GUIÓN DERRAME PLEURAL

HEMOGRAMA
Valor Valores normales

Hematíes 4’420,000 x mm3 4.2 – 5.8/mm3

Hemoglobina 12.70 g/dl 13.8 – 17.2 g/dL

Hematocrito 38% 42 – 52 %

Leucocitos 9,200 x mm3 4500–10500/mm3

Abastonados 1% 2-5%

Segmentados 68 % 54-62%

Linfocitos 27 % 20-40%

Monocitos 2% 2- 8 %

Eosinófilos 2% 1-4%

Plaquetas 320000 x mm3 150’000 – 400’000

Entre las posibles causas de hemoglobina y hematocrito ligermante bajos, esta

la neoplasia maligna donde el cuerpo va a destruir los globulos rojos sanos por
las mismas células malignas neoplásicas que tiene el paciente que presenta el
paciente que estarán en constante lucha, con la consecuente baja de peso en
el paciente que haría una disminución de hemoglobina podiendo presentarse
Una gran cantidad de glóbulos blancos debido a una enfermedad de larga
duración. Por otra parte es importante diferenciar que en. El derrame pleural
hemático cuyo hematocrito es mayor o igual al 50% es denominado
hemotórax. Esto lo diferencia de un posible exudado que es el
presunto diagnostico de nuestro paciente, el cual esta causado más
frecuentemente por neoplasia maligna o infarto pulmonar y se
presenta mayormente con hematócrito y hemoglobina bajo.

LEUCOCITOS
El recuento de glóbulos blancos alto
(leucocitosis) significa que hay demasiados leucocitos
circulando por la sangre, por lo general, debido a una
infección. Una variedad de enfermedades y trastornos
diferentes pueden provocar un recuento de glóbulos
blancos alto a largo plazo.19 abr 2022
El recuento de glóbulos blancos bajo
(leucopenia) significa que hay muy pocos leucocitos
circulando por la sangre. Un recuento bajo a largo plazo
aumenta el riesgo de padecer infecciones y puede causar
una cantidad de trastornos y enfermedades diferentes.19
abr 2022

En caso se encuentre un resultado neutrofílico se debe hacer descarte de un DERRAME

PLEURAL PARANEMUNICO O EMPIEMA QUE Es
una acumulación de
pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la
superficie interna de la pared torácica (espacio pleural).

PLAQUETAS NORMALES
SI HUBIERAN un recuento de plaquetas menor a 50 mil va estar
contraindicado la toracocentesis puesto que El nivel bajo de
plaquetas se denomina también trombocitopenia. Cuando sus
niveles de plaquetas son más bajos de lo normal, la sangre no
puede coagularse como debería, lo que hace que tenga un mayor
riesgo de sangrado excesivo. Cuanto más bajo sea su nivel de
plaquetas, mayor será su riesgo de sangrado.

