal, madíbula retruída.
- Mandíbula normal, maxilar protruido.
- Mexilar retruído y mandíbula protruida.
Alteración de tamaño dental: micro y macrodoncia.
MORDIDA ABIERTA.
Es una alteración facial que se define por la imposibilidad de cerrar los dientes
anteriores o posteriores. Es decir, no existe el contacto con la arcada
antagonista.
¿Consecuencias de mordida abierta?
1. Alteraciones en el habla.
2. Dificultades para masticar y comer.
3. Problemas respiratorios: derivados al respirar por la boca al no poder
cerrarla por completo de manera adecuada
4. Trastornos de la atm.
MORDIDA ABIERTA ANTERIOR. El paciente no puede ocluir correctamente
los dientes anteriores superiores e inferiores.
Clasificación según origen:
1. Mordida abierta falsa o dental: RESULTA DEL IMPEDIMENTO DE
ERUPCIÓN DENTAL. En esta mordida los dientes se inclinan ya que
no hay alteración en las bases óseas, pero no se extienden más allá
del canino.
 2. MORDIDA ABIERTA VERDADERA O ESQUELÉTICA: SE DEBE AL
CRECIMIENTO FACIAL. Los procesos alveolares están deformados,
se observan características dolicofaciales.
CARACTERÍSTICAS:
 Aumento de altura facial anterior y ángulo gonial
 Rama mandibular corta
 Aumento en altura dentoalveolar posterior
 Tercio facial inferior y dimensiones verticales aumentadas
Según región: anterior, posterior, completa y M.A iatrogénica.
 CAUSAS DE MORDIDA ABIERTA ANTERIOR
1. Crecimiento óseo anómalo.
2. Uso prolongado de chupete.
3. Succión del pulgar en la niñez.
4. Costumbre de empujar los dientes con la lengua.
 CAUSAS DE MORDIDA ABIERTA POSTERIOR
1. Puede ser por una erupción ausente incompleta de los dientes
posteriores. Es menos frecuente que la mordida abierta anterior.
Diferencias entre M.A dental y M.A esquelética:
 ESQUELÉTICA: desequilibrio óseo que suele afectar a ambos
maxilares. Puede ser hereditario o genético.
 DENTAL: suele tener su origen en hábitos perjudiciales adquiridos
durante la infancia, también pueden intervenir problemas en la erupción
de los dientes
Tratamiento de mordida abierta.
Oclusión normal: 28 dientes correctamente ordenados en el arco y en armonía
con fuerzas estáticas y dinámicas. Estable, sana, encía rosada y puntillada y
adherida, atm asintomática.
Llaves de la oclusión. Constituyen las 10 características deseables en una
oclusión normal:
1. Relación molar.
2. Angulación (inclinación mesiodistal de la corona)
3. Ausencia de rotaciones.
4. Ausencia de diastemas.
5. Curva de spee.
6. Conformación de los arcos
7. Guías de la oclusión dinámica
8. Equilibrio dental
9. Armonía facial.
Clasificación de maloclusión en tres planos:
Sagital o anteroposterior.
Dental: clase l, ll, lll de Angle.
Esqueletal: clase l, ll, lll esqueletal de Angle.
Tejidos: proquelia y retroquelia.
Vertical.
Dental: mordida abierta ant, sobremordida (directamente relacionada con la
curva de Spee).
Esqueletal: mordida abierta dental y M.A esqueletal.
Tejidos: hipotonicidad, hipertonicidad.
Transversal.
Dental: mordida cruzada (uni, bilateral, de una pieza aislada) mordida
telescópica, mordida de tijera.
Clasificación de maloclusión según Angle:
Clase l:
1. Relaciones mesiodistales normales de los maxilares y arcos dentales.
2. Oclusión normal de los primeros molares.
3. Los arcos dentales están ligeramente colapsados, con apiñamiento en la
zona anterior.
4. La maloclusión está confinada a variaciones de la línea de oclusión en la
zona de los incisivos y caninos.
5. Arcos más o menos contraídos y como resultado hay dientes apiñados y
fuera del arco.
Clase ll:
1. Primeros molares INFERIORES ocluyen DISTAL a los primeros molares
superiores en extensión de más de la mitad del ancho de una cúspide de
cada lado.
2. Los demás dientes ocluyen anormalmente y forzados a una posición de
oclusión distal, causando más o menos retrusión o falta de desarrollo de
la mandíbula.
3. Existen dos subdivisiones, la diferencia radica en la posición de los
incisivos, en la primera protruídos y en la segunda retruídos.
División 1:
1. Oclusión distal bilateral de los dientes inferiores.
2. Arco sup angosto y contraído en forma de V, inc sup protruídos, lab sup
corto e hipotónico; inc inf extruidos, lab inf hipertónico el cual descansa
sobre los inc sup e inf.
División 2:
1. Caracterizada también por la oclusión distal bilateral de los dientes inf,
indicada por las relaciones mesiodistales de las 1ras molares
permanentes, pero con retrusión en lugar de protrusión de los inc
superiores.
Subdivisión: misma característica de la div 1, excepto que la oclusión dista es
unilateral.
Clase lll:
1. Oclusión mesial bilateral en inferior hasta la extensión de más de la
mitad del ancho de una cúspide de cada lado.
2. Apiñamiento especialmene en el arco superior
3. Inclinación lingual de los inc inf y caninos.
4. Sistema neuromuscular anormal encontrando protrusión ósea
mandibular, retrusión maxilar o ambas. Perfil cóncavo.
Subdivisión:
1. Mismas características, siendo unilateral.
Clasificación esqueletal de Angle.
Clase l:
 Posición normal de los maxilares con respecto a la base craneal.
 Relación molar clase l
 Problemas dentarios: mordida abierta, M.P, macro y microdoncia.
 2º
Clase ll:
 Maxilar en adecuada posición y mandíbula hacia atrás.
 Maxilar protruído y mandíbula en buena posición o maxilar protruído y
mandíbula hacia atrás.
 Angulo mayor de 2º
Clase lll:
 Maxilar en buena posición y mandíbula adelantada
 Maxilar retruído y mandíbula en buena p.
 Maxilar retruído y mandíbula adelantada.
 Angulo menor de 2º.
Clasificación de sonrisa gingival.
1. Grado l leve: de 2-4 mm de exposición gingival.
2. Grado ll moderada: 4-8mm de exp gingival.
3. Grado lll grave: mayor de 8mm de e.g.
Tratamiento:
Grado l: intrusión por ortodoncia, combinación ortodoncia, periodoncia y
restaurativa.
Grado ll: periodoncia y restaurativa, cx ortognática.
 Grado lll: cx ortognática con terapia adjunta periodontal o protésica.
Sonrisas: voluntarias y espontáneas.
1. Alta: más de 3mm de encía
2. Media: 25% de las papilas.
3. Baja: 50% o menos de los inc.
OCLUSIÓN
MALOCLUSIÓN

