FACULTAD DE MEDICINA HUMANA USMP

DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE MEDICINA

PEDIATRÍA II
CASO CLÍCICO

DOCENTE: DR. RENÉ F. CERPA MANRIQUE

FECHA: 01/03/2023
DATOS PERSONALES:
Nombres y apellidos: H.C.M.
Historia Clínica: 162543
Edad: 11 meses
Sexo: masculino
Raza: morena
Fecha y hora de Ingreso: 1 diciembre 2021, 14:00 horas.
Fecha de Nacimiento: 01 enero 2021
Número de DNI /otros: 1345690
Religión: los padres son católicos.
Grado de instrucción: ninguno.
Procedencia: Piura.
Domicilio: Calle Ramón Castilla N° 329. Urbanización Jorge Chávez.
Persona responsable: Madre (M.M.T)
Teléfono-Celular: 996170972
Referido: Sí (x) No ( ) Seguro: sí (x). No ( ). Código SIS:
Email: mariaines21@gmail.com

TIEMPO DE ENFERMEDAD: 9 meses

ENFERMEDAD ACTUAL: 17 días.
INICIO: insidioso. CURSO: progresivo.
SÍNTOMAS PRINCIPALES: Lactancia entrecortada, taquipnea y diaforesis, pobre
ganancia ponderal, alza térmica, tos, dificultad respiratoria, intolerancia oral.
RELATO:
Lactante de 11 meses, natural y procedente de Piura, presenta desde hace 9
meses lactancia entrecortada, diaforesis y taquipnea al lactar, asociado a pobre
ganancia ponderal. Fue evaluado por médico particular, le encuentra un soplo
cardiaco e indica radiografía de tórax y receta furosemida y captopril, la cual recibe
irregularmente. Una semana antes de su ingreso, se agrega alza térmica,
cuantificada en 38.5°C, tos y dificultad respiratoria progresiva, e intolerancia oral,
motivo por el cual ingresa por emergencia del hospital de la región. Donde se le
administra ceftriaxona 100 mg/kg/día, furosemida EV 1 mg/kg/dosis cada 8 horas y
captopril 0.5 mg/kg/dosis cada 8 horas. Al persistir febril luego de 10 días, con
hemocultivos negativos, es referido para manejo especializado. A su ingreso, luce
críticamente enfermo, en mal estado general, mal estado de nutrición, hipoactivo,
soporoso, con politirajes y patrón respiratorio inadecuado, siendo entubado e
ingresa a ventilación mecánica.

ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES PERSONALES:
PRENATALES: nació de parto eutócico, a término. Tiempo de gestación de 38
semanas. Sólo tuvo cuatro controles prenatales. Recibió la madre multivitamínicos
en forma irregular. Peso al nacer: 3 kg. Talla: 48 cms. Perímetro cefálico: 40 cms.
APGAR: 7 (1 minuto), 8 (5 minutos), 10 (10 minutos).
POSTNATANES:
Recibió sus vacunas al nacer.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Patología congénita: presunta cardiopatía congénita al nacer, no definida. Fue
dado de alta aparentemente estable y citada ambulatoriamente.
Cirugías: no
Asma: niega. TBC: niega. Convulsiones: niega.
Alergias: niega
Hospitalizaciones: hospitalizado en el Hospital Regional de Piura a los 2 meses
por cuadro de insuficiencia cardiaca y neumonía, al no presentar mejoría es
referido.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre, de 30 años, madre de casa, aparentemente sana. Niegan infección por
Covid 19. Convivientes. Estudios primarios completos. Vive en la casa de sus
padres, dos habitaciones y comparten un baño común con sus padres.
Padre, 38 años, comerciante ambulante, sano. Niega infección por Covid 19.
Estudios primarios completos.
Hermanos no tiene.

