Exploración de MI

1. CONSIDERACIONES GENERALES

Siempre valorar al paciente sin ropa, con la bata de inspección, manteniendo el pudor del
mismo.
Pedirle al paciente que se desvista el mismo para evaluar la movilidad de miembros
superiores y miembros inferiores si le cuesta realizar algún tipo de movimiento

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La valoración puede realizarse dependiendo del caso; en la camilla (decúbito
dorsal, decúbito ventral), en sedestación o bipedestación. Verificar si el
paciente ingresa caminando o en silla de ruedas.

El ambiente tiene que ser adecuado y manteniendo las medidas de bioseguridad

(uso de guantes y otros), tiene que ser iluminado, aireado con todas las
comodidades.

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 INSPECCION:

Observar cómo llega el paciente, si llega solo o acompañado, si camina por sus propios
medios, si utiliza algún medio de órtesis que le ayude a movilizarse o si utiliza bastón o muletas.

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 “
Eje anatómico
Es un eje en el que se toma la parte media del fémur con la
parte media de la diáfisis tibial formando un ángulo llamado
valgo fisiológico de la rodilla quese posiciona entre 5 y 7
grados, algunas veces está aumentado en las mujeres.

Cuando encontramos un ángulo por debajo de 5 la rodilla se

denomina“genuvaro” y por encima de 7 es un
“genuvalgo”
Forma y tamaño:

Valoración comparativa, detectar diferencias de tamaño, grosor, acortamiento o

alargamientos Debemos fijarnos en la forma y el tamaño de los miembros inferiores,
hacemos una valoración comparativa (si un muslo o una pierna es más gruesa que la
otra puede deberse a una hipertrofia o atrofia muscular)

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tenemos dos tipos de medición:

La mediciónreal va desde la espina iliaca antero superior hasta la parte media o más distal del
maléolo medial

La mediciónaparente que va desde el ombligo a la parte más inferior del maléolo medial.

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 Piel y faneras:

Turgencia. - La piel es elástica normalmente o es más elástica de lo normal en

los adultos mayores por la pérdida de colágeno o es más tensa en el caso de los
niños

Cicatrices o Existen cicatrices anormales llamadas queloides que son más

frecuentes en personas de raza negra

Alteraciones de los vasos superficiales (venas) que Varicesde

son miembros
inferiores que son tortuosas y al confluir en remolino pueden causar golfos
vasculares que se trombosan y forman coágulos que pueden desprenderse,
llegar a los pulmones y llegar a una trombosis pulmonar.

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Palpación

● Calor local que nos indica un signo de inflamación,

● Aumento de volumen que puede ser por alguna enfermedad en un órgano diana
y siempre debemos diferenciar el edema de una patología de corazón o riñón que
generalmente no causan calor local pero sí edema
● Signo de Godet es una maniobra que al realizar compresión de una zona con el
dedo este deja una fosa que tarda en volver a la normalidad, se da en edemas
severos.

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 Movilidad

Existen dos tipos de movilidad

o Pasivaes la que nosotros (el médico) realizamos
o Activa en la que el paciente ejecuta el movimiento y nosotros observamos

Realizar siempre de manera comparativa, y observar grados de limitación o si, por el contrario, el
dolor no impide la movilidad absoluta.

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 Detectar movimientos anormales como los tics que son movimientos finos que se presentan
en los miembros inferiores, en especial a nivel de los dedos o

Parkinson que es una enfermedad central que se da por un defecto de la dopamina, se

manifiesta como un temblor en los miembros superiores pero su marcha es especial; al
paciente le cuesta despegar, no puede empezar a caminar sin balancearse, tiene que tomar
impulso y caminar, pero también le cuesta detenerse

Las correas son movimientos mucho más bruscos e involuntarios, pueden ocasionar esguinces
a nivel de las articulaciones principalmente en la cadera.

Debemos valorar también los arcos de movilidad y hacerlos siempre de manera comparativa.

