DR. OSCAR GARCIA: INTERPRETACION CLINICA DE EX.

DE LABORATORIO
Diagnostico: El objetivo principal en la atencin de pacientes
Diagnstico definitivo Tratamiento ideal
Alteraciones bucales Condiciones sistmicas
Diagnostico definitivo:
Anamnesis
Examen clnico
Estudio radiogrfico
Exmenes de laboratorio Cundo indicarlos? Cmo interpretarlos?
Anamnesis: Se deben evaluar los siguientes factores
Heredetarios
Intervenciones previas
Traumatismos anteriores
Terapia medicamentosa
Enfermedades presentes y pasadas
Hemorragias espontneas
Examen fsico: Observar piel y mucosas
Equimosis (petequias)
Hematomas
Examen de laboratorio: Se deben relacionar los hallazgos clnicos con los resultados de las pruebas de
laboratorio para un diagnostico acertado
Finalidad:
Orientan el diagnstico general y bucal
Detectar tempranamente alteraciones sistmicas
Determinar cuando remitir al paciente
Controlar alteraciones ya diagnosticadas
Influyen en la planificacin del tratamiento
Prevencin de posibles complicaciones
Indicaciones:
Exodoncias mltiples y/o quirrgicas
Identificar posibles trastornos sistmicos
Valorar la capacidad de respuesta de los tejidos
Identificar pacientes de riesgo
Tratamientos quirrgicos de lesiones bucales
Pacientes cuya historia y examen clnico aporten datos que sugieran alteraciones sistmicas
Tercera edad
SANGRE:
Parte liquida plasma
- Parte celular eritrocitos, leucocitos, trombocitos
Composicin:
78% de agua
22% de elementos figurados
En el plasma estn suspendidas las clulas sanguneas:
Glbulos rojos (eritrocitos)
Glbulos blancos (leucocitos)
Linfocitos, Monocitos, Eosinfilos, Basfilos y Neutrfilos
Plaquetas (trombocitos)

Funciones:
Respiracin: Intercambio gaseoso
Nutricin: aparato digestivo a nivel intestinal (cmabio de nutrientes)
Excrecin: pulmones, piel, riones, intestino
Equilibrio acido-basico: ph:7
Balance hdrico: mantener buena hidratacin
Compartimiento intravascular Compartimiento intersticial
Regulacin de temperatura corporal: Distribucin del calor en el organismo
Mecanismo de defensa: Leucocitos, anticuerpos
Regulacin del metabolismo: a travs de hormonas
Transporte de metabolitos
Hematopoyesis: Es el proceso de formacin (duplicacin, diferenciacin y maduracin) de las clulas
sanguneas
Todas las clulas sanguneas derivan de las stem cells o clulas madre que se encuentran en la mdula
sea
Estudios bsicos:
Biometra Hemtica - Pruebas de Coagulacin Preoperatoria
Qumica Sangunea - Pruebas Serolgicas
Biometra hematica: Anlisis de las variaciones cuantitativas y morfolgicas de los elementos
constituyentes de la sangre
PERFIL HEMATOLOGICO:
Pruebas referidas a los glbulos rojos
Recuento de eritrocitos
Hemoglobina
Hematocrito
Volumen corpuscular medio, Hemoglobina corpuscular media y concentracin de hemoglobina
cospuscular media
Pruebas referidas a los glbulos blancos
Recuento de leucocitos
Formula leucocitaria
Plaquetas
GLOBULOS ROJOS:
Forma de discos redondeados, bicncavos y un dimetro aproximado de 7,5 micras
Contienen la hemoglobina
Vida media: 120 das aprox.
FACTORES NECESARIOS PARA LA PRODUCCIN DE GLBULOS ROJOS
Vitamina B12
Factor necesario para la sntesis y la multiplicacin de las clulas
cido flico
Necesario para la sntesis de glbulos rojos
Hierro
Necesario para la formacin de hemoglobina

Valores Normales: Nmero total de glbulos rojos que se encuentran en un milmetro cbico de sangre
Hombres:
5.000.000 por mm 500.000
Mujeres:
4.500.000 por mm 500.000
Valores Disminudos:
Alteraciones en la dieta