BIOQUÍMICA SANGUÍNEA
 Valor Valores normales

Glucosa 102 mg/dl 70 – 100 mg/dL

Creatinina 0.80 mg/dL 0.7 – 1.3 mg/dL

Urea 38 mg/dL 20 – 40 mg/dL

PCR 52 mg/dL 0 – 5 mg/dl

Proteínas totales 6.6 g/dL 6.4 – 8.2 gr/dL

Albúmina 2.9 g/dL 3.4 a 5.4 g/dL

ligeramente baja
Globulinas 4.3 g/dL 2.0 a 3.5 g/dL

TGO 18 UI/L 10 – 41 U/L

TGP 21 UI/L 5 – 37 U/L

LDH 320 UI/L 140 – 280 U/L

Colesterol total 180 mg/dL <200 mg/dL

Triglicéridos 140 mg/dL <150 mg/dL

HDL 42 mg/dL 40-60 mg/dL

Para ello debemos hablar de las

Diferencias de exudado y trasudado pero de manera bioquimica, aquí siempre
va haber un intercambio de fluidos solutos y pequeñas moléculas moléculas de
bajo
peso molecular entre nuestro
compartimiento vascular y el
compartimiento intersticial mediados por
un equilibrio entre la presión
hidrostática que tiende a sacar los
fluidos y las moléculas de bajo peso
molecular del vaso y la presión
oncotica que trata de meter
las moléculas y fluidos del intersticio
al vaso sanguíneo por lo que hay un
equilibrio entre ellos que siempre es un
equilibrio preponderantemente
diferente o mayor para la presión
hidrostática debido a que en diferentes
cavidades corporales hay un ultra
filtrado por ejemplo en la cavidad
pleural tenemos una pequeña cantidad del
líquido lo cual permite que las
membranas pleurales
friccionen y permitan que el pulmón en
relación con la cavidad torácica se
expanda y se retraiga entonces en la
cavidad pericárdica igual en el sistema
nervioso central a través de dije o
cefalorraquídeo entre otras entonces
estos fluidos revisten cavidades y
permiten la movilidad pero qué pasa si
hay un desequilibrio entre la presión
hidrostática y oncotica o aumenta la
presión hidrostática o disminuye la
presión oncotica a mayor cantidad de
fluido y solutos van a salir hacia las
cavidades corporales
en el caso de los trasudados estan mediados por
mecanismos sistémicos que afectan tanto
la presión hidrostática y la presión
2:35
oncotica por ejemplo hablamos de una
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insuficiencia cardíaca en el cual la
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presión hidrostática a nivel de los
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capilares pulmonares aumenta de una
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manera estrepitosa por lo tanto va a
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salir mayor fluido hacia la cavidad
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pleural junto con ella solutos y
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moléculas de bajo peso molecular como la
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glucosa
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al estar indemne la cavidad o las
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células endoteliales no se van a ver
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Tocadas, la permeabilidad está conservada
3:01
y por lo tanto no vamos a atravesar
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macromoléculas como proteínas, albúmina o
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la tanto deshidrogenasa en este caso
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podemos decir que solamente atraviesan
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moléculas de bajo peso molecular como la
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glucosa proteínas no van a atravesar
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debido a la permeabilidad conservada de
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las células endoteliales por lo tanto
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las proteínas están disminuidas la
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glucosa atraviesa en la misma cantidad
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por lo tanto está en proporción la
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glucosa del trasudado es igual a la del
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capilar o vasos sanguíneos la del
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plasma mientras que la lactato
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deshidrogenasa que también es una
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proteína de alto peso molecular al estar
3:39
la permeabilidad conservada en las
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células endoteliales también va a estar
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Disminuido esto en el trasudado
3:43
recordemos también que la lactato
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deshidrogenasa es una proteína un
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marcador de inflamación un marcador que
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nos habla del lisis celular cuando por
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ejemplo hay una pelea entre los
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leucocitos o macrófagos y un agente
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bacteriano AHORA LO que ocurre en el exudado
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es diferente hay un proceso inflamatorio
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Infecciosoo neoplasico como se trata de nuestro paciente, estos va a afectar
de
4:05
manera estrepitosa la
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permeabilidad de las células
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endoteliales por lo tanto va a haber
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emisión del líquido junto con ello
4:13
pueden atravesar moléculas de alto peso
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molecular como las proteínas como la albúmina, sin embargo generalmente se
presenta una ligera hipoalbulinemia como el caso de nuestro paciente, a su vez
la proporción de
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proteínas entre el exudado y el vaso
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sanguíneo es mayor debido a que
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atraviesan macromoléculas a través de
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estos poros entre las células
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endoteliales como lo mencioné se va a
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alterar su permeabilidad también
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atraviesan proteínas como la lactacto
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deshidrogenasa y también la glucosa en
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menor cantidad porque en menor cantidad
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porque los exudados generalmente son
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producidos por
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los agentes infecciosos los cuales van a
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consumir la glucosa por lo tanto la
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glucosa se ve disminuida, en este caso nuestro paciente tiene una glucosa
normal pero es bueno saberlo, tambien debemos saber
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que si hay un agente infeccioso en
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el espacio intersticial van atravesar
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glóbulos blancos los cuales van a luchar
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contra estos agentes bacterianos y
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producto de su destrucción se liberara
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mayor cantidad de lactato
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Deshidrogenasa como en el caso del paciente
Por ello en conclusión encontramos
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un aumento de proteínas en relación a un
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Trasudado porque la permeabilidad de las
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células endoteliales se ve alterada
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encontramos una disminución de la
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glucosa debido a que los agentes
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infecciosos neoplásicos o si es una
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patología reumatoide o autoinmune
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también consumen glucosa por lo tanto en
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la glucosa la encontramos disminuida y
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lactato deshidrogenasa producto del
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lisis de los glóbulos blancos del
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lisis celular y también de la

