VENTILACION

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INDICE
INTRODUCCION.............................................................................................................................3
CONCEPTO.....................................................................................................................................4
OBJETIVOS.....................................................................................................................................4
RESPIRACION................................................................................................................................4
INSPIRACION Y ESPIRACION....................................................................................................4
MÉTODOS Y MODOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA...........................................................5
VENTILACIÓN CONTROLADA (CICLADA) POR PRESIÓN..................................................6
Ventilación con presión positiva no invasiva........................................................................7
POSICIÓN DEL PACIENTE..........................................................................................................8
VENTILACIÓN ALVEOLAR..........................................................................................................8
VOLUMEN MINUTO.......................................................................................................................8
VENTILACIÓN ALVEOLAR..........................................................................................................8
INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA......................................................................9
COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA........................................................9
VARIABLE : PRESION..................................................................................................................9
PEEP = PRESIÓN POSITIVA FINAL DE LA ESPIRACIÓN.....................................................................10
VARIABLE FLUJO V...................................................................................................................10
VARIABLE TIEMPO.....................................................................................................................10
.........................................................................................................................................................10
VOLUMEN......................................................................................................................................10
TERMINOLOGIA...........................................................................................................................10
CICLO RESPIRATORIO TOTAL ( CRT)...................................................................................11
PRESIONES INSPIRATORIAS POR EDAD.............................................................................11
VENTILADORES CONTROLADOS POR VOLUMEN............................................................11
PARAMETROS VOLUMEN CORRIENTE................................................................................11
VOLUMEN CONTROLADA POR VOLUMEN..........................................................................12
FIO2 FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO..........................................................................12
PEEP PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN...............................................12
PRESION ELASTICA...................................................................................................................12
CONCLUSION...............................................................................................................................14
Bibliografía.......................................................................................................................................15

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INTRODUCCION

La ventilación mecánica (VM) es un recurso terapéutico de soporte vital que ha

sido fundamental para mejorar la supervivencia en pacientes críticamente
enfermos, especialmente aquellos con insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Una
mejor comprensión de los procesos fisiopatológicos y los recientes avances en
informática que han mejorado los ventiladores mecánicos facilitan el tratamiento
de estos pacientes. El objetivo de esta investigación es describir la VM de forma
práctica, explicando el propio ventilador, sus componentes, sus funciones y los
efectos fisiológicos que se producen cuando un paciente está expuesto a la VM.
También se explican las instrucciones sobre cómo y por qué se deben programar
los distintos parámetros de soporte, incluyendo una explicación gráfica de los
modos de ventilación más utilizados y la monitorización multimodal, que nos
permite optimizar la gestión para cada situación de forma individual. Además, se
detallan las complicaciones más frecuentes y se describe brevemente la
interrupción o suspensión de la VM. Finalmente, se revisan los detalles del
transporte de pacientes ventilados y los fármacos más utilizados para la sedación
y analgesia.

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CONCEPTO
En la ponencia que realizo en Dr. Se habló
sobre la ventilación mecánica, la cual se dijo
que es una estrategia terapéutica la cual va
consistir en mecánicamente hacer una
ventilación pulmonar espontanea cuando esta
es inexistente o eficaz para la vida del
paciente.

OBJETIVOS
De los objetivos principales son: mejorar el intercambio gaseoso, mejorar la
oxigenación tisular, reducir el trabajo respiratorio así causando disminución de la
carga de los músculos accesorios, así como también mantener y restaurar el
volumen pulmonar y modificar la relación presión/volumen.

RESPIRACION
Para comenzar debemos tener en cuenta en cómo se divide la respiración por
ejemplo la externa está dividida en ventilación; es el intercambio de aire entre
alveolos y medio ambiente, Difusión; es el paso del O2 y CO2 a través de la
membrana alveolo-capilar-celular, PERFUSION; es el paso de sangre a través de
circulación pulmonar y retorno de sangre oxigenada a cavidades cardiacas
izquierdas.

INSPIRACION Y
ESPIRACION
Inspiración:

Los músculos intercostales se

contraen, las costillas se elevan , el
diafragma se contrae y tira de los

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pulmones hacia abajo , la caja torácica aumenta de volumen , el aire entra en los
pulmones.

Espiración.

Los músculos intercostales se relajan, las costillas bajan, el diafragma se relaja, la

caja torácica disminuye de volumen, el aire sale de los pulmones.

