•Dr.

Alberto Martin Ariz

Extremidad •Residente ortopedia y traumatología

macerada •Universidad Libre

•Barrranquilla
Que es una extremidad macerada
La extremidad destrozada resulta
de la transferencia de alta energía
o aplastamiento sostenido que
causa alguna combinación de
lesiones:
• Vascular
• Óseo
• Tendón
• Nervio
• tejido blando del brazo o la
pierna
Feliciano DV. Management of the Mangeld Extremity (pamphlet). Chicago:
American College of Surgeons Committee on Trauma; 2002.
Que es una extremidad macerada

Esto incluye

Heridas por arma de

Lesiones por Deformidades
fuego de alta
explosión masivas
velocidad (GSW)

Dispositivos
Desintegración de Impacto aplastante
explosivos
maquinaria de objetos grandes.
improvisados ​(IED),
Perspectiva histórica
Lesiones de guerra (siglo XX)
La introducción de la pólvora en Europa en
los años 1300 a 1400
La amputación era el pilar del trtatmiento
la alta mortalidad por hemorragia e
infección, una combinación que se conoce
especialmente como "shock de herida".

Rich NM, Rhee P. An historical tour of vascular injury management: from its
inception to the new millennium. Surg Clin North Am 2001;81:1199-215.
Perspectiva histórica
 El primer uso moderno del
torniquete fue aplicado por Morel
en 1674

 Malgaine en 1853, en el que utilizó

una garra externa parainmovilizar
una fractura rotuliana

 En 1894 en los Estados Unidos,

Parkhill aplicó lo externo moderno
fijadores para tratar fracturas

Rich NM, Rhee P. An historical tour of vascular injury management: from its
inception to the new millennium. Surg Clin North Am 2001;81:1199-215.
 Perspectiva histórica

Ilizarov, el fijador externo circular (1950)

Este método permitió que la reparación de
defectos extensos de huesos, nervios, vasos y
tejidos blandos

The Ilizarov external fixation device used for stabilization of fractures with segmental bone loss. (A, provided
courtesy of Dr. Thomas S. Roukis, DPM, PhD, with permission; B, reprinted with permission from the Department of
Orthopedic Surgery website entitled External Fixators, [http:// www0.sun.ac.za/ortho/webct-
ortho/general/exfix/exfix.html], Stellenbosch University, 2008, designed by A. Viklund.)
Eastridge BJ, Jenkins D, Flaherty S, Schiller H, Holcomb JB. Trauma system
development in a theater of war: experiences from Operation Iraqi Freedom and
Operation Enduring Freedom. J Trauma 2006;61:1366-72.
 La incidencia oscilo entre
El número de fracturas
58% y 88% en conflictos
abiertas de
armados de los Estados
extremidades 40 Al 82%
Unidos

Que tan Las lesiones vasculares

grande es el
tasa del 23% al 39%
están presentes en el
extremidad macerada
10% al 48%

problema?
las tasas de trauma y
amputación 85%
(extremidades Mortalidad es el 10%
destrozadas con lesión
de la arteria poplítea)
CLASIFICACIÓN

Barros D’Sa AAB, Hood JM, Blair PHB. Vascular injuries of the limbs. In: Barros
D’Sa AAB, Chant ADB, eds. Emergency Vascular and Endovascular Surgical
Practice. London: Hodder Arnold; 2005:375-400.
 GUSTILO-ANDERSON

Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN. Problems in the management of type III Caudle RJ, Stern PJ. Severe open fractures of the tibia. J Bone Joint Surg Am
(severe) open fractures: a new classification of type III open fractures. J Trauma 1987;69:801-7.
1984;24:742-6.
 • Mecanismo
• Circunstancias
• Tiempo de la lesión
• Comorbilidades
• Medicamentos
FACTORES A • Edad
amputar
TENER EN
• Estado funcional previo a la lesión

CUENTA
salvamento
• torniquete (tiempo)

Hallazgos físicos para incluir

• Pulso
• Perfusión
• Estado de tejido blando
• Lesión ósea

Feliciano DV. Management of the Mangeld Extremity (pamphlet). Chicago:

American College of Surgeons Committee on Trauma; 2002.
 Índices y sistemas de
puntuación
• La decisión de amputar a un herido grave es una de las decisiones más difíciles que
enfrenta un cirujano. 
• sistemas de puntuación para ayudar a los cirujanos de trauma a hacer
• Tomar decisión: ¿salvar o amputar? 

• las preguntas prácticas que se deben responder cuando se inicia un plan de tratamiento:
1) Es una extremidad que se puede salvar? 
2) ¿Es aconsejable el salvamento de la extremidad? (paciente)+? 
3) Si elige salvamento, ¿cuál es el orden de reparaciones / pasos? 
4) Si falla el rescate (que hago?)

Hiatt MD, Farmer JM, Teasdall RD. The decision to salvage or amputate a severely
injured limb. J South Orthop Assoc 2000;9:72-8.
 P.S.I.

Observaron retrospectivamente 21 fracturas con lesiones vasculares asociadas. 

la supervivencia de las extremidades era relacionado con el tiempo de isquemia, el nivel de lesión arterial y el grado
de lesión muscular y ósea. 
El índice (LSI) (sensibilidad 78%, especificidad 100%). 
 El manuscrito No dio definiciones claras de las calificaciones, aún dejando la posibilidad de variabilidad de los informes.
 M.E.S.I.

Entre los primeros en informar un sistema de puntuación estuvieron Gregory y sus colegas.
”lesión multisistémica de la extremidad 3 o 4 sistemas / tejidos (tegumento, nervio, vaso, hueso)
Este sistema de puntuación utilizó 10 factores retrospectivamente identificados en 17 pacientes identificados. 
De estas 17 extremidades destrozadas, 7 fueron salvadas.
Determinaron que 20 era el valor crítico en su escala para el rescate de la extremidad
Johansen K, Daines M, Howey T, Helfet D, Hansen ST Jr. Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma. J Trauma
1990; 30:568-72.
Ortoplástica

• La aplicación de técnicas
microquirúrgicas tenido un
impacto significativo
salvamento y reconstrucción
 Medidas “heroicas”

 Pacientes sometidos a esto

procedimiento, requerirá

•operaciones más complejas

•más largas
•Hospitalización
•sufrirá más complicaciones que
•amputados primarios
 • la mayoría de los casos representan una "zona gris"
• los casos límite son un dilema (amputar o no amputar)
• no siempre debe confiarse de la evaluación inicial
• sistemas y "puntos de corte" son útiles, la decisión final
para el rescate de extremidades debe basarse en:
• la experiencia del equipo
Conclusiones • habilidades técnicas
• consulta multidisciplinaria
• centro de atención de alta complejidad
• perfil del paciente. 
Sistemas de puntuación debe usarse solo como guías para
complementar el juicio clínico y experiencia de cirujano