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Circunferencial:
Con cinta métrica medimos el diámetro de los
muslos, este dato nos indica si un músculo es hipertrófico o hipotrófico.
Se repite el procedimiento en las pantorrillas y las piernas

en un hipertrófico el diámetro está aumentado, el músculo está

duro, rígido e incluso puede causar dolor en la contracción
En la hipotonía el músculo puede encontrarse flácido o flemoso
y sin capacidad contráctil,

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Signos de displasia de cadera:

Displasia

Es una situación en la que existe una alteración del

crecimiento a nivel de las estructuras anatómicas,
incluidas partes blandas de la articulación de la
cadera y de la osificación acetabular y/o femoral.
Hoy día se considera que la displasia acetabular es
la consecuencia de las presiones excéntricas de la
cabeza femoral durante el último mes de gestación.

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ETIOPATOGENIA
En la aparición de la DDC pueden intervenir numerosos
factores causales como son la hiperlaxitud ligamentosa,
fuerzas mecánicas, factores obstétricos, factores ambientales
postnatales, influencia genética, etc.

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DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la DDC en el neonato se realizará mediante la exploración

clínica dentro del screening neonatal, y esto es fundamental dado que un

diagnóstico precoz permite realizar un tratamiento precoz, consiguiéndose con

ello un mejor pronóstico de la afección.

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En la exploración clínica del neonato podemos apreciar los siguientes hallazgos:

-- Una limitación de la abducción por contractura de los aductores.

-- Una asimetría de pliegues. Tiene una mayor validez la asimetría de los pliegues
inguinales que la de los femorales ya que son un signo más precoz de la contractura de
los aductores que limitan la abducción.

-- El signo de Ortolani, descrito por primera vez por LeDamany, es un signo de entrada de
la cabeza femoral desde una posición luxada, apreciándose un clunk con la abducción
progresiva.

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-- La maniobra de Barlow es una prueba que permite reproducir la
luxación al presionar la cabeza femoral hacia atrás, percibiéndose un
clunk de salida en la cadera luxable mientras que en la cadera
subluxable no sale totalmente del acetábulo y en la cadera inestable
se percibe como un movimiento de catalejo o telescopaje.

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 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Ecografía

La ecografía permite un diagnóstico precoz en el lactante al visualizarse las

estructuras no osificadas al permitir diferenciar los componentes cartalaginosos del
acetábulo y de la cabeza femoral de otras estructuras blandas, como son la cápsula, el
labrum y los músculos, siendo Graff el precursor de esta técnica. Con la ecografía se
puede identificar al núcleo de osificación unas dos semanas antes de que se visualice
en las radiografías.

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COMPLICACIONES

El tratamiento de la DDC está sujeto a diversas complicaciones, dentro de

las cuales la más grave y la de más difícil manejo es la necrosis avascular
de la cabeza femoral, pudiendo ser debida a la excesiva presión de la
cabeza femoral a nivel del cartílago y a la interrupción del aporte vascular.

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 Exploración física del RN
El médico, por lo general, realiza una exploración física completa del recién nacido dentro de
las primeras 24 horas de vida.

La exploración empieza con una serie de mediciones, que incluyen el peso, la talla y el
perímetro cefálico.

El peso medio al nacer es de 7 libras (3,2 kilogramos) y la talla media es de 20 pulgadas (51
centímetros), aunque hay un amplio intervalo considerado normal.

El médico examina la piel del bebé, la cabeza y el cuello, el corazón y los pulmones, el
abdomen y los genitales, y evalúa el sistema nervioso y los reflejos del recién nacido. Los
médicos también hacen pruebas de cribado.

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Piel
El médico también examina la piel y valora su color. La piel suele ser rojiza, aunque los
dedos de las manos y de los pies suelen presentar un matiz azulado debido a la escasa
circulación de sangre durante las primeras horas.

A veces aparecen pequeñas manchas de color rojizo

-púrpura (llamadas petequias) en
partes del cuerpo que fueron presionadas con fuerza durante el parto. Sin embargo, la
presencia de petequias en todo el cuerpo puede ser signo de un trastorno y requiere
valoración médica.

