Medical Case 1: Kenneth Bronson

Documentation Assignments

1. Document Kenneth Bronson’s new allergy information in his patient record.

R: El paciente Kenneth Bronson´s presentó alergia a la Ceftriaxona al momento de la
administración
2. Document your initial focused respiratory assessment of Kenneth Bronson.
R: Al control inicial de signos vitales el paciente presento: FR 17 x´, SaO2 95%, PA 134/80
mmhg, T° 39.1 c°, al auscultar los pulmones se registra ruidos respiratorios reducidos en
la base del pulmón.
En la recopilación de información durante la entrevista de enfermería destaca que el
paciente es fumador activo consume 2 paquetes al día hace 10 años.
3. Document the assessment changes that occurred before and after the anaphylactic
reaction.
R: Antes de la reacción anafiláctica el presente se encontraba con FR 17 x´, SaO2 95%,
PA 130/74 mmhg, T° 39.1 c°, Pulso de 117 lpm.
Después de la reacción anafiláctica el paciente presento FR 21 x´, SaO2 87%, PA 126/69
mmhg, Pulso 124 lpm, además presenta erupciones de urticaria en el pecho, vías
respiratorias suenan obstruidas y hay un mayor esfuerzo respiratorio.
4. Identify and document key nursing diagnoses for Kenneth Bronson.

5. Referring to your feedback log, document the nursing care you provided.

R: Dentro de las actividades de enfermería realizadas son: control de signos vitales (FR,
SaO2, Pulso, T°, PA), administración de los medicamentos indicados por el médico,
monitorización cardiaca de 3 derivaciones, auscultación de pulmones la cual evidencia
ruidos respiratorios reducidos en la base pulmonar, evaluación del dolor a través de la
escala EVA.

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