Cualquier desviación en la disposición de los dientesnfuera de los

estándares de una oclusión normal

Condición dental que involucra mala alineación de los dientes

Puede estar asociada con anomalías dentro de los arcos dentales,

entre los arcos dentales y con discrepancias esqueléticas

La llave que abre la puerta a una serie de enfermedades en la salud

oral y la salud en general

Wylie (1947): Relación alternativa de partes desproporcionadas. Sus

alteraciones pueden afectar a 4 sistemas simultáneamente
Angle (1899): La perversión del crecimiento y desarrollo normal de la
dentadura.
ETIOLOGÍA DE LAS MALOCLUSIONES
Korkhaus (1939): clasificó los factores etiológicos en:
 Endógenos: origen sistémico u orgánico general.
 Exógenos: actúan directamente sobre estructuras bucodentarias y
provienen de factores externos.
Salzman(1966): divide esos factores en: prenatales y natales. Ambos pueden
estar relacionados al desarrollo.
Graber (1966): clasificó los factores etiológicos en:
 Intrínsecos o locales: responsabilidad del odontólogo.
 Extrínsecos o generales
Moyers (1979): interpreta la etiología a partir de la "ecuación de Dockrell
(1952)
Actúa durante un determinado Sobre un determinado Produce

CAUSA TIEMPO TEJIDO SECUELAS

1. Herencia 1. Continua, 1. Tejido 1. Discinesia
2. Malformacione intermitente o neuromuscular 2. Anomalías de
 s de origen única 2. Dientes la oclusión
embrionario 2. A diferentes 3. Huesos 3. Displasia
3. Antecedentes edades (pre o 4. Cartílago ósea
4. Lesiones post natal) 5. Partes blandas
físicas excluida la
5. Discinesias musculatura
6. Enfermedades
7. Mala
alimentación

ETIOLOGÍA DE LAS MALOCLUSIONES

F. Vellini: concluye tomando la clasificación etiológica de Moyers, todas las
maloclusiones tienen un origen en uno de los siguientes factores o en la
interrelación entre ellos:
Discrepancias óseas: entre maxila y mandíbula.
Discrepancias dentarias: entre tamaño de dientes y de maxilares.
Desequilibrio muscular: entre músculos de lengua, labios y carrillos.

