Está en la página 1de 40

ROGERS ROGERS

ROGERS
MANUAL DE
CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS MANUAL DE
Esta 5.ª edición de Rogers. Manual de cuidados intensivos pediátricos
CUIDADOS INTENSIVOS

CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS


contiene, en casi 100 capítulos, una sinopsis clínicamente relevante de

PEDIÁTRICOS
la información básica necesaria para una referencia rápida y práctica

E
segura en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La primera parte
cubre atención de urgencia y tratamiento agudo. La segunda parte,
que constituye el grueso principal de la obra, aborda la atención crítica
por órganos y sistemas: enfermedades respiratorias, neuromusculares,
neurológicas, cardíacas, inmunitarias e infecciosas; y trastornos 5.a edición

PL
nutricionales, renales, y oncológicos y hematológicos.

MANUAL DE
Como en sus anteriores ediciones, Rogers. Manual de cuidados intensivos
pediátricos mantiene el equilibrio entre el enfoque didáctico clínico
necesario para un manual y el criterio fisiológico más amplio sobre una
materia, ambos indispensables en las decisiones clínicas complejas.

Características principales:

M
• Pautas concisas de orientación práctica ideales para el
médico ocupado.
• Recursos de uso práctico, como sumarios de capítulo, cuadros
y algoritmos, y datos de aplicación inmediata.
• Completamente actualizado y reescrito para incluir la
información más reciente.

SA
• Para cada afección se incluye, de forma condensada,
manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.
• Nuevos capítulos: sistemas de respuesta rápida; ventilación
no invasiva; traumatismo craneoencefálico por
| Kristen L. Nelson McMillan | Donald H. Shaffner
ISBN 978-84-16781-61-4

abuso; hipertensión pulmonar; dengue y otras Wynne E. Morrison


infecciones virales hemorrágicas (incluyendo
ébola); hemorragia gastrointestinal; e imágenes
diagnósticas del abdomen.
5.a
9 788416 781614 edición

Shaffner.indd All Pages 5/15/17 09:22


ROGERS
manual de

E
cuidados intensivos
pediátricos
PL5.ª Edición
M
SA

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 1 6/2/17 9:54 PM


E
PL
M
SA

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 2 6/2/17 9:54 PM


ROGERS
manual de

E
cuidados intensivos
pediátricos
Editores

Director
PL
Wynne Morrison, MD, MBE
Critical Care and Palliative Care

Pediatric Advanced Care Team


The Children’s Hospital of
 Philadelphia
Kristen Nelson McMillan, MD
Assistant Professor
Pediatric Critical Care
5.ª Edición

Departments of Anesthesiology and


 Critical Care Medicine and Pediatrics
Division of Pediatric Anesthesia and
Associate Professor  Critical Care Medicine
M
Department of Anesthesiology and Director of Pediatric Cardiac Critical Care
 Critical Care Medical Director of Pediatric Ventricular
 Assist Device Program
Perelman School of Medicine
Johns Hopkins University School of
University of Pennsylvania
 Medicine Baltimore, Maryland
Philadelphia, Pennsylvania

Donald H. Shaffner, MD
SA

Associate Professor
Departments of Anesthesiology
  and Critical Care Medicine and Pediatrics
Division of Pediatric Anesthesiology and
 Critical Care Medicine
Johns Hopkins University School of
 Medicine
Baltimore, Maryland

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 3 6/2/17 9:54 PM


Av. Carrilet, 3, 9.ª planta – Edificio D
Ciutat de la Justícia
08902 L’Hospitalet de Llobregat
Barcelona (España)
Tel.: 93 344 47 18
Fax: 93 344 47 16
e-mail: consultas@wolterskluwer.com

Traducción
Dra. Diana Jiménez González
Especialista en Ginecología y Obstetricia, Subespecialista en Medicina Materno-Fetal,

E
Hospital Médica Sur Lomas

Revisión científica
Pilar Arias López
Especialista en Terapia Intensiva Pediátrica
Médica de staff de la Unidad de Terapia Intermedia del Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez.
Buenos Aires, Argentina
Secretaria del Comité de Gestión, Calidad y Escores de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva

PL
Secretaria de la Sociedad Latinoamericana de Cuidados Intensivos Pediátricos

Dirección editorial: Carlos Mendoza


Editora de desarrollo: Núria Llavina
Gerente de mercadotecnia: Juan Carlos García
Composición: Elizabeth Vargas López/Alfonso Romero López
Diseño de portada: Juan Esteban Mendoza
Crédito de la imagen de cubierta: iStock.com/ChristinLola
Crédito del fondo de cubierta: iStock.com/Vectoraart
Impresión: R.R. Donnelley Shenzhen/Impreso en China

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la prác-
tica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones
del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna
M
garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta pu-
blicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en
pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que
se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales.
El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este
libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y produc-
tos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration
(FDA) para un uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada
fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos la consulta con las
SA

autoridades sanitarias competentes.

Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270)


Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro
y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución
artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los
titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios.

Reservados todos los derechos.


Copyright de la edición en español © 2017 Wolters Kluwer

ISBN edición en español: 978-84-16781-61-4

Depósito legal: M-37997-2016

Edición en español de la obra original en lengua inglesa Rogers’ Handbook of Pediatric Intensive Care, 5th
edition, de Wynne Morrison, Kristen Nelson McMillan y Donald H. Shaffner, publicada por Wolters Kluwer

Copyright © 2017 Wolters Kluwer


Two Commerce Square
2001 Market Street
Philadelphia, PA 19103
ISBN edición original: 978-1-4963-4753-4

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 4 6/2/17 9:54 PM


■ c o l a bor a d ores

Nicholas S. Abend, MD Jeffrey B. Anderson, MD


Assistant Professor Associate Professor
Department of Neurology and Pediatrics Department of Pediatrics

E
The Children’s Hospital of Philadelphia Chief Quality Officer
Perelman School of Medicine The Heart Center
University of Pennsylvania Division of Pediatric Cardiology
Philadelphia, Pennsylvania Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
Cincinnati, Ohio
Mateo Aboy, PhD
Professor Linda Aponte-Patel, MD, FAAP
Technology

Iki Adachi, MD
Associate Surgeon
Congenital Heart Surgery
PL
Department of Electronics Engineering and

Oregon Institute of Technology


Portland, Oregon

Co-Director, Mechanical Support


Texas Children’s Hospital
Assistant Professor
Assistant Professor
Department of Pediatrics
Columbia University Medical Center
Division of Pediatric Critical Care Medicine
Department of Pediatrics
Columbia University College of Physicians and
Surgeons
New York, New York

John H. Arnold, MD
Professor
Michael E. DeBakey Department of Surgery and Department of Anesthesia (Pediatrics)
Pediatrics Harvard Medical School
M
Baylor College of Medicine Senior Associate
Houston, Texas Anesthesia and Critical Care
Medical Director
P. David Adelson, MD, FACS, FAAP Respiratory Care/ECMO
Director Children’s Hospital
Diane and Bruce Halle Endowed Chair in Pediatric Boston, Massachusetts
Neurosciences
Chief Stephen Ashwal, MD
Pediatric Neurosurgery Distinguished Professor
SA

Barrow Neurological Institute Department of Pediatrics


Phoenix Children’s Hospital Loma Linda University School of Medicine
Professor and Chief Neurological Surgery Attending Physician
Department of Child Health Division of Child Neurology
University of Arizona College of Medicine Department of Pediatrics
Adjunct Professor Loma Linda Children’s Hospital
Ira A. Fulton School of Biological and Health Loma Linda, California
Systems Engineering
Arizona State University Swapnil S. Bagade, MD
Phoenix, Arizona Fellow
Mallinkrodt Institute of Radiology
Rachel S. Agbeko, FRCPCH, PhD Washington University
Consultant Paediatric Intensivist Fellow
Great North Children’s Hospital Department of Pediatric Radiology
Royal Victoria Infirmary St. Louis Children’s Hospital
London, United Kingdom St. Louis, Missouri