EXAMEN FÍSICO AL INGRESO:

Peso 6.2 kg. Talla: 70 cm. FC: 168 X´. FR: 80 X´. T: 39 °C. Saturación O2: 90%
preductal y post ductal 89%. PA: 85/40 mmHg en miembro superior y 88/50
mmHg en miembro inferior.
Luce críticamente enfermo, en mal estado general, mal estado de nutrición,
hipoactivo y soporoso, taquipneico, con dificultad respiratoria severa.
Piel morena, con diaforesis profusa. No se evidencia cianosis, edemas. Llenado
capilar 3 segundos en miembros superiores e inferiores. Tejido celular subcutáneo
disminuido.
Pabellones auriculares y conducto auditivo externo sin particularidades.
Fosas nasales permeables. Aleteo nasal.
T y P: politirajes intercostales y subcostales. Subcrépitos en ambos campos
pulmonares, espiración prolongada y quejido espiratorio.
CV: Ruidos cardiacos rítmicos, de regular tono, soplo holosistólico 2/6 en 3er
espacio intercostal, línea paraesternal izquierda. Soplo sistodiastólico 2/6 en foco
pulmonar. Impulso ventricular izquierdo 3+. Impulso ventricular derecho 2+.
Choque de punta en 6to espacio intercostal, línea media axilar, hiperdinámico.
Pulsos presentes y simétricos, amplios (3/4).
Abdomen algo distendido, blando y depresible. Ruidos hidroaéreos presentes.
Hígado a 4cm por debajo del reborde intercostal derecho.
Normocéfala. Soporoso e hipoactivo. No signos meníngeos.
Resto de la evaluación no contributorio.

NOTA: Se adjunta en el video motivacional del Caso Clínico, un breve resumen,

datos complementarios de importancia, audios de los hallazgos semiológicos
encontrados en dicho caso. Además, se adjunta una breve revisión de
Semiológica Cardiovascular Pediátrico Práctica, que espero les sea de mucha
utilidad
La foto y video no corresponde a nuestro paciente, sino a otro paciente obtenido
en internet con un cuadro semejante. Con la debida disculpa, se les adjunta dicha
información para que correlacionen los datos clínicos de la historia con el video,
son muy aleccionadores y ayudan a mejorar el juicio o criterio clínico en pacientes
críticos.

Ritmo sinusal, dilatación biventricular a predominio izquierdo

 01/03/2021

Cardiomegalia. ICT 0.63. Crecimiento biventricular. Cono de la pulmonar

convexo. Flujo pulmonar aumentado

01/12/2021

Cardiomegalia, ICT 0.68. Cono de la pulmonar convexo o dilatado con flujo pulmonar aumentado. Inflitrado

pulmonar bilateral.
• CIV de salida grande con corto circuito de izquierda a derecha
• PCA mediano con corto circuito de izquierda a derecha
• Vegetaciones móviles y pediculadas en tronco de la pulmonar y PCA.
• Dilatación de cavidades a predominio izquierda.
• Función biventricular sistólica conservada
• Hipertensión pulmonar moderada por flujo
• Signos de hipertensión venosa sistémica.

CIV grande de salida

CIV de salida con prolapso del velo coronariano derecho sobre el
defecto

PCA mediano con corto circuito de izquierda a derecha

 Vegetaciones pediculadas y móviles en troco pulmonar y PCA

EVOLUCIÓN:
Paciente críticamente enfermo, ingresa a ventilación mecánica a su ingreso, se
controla la fiebre, es perfundido, recibe cobertura antibiótica amplia y manejo de
insuficiencia cardiaca. Una vez estabilizado en las primeras horas de su ingreso,
corregidas las alteraciones del medio interno, se inicia nutrición enteral continua
por 24 horas con FM hipercalórica sin restricción (módulo calórico 1.1, triglicéridos
de cadena media 5%, polímeros de la glucosa 3%), tiamina. Es extubado a la
semana y queda en CPAP, nutrición enteral continua 24 horas hasta la cirugía
cardiaca. Recibe antibióticos por 42 días, siendo los hemocultivos negativos antes
y después del tratamiento. Tiene muy buena evolución, aumentando de peso un
promedio de 20 a 30 gramos diarios, su Clase Funcional baja de IV a II con CPAP
e infusión continua. Ya compensado, sin signos de infección y mejor nutrido, se
presenta a Junta Médica e indica cirugía correctora, la cual se realiza sin
inconvenientes. Sale posteriormente de alta, estable.
FUENTES DE INFORMACIÓN
• Up to Date. 2023.
• Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents: Including
the Fetus and Young Adults, 10th Edition 2022.