FACTORES EXTRÍNSECOS O GENERALES (GRABER)

A. Herencia: influencia racial, tipo facial y patrón morfogenético
B. Defectos congénitos: labios leporinos, parálisis cerebral, sífilis, fiebres
exantematosas
C. Medio ambiente: influencia pre y post natal
D. Ambiente metabólico y enf. Predisponentes: distrofia, endocrinopatías,
cretinismo
E. Problemas dietéticos: deficiencia nutricional
F. Hábitos de presión anormales y aberraciones funcionales: deglución
atípica, onicofagia, respiración bucal, hábito de succión
G. Postura
H. Traumatismos y accidentes

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE GRABER:

Factores intrínsecos o locales
A. Anomalías de números de dientes: supernumerarios, agenesias
B. Anomalías en el tamaño de dientes: macrodoncia y microdoncia.
C. Anomalías en la forma de dientes: conoides, geminación, cúspides
extras
D. Frenillos labiales: causan diastemas
E. Pérdida prematura de dientes deciduos: disminuyen perímetro de arco y
provoca extrusión en el antagonista
 F. Retención prolongada de dientes deciduos: altera perímetro de arco,
provocada por: rigidez en el periodonto, falta de sincronía entre rizólisis y
rizogénesis, anquilosis de diente deciduo
Factores etiológicos parafuncionales
Se Clasifican como: hábito primario, secundario y combinado.
MORDIDA CRUZADA
Condición en la cual los dientes inferiores se encuentran en una posición
vestibular con respecto a los superiores.
CLÍNICA SEGUN SU ORIGEN
1. MORDIDA CRUZADA FUNCIONAL:
 Hay desviación mandibular hacia el lado de la mordida cruzada
cuando el paciente ocluye en PIC (posición máxima
intercuspídación)
 Alineamiento de las estructuras medias desde la posición de
máxima apertura hasta la posición de reposo
SIGNOS DE DESVIACIÓN FUNCIPNAL MANDIBULAR
a) En oclusión
 Mordida cruzada unilateral, anteriores o una combinación de ambas.
 Línea media inferior desviada hacia el lado de la mordida cruzada
 Clase II, en el lado de mordida cruzada
 Clase I o III, completa o incompleta en el lado contralateral
b) En la posición mandibular más retruida u oclusión céntrica
 Desaparece total o parcialmente la mordida cruzada
 Se centran las líneas medias superior e inferior
 Clase I molar y canina bilateral generalmente

2. MORDIDA CRUZADA DENTAL

Se debe al desplazamiento de una o más piezas en relación con el hueso
alveolar por un contacto prematuro o la erupción dentaria en una posición
inadecuada
Característica principal: La inclinación anormal de los dientes anteriores o
posteriores, la palatoversión de los superiores y la vestibuloversión de los
inferiores.
3. MORDIDA CRUZADA ESQUELÉTICA
Puede ser anterior o posterior. Si es anteriores corresponde a una Clase III
Esquelética.
FACTORES DE RIESGO
1. Factores genéticos
 Hiperplasia maxilar
 Hiperplasia mandicbular
 Asociación de los anteriores
 Asimetría maxilo-mandibular
  Síndromes malformativos
2. Factores ambientales
 Respiración oral
 Deglución atípica-alteración miofuncional de la lengua
 Hábitos de succión
 Traumatismo mandibular
CAUSAS DE MORDIDA CRUZADA
Factores genéticos
 Hipoplasia maxilar: cuando el maxilar superior ha crecido poco y es
pequeño y estrecho.
 Hiperplasia mandibular: cuando la mandíbula se ha desarrollado en
exceso.
Hábitos
 Respiración oral
 Colocar la lengua de forma incorrecta
 Succión digital
Consecuencias de la mordida cruzada
 Asimetría facial
 Dolor articular
 Dolor de cabeza y cuello
 Desgaste dental
 Bruxismo
 Factores dentales
Tratamiento de mordida cruzada
En niños
 Expansor de paladar fijo o removible
 Disyuntor de Mcnamara o de dos bandas
En adultos
 Ortodoncia
 Cirugía ortognática
Clasificación de mordida cruzada
A. Según localización
 Mordida cruzada anterior: mala oclusión de incisivos y caninos del Max.
Sup, se encuentran en posición lingual con respecto a su homólogo
 Mordida cruzada posterior: mala oclusión en el sector posterior del max.
Sup, se encuentran en posición lingual con respecto a sus homólogos.
B. Según su origen
 Mordida cruzada posterior dental
 Mordida cruzada posterior esquelética
 Combinada
 Mordida cruzada posterior funcional
 C. Según zonas involucradas
 Mordida cruzada posterior unilateral
 Mordida cruzada posterior bilateral
 Según cantidad de dientes involucradas
D. Mordida cruzada posterior simple
E. Mordida cruzada posterior complicada

HÁBITOS
Hábitos que causan mal oclusión: costumbre o práctica adquirida por la
repetición frecuente del mismo acto.