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 5 6/2/17 9:54 PM


vi Colaboradores

John S. Baird, MS, MD Robert A. Berg, MD, FAAP, FCCM,


Associate Professor FAHA
Department of Pediatrics Russell Raphaely Endowed Chair
Columbia University Medical Center Division Chief
Columbia University Critical Care Medicine
New York, New York The Children’s Hospital of Philadelphia
Professor of Anesthesia and
Adnan M. Bakar, MD Critical Care Medicine
Assistant Professor Professor of Pediatrics
Department of Pediatrics Perelman School of Medicine
Section Head University of Pennsylvania
Pediatric Cardiac Critical Care Philadelphia, Pennsylvania
Cohen Children’s Medical Center of New York
New Hyde Park, New York

E
Rachel P. Berger, MD, MPH
Kenneth J. Banasiak, MD, MS Associate Professor
Pediatrician Department of Pediatrics
Division of Pediatric Critical Care Associate Director
Connecticut Children’s Medical Center Safar Center for Resuscitation Research
Hartford, Connecticut University of Pittsburgh School of
Medicine

Additional Professor
Department of Pediatrics
Advance Pediatric Centre

Research
Chandigarh, India
Aarti Bavare, MD, MPH
Assistant Professor
Department of Pediatrics
Baylor College of Medicine
PL
Arun Bansal, MD, MRCPCH, MAMS

Postgraduate Institute of Medical Education and


Division Chief
Child Advocacy Center
Children’s Hospital of Pittsburgh
Pittsburgh, Pennsylvania

Monica Bhatia, MD
Associate Professor
Department of Pediatrics
Director
Pediatric Stem Cell Transplantation Program
Columbia University Medical Center
New York, New York
Houston, Texas
Katherine V. Biagas, MD
M
Hülya Bayir, MD Associate Professor
Professor
Department of Pediatrics
Department of Critical Care Medicine
Columbia University Medical Center
Department of Environmental and Occupational
New York, New York
Health
Director of Research
Pediatric Critical Care Medicine
Michael T. Bigham, MD, FAAP, FCCM
Medical Director of Critical Care
Associate Director
Transport
Center for Free Radical and Antioxidant Health
SA

Assistant Director of Patient Safety


Safar Center for Resuscitation Research
Division of Pediatric Critical Care
University of Pittsburgh
Akron Children’s Hospital
Pittsburgh, Pennsylvania
Associate Professor of Pediatrics
Michael J. Bell, MD Northeast Ohio Medical University
Professor Akron, Ohio
Critical Care Medicine
Neurological Surgery and Pediatrics Clifford W. Bogue, MD
Director Professor and Interim Chair
Pediatric Neurotrauma Center Department of Pediatrics
Pediatric Neurocritical Care Yale School of Medicine
Associate Director New Haven, Connecticut
Safar Center for Resuscitation Research
University of Pittsburgh School of Medicine Desmond Bohn, MB, FRCPC
Pittsburgh, Pennsylvania Professor
Department of Anesthesia and Pediatrics
Kimberly S. Bennett, MD, MPH University of Toronto
Associate Professor Chief
Pediatric Critical Care Department of Critical Care Medicine
University of Colorado School of Medicine The Hospital for Sick Children
Aurora, Colorado Toronto, Canada

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 6 6/2/17 9:54 PM


Colaboradores vii

Christopher P. Bonafide, MD, MSCE Kate L. Brown, MRCPCH, MPH


Assistant Professor Consultant
Department of Pediatrics Cardiac Intensive Care Unit
Perelman School of Medicine Great Ormond Street Hospital for Children
University of Pennsylvania Institute for Cardiovascular Science
Division of General Pediatrics University College London
The Children’s Hospital of Philadelphia London, United Kingdom
Philadelphia, Pennsylvania
Werther Brunow de Carvalho, MD
Geoffrey J. Bond, MBBS Full Professor of Intensive
Assistant Professor Care/Neonatology
Department of Surgery Department of Pediatrics
University of Pittsburgh Federal University of São Paulo

E
Pediatric Transplant Surgery/Pediatric General São Paulo, Brazil
Thoracic Surgery
Children’s Hospital of Pittsburgh at UPMC Warwick W. Butt, MD
Pittsburgh, Pennsylvania Director
Intensive Care
Rebecca Hulett Bowling, MD Royal Children’s Hospital
Assistant Professor Associate Professor
Department of Paediatrics
Washington University
Staff Radiologist

St. Louis, Missouri

Kenneth M. Brady, MD
Associate Professor
PL
Mallinkrodt Institute of Radiology

Department of Pediatric Radiology


St. Louis Children’s Hospital

Departments of Anesthesiology and


Pediatrics
Texas Children’s Hospital
University of Melbourne
Group Leader
Clinical Sciences Theme
Murdoch Children’s Research Institute
Melbourne, Australia

James D. Campbell, MD, MS


Department of Pediatrics
Center for Vaccine Development
University of Maryland School of Medicine
Baltimore, Maryland
Houston, Texas
Michael F. Canarie, MD
M
Patrick W. Brady, MD, MSc Clinical Instructor
Assistant Professor Department of Pediatrics
Department of Pediatrics Yale University School of Medicine
University of Cincinnati College of Medicine New Haven, Connecticut
Attending Physician
Division of Hospital Medicine G. Patricia Cantwell, MD, FCCM
Cincinnati Children’s Hospital Professor and Chief
Medical Center Pediatric Critical Care Medicine
SA

Cincinnati, Ohio Department of Pediatrics


University of Miami Miller
Richard J. Brilli, MD, FAAP, FCCM School of Medicine
Professor Holtz Children’s Hospital
Department of Pediatrics Miami, Florida
Division of Pediatric Critical Care Medicine
The Ohio State University Joseph A. Carcillo, MD, FCCM
College of Medicine Associate Professor
Chief Medical Officer Critical Care Medicine and Pediatrics
Nationwide Children’s Hospital Children’s Hospital of Pittsburgh
Columbus, Ohio University of Pittsburgh Medical
Center
Ronald A. Bronicki, MD Pittsburgh, Pennsylvania
Associate Professor
Department of Pediatrics Todd Carpenter, MD
Baylor College of Medicine Associate Professor
Associate Medical Director Department of Pediatrics
Cardiac Intensive Care Unit Section of Pediatric Critical Care
Department of Pediatrics University of Colorado School of
Texas Children’s Hospital Medicine
Houston, Texas Aurora, Colorado

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 7 6/2/17 9:54 PM


viii Colaboradores

Elena Cavazzoni, MB, ChB, PhD, FCICM Erin Coletti


Staff Specialist Undergraduate Student in Biology
Paediatric Intensive Care Unit Harriet L. Wilkes Honors College
Children’s Hospital at Westmead Florida Atlantic University
Sydney, Australia Jupiter, Florida

Dominic Cave, MBBS, FRCPC Steven A. Conrad, MD, PhD, MCCM


Medical Director Professor of Emergency Medicine
Pediatric Cardiac Intensive Care Internal Medicine and Pediatrics
Stollery Children’s Hospital Louisiana State University Health Sciences Center
Associate Clinical Professor Director
Department of Anesthesiology and Pain Extracorporeal Life Support Program
Management University Health System

E
Associate Clinical Professor Shreveport, Louisiana
Department of Pediatrics
University of Alberta Arthur Cooper, MD, MS
Edmonton, Alberta, Canada Professor of Surgery
Columbia University College of Physicians and
Surgeons
Paul A. Checchia, MD, FCCM, FACC Director of Trauma and Pediatric Surgical Services
Director
Harlem Hospital Center
Professor of Pediatrics

Cardiology
Texas Children’s Hospital
Baylor College of Medicine
Houston, Texas
PL
Cardiovascular Intensive Care Unit

Sections of Critical Care Medicine and

Ira M. Cheifetz, MD, FCCM, FAARC


Professor
Department of Pediatrics
Chief
New York, New York

Fernando F. Corrales-Medina, MD
Pediatrics Hematology/Oncology Fellow
Department of Pediatrics
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston, Texas

Jose A. Cortes, MD
Assistant Professor
Department of Pediatrics
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Pediatric Critical Care Medicine MD Anderson Children’s Cancer Hospital
M
Director Houston, Texas
Pediatric Critical Care Services
DUHS John M. Costello, MD, MPH
Duke Children’s Hospital Associate Professor
Durham, North Carolina Department of Pediatrics
Northwestern University Feinberg School of
Nataliya Chorny, MD Medicine
Assistant Professor Director
Inpatient Cardiology
SA