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eritema tóxico, consiste en
manchas rojas planas y por lo
general una especie de grano en el
centro. Es inofensiva y desaparece
al cabo de 7 a 14 días.

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Cabeza y cuello
El médico examina la cabeza, la cara y el cuello del recién nacido con el fin de
detectar posibles anomalías. Algunas de las anomalías ocurren durante el parto.
Otras anomalías pueden tener su origen en una malformación congénita.

Un parto en presentación cefálica deja la cabeza del bebé levemente deformada durante
algunos días. Los huesos que forman el cráneo se superponen y esto permite que la cabeza
se comprima para facilitar el parto. Es frecuente algo de inflamación y contusión del cuero
cabelludo. A veces la hemorragia de uno de los huesos del cráneo y de su capa más externa
produce una pequeña protuberancia en la cabeza que desaparece al cabo de pocos meses
(denominada cefalohematoma).

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Cuando el bebé nace de nalgas (presentación de nalgas) o los genitales o
los pies salen primero, la cabeza no suele deformarse; sin embargo,
puede haber en este caso inflamación y contusiones en las nalgas, los
genitales o los pies. Habitualmente, se evita ahora el alumbramiento con
presentación de nalgas. Cuando el bebé está de nalgas, los médicos
suelen recomendar una cesárea

El parto también puede causar hemorragias subconjuntivales

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El médico examina las orejas y evalúa si están bien formadas y situadas
donde corresponde.que pueden indicar que el recién nacido sufre un
trastorno genético y/o pérdida de audición

También se examina la boca para detectar posibles problemas. En raras

ocasiones, los recién nacidos nacen con dientes, que pueden necesitar ser
eliminados, o un labio leporino o un paladar hendido.

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 Corazón y pulmones

El médico ausculta con un fonendoscopio el corazón y los pulmones para

detectar posibles anomalías. Los médicos son capaces de escuchar
sonidos anómalos, como un soplo cardíaco o una congestión pulmonar.

El médico evalúa el color de la piel del recién nacido. Una tonalidad azul de la cara
y el torso puede ser un signo de cardiopatía congénita o enfermedad pulmonar. Se
controlan la frecuencia y la intensidad del pulso. Los médicos observan la
respiración del recién nacido y cuentan el número de respiraciones por minuto.

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Abdomen y genitales

El médico examina la conformación general del abdomen, analizando además el

tamaño, la forma y la posición de los órganos internos como los riñones, el hígado y
el bazo. Un aumento en el tamaño de los riñones puede indicar un bloqueo del flujo
urinario.

El médico examina los genitales del bebé para comprobar que la uretra está abierta y
que su emplazamiento es correcto. El médico también comprueba que los genitales
son claramente masculinos o femeninos.

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 En el varón, los testículos deben estar situados en el escroto. En la
niña, los labios son prominentes debido a la exposición a las
hormonas de la madre y se mantienen inflamados durante las
primeras semanas. Las secreciones vaginales del bebé que
contienen sangre y moco son normales. El médico examina el ano
para asegurarse de que el orificio está situado correctamente y no
está cerrado.

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Sistema nervioso

El médico examina el nivel de alerta, el tono muscular y la capacidad de mover

los brazos y las piernas por igual del recién nacido. Un movimiento desigual
podría ser un signo de una anomalía nerviosa (como una parálisis del nervio).

Los médicos comprueban los reflejos del recién nacido mediante

diversas maniobras. Los reflejos más importantes del recién nacido
son el reflejo de Moro y los reflejos de búsqueda y succión.

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Músculos y huesos
El médico examina la flexibilidad y movilidad de brazos, piernas y caderas y comprueba que el recién
nacido no se haya roto ningún hueso durante el parto (en especial la clavícula), que no tenga ninguna
extremidad no formada o ausente o luxación de cadera.

Se examina la columna vertebral para detectar malformaciones o deformidades (tales como la espina
bífida).

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