SEGURIDAD DEL PACIENTE CODIGO

VERSION Nº : 1
CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS

Contenido
I. OBJETIVO GENERAL ................................................................ ¡Error! Marcador no definido.

II. OBJETIVOS ESPECIFICOS ......................................................... ¡Error! Marcador no definido.

III. INVOLUCRADOS..................................................................................................................... 2

IV. ALCANCE ................................................................................................................................ 2

V. DEFINICIONES ........................................................................................................................ 3

VI. TIPOS DE ERRORE DE CONCILIACIÓN .................................................................................... 3

VII. FASE DE CONCILIACIÓN ......................................................................................................... 4

VIII. ¿EN QUÉ PACIENTES CONCILIAR?...........................................…………………………………………...5

IX. ANEXO ……………………………………………………………………………………………………………………………7

X. BIBLIOGRAFIA …………………………………………………………………………………………………………………8

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CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS

I. Objetivo General
Puntualizar una metodología de trabajo que nos permita estar al tanto del historial
farmacológico para garantizar la continuidad asistencial del paciente en relación con la
farmacoterapia, al ingreso y al alta hospitalaria, así evitando reacciones medicamentosas no
deseadas.

II. Objetivo Especifico

Comparar y resolver las posibles discrepancias entre la medicación que estaba tomando el
paciente en casa y la que se prescribe una vez se encuentre hospitalizado

III. INVOLUCRADOS

CARGO RESPONSABILIDAD
Médicos. Encargados de la prescripción
Farmacia Garantizar el cumplimiento del protocolo Conciliación de Medicamentos
Líder de Enfermería Socializar y garantizar el cumplimiento del protocolo
Enfermera de cuidado Cumplir los lineamientos establecidos en relación a la manejo y
directo administración de medicamentos
Auxiliar de enfermería Trasporte desde farmacia hacia cada una de los servicio de la Clínica
Pazmiño Narváez.

IV. ALCANCE

Este protocolo está dirigido a todo el equipo de salud que labora en las diferentes áreas de la
Clínica Pazmiño Narváez; el objetivo de este documento es obtener un listado actualizado de la
medicación que está tomando el paciente, para así evitar posibles reacciones no deseadas.

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V. DEFINICIONES

Conciliación de medicamentos: se define como un proceso formal consistente en comparar la

medicación habitual del paciente con la medicación prescrita después de una transición
asistencial o de un traslado dentro del propio nivel asistencial, con el objetivo de analizar y
resolver las discrepancias detectadas.

Discrepancia: cualquier diferencia entre la medicación que el paciente tomaba previamente y

la medicación prescrita tras una transición asistencial. No constituye necesariamente un error.

Discrepancia intencionada documentada: decisión medica de añadir, cambiar o cesar un

tratamiento y esta decisión se encuentra claramente documentada.

Discrepancia intencionada no documentada: decisión medica de añadir, cambiar o cesar un

tratamiento, pero esta decisión no se encuentra claramente documentada. No se trata de un
error de medicación, pero puede llevar a confusión, requiere un trabajo extra del siguiente
profesional que atiende al paciente y podría, finalmente, derivar en un error de medicación.

Discrepancia no intencionada o error de conciliación: el prescriptor, sin ser consciente de ello,

añade un nuevo tratamiento o bien cambia o cesa un tratamiento que el paciente estaba
tomando previamente. Se trata de errores de medicación potenciales que pueden provocar
efectos adversos. Para calificar una discrepancia como error de conciliación, el prescriptor debe
aceptarlo como tal tras solicitar su aclaración.

VI. TIPOS DE ERRORES DE CONCILIACION

Omisión de medicamento: el paciente tomaba un medicamento necesario y no se ha prescrito,

sin que exista justificación clínica explícita o implícita para omitirlo.

Diferente dosis, vía o frecuencia de administración de un medicamento: se modifica la dosis,

vía o frecuencia de un medicamento que el paciente tomaba, sin que exista justificación clínica,
explícita o implícita, para ello.

Prescripción incompleta: la prescripción del tratamiento crónico se realiza de forma incompleta

y requiere aclaración.

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Medicamento equivocado: se prescribe un nuevo medicamento sin justificación clínica,

confundiéndolo con otro que el paciente tomaba y que no ha sido prescrito. – Inicio de
medicación (discrepancia de comisión): se inicia un tratamiento que el paciente no tomaba
antes, y no hay justificación clínica, explícita o implícita, para el inicio.