Volumen corriente

Es la cantidad de aire que se exhala espiración normal, después de una

inspiración tranquila. 6-8 ML / kg de peso.

Se distribuye en:

Espacio muerto anatómico.

MÉTODOS Y MODOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Los ventiladores mecánicos son

 Ciclado por volumen: administrar un

volumen constante con cada respiración
(las presiones pueden variar)
 Ciclado por presión: administración de
presión constante durante cada respiración
(el volumen administrado puede variar)
 Una combinación de ciclado por volumen y
presión

Los modos de ventilación de control asistido (A/C) son los que mantienen una
frecuencia respiratoria mínima independientemente de si el paciente inicia una
respiración espontánea o no lo hace. Dado que el volumen y la presión se
relacionan directamente con la curva de presión-volumen, cualquier volumen dado

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se corresponde con una presión específica, y a la inversa, independientemente de
que el respirador tenga ciclos de presión o de volumen.

Los parámetros que pueden ajustarse en cada ventilador difieren con el modo,
pero incluyen

 Frecuencia respiratoria
 Volumen corriente
 Sensibilidad de activación
 Caudal
 Forma de onda
 Relación inspiratoria/espiratoria (I/E)

VENTILACIÓN CONTROLADA (CICLADA) POR PRESIÓN

La ventilación controlada (ciclada) por presión aporta una presión inspiratoria

determinada. Este modo incluye

 Ventilación controlada por presión

 Ventilación con soporte de presión (PSV)
 Modalidades no invasivas aplicadas a través de una máscara facial
ajustada (varios tipos disponibles)

Por lo tanto, el volumen corriente varía según la resistencia y la elastancia del

aparato respiratorio. En este modo, los cambios en la mecánica del aparato
respiratorio pueden producir alteraciones no reconocidas en la ventilación minuto.
Dado que limita la presión de distensión pulmonar, este modo teóricamente puede
beneficiar a pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, aunque no se
ha demostrado una ventaja clínica clara sobre la V/C, y si el volumen entregado

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por la PVC es el mismo que el de la V/C, las presiones de distensión serán las
mismas.

Ventilación con control de presión es una forma de A/C con ciclos de presión.
Cada esfuerzo inspiratorio por encima del umbral de sensibilidad determinado
pone en funcionamiento un soporte de presión completo que se mantiene durante
un tiempo inspiratorio fijo. Se mantiene una frecuencia respiratoria mínima.

En la ventilación con apoyo de presión no se determina una frecuencia mínima;

todas las respiraciones son disparadas por el paciente.

El respirador asiste al paciente mediante la entrega de una presión que continúa a

un nivel constante hasta que el flujo inspiratorio del paciente cae por debajo de un
nivel determinado por un algoritmo preestablecido. Así, un esfuerzo inspiratorio
más largo o más profundo por parte del paciente produce un mayor volumen
corriente. Este modo se utiliza para liberar al paciente del respirador mecánico
dejando que asuma mayor parte del trabajo respiratorio. Sin embargo, no hay
estudios que indiquen que este método es más exitoso que otros para suspender
la ventilación mecánica.

Ventilación con presión positiva no invasiva

La ventilación con presión positiva no invasiva consiste en la administración de
ventilación con presión positiva a través de una mascarilla ajustada que cubre la
nariz sola o la nariz y la boca. Se esta estudiando el uso de cascos que realizan
NIPPV como una alternativa para los pacientes que no pueden tolerar las
mascarillas ajustadas estándar. Como se utiliza en pacientes con respiración
espontánea, se usa principalmente como una forma de PSV o para crear presión
de fin de espiración, aunque puede usarse el control de volumen. (Véase
también Cómo hacer ventilación con presión positiva no invasiva.)

La ventilación con presión positiva no invasiva (NIPPV) puede administrarse

como

 Presión positiva continua en la vía aérea

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  Presión positiva binivel en la vía aérea (BiPAP)

POSICIÓN DEL PACIENTE

La ventilación mecánica se establece con el
paciente en posición semisentada. Sin
embargo, en pacientes con síndrome de
dificultad respiratoria aguda, el decúbito prono
puede llevar a una mejor oxigenación al
establecer una ventilación más uniforme. Una
ventilación uniforme reduce la cantidad de
pulmón no ventilado (es decir, el volumen del
cortocircuito), que suele ser mayor en las
regiones dorsal y caudal del pulmón, y tiene
mínimos efectos sobre la distribución de
perfusión.