Hofstra North Shore-LIJ School of Medicine


Attending Physician Medical Director
Department of Pediatric Nephrology Regenstein Cardiac Care Unit
Cohen Children’s Medical Center Ann and Robert H. Lurie Children’s Hospital of
New Hyde Park, New York Chicago
Chicago, Illinois
Wendy K. Chung, MD, PhD Jason W. Custer, MD
Associate Professor of Pediatrics and Assistant Professor
Medicine Department of Pediatrics
Columbia University Division of Pediatric Critical Care
New York, New York University of Maryland School of Medicine
Baltimore, Maryland
Robert S. B. Clark, MD
Professor Richard J. Czosek, MD
Critical Care Medicine and Pediatrics Associate Professor
University of Pittsburgh School of Medicine Department of Pediatrics
Chief The Heart Center
Pediatric Critical Care Medicine Division of Pediatric Cardiology
Children’s Hospital of Pittsburgh of UPMC Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
Pittsburgh, Pennsylvania Cincinnati, Ohio

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 8 6/2/17 9:54 PM


Colaboradores ix

Heidi J. Dalton, MD Laurence Ducharme-Crevier, MD


Professor Pediatric Intensivist
Department of Child Health Department of Pediatrics
University of Arizona College of Medicine CHU Sainte-Justine
Phoenix, Arizona Montreal, Quebec, Canada

Sally L. Davidson Ward, MD Jonathan P. Duff, MD, Med, FRCPC


Chief Associate Professor
Division of Pediatric Pulmonology and Sleep Department of Pediatrics
Medicine
University of Alberta
Associate Professor of Pediatrics
Edmonton, Alberta, Canada
Children’s Hospital Los Angeles
Keck School of Medicine of the University of
Jennifer G. Duncan, MD

E
Southern California
Los Angeles, California Assistant Professor
Program Director
Allan de Caen, MD, FRCP Critical Care Fellowship
Clinical Professor/Pediatric Intensivist Department of Pediatrics
Pediatric Critical Care Medicine Washington University School of
Edmonton Clinic Health Academy Medicine
University of Alberta

Artur F. Delgado, PhD


Chief
PL
Stollery Children’s Hospital
Edmonton, Alberta, Canada

Pediatric Intensive Care Unit


Department of Pediatrics
University Federal de São Paulo
São Paulo, Brazil

Denis J. Devictor, MD, PhD


Seattle, Washington

Genevieve DuPont-Thibodeau, MD
Pediatric Intensivist
Department of Pediatrics
CHU Sainte-Justine
Montreal, Quebec, Canada

R. Blaine Easley, MD
Fellowship Director
Pediatric Anesthesiology
Division Director
Assistance Publique–Hopitaux de Paris
Anesthesiology Critical Care
M
Paris SUD University
Pediatric Intensive Care Unit Texas Children’s Hospital
Hopital de Bicetre Le Kremlin Bicetre Houston, Texas
Paris, France
Janeth C. Ejike, MBBS, FAAP
Troy E. Dominguez, MD Associate Professor
Consultant Department of Pediatrics
Cardiac Intensive Care Unit Loma Linda University
Great Ormond Street Hospital for Loma Linda, California
SA

Children
NHS Foundation Trust Conrad L. Epting, MD, FAAP
London, United Kingdom Assistant Professor
Department of Pediatrics
Aaron J. Donoghue, MD, MSCE Northwestern University Feinberg School of
Associate Professor Medicine
Department of Pediatrics and Critical Care Attending Physician
Medicine Division of Pediatric Critical Care
Perelman School of Medicine
Ann and Robert H. Lurie Children’s
University of Pennsylvania
Hospital
Emergency Medicine
The Children’s Hospital of Philadelphia Chicago, Illinois
Philadelphia, Pennsylvania
Maria C. Esperanza, MD
Lesley Doughty, MD Associate Chief
Associate Professor Division of Pediatric Critical Care
Critical Care Medicine Medicine
Cincinnati Children’s Hospital North Shore LIJ Health System
Medical Center Cohen Children’s Medical Center
Cincinnati, Ohio New Hyde Park, New York

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 9 6/2/17 9:54 PM


x Colaboradores

Ori Eyal, MD Marcelo Cunio Machado Fonseca,


Assistant Professor MD, MSc
Sackler Faculty of Medicine Department of Pediatrics
Tel Aviv University University Federal de São Paulo
Clinical Director São Paulo, Brazil
Department of Pediatric Endocrinology
Tel Aviv Medical Center Jim Fortenberry, MD, FCCM, FAAP
Tel Aviv, Israel Pediatrician in Chief
Children’s Healthcare of Atlanta
Tracy B. Fausnight, MD Professor of Pediatric Critical Care
Associate Professor Emory University School of Medicine
Department of Pediatrics Atlanta, Georgia
Penn State College of Medicine

E
Division Chief Alain Fraisse, MD, PhD
Division of Allergy and Immunology Consultant and Director
Penn State Hershey Children’s Hospital Paediatric Cardiology Service
Hershey, Pennsylvania Royal Brompton Hospital
London, United Kingdom
Edward Vincent S. Faustino, MD, MHS
Associate Professor
Department of Pediatrics
Charles D. Fraser, Jr, MD, FACS
Yale School of Medicine
New Haven, Connecticut

Kathryn A. Felmet, MD
Department of Pediatrics
PL
Division of Pediatric Critical Care Medicine
Oregon Health and Science University
Portland, Oregon

Jeffrey R. Fineman, MD
Professor
Department of Pediatrics
Surgeon-in-Chief
Texas Children’s Hospital
Professor of Pediatrics and Surgery
Baylor College of Medicine
Houston, Texas

Philippe S. Friedlich, MD, MS Epi, MBA


Professor of Clinical Pediatrics and Surgery
Keck School of Medicine of USC
Interim Center Director and Division Chief
Center for Fetal and Neonatal Medicine
USC Division of Neonatal Medicine
Investigator Department of Pediatrics
M
Cardiovascular Research Institute Children’s Hospital Los Angeles
UCSF Benioff Children’s Hospital Los Angeles, California
San Francisco, California
James J. Gallagher, MD, FACS
Ericka L. Fink, MD, MS Assistant Professor
Associate Professor Department of Surgery
Division of Pediatric Critical Care Medicine Weill Cornell Medical College
Children’s Hospital of Pittsburgh of UPMC New York, New York
Pittsburgh, Pennsylvania
SA

Cynthia Gauger, MD
Douglas S. Fishman, MD Division of Pediatric Hematology and
Director Oncology
Gastrointestinal Endoscopy Nemours Children’s Specialty Care
Texas Children’s Hospital Jacksonville, Florida
Associate Professor of Pediatrics
Baylor College of Medicine
Houston, Texas Jonathan Gillis, MB, BS, PhD,
FRACP, FCICM
Julie C. Fitzgerald, MD, PhD Clinical Associate Professor
Assistant Professor Department of Pediatrics and
Department of Anesthesia and Critical Care Child Health
Medicine University of Sydney
Perelman School of Medicine New South Wales, Australia
University of Pennsylvania
The Children’s Hospital of Philadelphia Brahm Goldstein, MD, MCR,
Philadelphia, Pennsylvania FAAP, FCCM
Professor of Pediatrics
George L. Foltin, MD University of Medicine and Dentistry of
Department of Pediatrics New Jersey
SUNY Downstate Medical Center Robert Wood Johnson Medical School
Brooklyn, New York New Brunswick, New Jersey

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 10 6/2/17 9:54 PM


Colaboradores xi

Salvatore R. Goodwin, MD Silvia M. Hartmann, MD


Department of Anesthesiology Assistant Professor
Office of the Vice President Quality and Safety Pediatric Critical Care Medicine
Nemours Children’s Specialty Care Seattle Children’s Hospital
Associate Professor of Anesthesiology University of Washington
Mayo Clinic Seattle, Washington
Jacksonville, Florida
Abeer Hassoun, MD
Alan S. Graham, MD Assistant Professor of Clinical Pediatrics
Pediatric Critical Care Department of Pediatrics
Cardon Children’s Medical Center Columbia University
Mesa, Arizona Attending Physician
Department of Pediatrics
Bruce M. Greenwald, MD