Duplicidad: el paciente presenta una duplicidad entre la medicación previa y la nueva

prescripción.

Interacción: el paciente presenta una interacción clínicamente relevante entre la medicación

previa y la nueva prescripción.

Mantener medicación contraindicada: se continúa una medicación crónica contraindicada en

la nueva situación clínica del paciente.

VII. FASES DE CONCILIACION

1. Obtención del historial farmacoterapéutico del paciente.
2. Entrevista clínica estructurada con el paciente o cuidador. El entrevistador deberá disponer
del historial medicamentoso del paciente, que servirá como base para el informe, y el
paciente deberá aportar toda la medicación de que dispone. A lo largo de la entrevista se
indagarán los siguientes puntos:
A) Identificación del paciente.
B) Alergias.
C) Medicación actual.
D) Grado de conocimiento del paciente/cuidador de la medicación (pauta, técnica
de administración, indicación de la medicación).
E) Nivel de adherencia al tratamiento.
F) Automedicación, uso de medicación no prescrita.
G) Medicamentos de venta libre (OTC).
H) Uso de hierbas medicinales.
I) Utilización de sistemas de dispensación personalizada (SPD).

3. Detección de discrepancias de la lista elaborada con la medicación activa prescrita.

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4. Elaboración de informe con lista de medicación actualizada. A este informe se podrán

incorporar observaciones de tipo técnico como interacciones farmacológicas de relevancia
clínica, grado de adherencia al tratamiento y conocimiento del paciente sobre su
medicación. De igual forma, se incorporarán las discrepancias detectadas.

5. Comunicación, discusión, consenso y actualización del plan farmacoterapéutico del

paciente entre los profesionales implicados en su cuidado.

6. Elaboración de “lista de medicación conciliada”. Es aconsejable en este paso la

implicación del paciente, teniendo en cuenta su experiencia y sus preferencias en el uso de
los fármacos prescritos.

7. Entrega de dicha lista al paciente. Este acto debe ir acompañado de una actividad
formativa del paciente/cuidador sobre los medicamentos prescritos. Es aconsejable
acompañar la lista de cronogramas posológicos y fuentes de información farmacológica
fiables.

8. Comunicación. La lista debe estar disponible en la historia clínica (digitalizada o no),

fácilmente accesible e identificable.

9. El seguimiento de este proceso debe realizarse de forma periódica en el domicilio del

paciente. En esta fase se comprobará el grado de concordancia de la lista con el botiquín
domiciliario.

10. Las fases descritas hacen alusión al proceso de conciliación en general. Algunas de ellas
pueden no estar presentes, en función del ámbito en el que tenga lugar la transferencia del
paciente.

VIII. ¿EN QUE PACIENTES CONCILIAR?

La conciliación, entendida como un proceso sistemático y protocolizado, más allá de la

conciliación informal que se realiza durante la entrevista clínica, debería realizarse en todos los
pacientes. Sin embargo, se trata de un proceso complejo que requiere una estructura y recursos
humanos y tecnológicos, por lo que se puede plantear la posibilidad de priorizar la conciliación

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en los pacientes de alto riesgo. Por el momento, no hay suficiente información para clasificar a
los pacientes según el riesgo de sufrir errores de conciliación. Algunos autores proponen
centrarse en los pacientes mayores o los que toman más medicamentos, mientras que otros
prefieren guiarse por criterios como las hospitalizaciones frecuentes, la utilización de
medicamentos de riesgo o patologías que requieren cambios de medicación frecuentes.

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IX. ANEXO

ANEXO 1

CONCILIACION DE
MEDICAMENTOS
NOMBRE DEL PACIENTE:
FECHA:

ULTIMA
NOMBRE DEL MEDICAMENTO DOSIS VIA DOSIS
COMERCIAL / GENRICO

AUTOMEDICACION SI NO
NOMBRE DE LA MEDICACION

FRECUENCIA
DOSIS

RESPONSABLE:

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X. BIBLIOGRAFIA

 Seguridad del Paciente. Recuperado el 26 de Septiembre de 2016, de WHO:

www.who.int/patientsafety/research/Sesion1.ppt Otero, M. J., & Dominguez, A.
(Diciembre de 2009).
 Estudio nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización: ENEAS 2005.
Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/eu/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_s
p2.pdf.
 Cuidado de Salud más seguro Ahora! Conciliación de los medicamentos. 2012.
Disponible en: www.saferhealthcarenow.ca/EN/Interventions/medrec