Oncología Integral , Medicina del dolor y Cuidados Paliativos

El paciente Pediátrico con Dolor

Dr. Patrick Pendavis Heksner
Medico Especialista En Medicina Del Dolor Y Cuidados
Paliativos
Medico Anestesiólogo
Fellow Clinical Research

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 Valoración del dolor en Niños

• Tipo de dolor que queremos medir.

• Edad del paciente con dolor.
• Presencia de discapacidad neurológica.

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 Valoración del dolor Agudo

• En los niños podemos utilizar escalas de

autovaloración, ya sea para medir dolor agudo
o crónico.
• Utilizamos la escala visual análoga

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Escala visual análoga tomada de lamber 1996

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THE CHILDRENS HOSPITAL OF EASTERN ONTARIO PAIN SCALE- Dolor Agudo

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 A behavioral scale for scoring postoperative
pain in young children. Pediatric Nursing

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Escalas de evaluación del dolor en pediatría Acta Pediátrica Mexicana 2014;35:249-255. Criterios Pediátricos.

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 Valoración del dolor hiperagudo

• Durante los procedimientos: se asocia a

cambios de comportamiento y fisiológicos.
• Se postula monitorización simpática y
parasimpática;
• frecuencia respiratoria
• Pupilometria
• Cambios comportamentales.

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 Valoración del dolor crónico
• Mayor complejidad.

• Síntomas: físicos se asocian a estrés

emocional, depresión y ansiedad.

• Esta muy relacionado las escalas de calidad de

vida con el control del dolor crónico.

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 Escala de valoración del dolor crónico
utilizada en Pediatría.
• Escala unidimensional de autovaloración del
dolor crónico.

• Escalas funcionales para el dolor crónico.

– PEDQL
– FDI

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 Valoración del Dolor en Pacientes con
Parálisis Cerebral (PC)

• Alteración neurológica motora que aparece

en los 2 primeros años de vida y se asocian a
lesiones evolutivas.
• Sí además se asocia un déficit cognitivo, P por
debajo de 50.

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 Sinónimo de multi discapacitado:

 Limitaciones importantes de la percepción

 Comunicación
 Autonomía

Recordase que 1 de cada 4 pacientes si puede contestar el cuestionario EVA

• Los familiares forman parte importante en la evaluación del paciente al

describir las puntuaciones por medio de observaciones conductuales.

• Existen manifestaciones como las muecas o la risa que son

manifestaciones de dolor.

Recordase que 1 de cada 4 pacientes si puede contestar el cuestionario EVA

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F. Reynoso-Barbero, A. Laoz, P.Sanabria, E. Jimenez, E. Rodriguez . Elsevier España Capitulo 75 Medicina del Dolor.
 Anamnesis y E. F

• Detallado interrogatorio: antecedentes

tratamientos
enfermedades
• En la primera visita se completa una cuestionario referido
específicamente al dolor, interrogatorio al niño al colaborador o al
familiar.

• Calificar el dolor en forma cualitativa dolor:

 Localización
 Relación cognitiva
 Emotivo
 afectivo

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 Tratamiento No Farmacológico

• Abordaje Psicológico

• Fisioterapia y Rehabilitación

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ESCALERA ANALGÉSICA OMS

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

acta pediátria mexicana 2014;35:249-255. criterios pediátricos

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

acta pediátria mexicana 2014;35:249-255. criterios pediátricos

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

acta pediátria mexicana 2014;35:249-255. criterios pediátricos

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

acta pediátria mexicana 2014;35:249-255. criterios pediátricos

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 EFECTOS SECUNDARIOS

• Comunes: náuseas, vómitos, estreñimiento,

prurito (por liberación de histamina), retención
urinaria e íleo paralítico (por alteración de la
función del músculo liso), sedación (parte de su
efecto terapéutico) y disfunción cognitiva (síntomas
confusionales, euforia...).

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 LINEAMIENTO PARA USO DE OPIOIDES EN
PEDIATRICOS

de: Directrices de la OMS sobre el tratamiento farmacológico del dolor

persistente en niños con enfermedades

médicas. Organización Mundial de la Salud 2012.

Disponible en: www.who.int
Acta Pediátrica Mexicana 2014;35:249-255.
Criterios Pediátricos

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 LINEAMIENTO PARA USO DE
OPIOIDES EN PEDIATRICOS

de: Directrices de la OMS sobre el tratamiento farmacológico del dolor persistente en niños con enfermedades
médicas. Organización Mundial de la Salud 2012.
Disponible en: www.who.int
Acta Pediátrica Mexicana 2014;35:249-255.
Criterios Pediátricos

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 ANALGÉSICOS ADYUVANTES
• Son medicamentos que se utilizan habitualmente con otros
fines terapéuticos, pero que contribuyen al alivio del dolor
asociados con los analgésicos primarios.

• Son de importancia en el dolor que responde parcialmente a

los opioides; en particular el neuropático o por compresión
radicular.

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 ANALGÉSICOS ADYUVANTES
Medicamento: Amitriptilina. Antidepresivo tricíclico.
Indicaciones: adyuvante en dolor neuropático.
Dosis: 0.3 a 1 mg/kg/día en 1 o 2 dosis.

Medicamentos: Corticoides.
Indicaciones: Incremento de la presión intracraneal,
compresión nerviosa, compresión
medular, masas tumorales.
Dosis: Dexametasona 2.5-10 mg/m /día dividido
En Dosis Cada 6-12 h.
Dosis Máxima Al Día 20 mg.

Medicamento: Gabapentina. Anticonvulsivante.

Indicaciones: adyuvante en dolor neuropático.
Dosis: 10 a 30 mg/kg en 3 dosis.

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 EFECTOS SECUNDARIOS
 Graves: El más temido es la depresión respiratoria, aunque esta es
sumamente rara cuando se utilizan los opioides a las dosis y velocidad de
administración recomendadas.
 Hipotensión si se administra en pacientes hipovolémicos.

La tolerancia, dependencia física y adicción son raras en el tratamiento del dolor

agudo (<2-3 semanas) y no se utilizan dosis muy altas.

Fármaco antagonista:
• Naloxona, indicado en caso de depresión respiratoria.
• Se recomienda monitorización del paciente
mediante pulsioximetría

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 TÉCNICAS INVASIVAS DEL
TRATAMIENTO DEL DOLOR

Técnicas Invasiva
• Bloqueos neurológicos

• Intra articulares o Intramusculares

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 Imagen dolopedia.com/articulo/bloqueo-en-el-plano-del-musculo-erector-de-la-columna-erector-spinae-plane-
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 Imagen: Marc Bausili Ribera
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ecoguiado para exéresis
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efectivo.

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 BIBLIOGRAFÍA
• MANUAL DE MEDICINA DEL DOLOR- Fundamentos, Evaluación y Tratamiento.
Sección 5- Capitulo 44- pag 441-449

• Foro profesional Manejo del dolor pediátrico en el centro de salud E. Bárcena

Fernández - Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces-Barakaldo,
Vizcaya. España.

• Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2014;(23):37-43 ISSN: 2174-9183 www.pap.es

• Georgina Velasco-Pérez- Acta Pediátr Mex 2014;35:249-255. Criterios Pediátricos-

Escalera analgésica en pediatría - Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. Instituto
Nacional de Pediatría.