E
Children’s Hospital of New York
Professor New York, New York
Department of Pediatrics
Weill Cornell Medical College Masanori Hayashi, MD
New York, New York Johns Hopkins University
Baltimore, Maryland
Gabriel G. Haddad, MD
Distinguished Professor Mary F. Hazinski, RN, MSN, FAAN,
Chairman
Department of Pediatrics
University of California

Rady Children’s Hospital


San Diego, California

Mark W. Hall, MD, FCCM


Division Chief
Critical Care Medicine
PL
Department of Pediatrics and Neuroscience

Physician-in-Chief and Chief Scientific Officer

Nationwide Children’s Hospital


FAHA, FERC
Professor
Vanderbilt University School of Nursing
Clinical Nurse Specialist
Monroe Carrell Jr. Children’s Hospital at
Vanderbilt
Nashville, Tennessee

Gregory P. Heldt, MD
Professor
Department of Pediatrics
University of California
Columbus, Ohio San Diego, California
M
E. Scott Halstead, MD, PhD Mark J. Heulitt, MD
Assistant Professor Professor
Department of Pediatrics Department of Pediatrics
Pennsylvania State University College of Medicine Physiology and Biophysics College of
Hershey, Pennsylvania Medicine
Donna S. Hamel, RCP University of Arkansas for Medical
Assistant Director Sciences
Little Rock, Arkansas
SA

Clinical Trial Operations


Duke Clinical Research Unit
Duke University Medical Center
Siew Yen Ho, MD
Professor of Cardiac Morphology
Durham, North Carolina
Imperial College
William G. Harmon, MD National Heart and Lung Institute
Associate Professor London, United Kingdom
Department of Pediatrics
Director Julien I. Hoffman, MD
Pediatric Critical Care Services Professor Emeritus
University of Virginia Children’s Hospital Department of Pediatrics
Charlottesville, Virginia UCSF Medical Center
San Francisco, California
Z. Leah Harris, MD
Division Director Aparna Hoskote, MRCP, MD
Pediatric Critical Care Medicine Consultant in Cardiac Intensive Care
Posy and John Krehbiel Professor of Critical Care and ECMO
Medicine Honorary Senior Lecturer
Professor University College London
Department of Pediatrics Institute of Child Health
Northwestern University Feinberg School of Medicine Great Ormond Street Hospital for Children
Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital NHS Foundation Trust
Chicago, Illinois London, United Kingdom

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 11 6/2/17 9:54 PM


xii Colaboradores

Joy D. Howell, MD, FAAP, FCCM Philippe Jouvet, MD, PhD


Associate Professor of Clinical Pediatrics Full Professor
Pediatric Critical Care Medicine Director of the Pediatric Intensive Care Unit
Fellowship Director Department of Pediatrics
Weill Cornell Medical College CHU Sainte-Justine
Department of Pediatrics Montreal, Quebec, Canada
New York, New York
Sushil K. Kabra, MD, DNB
Winston W. Huh, MD Professor
Associate Professor Department of Pediatrics
Division of Pediatrics All India Institute of Medical Sciences
University of Texas MD Anderson Cancer Center New Delhi, India
Houston, Texas

E
Siripen Kalayanarooj, MD
Tomas Iölster, MD Professor
Associate Professor Queen Sirikit National Institute of
Department of Pediatrics Child Health
Hospital Universitario Austral Pilar College of Medicine
Buenos Aires, Argentina Rangsit University
Narayan Prabhu Iyer, MBBS, MD Bangkok, Thailand
Attending Neonatalogist

Los Angeles, California

Ronald Jaffe, MB, BCh


Professor
Department of Pathology
PL
Children’s Hospital Los Angeles

University of Pittsburgh School of Medicine


Pathologist
Department of Pediatric Pathology
Children’s Hospital of Pittsburgh
Pittsburgh, Pennsylvania
Rebecca J. Kameny, MD
Adjunct Assistant Professor
Pediatric Critical Care
University of California
San Francisco, California

Oliver Karam, MD, MSc


Associate Professor
Attending Physician
Pediatric Critical Care Unit
Geneva University Hospital
Department of Pediatrics
M. Jayashree, MD, DNB Pediatrics
M
Geneva University
Additional Professor Geneva
Department of Pediatrics Switzerland
Advanced Pediatrics Centre
Postgraduate Institute of Medical Education and Ann Karimova, MD
Research Consultant
Chandigarh, India Cardiac Intensive Care and ECMO
Honorary Senior Lecturer
Larry W. Jenkins, PhD University College London
SA

Professor Institute of Child Health


Safari Center Great Ormond Street
University of Pittsburgh Hospital for Children
Pittsburgh, Pennsylvania NHS Foundation Trust
London, United Kingdom
Lulu Jin, PharmD, BCPS
Pediatric Clinical Pharmacist Todd J. Karsies, MD
UCSF Benioff Children’s Hospital Clinical Assistant Professor of Pediatrics
Assistant Clinical Professor Pediatric Critical Care
UCSF School of Pharmacy The Ohio State University College of Medicine/
San Francisco, California Nationwide Children’s Hospital
Sachin S. Jogal, MD Columbus, Ohio
Assistant Professor of Pediatrics
Division of Pediatric Hematology/Oncology/BMT Thomas G. Keens, MD
Medical College of Wisconsin Professor of Pediatrics
Milwaukee, Wisconsin Physiology and Biophysics
Keck School of Medicine of USC
Cintia Johnston, MD Division of Pediatric Pulmonology and Sleep
Department de Medicina e Pediatria Medicine
University Federal de São Paulo Children’s Hospital Los Angeles
São Paulo, Brazil Los Angeles, California

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 12 6/2/17 9:54 PM


Colaboradores xiii

Andrea Kelly, MD Patrick M. Kochanek, MD, MCCM


Attending Physician Ake N. Grenvik Professor of Critical Care
Pediatric Endocrinology Medicine
The Children’s Hospital of Philadelphia Professor and Vice Chairman
Assistant Professor of Pediatrics Department of Critical Care Medicine
Perelman School of Medicine Professor of Anesthesiology
University of Pennsylvania Pediatrics, Bioengineering, and Clinical and
Philadelphia, Pennsylvania Translational Science
Director
Praveen Khilnani, MD, FCCM Safar Center for Resuscitation Research
Department of Pediatrics University of Pittsburgh School of Medicine
Indraprastha Apollo Hospital Pittsburgh, Pennsylvania
New Delhi
India

E
Nikoleta S. Kolovos, MD
Associate Professor of Pediatrics
Apichai Khongphatthanayothin, MD, MPPM Division of Pediatric Critical Care
Chief Medicine
Department of Pediatric Cardiology Washington University School of Medicine
Bangkok Heart Hospital Quality and Outcomes Physician
Professor of Pediatrics BJC Healthcare
Faculty of Medicine
Chulalongkorn University
Bangkok, Thailand

Los Angeles, California

Fenella Kirkham, FRCPCH


Paediatric Neurologist
PL
Professor of Clinical Pediatrics
LAC-USC Medical Center
Keck School of Medicine of USC

University Hospital Southampton


Southampton, Hampshire, United Kingdom
St. Louis, Missouri

Karen L. Kotloff, MD
Professor
Department of Pediatrics
University of Maryland School of Medicine
Baltimore, Maryland

Sheila S. Kun, RN, MS


Keck School of Medicine of USC
Division of Pediatric Pulmonology
Children’s Hospital Los Angeles
Los Angeles, California
Niranjan “Tex” Kissoon, MD, RCP(C),
M
FAAP, FCCM, FACPE
Vice President Jacques Lacroix, MD, FRCPC
Medical Affairs Professor
BC Children’s Hospital and Sunny Hill Health Department of Pediatrics
Centre for Children Universite de Montreal
Professor–Global Child Health CHU Sainte-Justine
University of British Columbia and BC Children’s Montreal, Quebec, Canada
Hospital
Vancouver, British Columbia, Canada Miriam K. Laufer, MD
SA