Valores Aumentados:
Cardiopatas

Anemias de diversa ndole

Enfermedades pulmonares crnicas

Cncer

Estancias en lugares de gran altitud

Enfermedades sistmicas
Embarazo
Fibrosis de mdula sea
Hemorragias
HEMOGLOBINA: Proteina contenida en los glbulos rojos y cuya funcin es:
-Transportar oxgeno desde los pulmones, hasta los tejidos oxihemoglobina
-Recoger el dixido de carbono y transportarlo hasta los pulmones para su espiracin
carbaminohemoglobina (25%)
La concentracin de Hb se expresa en gramos por decilitro de sangre o en miligramos por cien
mililitros
Se mide para obtener informacin cualitativa sobre los eritrocitos circulantes y la cantidad de sustancia
transportadora de oxgeno que contienen.
Valores Normales:
Hombres: 16 2 gr %
Valores Disminudos:
Anemias

Mujeres:14 2 gr %
Valores Aumentados:
Policitemias: produccin exagerada de
clulas sanguneas
Falta de eritropoyetina (enfermedades Enfermedad cardaca congnita
renales)
Destruccin de glbulos rojos
Fibrosis pulmonar
Leucemias
Aumento en la formacin de glbulos
rojos asociada con el exceso de
eritropoyetina
Hemorragias
Enfermedades hepticas
Desnutricin y deficiencias nutricionales
de hierro
HEMATOCRITO: La relacin porcentual entre ambos es lo que describe el hematocrito y describe el
porcentaje de clulas transportadoras de oxgeno con respecto al volumen total de sangre
Tras una centrifugacin de la sangre total se pueden apreciar dos niveles:
Uno con el depsito de los glbulos rojos
Otro nivel del plasma total

Valores Normales:
Hombres: 40 - 48 %

Mujeres: 37 - 45 %

Valores Disminudos:
Anemias
Fallos en la mdula sea
Embarazo
Hemorragias
Hipertirodismo
Hemlisis (destruccin de glbulos rojos)
Leucemia
Problemas de alimentacin
Artritis reumatoide

Valores Aumentados:
Cardiopatas
Deshidratacin
Eclampsia (en el embarazo)
Enfermedades pulmonares crnicas
Exceso de formacin de hemates
(Eritrocitosis)
Policitemia vera
Shock

Estos ndices son tiles en el diagnstico diferencial de los tipos de anemias

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIA (VCM( : Tamao Promedio de los Glbulos Rojos
Se calcula dividiendo el hematocrito entre el nmero de eritrocitos y se expresa en fentolitros (fl)
Volumen de los Eritrocitos:
Microcticos
Normocticos
Macrocticos
Valores Normales: 80 a 100 fentolitros
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM) : Cantidad de Hemoglobina por Glbulo Rojo
Se determina dividiendo la concentracin de hemoglobina entre el nmero de eritrocitos. Se expresa en
picogramos (pg).
Coloracin del Glbulo Rojo
Normocrmico
Hipocrmico
Hipercrmico
Valores Normales: 27 a 31 picogramos/clula
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM) : Concentracin de
Hemoglobina (cantidad de Hb relativa al tamao de la clula) por Glbulo Rojo
Se obtiene de dividir la Hb entre el hematocrito; se expresa en g/dl y corresponde a la Hb por cada litro
de sangre, sin tener en cuenta el plasma (solo eritrocitos).
Valores Normales:32 a 36 gramos/decilitro
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR
Es la distancia (en milmetros) que recorren los glbulos rojos agregados al caer en el plasma,
dispuestos en una columna vertical al cabo de una hora
Intervienen el componente plasmtico y el eritrocitario
Valores Disminudos:
Valores Aumentados:
Descenso de protenas en el plasma (por Anemia intensa
problemas hepticos renales)

Disminucin del fibringeno

Vasculitis

Descompensacin y/o fallos cardiacos

Artritis reumatoide

Policitemia

Enfermedades renales

autoinmunes
Algunas anemias (clulas en forma de Enfermedades
eritematoso)
hoz)
Enfermedades tiroideas
Embarazo
Fiebre reumtica
Infecciones agudas
Macroglobulinemia
Mieloma multiple
Polimialgia reumtica
Sfilis
Tuberculosis

(Lupus

GLOBULOS BLANCOS: Son clulas sanguneas encargadas de combatir infecciones o cuerpos

extraos
La cuenta total de leucocitos se utiliza como ndice de presencia de un proceso infeccioso sistmico
Puede definirse como el nmero total de leucocitos por milmetro cbico de sangre
Valores Normales:
Nios:
4 - 7 aos: 6.000 - 15.000 por mm
8 - 12 aos: 4.500 - 13.500 por mm
Adultos: 5.000 - 10.000 por mm
LEUCOCITOSIS FISIOLGICA (AUMENTO DE LEUCOCITOS)
En el neonato
En los ltimos meses del embarazo
Durante el parto y en el puerperio
En el momento de la digestin
Durante el ejercicio fsico muy intenso
LEUCOCITOSIS PATOLGICAS
Bacteriemias y toxinas microbianas
Leucemias agudas y crnicas
Mononucleosis infecciosa
Anemia hemoltica aguda
LEUCOPENIA PATOLOGICA (DISMINUCION DE LEUCOCITOS)
Sugiere enfermedad viral o tifoidea
Hipoplasia de mdula sea
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Paludismo
Sarampin
Influenza
Anemias graves
Desnutricin
Intoxicacin