HÁBITOS GENERALES
 Fisiológicos: ante la presencia de estímulos como el hambre, la sed, la
micción
 Sociales
 Físicos
 Mentales
 Sexuales
HÁBITOS ORALES
 Succión
 Labiales
 Linguales
 Por mal posición
 Bruxismo
 Masticatorios
TIPOS DE HÁBITOS
 Succión pulgar
 Succión del labio, frenillo
 Respiración bucal
 Protusión lingual al tragar
 Objetos extraños
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
 Instintivos
 Placenteros
 Hereditarios
 Adquiridos
 Imitativos
LA SUCCIÓN: hay menor excitación a nivel de la musculatura y no favorecerá
el crecimiento y desarrollo del sist. Estomatognático.
TIPOS
A. SUCCIÓN DE PULGAR:
 Crea un vacío oral
 La mandíbula se deprime por acción del pterigoideo externo
 Aumenta el espacio intraoral
B. SUCCIÓN DEL DEDO ÍNDICE
 Puede producir mordida abierta unilateral y/o protusión de uno o más
incisivos o caninos
C. SUCCIÓN DEL DEDO ÍNDICE Y MEDIO
 Puede producir mordida abierta
D. SUCCIÓN DEL DEDO MEDIO Y ANULAR
 Mordida abierta unilateral
 Protusión de uno o más incisivos o canino
 Intrusión o retroinclinación de incisivos anteroinferiores
E. SUCCIÓN LABIAL
 En niños, provoca retroinclinación de incisivos anterioinferiores y
protusión de los superiores
BRUXISMO: hábito no funcional voluntario o involuntario, diurno o nocturno
con manifestaciones de rechinamiento o apretamiento ocasional o habitual de
los dientes
 Manifestaciones orales
1. Atrición
2. Lesión periodontal
3. Alteración de la mordida
4. Disminución de dimensión vertical
Consecuencias
 Desgaste del esmalte dental
 Dolor mandibular o dental
 Alteraciones de la articulación temporomandibular
 Cefalea
Tratamiento:
 Férulas y protectores bucales
 Corrección dental
 Control de estrés y ansiedad
 Relajantes musculares
 Fisioterapia
LA ONICOFAGIA: costumbre de comerse o roerse las unas con los dientes.
Muy frecuente en niños en edad escolar. No guarda relación con el nivel mental
de la persona.
LA RESPIRACIÓN BUCAL: respiración que las personas efectúan a través de
la boca en lugar de hacerlo por la nariz.
LA DEGLUCIÓN ATÍPICA: Se origina por el desequilibrio de la musculatura
peribucal y la lengua por causa de:
  Amigdalitis
 Desequilibrio neuromuscular
 Macroglosia
 Anquiloglosia
 Hábito de succión digital
 Mordida abierta
 Desarmonía de las bases óseas.
INTERPOSICIÓN LINGUAL O EMPUJE LINGUAL: Aparece como sustituto de
la succión digital. La posición lingual en dicho hábito favorece el desarrollo de
una disto-oclusión.
Si la lengua se proyecta hacía abajo puede producir una maloclusión clase III
RESPUESTAS DE EXAMEN
I. Englobe la letra correspondiente a su respuesta sobre Etiología de
la mal oclusión. (6ta Unidad)

1. Englobe la respuesta Correcta sobre Factores de la mala oclusión.

A. Los factores de la mala oclusión son: Locales y Genéticas
B. Los factores de la mala oclusión son: Locales y Sistémicas
C. Los factores de la mala oclusión son: Locales, Genéticas y Sistémicas
D. Todas las anteriores son verdaderas.
E. Todas las anteriores son falsas.
2. Englobe la respuesta Correcta sobre los Factores Extrinsecos.
A. Entre los factores extrínsecos se encuentran la influencia racial
hereditaria.
B. Entre los factores extrínsecos se encuentran el tipo facial hereditaria.
C. Entre los factores extrínsecos se encuentran las malformaciones de
origen congénito.
D. Todas las anteriores son verdaderas.
E. Todas las anteriores son falsas.
3. Englobe la respuesta Correcta sobre Factores locales de la mala
oclusión.
A. Los problemas parafuncionales son factores etiológicos de las malas
oclusiones.
B. Los factores ambientales son factores etiológicos locales de la mala
oclusión.
C. Los factores nutricionales son factores etiológicos locales de la mala
oclusión
D. Todas las anteriores son verdaderas.
E. Todas las anteriores son falsas.