Associate Professor
Nigel J. Klein, MB, BS, BSc, PhD Department of Pediatrics
Professor of Infection and Immunity Center for Vaccine Development
UCL Institute of Child Health University of Maryland
London, United Kingdom School of Medicine
Baltimore, Maryland
Monica E. Kleinman, MD
Associate Professor of Anesthesia (Pediatrics) Matthew B. Laurens, MD, MPH
Division of Critical Care Medicine Associate Professor
Department of Anesthesia Department of Pediatrics
Boston Children’s Hospital University of Maryland School of Medicine
Harvard Medical School Baltimore, Maryland
Boston, Massachusetts
Jan H. Lee, MBBS, MRCPCH
Timothy K. Knilans, MD Consultant
Professor Children’s Intensive Care Unit
Department of Pediatrics Department of Paediatric Subspecialties
The Heart Center KK Women’s and Children’s Hospital
Division of Pediatric Cardiology Adjunct Assistant Professor
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center Duke-NUS Graduate School of Medicine
Cincinnati, Ohio Singapore, Singapore

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 13 6/2/17 9:54 PM


xiv Colaboradores

Heitor P. Leite, MD Graeme MacLaren, MBBS, FCICM, FCCM


Affiliate Professor Paediatric ICU Physician
Department of Pediatrics Royal Children’s Hospital
Federal University of São Paulo Melbourne, Australia
São Paulo, Brazil Director
Cardiothoracic Intensive Care
Daniel J. Licht, MD National University Heart Centre
Associate Professor of Neurology and Singapore, Singapore
Pediatrics
Division of Neurology Mioara D. Manole, MD
The Children’s Hospital of Philadelphia Assistant Professor
Perelman School of Medicine Division of Emergency Medicine
University of Pennsylvania Department of Pediatrics

E
Philadelphia, Pennsylvania University of Pittsburgh School of Medicine
Children’s Hospital of Pittsburgh
Fangming Lin, MD, PhD Pittsburgh, Pennsylvania
Division of Pediatric Nephrology
Department of Pediatrics Bruno Maranda, MD, MSc
Columbia University College of Physicians and Investigator
Surgeons Mother and Child Axis
Centre de recherche de CHUS
New York, New York

Rakesh Lodha, MD
Additional Professor
Department of Pediatrics PL
All India Institute of Medical Sciences
New Delhi, India

David M. Loeb, MD, PhD


Assistant Professor
Department Oncology and Pediatrics
Johns Hopkins University
Medical Geneticist
Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke
Director of Department of Genetics
Assistant Professor
Department of Pediatrics
Division of Genetics
Faculty of Medicine and Health Sciences
Universite de Sherbrooke
Sherbrooke, Quebec, Canada

Bradley S. Marino, MD, MPP, MSCE


Bunting Blaustein Cancer Staff Cardiac Intensivist
Cardiac Intensive Care Unit
M
Research Building
Baltimore, Maryland Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
Cincinnati, Ohio
Laura L. Loftis, MD, MS, FAAP M. Michele Mariscalco, MD
Associate Professor
Professor
Department of Pediatrics and
Department of Pediatrics
Medical Ethics
Regional Dean
Baylor College of Medicine
College of Medicine at Urbana–Champaign
Pediatric Critical Care Medicine
Urbana, Illinois
SA

Texas Children’s Hospital


Houston, Texas Dolly Martin, AS
Data Coordinator and Analyst
Anne Lortie, MD, FRCPc Department of Transplantation Surgery
Professor Agrege de Clinique, Neurologie Children’s Hospital of Pittsburgh/Thomas E. Starzl
Department of Pediatrics Transplantation Institute
Faculty of Medicine UPMC Liver Cancer Center
CHU Sainte-Justine Pittsburgh, Pennsylvania
Montreal, Quebec, Canada
Mudit Mathur, MD, FAAP, FCCP
Naomi L. C. Luban, MD Associate Professor of Pediatrics
Director of the E.J. Miller Division of Pediatric Critical Care
Blood Donor Center Loma Linda University Children’s Hospital
Division of Laboratory Medicine Loma Linda, California
Children’s National Medical Center
Vice Chair of Academic Affairs Riza C. Mauricio, MD
Department of Pediatrics Pediatric ICU Nurse Practitioner
George Washington University School of Medicine Department of Pediatrics
and Health Sciences Children’s Hospital of MD Anderson Cancer Center
Washington, District of Columbia Houston, Texas

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 14 6/2/17 9:54 PM


Colaboradores xv

Patrick O’Neal Maynord, MD Michael L. McManus, MD, MPH


Assistant Professor Senior Associate
Division of Critical Care Medicine Department of Anesthesiology, Perioperative,
Department of Pediatrics and Pain Medicine
Vanderbilt University School of Medicine Division of Critical Care
Monroe Carell Jr Children’s Hospital at Boston Children’s Hospital and Harvard Medical
Vanderbilt School
Nashville, Tennessee Boston, Massachusetts

George V. Mazariegos, MD Nilesh M. Mehta, MD


Professor Associate Professor of Anaesthesia
Department of Surgery and Critical Care Harvard Medical School
Medicine Director
University of Pittsburgh School of Medicine

E
Critical Care Nutrition
Chief Associate Medical Director
Department of Pediatric Transplantation Critical Care Medicine
Department of Surgery Department of Anesthesiology, Perioperative,
Children’s Hospital of Pittsburgh of UPMC and Pain Medicine
Pittsburgh, Pennsylvania Boston Children’s Hospital
Boston, Massachusetts
Jennifer A. McArthur, DO
Associate Professor

Department of Pediatrics

Mary E. McBride, MD
Assistant Professor
Department of Pediatrics
PL
Division of Critical Care Medicine

Medical College of Wisconsin


Milwaukee, Wisconsin

Northwestern University Feinberg School of


Medicine
Rodrigo Mejia, MD, FCCM
Professor
Deputy Division Head
Director
Pediatric Critical Care
Division of Pediatrics
University of Texas MD Anderson Cancer
Center
Houston, Texas

David J. Michelson, MD
Attending Physician Assistant Professor
Division of Cardiology
M
Department of Pediatrics and
Ann and Robert H. Lurie Children’s Hospital of Neurology
Chicago Loma Linda University School of
Chicago, Illinois Medicine
Loma Linda, California
Craig D. McClain, MD, MPH
Senior Associate in Perioperative Sabina Mir, MD
Anesthesia Assistant Professor
Boston Children’s Hospital Division of Gastroenterology
SA

Assistant Professor of Anaesthesia Department of Pediatrics


Harvard Medical School University of North Carolina School of
Boston, Massachusetts Medicine
Chapel Hill, North Carolina
Michael C. McCrory, MD, MS
Assistant Professor Katsuyuki Miyasaka, MD, PhD, FAAP
Departments of Anesthesiology and Professor of Perianesthesia Nursing and
Pediatrics Perioperative Center
Wake Forest University School of Medicine St. Luke’s International University and
Winston-Salem, North Carolina Hospital
Tokyo, Japan
John K. McGuire, MD
Associate Professor Vinai Modem, MBBS, MS
Department of Pediatrics Assistant Professor
Associate Division Chief Divisions of Critical Care and
Pediatric Critical Care Medicine Nephrology
University of Washington School of Department of Pediatrics
Medicine University of Texas Southwestern
Seattle Children’s Hospital Medical Center
Seattle, Washington Dallas, Texas

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 15 6/2/17 9:54 PM


xvi Colaboradores

Wynne Morrison, MD, MBE Kristen Nelson McMillan, MD


Critical Care and Palliative Care Assistant Professor
Director Pediatric Critical Care
Pediatric Advanced Care Team Departments of Anesthesiology and Critical Care
The Children’s Hospital of Philadelphia Medicine and Pediatrics
Associate Professor Division of Pediatric Anesthesia and Critical Care
Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine
Perelman School of Medicine Director of Pediatric Cardiac Critical Care
University of Pennsylvania Medical Director of Pediatric Ventricular Assist
Philadelphia, Pennsylvania Device Program
Johns Hopkins University School of
Jennifer A. Muszynski, MD Medicine
Assistant Professor Baltimore, Maryland

