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ETAPAS DE LA VIDA

UNIDES
Quinto año de medicina y cirugía

1. El Director del SILAIS ha decidido evaluar la validez de la determinación de la palidez palmar para
diferenciar los niños y niñas que tienen baja concentración de hemoglobina de aquellos que tienen una
concentración de hemoglobina normal. De esta manera, podrá ampliar la detección del problema que
actualmente está reducida por falta de capacidad del laboratorio para procesar las muestras de sangre de
los centros de salud.

Para esto capacitará a personal de enfermería de los Centros de Salud en la identificación de la palidez
palmar y les pedirá que clasifiquen a los niños y niñas atendidos para consulta de control durante una
semana en dos grupos: CON PALIDEZ PALMAR y SIN PALIDEZ PALMAR. Otra enfermera realizará una
toma de muestra de sangre capilar para realizar un hematocrito, la que será enviada al laboratorio del
Hospital donde se determinará la concentración de hemoglobina de cada niño o niña.

Luego de una semana de trabajo, la jefa de enfermería obtuvo 124 informes de niños y niñas en los que el
personal de enfermería evaluó la palidez palmar. Entre estos encontró que 28 fueron clasificados como
CON PALIDEZ PALMAR mientras que el resto fue clasificado como SIN PALIDEZ PALMAR. Luego verificó
los resultados obtenidos para cada niño o niña según los informes de laboratorio. Encontró que entre los 28
niños o niñas CON PALIDEZ PALMAR 18 tenían una concentración de hemoglobina baja mientras que el
resto tenía concentración normal de hemoglobina. A su vez, encontró que, entre los niños y niñas SIN
PALIDEZ PALMAR, 14 tenían concentración de hemoglobina baja, mientras que el resto tenía
concentración normal de hemoglobina.

Complete el siguiente cuadro:

Resultados de la prueba patrón


(concentración de hemoglobina) TOTAL
Baja Normal
Resultados de la clasificación con la
evaluación de la palidez palmar

Con
Palidez
Palmar

Sin Palidez
Palmar

TOTAL

a. Calcule la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo e interprete
los resultados.
b. Elabore un Plan de Prevención y de Promoción ante esta situación con por lo menos 10 acciones de la
primera y 10 de la segunda.
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2. El Hospital Cesar Amador Molina está considerando la posibilidad de incorporar la medición de la
frecuencia respiratoria en todos los menores de cinco años antes de realizar una radiografía de tórax por
sospecha de neumonía. Para esto condujeron un estudio en el cual midieron la frecuencia respiratoria
durante un minuto a 110 niños con enfermedad de las vías respiratorias inferiores y realizaron a todos los
niños una placa de tórax para determinar si existían o no signos evidentes de neumonía.

De los 110 niños, 62 tuvieron la frecuencia respiratoria aumentada y, entre ellos 56 tuvieron una placa de
tórax que indicó el diagnóstico de neumonía. Entre los 48 niños restantes, 12 también tuvieron una placa de
tórax que indicó el diagnóstico de neumonía.

Con base en los datos anteriores:

Complete el cuadro siguiente:

Resultado de la Radiografía de Tórax


TOTAL
Con neumonía Sin neumonía

Aumentada
Frecuencia Respiratoria

Normal

TOTAL

a. Calcule la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo e interprete
los resultados.
b. Elabore un Plan de Prevención y de Promoción ante esta situación con por lo menos 10 acciones de la
primera y 10 de la segunda.
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3. La enfermera del Centro de Salud La Chispa está pensando en incorporar una prueba rápida de detección
de glucemia por encima del valor normal, que se mide utilizando una escala de colores y puede aplicarse en
el servicio. De este modo, espera evitar la necesidad de realizar extracciones de sangre y requerir la
determinación en el laboratorio del Hospital CAM. Antes de tomar una decisión ha decidido realizar una
comparación de la nueva prueba con los resultados de la glicemia determinados en el laboratorio del
Hospital, los que empleará como patrón.

Para realizar la comparación ha hecho 235 determinaciones con la prueba de cambio de color y encontró
42 personas que fueron clasificadas por la prueba como con glucosa por encima del valor normal (resultado
positivo). Cuando a las mismas 235 personas les realizó la determinación de glicemia en el laboratorio
encontró en cambio 31 personas con glucosa elevada (resultado positivo), 24 de las cuales también habían
tenido un resultado positivo en la prueba de cambio de color.

Con base en los datos anteriores:

Complete el cuadro siguiente:

Prueba Patrón
TOTAL
Resultado Positivo Resultado Negativo

Resultado
Prueba en evaluación

Positivo

Resultado
Negativo

TOTAL

a. Calcule la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo e interprete
los resultados.
b. Elabore un Plan de Prevención y de Promoción ante esta situación con por lo menos 10 acciones de la
primera y 10 de la segunda.
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4. Se ha decidido incorporar una nueva técnica de diagnóstico de infección por Estreptococo en pacientes con
sospecha de faringitis con el fin de disminuir la indicación empírica de antibióticos en el consultorio
ambulatorio del Hospital. Previo a incorporar esta nueva técnica se ha decidido evaluar su validez
comparándola con el cultivo de secreción de amígdalas como prueba patrón.

Para ello se estudiaron 320 personas que consultaron durante una semana por dolor de garganta y a todas
ellas se les realizó la nueva técnica de diagnóstico rápido y se envió una muestra para el cultivo.

La nueva técnica de diagnóstico rápido identificó a 212 personas como positivas para Estreptococo. Luego
de estudiarse las muestras en el laboratorio, se encontró que hubo 128 casos con aislamiento de
Estreptococo por cultivo, 84 de los cuales habían sido identificados por la nueva técnica rápida como
positivos.

a. Complete la Tabla que se presenta a continuación.

Prueba Patrón
TOTAL
Positiva Negativa
Nueva Técnica de

Positiva
Diagnóstico

Negativa

TOTAL

a. Calcule la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo e interprete
los resultados.
b. Elabore un Plan de Prevención y de Promoción ante esta situación con por lo menos 10 acciones
de la primera y 10 de la segunda.