Algoritmo de diagnóstico de la tuberculosis pulmonar activa

Ilustración 1c. Algoritmo diagnóstico de tuberculosis pulmonar en personas con VIH o inmunosuprimidos. Res. 00227 de 2020
Personas viviendo con VIH/SIDA, personas con patologías o tratamientos inmunosupresores.
Indague: tos con o sin expectoración, fiebre, pérdida de peso, o sudoración nocturna, de cualquier duración
en personas con VIH/SIDA, personas que presenten patologías inmunosupresoras o en tratamiento con
inmunosupresores.

Realice:en caso de sospecha de TB prueba molecular rápida, cultivo en medio líquido y radiografía de tórax.

Prueba molecular rápida a y b Radiografía de tórax f

Cultivo líquido d

(+) No interpretable (-) Alterada Sin

alteración
(+) Contaminado (-)
prueba no válida
Correlacionar con
Sensible a Resistente Verficar resultado
Evaluar al paciente Si se ha iniciado tratamiento, los resultados de
rifampicina. a Realice pruebas de Repetir prueba de la prueba
clínicamente. Realice evaluar al paciente las otras pruebas
c rifampicina identificación de evaluando al paciente molecular y el
otras pruebas clínicamente y correlacionar diagnósticas.
especie clínicamente y cultivo. Evaluar al paciente
diagnósticas como el con resultados de otras Considerar inicio
correlacionar con clínicamente,
cultivo líquido. pruebas diagnósticas. de tratamiento de
Iniciar resultados de otras considerar otros
Iniciar el tratamiento de acuerdo Considerar otros Considerar otros acuerdo con el
tratamiento de pruebas diagnósticas. diagnósticos
con la norma del PNT. diagnósticos. diagnósticos. PNT
acuerdo con la Evaluar siempre resistencia a la
norma del PNT. isoniacida.
Detección de Detección de Si existe mejoría clínica
M.tuberculosis Mycobacteria No con el tratamiento de TB
En caso de tuberculosa considerar su
personas con continuidad, de lo
coinfección TB Realice prueba molecular rápida para contrario, considerar
y VIH medicamentos de segunda línea y cultivo Remitir a otros diagnósticos.
garantizar en medio líquido apartir de muestra de Iniciar tratamiento
valoración por
acceso al esputo positiva. b y d de acuerdo con la
infectología o
programa de norma del PNT.
neumología para
atención ajuste en
integral para esquema de
VIH. tratamiento
Resistente a Realice prueba de
Sensible sensibilidad a fármacos
No cualquier
interpretable fármaco de de primera línea.e
segunda línea
Tratamiento de
acuerdo con la
Hacer del cultivo Ajustar norma del PNT
tratamiento de Si desaparecen los
positivo una
acuerdo con la síntomas, considerar
prueba molecular
norma del PNT y otros diagnósticos
y/o prueba
fenotípica para envío de cultivo
fármacos de positivo al LNR Según evolución
segunda línea e clínica iniciar
del INS. tratamiento de acuerdo
con la norma del PNT

c. En caso de no conocer la sensibilidad a isoniacida por prueba molecular,

a. Muestra de esputo, la primera de la mañana.
b. Preferiblemente pruebas avaladas por la OMS y controladas por el INS,
con un tiempo de respuesta menor a 48 horas. Toda prueba molecular debe
proporcionar un tamiz de resistencia a fármacos, mínimo a rifampicina y
preferiblemente isoniacida y rifampicina. Se recomienda pruebas con una
alta sensibilidad (capaces de detectar menos de 130 Unidades Formadoras
de Colonia-UFC/ml, a partir de muestras de esputo positivas y/o negativas).
debe obtenerse esa información realizando cultivo en medio líquido. En caso
de que se detecte resistencia a isoniacida pero sensible a rifampicina
tratamiento deacuerdo con la norma del PNT.
d. Cultivo en el medio líquido recomendado por la OMS.
e. Todos los cultivos de muestras con resistencia a cualquier medicamento
se deben enviar al Laboratorio Nacional de Referencia del INS para
vigilancia.
f. Radiografía de tórax PA y lateral.