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cantidad de lactato deshidrogenas
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que atraviesan los capilares se va
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encontrar incrementada

PCR Un valor alto en el resultado del análisis de PCR es signo de inflamación. Ese
valor alto puede deberse a una infección grave, a una lesión o a una enfermedad
crónica. En este caso seria debido a la neoplasia maligna en el pulmón que
mantiene en constante estado de inflamación y excitación a su organismo,
provocando una gran cascada de respuesta inflamatoria puesto que Luego de una
lesión celular, comienza una cascada compleja de interacciones bioquímicas y
celulares, mediadas por la actividad de múltiples agentes químicos, que
provocan cambios en la microvasculatura, así como un aumento de leucocitos
en la zona de la lesión, y finalmente los signos de la respuesta inflamatoria 

Las globulinas son un grupo de proteínas de la sangre. El

sistema inmunitario las produce en el hígado. Las
globulinas juegan un papel importante en el
funcionamiento del hígado, la coagulación de la sangre y
el combate contra las infecciones en este caso como hay
presente una neoplasia en el pulmón con una inflamación
estas globulinas se incrementarán pues van a estar en
constante lucha para defender al organismo

RADIOGRAFIA DE TORAX
En la Radiografia Se observa una Opacidad en las 2/3 inferiores del hemitórax
izquierdo, lo cual es compatible con un derrame pleural en este paciente que
se relaciona con las vibraciones volaces abolidas en los 2 tercios inferiores, por
lo cual es requerido realizar el procedimiento de toracocentesis.

Aquí debemos tener en cuenta que para poder visualizar el liquido en la pleura
es porque ya hay por lo menos de 100 ml en adelante, como se observa en la
rx que estamos viendo, por la tanto ya sabemos que se trata de un derrme
pleural a simple vista

Toracocentesis
. La toracocentesis es el procedimiento empleado para la obtención puntual de
material pleural con fines diagnósticos
El drenaje de líquido pleural se debe realizar entre el quinto y séptimo espacio
intercostal, en línea escapular, línea axilar posterior o línea axilar media, en dirección
posterior e inferior. La punción torácica se realizará siempre a la altura intercostal,
deslizando la aguja por encima del borde superior de la costilla inferior para evitar la
lesión del paquete vasculonervioso intercostal.

La curva de Ellis-Damoiseau es una línea de concavidad superior que se

obtiene por percusión o Rx, e indica el límite de un derrame pleural.

El nivel superior se presenta, como una línea de ligera convexidad superior que
tiene su punto más alto a nivel lateral, axilar. Este nivel más elevado se debe a
que la presión pleural es más negativa en la zona axilar.
Ahora si de su parte superior, axilar, trazamos una línea recta paralela al suelo
hasta la columna, se delimita una zona triangular de hipersonoridad que se
denomina triángulo de Garland como se ve en la imagen. Por otra parte en la
parte inferior del derrame y contralateralmente, al otro lado de la columna, se
puede percutir una zona de matidez, debida al desplazamiento del mediastino
por el derrame, cuando éste es voluminoso, que se denomina triángulo de
Grocco.