VENTILACIÓN ALVEOLAR
Volumen corriente o tidal ( Vc O Vt)

Es la cantidad de aire que el respirador envía el paciente en cada inspiración. Se

calcula con peso ideal por 6 con 8 ML por kg de peso.

VOLUMEN MINUTO
se obtiene multiplicando la frecuencia respiratoria por volumen tidal.

VENTILACIÓN ALVEOLAR
COMPRENDE DE BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS A LOS ALVÉOLOS
PUNTOS REPRESENTAN DOS TERCIOS DEL VOLUMEN CORRIENTE ( 4 ml/
kg)

Participa en el intercambio gaseoso.

Disminuye en la mayoría de procesos patológicos que afectan el parénquima

pulmonar.

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INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Apnea

Hipoxemia grave pesar de oxigenoterapia adecuada

Hipercapnia

Trabajo respiratorio ( mayor de 35 rpm)

Capacidad vital ( menor de 10 ML/KG o fuerza respiratoria menor 25 cm de H2O

Fatiga respiratoria: agotamiento

Deterioro de nivel de conciencia

Cuando la insuficiencia respiratoria aguda hipóxica o hipercarbica no puede ser

tratada con otros medios no invasivo se debe proceder entubar y ventilar
mecánicamente al paciente.

COMPLICACIONES DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
Barotrauma/volutrauma

Disminución del gasto cardíaco

Aumento de la presión intracraneal

Disminución del gasto cardíaco

Disminución de la función hepática

Mala movilización de secreciones

Neumonía nosocomial

Toxicidad por oxígeno

Complicaciones psicológicas

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VARIABLE : PRESION
Es la fuerza por unidad de superficie necesaria para desplazar un volumen
corriente.

Depende de : resistencia y distensibilidad

Se desprenden los siguientes conceptos

PIP = PRESION INSPIRATORIA PICO

PEEP = PRESIÓN POSITIVA FINAL DE LA ESPIRACIÓN

VARIABLE FLUJO V
Es el volumen que transcurre por un conducto en la unidad de tiempo debido a la
existencia de una gradientes de presión entre dos puntos del conducto.

VARIABLE TIEMPO

Se refiere al tiempo que dura un ciclo

respiratorio.

Se desprenden los siguientes conceptos

TI= tiempo de inspiración

TE= tiempo de ESPIRACIÓN

Relación I:E preferencia 1:2 ( de 1:1 a 1:3)

VOLUMEN
El volumen que se entrega a los pulmones depende de la resistencia y la
distensibilidad.

TERMINOLOGIA
O disparó : variable que inicia el ciclo:

TPO
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Esfuerzo del PAC

Límite :Valor o cifra a alcanzar y no se puede exceder , puede ser por :

Presión

Volumen

Flujo

CICLO RESPIRATORIO TOTAL ( CRT)

Comprende la duración del tiempo inspiratorio (TI) más el tiempo espiratorio (TE)
en segundos.

Para conocer su duración se mide en 60 segundos entre la frecuencia respiratoria.

La ventilación mecánica se divide en control de presión y control volumen.

PRESIONES INSPIRATORIAS POR EDAD

Recién nacido prematuro 25

Recién nacido terminó 20-25

Lactantes 20

Preescolares adolescentes 15-20

VENTILADORES CONTROLADOS POR VOLUMEN

El volumen de permanecer constante y la presión que aplica es variable.

Características:

Se programa el volumen corriente en base al peso.

La presión que genera el ventilador para entregarlo depende de:

La resistencia de las vías aéreas junto a menor calibre mayor resistencia y mayor
presión.

La distensibilidad pulmonar cuando disminuye aplica mayor presión y viceversa.

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PARAMETROS VOLUMEN CORRIENTE
RN prematuro 5-6 ML/KG

RN termino y lactantes 6 ML / KG

Otras edades 8ml/ kg

VOLUMEN CONTROLADA POR VOLUMEN

Alcance del flujo máximo rápidamente como lo sostiene y cuando completa El
volumen corriente termina la inspiración.

Tiende a generar más perturbaciones en medias de menor calibre y presiones

más elevadas.