Pacientes irradiados
FRMULA LEUCOCITARIA : Neutrfilos, Eosinfilos, Basfilos, Linfocitos, Monocitos
Los leucocitos granulosos o granulocitos
Neutrfilos: fagocitan y destruyen bacterias
Eosinfilos: aumentan su nmero y se activan en presencia de ciertas infecciones y alergias
Basfilos: segregan sustancias como la heparina, de propiedades anticoagulantes, y la histamina que
estimula el proceso de la inflamacin
Los leucocitos no granulosos
Linfocitos: desempean un papel importante en la produccin de anticuerpos y en la inmunidad celular
Monocitos: digieren sustancias extraas no bacterianas, por lo general durante el transcurso de
infecciones crnicas
NEUTROFILOS
Valores Normales: 3.000 7.000/mm (60 70 %)
Neutroflia: aumento sobre 7.000
Neutroflia fisiolgica:
recin nacido
durante el embarazo
despus del ejercicio fsico intenso
NEUTROFILIA OCASIONADA POR INFECCIONES:
Enfermedades infecciosas de tipo agudo
Infecciones localizadas
Abscesos
Fiebre reumtica, endocarditis
Neumona, bronconeumona
Fiebre tifoidea, difteria, fiebre escarlatina, ntrax, apendicitis, meningitis purulenta, septicemia, tos
ferina, sarampin, clera, gonorrea, peritonitis, amigdalitis, furunculosis, osteomielitis, otitis media
NEUTROFILIA OCASIONADA POR CONDICIONES NO INFECCIOSAS:
Convulsiones, vmitos repetidos, taquicardia paroxstica, oclusin coronaria, tumores viscerales de
crecimiento rpido
Hemorragias
Durante la absorcin de un hematoma
Eclampsia, uremia, coma diabtico, obstruccin intestinal, estrangulacin de hernia
Traumas, quemaduras, necrosis de tejidos, anomalas metablicas, bocio, en la teraputica con
cortisona, intoxicacin por plomo, mercurio, drogas
Nefritis
LEUCOPENIA NEUTRFILA (MENOS DE 38%)
Pacientes con aplasia de la mdula sea
Reacciones a las sulfas, cloromicetina y drogas utilizadas en el tratamiento de la epilepsia
Infecciones bacterianas no pigenas como son: tifus, malaria, hepatitis infecciosa
EOSINOFILOS:
Valores Normales:50 400/mm (1 4 %)
Eosinofilia: aumento sobre 5%
Eosinofilia fisiolgica: Durante la infancia hasta un 6%

EOSINOFILIA PATOLGICA
En condiciones alrgicas: Asma bronquial, Fiebre del heno
En infecciones parasitarias
Eosinofilia familiar: alta y persistente
Enfermedades de la piel: pnfigo, herpes zster, eritema multiforme, psoriasis, etc.
Enfermedades del sistema hematopoytico: leucemia mieloctica, anemia perniciosa
Ciertas infecciones: gonorrea, tuberculosis activa, varicela
Ciertas enfermedades de tejido sea: sarcoma, carcinoma, ostetis.
BASOFILOS:
Valores Normales: 0 50/mm (0 1 %)
Basofilia (sobre 2%):
En la leucemia mielgena crnica es la nica condicin donde se evidencia basofilia
Participan en reacciones de hipersensibilidad (picaduras)
LINFOCITOS:
Son los que migran ms tardamente a las zonas de inflamacin
Son leucocitos agranulados o agranulocitos
Linfocitos B y Linfocitos T
Produccin de anticuerpos circulantes y la expresin de la inmunidad celular
Valores Normales:1.000 3.000/mm (20 30 %)
LEUCOCITOSIS LINFOCITARIA
Durante la convalecencia de infecciones agudas
Mononucleosis infecciosa, influenza, micosis, sfilis, tuberculosis, tosferina, sarampin, parotiditis
Leucemia linfoctica crnica
MONOCITOS
Eliminacin de clulas muertas o daadas, destruccin de clulas cancerosas y sustancias extraas no
infecciosas
Emigran a los tejidos donde se convierten en Macrfagos
Valores Normales:100 600/mm (1 - 6 %)
LEUCOCITOSIS MONOCITARIA (SOBRE 8%)
Leucemia monoltica
Hepatitis infecciosa
Endocarditis bacteriana subaguda
Enfermedad de Hodgkin
HEMOSTASIA Y COAGULACIN
1. Vasoconstriccin reduce el flujo de la sangre, limitando su prdida
2. Formacin del tapn plaquetario
3. Coagulacin detencin espontnea de una hemorragia

Nombre de los factores: preg examen!