4. Englobe la respuesta Correcta sobre Factores etiológicos

parafuncionales.
A. Los hábitos se clasifican como: hábito primario, hábito secundario y
hábito combinado.
B. Las alteraciones dentales de forma y tamaño son consideradas como
hábitos parafuncionales.
 C. Las alteraciones dentales de color y número son consideradas como
hábitos parafuncionales.
D. Todas las anteriores son verdaderas.
E. Todas las anteriores son falsas.

5. Englobe la respuesta Correcta sobre Factores etiológicos

parafuncionales.
A. La presencia de frenillo lingual corto causa alteración en la oclusión del
paciente.
B. Una técnica de cepillado inadecuada puede causar alteración en la
oclusión del paciente.
C. El uso excesivo de ciertos elementos en la dentición temporal o
permanente pueden alterar la oclusión del paciente (chupetas,
biberones,etc.)
D. Todas las anteriores son verdaderas.
E. Todas las anteriores son falsas.

II. Identifique sobre mordida abierta el concepto al que pertenezca,

colocando la letra A o B en la línea junto al aparato
correspondiente. (7ma unidad)
A. Mordida abierta anterior
B. Mordida abierta combinada
C. Mordida abierta posterior
A
_____ Cuando existe falta de oclusión de canino a
canino
B Cuando existe desviación en la relación
____
vertical del maxilar y la mandíbula del sector
posterior
C Cuando existe falta de oclusión localizada de
____
premolar a premolar y Mordida abierta infantil de
molar a molar
A Cuando existe desviación en la relación
____
vertical del maxilar y la mandíbula del sector
anterior
B Cuando existe falta de oclusión localizada de
____
premolar a premolar
C Cuando existe desviación en la relación
____
vertical del maxilar y la mandíbula a nivel de
incisivos y premolares

III. Escriba Verdadero (V) o Falso (F) lo siguiente sobre el Concepto de

mordida abierta: (7ma Unidad)
V
_____Se define como la maloclusión en que uno o más dientes no alcanzan el
plano oclusal y no se establece contacto con sus antagonistas.
V
_____Responde a una falta de contacto evidente entre las unidades dentarias
superiores e inferiores, que generalmente se manifiesta a nivel de los incisivos,
de igual manera ocurre en el sector posterior, o una combinación de ambas.
V
_____El término de mordida abierta aún no ha sido bien definida debido que se
desconoce su etiología
V
_____El término "mordida abierta" fue acuñado por Caravelli como una
clasificación distinta de maloclusión y puede definirse de diferentes maneras.

IV. Complete según el origen de la Mordida Cruzada 8va Unidad

Mordida Cruzada Esquelética
IV.1. La_________________________ se puede evidenciar claramente
una bóveda palatina transversalmente amplia con los procesos
dentoalveolares inclinados hacia palatino o los inferiores hacia
vestibular.
Mordida Cruzada Dental
IV.2. La_____________________ Las características principales son: La
forma del paladar angosto u ojival, inclinación de los dientes
posteriores superiores normal o en algunas ocasiones
vestibularizados y los inferiores lingualizados para tratar de
compensar la alteración transversal.
Mordida Cruzada Funcional
IV.3. La_____________________ Las maloclusiones funcionales se
deben principalmente a una alteración en la dinámica mandibular por
alteraciones musculares que conducen a una oclusión dentaria
normal.
V. Desarrolle sobre hábitos lo siguiente:
5 consecuencias de succión digital
1. Crea un vacío oral
2. La mandíbula se deprime por acción del pterigoideo externo
3. Aumenta el espacio intraoral
4. Puede producir mordida abierta unilateral y/o protusión de uno o más
incisivos o caninos
5. En niños, provoca retroinclinación de incisivos anterioinferiores y
protusión de los superiores
3 tipos de tratamiento sobre la succión digital
1. Placa de Hawley con rejilla palatina
2. Quad-Helix con rejia lingual
3 consecuencias del bruxismo
1. Desgaste del esmalte dental
2. Dolor mandibular o dental
3. Alteraciones de la articulación temporomandibular
3 tipos de tratamiento de bruxismo
1. Férulas y protectores bucales
2. Corrección dental
3. Control de estrés y ansiedad