FIO2 FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO

En condiciones normales es del 21% en la programación inicial utilizar la fio2 al
100% hasta tener un control gasométrico o una saturación de oxígeno oximetría
de pulso mayor al 90% es deseable tener todos por debajo del 60% una vez que el
paciente se encuentra con estabilidad pulmonar el oxígeno en dosis elevadas es
deterioro para el tejido pulmonar.

PEEP PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN

Corresponde a la presión que permanece en los alvéolos al final de la espiración

EL PEEP sirve para evitar el colapso alveolar de aquellos alvéolos que ya han sido
abiertos.

PRESION ELASTICA
El aumento de la presión elástica (p. ej., > 10 cm H2O) sugiere una disminución de la
distensibilidad pulmonar debido a
 Edema, fibrosis o atelectasia lobular
 Derrames pleurales grandes, neumotórax o fibrotórax
 Restricción extra pulmonar como resultado de quemaduras circunferenciales u otras
deformidades de la pared torácica, ascitis, embarazo u obesidad masiva

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  Un volumen corriente demasiado elevado para la magnitud de pulmón que se ventila
(p. ej., un volumen corriente normal que se administra a un solo pulmón porque el
tubo endotraqueal está mal colocado).
 PEEP INTRÍNSECA

 (auto PEEP) puede medirse en un paciente pasivo a través de una maniobra de retención al
final de la espiración. Inmediatamente antes de la respiración, se cierra el puerto espiratorio
durante 2 s. Cesa el flujo y se elimina así la presión de resistencia; la presión resultante
refleja la presión alveolar al final de la espiración (PEEP intrínseca). Aunque la medición
precisa requiere que el paciente sea completamente pasivo en el respirador, no se justifica
el bloqueo neuromuscular únicamente con el propósito de medir la PEEP intrínseca. Un
método no cuantitativo para identificar la PEEP intrínseca es inspeccionar los registros del
flujo espiratorio. Si el flujo espiratorio continúa hasta la siguiente respiración o el tórax del
paciente no descansa antes de la próxima respiración, existe PEEP intrínseca. Las
consecuencias de una PEEP incluyen un aumento del trabajo inspiratorio y disminución del
retorno venoso, que puede producir una reducción del gasto cardíaco e hipotensión.

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CONCLUSION

Todo este conocimiento y una adecuada formación nos permite recuperar más
pacientes de insuficiencia respiratoria aguda que tenemos antes del hospital, en
una emergencia, en las unidades de cuidados intensivos y después de la cirugía,
así como cuando necesitamos trasladarlos dentro o fuera de la atención asignada.
. Los ventiladores mecánicos pueden ser de presión negativa (pulmón de hierro) o
de presión positiva, que a su vez pueden ser invasivos (un dispositivo está
ubicado en la tráquea) o no invasivos (se usa una interfaz fuera de las vías
respiratorias). En este artículo, examinaremos esencialmente la ventilación
mecánica invasiva convencional.

El MV debe poder monitorear la ventilación del paciente y la mecánica respiratoria

mediante indicadores digitales y / o gráficos4. También deben informar al operador
a través de su sistema de alarma audiovisual que se ha producido una situación
diferente a la esperada o deseada.

Esta ponencia que realizo el doctor me ayudo para comprender cuales son los
objetivos, a que pacientes se le coloca y como va funcionando cada parámetro en
el ventilador mecanico , para cuando llegue una urgencia, tengamos la noción de
como colocarlo.

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Bibliografía
Esper, R. C. (06 de NOVIEMBRE de 2018). Obtenido de
http://cvoed.imss.gob.mx/COED/home/normativos/DPM/archivos/coleccionmedicinadeex
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Muñoz, F. G. (04 de JUNIO de 2017). SCIELO. Obtenido de SCIELO:

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172011000200006

Patel, B. K. (12 de Marzo de 2020). MANUAL MSD . Obtenido de

https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/cuidados-cr%C3%ADticos/
insuficiencia-respiratoria-y-ventilaci%C3%B3n-mec%C3%A1nica/generalidades-sobre-la-
ventilaci%C3%B3n-mec%C3%A1nica

VENTILACIÓN, M. B. (14 de ENERO de 2017). MANUAL BASICO DE VENTILACIÓN. Obtenido de

MANUAL BASICO DE VENTILACIÓN:
https://www.ventilacionmecanicamexico.com/imagenes/publicaciones/parte1.pdf

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