E
Division of Critical Care Medicine
Department of Pediatrics David G. Nichols, MD, MBA
The Ohio State University College of Medicine Professor
Nationwide Children’s Hospital Department of Anesthesiology and Critical Care
Columbus, Ohio Medicine and Pediatrics
Johns Hopkins University School of Medicine
Simon Nadel, FRCP (on leave)
Adjunct Professor of Paediatric Intensive Care Baltimore, Maryland

Healthcare NHS Trust


London, United Kingdom

Vinay M. Nadkarni, MD, MS


Endowed Chair
PL
St. Mary’s Hospital and Imperial College

Pediatric Critical Care Medicine


Departments of Anesthesia, Critical Care, and
Pediatrics
Perelman School of Medicine
University of Pennsylvania
Department of Anesthesia and Critical Care
President and CEO
The American Board of Pediatrics
Chapel Hill, North Carolina

Samuel Nurko, MD
Director
Center for Motility and Functional
Gastrointestinal Disorders
Boston Children’s Hospital
Boston, Massachusetts

Sharon E. Oberfield, MD
The Children’s Hospital of Philadelphia Professor
M
Philadelphia, Pennsylvania Department of Pediatrics
Columbia University
Thomas A. Nakagawa, MD, FAAP, FCCM Director
Professor Division of Pediatric Endocrinology, Diabetes, and
Anesthesiology of Pediatrics Metabolism
Department of Anesthesiology Columbia University Medical Center
Wake Forest University School of Medicine New York, New York
Section Head
Pediatric Critical Care George Ofori-Amanfo, MD, ChB, FACC
SA

Director Associate Professor


Pediatric Critical Care and Respiratory Care Department of Pediatrics
Wake Forest Baptist Health Duke University
Brenner Children’s Hospital Durham, North Carolina
Winston-Salem, North Carolina
Peter E. Oishi, MD
Michael A. Nares, MD Associate Professor of Pediatrics
Assistant Professor Pediatric Critical Care Medicine
Department of Pediatrics University of California
Miller School of Medicine UCSF Benioff Children’s Hospital
University of Miami San Francisco, California
Pediatric Critical Care
Holtz Children’s Hospital Regina Okhuysen, MD
Miami, Florida Associate Professor
Department of Pediatrics
David P. Nelson, MD University of Texas MD Anderson
Professor Cancer Center
Department of Pediatrics Attending Physician
Director PICU
Cardiac Intensive Care Pediatric Critical Care Medicine
The Heart Institute at Cincinnati Children’s Hospital MD Anderson’s Children’s Cancer Hospital
Cincinnati, Ohio Houston, Texas

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 16 6/2/17 9:54 PM


Colaboradores xvii

Richard A. Orr, MD, FCCM Jack F. Price, MD


Professor Pediatric Cardiology
Critical Care Medicine and Pediatrics Department of Pediatrics
University of Pittsburgh School of Medicine Baylor College of Medicine
Children’s Hospital of Pittsburgh Texas Children’s Hospital
Pittsburgh, Pennsylvania Houston, Texas

John Pappachan, MD Elizabeth L. Raab, MD, MPH


Senior Lecturer in Paediatric Intensive Care Attending Neonatologist
University Hospital Southampton Pediatrix Medical Group, Inc
NHS Foundation Trust Huntington Memorial Hospital
NIHR Southampton Respiratory Biomedical Pasadena, California
Research Unit

E
Southampton, United Kingdom Surender Rajasekaran, MD, MPH
Pediatric Intensivist
Robert I. Parker, MD Helen DeVos Children’s Hospital
Professor Grand Rapids, Michigan
Pediatric Hematology/Oncology
Department of Pediatrics Rangasamy Ramanathan, MBBS, MD
Stony Brook University School of Medicine Professor of Pediatrics
Stony Brook, New York

PL
Christopher S. Parshuram, MD
Physician Critical Care Program
Senior Scientist Child Health Evaluative Sciences
The Research Institute
Department of Critical Care Medicine
Hospital for Sick Children
Associate Professor
Department of Paediatrics, Critical Care,
Health Policy, Management and Evaluation
Faculty
Center for Patient Safety
Division Chief
Division of Neonatal Medicine
LAC + USC Medical Center
Director
NPM Fellowship Program and NICU
Associate Center Director
Center for Neonatal Medicine–CHLA
Keck School of Medicine of USC
Los Angeles, California

Courtney D. Ranallo, MD
Pediatric Critical Care-PICU
Oklahoma University Medicine
University of Toronto
M
Oklahoma City, Oklahoma
Toronto, Canada
Suchitra Ranjit, MD
Mark J. Peters, MD Senior Consultant
Professor of Paediatric Intensive Care
Pediatric Intensive Care
UCL Institute of Child Health and Honorary
Apollo Hospitals
Consultant Intensivist
Chennai, India
Great Ormond Street Hospital
NHS Trust Foundation
London, United Kingdom
Chitra Ravishankar, MD
SA

Attending Cardiologist
Matthew Pitt, MD, FRCP Staff Cardiologist
Consultant Clinical Neurophysiologist Cardiac Intensive Care Unit
Department of Clinical Neurophysiology Associate Director
Great Ormond Street Hospital Cardiology Fellowship
NHS Foundation Trust Training Program
London, United Kingdom The Children’s Hospital of
Philadelphia
Renee M. Potera, MD Assistant Professor of Pediatrics
Instructor Perelman School of Medicine
Department of Pediatrics University of Pennsylvania
University of Texas Southwestern Medical Center Philadelphia, Pennsylvania
Dallas, Texas
Nidra I. Rodriguez, MD
Frank L. Powell, PhD Associate Professor
Chief Department of Pediatrics
Division of Physiology University of Texas Health
Professor Science Center
Department of Medicine MD Anderson Cancer Center and Children’s
University of California Memorial Hermann Hospital
La Jolla Gulf States Hemophilia Treatment Center
San Diego, California Houston, Texas

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 17 6/2/17 9:54 PM


xviii Colaboradores

Antonio Rodríguez-Núñez, MD, PhD Naveen Sankhyan, MD, DM


Pediatric Emergency and Critical Care Pediatric Neurology Unit
Division Department of Pediatrics
Hospital Clinico Universitario de Santiago de Advanced Pediatrics Centre
Compostela Postgraduate Institute of Medical Education and
Unidad de Cuidados Intensivos Pediatricos Research
Santiago de Compostela, Spain Chandigarh, India

Susan R. Rose, MD, Med Smarika Sapkota, MD


Professor Resident Physician
Department of Pediatrics and Endocrinology Department of Internal Medicine
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center and Marcy Catholic Medical Center
University of Cincinnati School of Medicine Aldan, Pennsylvania

E
Cincinnati, Ohio
Cheryl L. Sargel, PharmD
Joseph W. Rossano, MD Clinical Pharmacy Specialist
Pediatric Cardiology Critical Care Medicine
Department of Pediatrics Department of Pharmacy
The Children’s Hospital of Philadelphia Nationwide Children’s Hospital
Perelman School of Medicine Columbus, Ohio
University of Pennsylvania
Philadelphia, Pennsylvania

Eitan Rubinstein, MD

Children’s Hospital Boston


Boston, Massachusetts

Jeffrey A. Rudolph, MD
Assistant Professor
Department of Pediatrics
PL
Center for Motility and Functional
Gastrointestinal Disorders
Stephen M. Schexnayder, MD, FAAP,
FACP, FCCM
Professor and Vice Chairman
Department of Pediatrics College of
Medicine
University of Arkansas for Medical
Sciences
Arkansas Children’s Hospital
Little Rock, Arkansas

Charles L. Schleien, MD, MBA


University of Pittsburgh Philip Lanzkowsky Chairman of
Pediatrics
M
Director
Intestinal Care and Rehabilitation Hofstra North Shore-LIJ School of
Department of Pediatrics Medicine
Children’s Hospital of Pittsburgh of UPMC Cohen Children’s Medical Center
Pittsburgh, Pennsylvania New Hyde Park, New York

James Schneider, MD
Ricardo D. Russo, MD Assistant Professor
Chief of Pediatric Surgery Department of Pediatrics
Co-Director of Fetal Surgery Program
SA