• Park, Myung K. The Pediatric Cardiology for Practitioners, seventh edition.

2021.
• Gallego P, Oliver. Medical therapy for heart failure in adult congenital heart
disease: does it work?. JM. Heart 2020;106:154–162.
• Ricardo Muñoz. Critical Care of Children with Heart Disease. 2020. Second
edition. Children’s National Health System, USA.
• Burstein. Significant mortality, morbidity and resource utilization associated
with advanced heart failure in congenital heart disease in children and
young adults. The American Heart Journal; Philadelphia  (Mar 2019): 9-19. 
• Sook Park Editor. An Illustrated Guide to Congenital Heart Disease. Korea.
2019.
• Danielle S. Significant mortality, morbidity and resource utilization
associated with advanced heart failure in congenital heart disease in
children and young adults American Heart Journal March 2019
• Anita Saxena. Indian guidelines for indications and timing of intervention for
common congenital. Annals of Pediatric Cardiology. 2019.
• Hueckel. Pediatric Patients with Congenital Heart Disease. The Journal for
Nurse Practitioners. 2019.
• Rémi Hueckel,. Pediatric Patients with Congenital Heart Disease. The
Journal for Nurse Practitioners; Philadelphia Tomo 15, N.º 1,  (Jan 2019).
• Gallego P, Oliver. Medical therapy for heart failure in adult congenital heart
disease: does it work?. JM. Heart 2020;106:154–162.
• Danielle S. Significant mortality, morbidity and resource utilization
associated with advanced heart failure in congenital heart disease in
children and young adults American Heart Journal March 2019
• Evaluating 3D-printed models of coronary anomalies. 2019.
• Frank W. Sellke, MD. Atlas of Cardiac Surgical Techniques. 2019.
• Stefan Rupp. Advances in heart failure therapy in pediatric patients with
dilated cardiomyopathy 2018. Heart Failure Reviews (2018) 23:555–562
• Marijke van der Meulen. How safe are ACE inhibitors for heart failure in
children? Arch Dis Child January 2018 Vol 103 No 1
• Kieran Leong, DO. Acquired Cardiac Disease in the Pediatric Intensive Care
Unit. 2018.
• Ernerio T. Visual Guide to Neonatal Cardiology. UK. 2018.
• Guidelines for the Management of Congenital Heart Diseases in Childhood.
2017. Cardiology in the Young (2017), 27(Suppl. 3), S1–S105
• Ali Dabbagh. Lorraine Lubin, MD. Congenital Heart Disease in pediatric and
adult patient. USA. 2017
• Randy Ray Richardson. Atlas of Acquired Cardiovascular Disease Imaging
in Children. 2017
• 51st Annual Meeting of the Association for European Paediatric and
Congenital Cardiology (AEPC). Cardiology in the Young. 2017.
• Toshio Nakanishi. Etiology and Morphogenesis of Congenital Heart Disease
Markus. 2016.
• Schwerzmann. Congenital heart and adolescence. 2016.
• Alan G. Magee. Practical Pediatric Cardiology. 2016.
• Merenstein. Neonatal Intensive Care. 8th Edition, 2016.
• Wyman W. Lai MD, Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart
Disease From Fetus to Adult, 2016.
• Protocolos de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas. Sociedad
Española Pediátrica. 2015.
• Hideaki Senzaki. Congenital Heart Disease. Morfological and funcional
assesment 2015.