F-VII Proconvertina F-VIII Antihemofilico
F-IX ChristmasF-X
F-XI Antecedente Tromboplastino F-XII Hageman
F-XIII Laki-Lorand

Stuart-Power

PLAQUETAS: Son cuerpos pequeos, ovoideos y sin ncleo. Se adhieren al colgeno en el lugar de la
lesin y ocluyen el defecto de la pared vascular
Valores Normales: Hombres: 150.000 400.000 por mm Mujeres: 150.000 350.000 por mm
Disminucin fisiolgica:
Aumento fisiolgico:
En el recin nacido
Despus de intervenciones quirrgicas
Durante el primer da de la menstruacin
Ejercicios violentos
Ascensin a grandes alturas
Disminucin patologico: trombocitopenia
La
enfermedad
de
Werlhoff,
o
trombopenia
esencial,
o
prpura
hemorrgica primaria o idioptica

Aumento patologico: trombocitosis

Enfermedades de la sangre y del sistema
hematopoytico:
eritremia,
anemias
hemolticas, anemia posthemorragias,
leucemia mieloctica crnica, clorosis
En la prpura secundaria o trombopenias Enfermedades
infecciosas:
en
el
sintomticas
reumatismo poliarticular agudo y en los
procesos infecciosos supurativos
Otras circunstancias: fracturas seas y
asfixias
TIEMPO DE SANGRIA: Mide el tiempo que tarda en producirse el cese de la salida de sangre tras una
incisin o puncin realizada bajo condiciones estandarizadas
Valores Normales: Oscila entre 1 3 minutos. Un tiempo de 5 minutos o ms puede considerarse como
prolongado
Causas de alargamiento:
Todas las circunstancias que alteran la hemostasia primaria: trombopenias (prpuras
trombocitopnicas), trombopatas, vasculopatas.
Enfermedad de Von Willebrand.
Todos los casos de trombopenia inferiores a 100.000 elementos por mm van acompaados de un
alargamiento del tiempo de sangra cuya importancia es notablemente paralela a la intensidad de la
deficiencia en plaquetas
TIEMPO DE COAGULACION:Expresin relativa de la capacidad potencial de la sangre para
transformarse in Vitro del estado lquido al de cogulo bajo la influencia de un actor o factores
extrnsecos, no hematolgicos

La cifra obtenida vara en estado normal con el mtodo empleado, es por ello que debe indicarse
siempre cual ha sido ste.
Con el macromtodo de Lee-White, vara entre 5 8 minutos
Con el micromtodo de Sabrazs, vara de 2 4 minutos, aunque algunos autores americanos
consideran normal hasta 10 minutos.
Con el mtodo de Howell es de 10 30 minutos.
Tiempo de coagulacin disminuido
Tiempo de coagulacin prolongado
Es de escasa significacin clnica. Se Tiene gran importancia, particularmente
encuentra en algunos procesos febriles, en en los casos de hemofilia
la diabetes, en algunos perodos de las
leucemias, en las hemorragias, en algunas Alteraciones hepticas, del bazo, sistema
intoxicaciones, despus de la anestesia reticuloendotelial, sangre, etc.
general
TIEMPO DE PROTROMBINA (PT):
Esta prueba consiste en medir el tiempo que tarda en coagular un plasma pobre en plaquetas
En ella se evala la va extrnseca de la coagulacin, siendo ms sensible a defectos de los factores
VII, X y V
Valores Normales: 10 - 20 seg.
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (PTT):
Esta prueba mide el tiempo (en segundos) de coagulacin de un plasma pobre en plaquetas al ser
recalcificado en presencia de una tromboplastina parcial (sustituto plaquetario)
Con esta prueba se va a evaluar el sistema intrnseco de la cascada de coagulacin. Mide todos los
factores excepto el VII y el XIII
Valores Normales: < 45 seg.
Condicion
Trombocitopenia
Dao hepatico
Defectos en pared vascular
Hemofilia
Uso de aspirina
Leucemia
Antibioticoterapia prolongada
Deficiencia F-VII