Hofstra North Shore-LIJ School of


Department of Pediatrics Medicine
Hospital Universitario Austral Pilar Cohen Children’s Medical Center
Buenos Aires, Argentina New Hyde Park, New York

Monique M. Ryan, MD Eduardo J. Schnitzler, MD


Paediatric Neurologist Associate Professor
Children’s Neuroscience Centre Department of Pediatrics
Research Fellow Hospital Universitario Austral Pilar
Murdoch Children’s Research Institute Buenos Aires, Argentina
Royal Children’s Hospital
Parkville, Victoria, Australia Jennifer J. Schuette, MD, MS
Attending Physician
Sanju S. Samuel, MD Cardiac Intensive Care Unit
Assistant Professor Fellowship Director
Department of Pediatrics Pediatric Critical Care Medicine
University of Texas MD Anderson Cancer Center Children’s National Health System
Pediatric Intensive Care Physician Assistant Professor of Pediatrics
Pediatric Intensive Care Unit George Washington University School of Medicine
MD Anderson Children’s Cancer Hospital and Health Sciences
Houston, Texas Washington, District of Columbia

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 18 6/2/17 9:54 PM


Colaboradores xix

Steven M. Schwartz, MD, FRCPC, FAHA Peter Silver MD, MBA, FCCM
Professor of Paediatrics Chief
Senior Associate Scientist Pediatric Critical Care Medicine
Head Steven and Alexandra Cohen Children’s Medical
Division of Cardiac Critical Care Medicine Center
Norine Rose Chair in Cardiovascular Hofstra North Shore-LIJ School of Medicine
Sciences New Hyde Park, New York
The Labatt Family Heart Centre
Departments of Critical Care Medicine and Dennis W. Simon, MD
Paediatrics Assistant Professor of Critical Care Medicine and
University of Toronto Pediatrics
Toronto, Canada Children’s Hospital of Pittsburgh of UPMC
University of Pittsburgh School of Medicine

E
Istvan Seri, MD, PhD, HonD Pittsburgh, Pennsylvania
Professor of Pediatrics
Weill Cornell Medical College Rakesh Sindhi, MD
Professor of Pediatrics (Adjunct) Professor
Keck School of Medicine of USC Department of Surgery
Director University of Pittsburgh
Sidra Neonatalogy Center of Excellence Surgeon
Chief
Division of Neonatology

Doha, Qatar
PL
Vice Chair of Faculty Development
Department of Pediatrics
Sidra Medical and Research Center

Christine B. Sethna, MD, EdM


Division Director
Pediatric Nephrology
Cohen Children’s Medical Center
Assistant Professor
Department of Pediatric Abdominal
Transplant
Children’s Hospital of Pittsburgh of UPMC
Pittsburgh, Pennsylvania

Pratibha D. Singhi, MD, FIAP, FAMS


Chief
Pediatric Neurology and Neuro
Development
Advanced Pediatrics Centre
Post Graduate Institute of Medical Education and
Research
Hofstra North Shore-LIJ School of Chandigarh, India
M
Medicine
New Hyde Park, New York Sunit C. Singhi, MBBS, MD, FIAP, FAMS,
FISCCM, FICCM, FCCM
Donald H. Shaffner, MD Head
Associate Professor Department of Pediatrics and Advanced Pediatrics
Departments of Anesthesiology and Critical Care Centre
Medicine and Pediatrics Postgraduate Institute of Medical Education and
Division of Pediatric Anesthesiology and Critical Research
Care Medicine Chandigarh, India
SA

Johns Hopkins University School of


Medicine Ruchi Sinha, MBChB, MRCPCH
Baltimore, Maryland Consultant Paediatric Intensivist
Paediatric Intensive Care
Lara S. Shekerdemian, MB ChB, MD, St. Mary’s Hospital
MHA, FRACP Imperial College Healthcare NHS Trust
Professor and Vice Chair of Clinical Affairs London, United Kingdom
Diagnostic Imaging of the
Baylor College of Medicine Peter W. Skippen, MBBS, JFICM
Chief of Critical Care Clinical investigator
Texas Children’s Hospital Division of Pediatric Critical Care
Houston, Texas Department of Pediatrics
BC Children’s Hospital
Naoki Shimizu, MD, PhD Vancouver, British Columbia, Canada
Chief
Department of Paediatric Emergency and Critical Zdenek Slavik, MD, FRCPCH
Care Medicine Royal Brompton and
Tokyo Metropolitan Children’s Harefield NHS Trust
Medical Centre Royal Brompton Hospital
Tokyo, Japan London, United Kingdom

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 19 6/2/17 9:54 PM


xx Colaboradores

Arthur J. Smerling, MD John P. Straumanis, MD, FAAP, FCCM


Medical Director Cardiac Critical Care Chief Medical Officer
Department of Pediatrics and Anesthesiology Vice President of Medical Affairs
Columbia University University of Maryland Rehabilitation and
New York, New York Orthopaedic Institute
Clinical Assistant Professor
Kyle A. Soltys, MD University of Maryland Medical School
Assistant Professor of Surgery Baltimore, Maryland
Department of Surgery
University of Pittsburgh Kevin J. Sullivan, MD
Surgeon Assistant Professor
Pediatric Abdominal Transplant Department of Anesthesiology and
Children’s Hospital of Pittsburgh of UPMC Critical Care

E
Pittsburgh, Pennsylvania Nemours Children’s Specialty Care/Mayo School
of Medicine
F. Meridith Sonnett, MD, FAAP, FACEP Jacksonville, Florida
Chief
Division of Pediatric Emergency Medicine Bo Sun, MD, PhD
New York Presbyterian Morgan Stanley Children’s Departments of Pediatrics and
Hospital Neonatology
Associate Professor of Pediatrics Children’s Hospital of Fudan University

New York, New York

David S. Spar, MD
Assistant Professor
Department of Pediatrics
Pediatric cardiologist
The Heart Center
PL
Columbia University Medical Center
Columbia College of Physicians and Surgeons

Division of Pediatric Cardiology


Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
Shanghai, China

Clifford M. Takemoto, MD
Associate Professor
Division of Pediatric Hematology
Johns Hopkins School of Medicine
Baltimore, Maryland

Robert F. Tamburro, MD
Penn State Hershey Pediatric Critical Care
Medicine
Cincinnati, Ohio Hershey, Pennsylvania
M
Neil C. Spenceley, MB, ChB, MRCPCH Robert C. Tasker, MA, MD (Cantab),
Lead Clinician/Patient Safety Fellow MBBS (Lond), DCH, FRCPCH, FRCP,
Paediatric Critical Care FHEA (UK), AM (Harvard), MD (MA)
Royal Hospital for Sick Children Professor of Neurology
Glasgow, Scotland Professor of Anaesthesia (Pediatrics)
Harvard Medical School
Kevin B. Spicer, MD, PhD, MPH Chair in Neurocritical Care
Paediatric Consultant (Infectious Diseases) Senior Associate Staff Physician
Pietermaritzburg Metropolitan Hospitals Complex
SA

Department of Neurology
Department of Health: KwaZulu-Natal Department of Anesthesiology, Perioperative, and
Pietermaritzburg, South Africa Pain Medicine
Division of Critical Care Medicine
Philip C. Spinella, MD, FCCM Boston Children’s Hospital
Associate Professor Boston, Massachusetts
Division of Critical Care Medicine
Department of Pediatrics Neal J. Thomas, MS, MSc
Director Professor of Pediatrics and Public
Critical Care Translational Research Program Health Sciences
Washington University School of Medicine Division of Pediatric Critical Care
St. Louis, Missouri Medicine
Penn State Hershey Children’s Hospital
Kurt R. Stenmark, MD The Pennsylvania State University College of
Professor of Pediatrics and Medicine Medicine
Division Head Hershey, Pennsylvania
Pediatric Critical Care Medicine
Director Jill S. Thomas, MSN, CRNP
Developmental Lung Biology and Cardiovascular Pediatric Critical Care Nurse Practitioner
Pulmonary Research Laboratories Division of Pediatric Critical Care
University of Colorado Denver Medicine
Aurora, Colorado Baltimore, Maryland