Conteo plaquetario
X
X
X
X
-

Tiempo de sangria
X
X
X
X
X
-

PTT
X
X
X
X
-

PT
X
X
X
X

QUIMICA SANGUINEA: Indica el estado metablico del paciente

GLICEMIA:
Diagnosticar diabetes y monitorear el control diabtico
La concentracin de glucosa presente en sangre expresada en miligramos por cada 100 mililitros de
sangre (mgs. x 100 ml.)
La principal hormona reguladora de la concentracin de glucosa en el cuerpo es la insulina
la insulina que produce un pncreas normal: ayuda a extraer la glucosa del flujo sanguneo y a
depositarla en las clulas. Existen varios tipos de insulina diferentes. Algunos actan rpido y otros son
un poco ms lentos. Algunos permanecen mucho tiempo en el sistema y otros slo un perodo corto.
La diabetes se presenta por insuficiencia de insulina o por insensibilidad a la misma

Tipo I
Tipo II
Valores Normales: De 64 a 110 mg/dl
Los valores superiores a los niveles normales (hiperglicemia) pueden ser indicio de:
Diabetes: glucosa en la sangre en ayunas superior a 126 mg/dl
Estado pre-diabtico
Hipertiroidismo
Cncer pancreticos o pancreatitis
Cantidad insuficiente de insulina
Excesivo consumo de alimentos
Los valores inferiores al nivel normal (hipoglicemia) pueden ser indicio de:
Hipopituitarismo
Hipotiroidismo
Insulinoma (poco comn)
Administracin de mucha insulina
Consumo insuficiente de alimentos
Consideraciones odontolgicas (quirrgicas) ante valores de Glicemia alterados:
Interconsulta con el mdico tratante.
El diagnstico de la diabetes en un paciente quirrgico odontolgico es importante por varias razones:
La cicatrizacin es ms lenta (necrosis tisular, infecciones secundarias, etc.)
Los efectos sistmicos por infecciones bucales son mayores
Existe predisposicin a algunas enfermedades bucales como: Candidiasis, lceras, etc.
Precauciones especificas:
Utilizar anestsicos locales sin vasoconstrictor
Profilaxis antibitica
Legrar el alveolo y realizar suturas post-extraccin para favorecer hemostasia
Evitar procedimientos complicados, minimizar riesgo de complicaciones locales y sistmicas
Promover la higiene bucal
PRUEBAS SEROLGICAS : Las pruebas serolgicas de mayor inters comprenden aquellas
destinadas al diagnstico de: mononucleosis infecciosa, herpes, sfilis, VIH
La serologa consiste en medir anticuerpos y otras sustancias cuya concentracin srica aumenta
luego del contacto con agentes infecciosos
VDRL Venereal Disease Research Laboratory
Es un examen de despistaje para sfilis que mide los anticuerpos llamados reaginas, que pueden ser
producidos por el Treponema pallidum
El cuerpo no siempre produce reagina, por lo que el examen no siempre es preciso
VIH virus de inmunodeficiencia humana
Retrovirus
El VIH infecta a las clulas que tengan en su superficie la molcula CD4 (una protena que pertenece a
algunas clulas del sistema inmunolgico y que el VIH utiliza como receptor)
La infeccin aguda por VIH puede estar asociada con sntomas similares a los de cualquier cuadro viral
La seroconversin del VIH sucede generalmente entre los 3 primeros meses despus de la exposicin al
virus

Infeccin aguda por VIH infeccin sintomtica temprana por VIH SIDA (infeccin por VIH
avanzada).
Dx-EXAMENES:
Mtodos serolgicos: deteccin de anticuerpos contra el virus, ELISA-HIV y Western Blot.
Mtodos virales directos: cuantificacin viral, deteccin de antgenos virales como el p24, PCR del
material gentico del HIV, y cultivo viral.
El conteo de CD4 inferior a lo normal puede mostrar la supresin del sistema inmune por parte del
virus.
La carga viral ARN del VIH indica la cantidad del virus en el torrente sanguneo
Resultados falsos positivos en un ELISA: en el lupus, la enfermedad de Lyme y la sfilis.
Resultados falsos negativos en un ELISA: "perodo de ventana inmunolgica"; etapa entre la infeccin
por VIH y la aparicin de anticuerpos anti-VIH.
Los exmenes de laboratorio incluidos en la rutina quirrgica, correctamente interpretados son un
importante auxiliar en la identificacin de enfermedades sistmicas, alertando al cirujano de posibles
complicaciones