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 20 6/2/17 9:54 PM


Colaboradores xxi

James Tibballs, MBBS, MD, FANZCA, Richard S. Weisman, PharmD


FCICM, FACLM Associate Dean for Admissions and Professor of
Associate Professor Pediatrics
Departments of Paediatrics and Pharmacology University of Miami Miller School of Medicine
University of Melbourne Director
Deputy Director Florida Poison Control’Miami
Paediatric Intensive Care Unit Miami, Florida
Royal Children’s Hospital
Melbourne, Australia Scott L. Weiss, MD, MSCE
Assistant Professor of Anesthesia, Critical Care,
Pierre Tissieres, MD, PhD and Pediatrics
Director Department of Anesthesiology and Critical Care
Pediatric Intensive Care and Neonatal Medicine Medicine

E
Paris South University Hospitals The Children’s Hospital of Philadelphia
Le Kremlin Bicetre Philadelphia, Pennsylvania
Paris, France
David L. Wessel, MD
Joseph D. Tobias, MD Executive Vice President
Chairman Chief Medical Officer for Hospital and Specialty
Department of Anesthesiology and Pain Medicine Services

The Ohio State University


Columbus, Ohio

Colin B. Van Orman, MD


PL
Nationwide Children’s Hospital
Professor of Anesthesiology and Pediatrics

Professor (Clinical) of Pediatrics and Neurology


University of Utah
Salt Lake City, Utah

Shekhar T. Venkataraman, MD
Professor
Ikaria Distinguished Professor of Critical Care
Medicine
Division of Critical Care Medicine
Children’s National Medical Center
Children’s National Health System
Professor of Anesthesiology and Critical Care
Medicine and Pediatrics
George Washington University School of Medicine
and Health Sciences
Washington, District of Columbia

Derek S. Wheeler, MD, MMM


Department of Critical Care Medicine and Pediatrics Associate Professor of Clinical Pediatrics
M
University of Pittsburgh School of Medicine Associate Chair
Pittsburgh, Pennsylvania Clinical Affairs
University of Cincinnati College of Medicine
Kathleen M. Ventre, MD Associate Chief of Staff
Assistant Professor Division of Critical Care Medicine
Department of Pediatrics/Critical Care Medicine Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
University of Colorado Cincinnati, Ohio
Attending Physician
Department of Pediatrics/Critical Care Medicine Michael Wilhelm, MD
SA

Children’s Hospital of Colorado Assistant Professor


Aurora, Colorado Department of Pediatrics
Division of Critical Care
Hans-Dieter Volk, MD University of Wisconsin
Head
Madison, Wisconsin
BCRT and IMI
Charité – University Medicine
Belrin Kenneth D. Winkel, MBBS, BMedSci, PhD
Germany Senior Research Fellow
Department of Pharmacology and
Steven A. Webber, MBChB (Hons), MRCP Therapeutics
James C. Overall Professor and Chair University of Melbourne
Department of Pediatrics Victoria, Australia
Vanderbilt University School of Medicine
Monroe Carell Jr. Children’s Hospital at Vanderbilt Gerhard K. Wolf, MD
Nashville, Tennessee Associate in Critical Care Medicine
Pediatric Medical Director
Stuart A. Weinzimer, MD Boston MedFlight
Associate Professor Assistant Professor of Anaesthesia
Department of Pediatrics Division of Critical Care
Yale University School of Medicine Boston Children’s Hospital
New Haven, Connecticut Boston, Massachusetts

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 21 6/2/17 9:54 PM


xxii Colaboradores

Jennifer E. Wolford, DO, MPH Angela T. Wratney, MD, MHSc


Assistant Professor Attending Physician
Department of Pediatrics Pediatric Critical Care
University of Pittsburgh School of Medicine Children’s National Medical Center
Pittsburgh, Pennsylvania Assistant Professor
Department of Pediatrics
Edward C. C. Wong, MD George Washington University School of Medicine
Director of Hematology and Health Sciences
Associate Director of Transfusion Medicine Washington, District of Columbia
Center for Cancer and Blood Disorders
Division of Laboratory Medicine Roger W. Yurt, MD
Children’s National Medical Center Johnson & Johnson Professor and Vice Chairman
Children’s National Health System Department of Surgery

E
Sheikh Zayed Campus for Advanced Children’s Chief
Medicine Division of Burns, Critical Care, and Trauma
Associate Professor of Pediatrics and Pathology New York Presbyterian Weill Medical Center
George Washington University School of Medicine New York, New York
and Health Sciences
Washington, District of Columbia David A. Zideman, LVO, QHP(C), BSc,
MBBS, FRCA, FRCP, FIMC, FERC
Robert P. Woroniecki, MD, MS
Chief

PL
Division of Pediatric Nephrology and
Hypertension
Associate Professor of Clinical Pediatrics
Director
Pediatric Residency Scholarly Activity Program
SUNY School of Medicine
Stony Brook Children’s Hospital
Stony Brook, New York
Consultant
Department of Anaesthetics
Hammersmith Hospital
Imperial College Healthcare NHS Trust
London, United Kingdom
M
SA

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 22 6/2/17 9:54 PM


■ p r ó l ogo

Esta 5.ª edición de Rogers. Manual de cuidados intensivos pediátricos contiene la información clínica cla-
ve del libro de texto de Cuidados intensivos pediátricos de Rogers en una versión condensada que es más

E
fácil de llevar y asequible. Los capítulos enfocados a la administración y la investigación del libro de texto de
Rogers se han omitido y se han incluido los 96 capítulos con mayor relevancia clínica. Se invita a los lecto-
res a consultar el libro de texto para las referencias y explicaciones más detalladas sobre la materia.
Los editores agradecen el trabajo original de los autores de los capítulos y los editores de las secciones
que se encargaron del libro de texto. Asimismo, apreciamos el trabajo de los autores experimentados de
los capítulos que revisaron nuestras versiones condensadas de su obra previa para este manual. Damos las
gracias a la asistencia editorial de Nicole Dernoski y Franny Murphy. Nuestros mejores deseos van dirigi-

PL
dos a David Nichols y Mark Helfaer, nuestros amigos, colegas y mentores, y que además nos encomenda-
ron el trabajo editorial de este manual. Esperamos que esta compilación de la esencia clínica del libro de
texto de Rogers facilite a los lectores el cuidado de los niños severamente enfermos.

Wynne Morrison
Kristen Nelson McMillan
Donald H. Shaffner
M
SA

xxiii

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 23 6/2/17 9:54 PM


■ p ró l ogo a l a e d i c i ó n p re v i a

El propósito de Rogers. Manual de cuidados intensivos pediátricos es ser un complemento, más que un sus-
tituto, del libro de texto de Cuidados intensivos pediátricos de Rogers. Está diseñado para ser más pequeño
y económico que el libro de texto, por lo que sólo se ha incluido en el manual la información esencial para

E
el tratamiento de los pacientes. Además de las referencias, hemos omitido la primera sección del libro de
texto, que contenía los capítulos en el contexto más amplio de la atención crítica. Los capítulos restantes
se han resumido para incluir la información necesaria para la atención de cabecera. En este manual se ha
recuperado la práctica estándar de los cuidados intensivos pediátricos. Se invita a los lectores a consultar el
libro de texto para una revisión más exhaustiva del material, además de las referencias.
Damos las gracias a los autores y a los editores de cada sección que nos proporcionaron los capítulos
completos del libro de texto. También, especialmente, a la Sra. Tzipora Sofare por su invaluable asistencia

PL
editorial. Como siempre, estamos en deuda con los pacientes, familias, doctores, enfermeras, terapeutas res-
piratorios, trabajadores sociales, farmacéuticos, administradores, especialistas en ludoterapia, nutricionistas
y otros miembros del equipo en todo el mundo que garantizan la atención más adecuada para los niños en
estado crítico. Además, agradecemos a nuestras esposas e hijos, que siempre están cerca y en un lugar especial
de nuestros corazones.

M. A. Helfaer
D. G. Nichols
M
SA

xxiv

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 24 6/2/17 9:54 PM


■ í n d i c e d e c a p í t u l os

Colaboradores v
Prólogo xxiii

E
Prólogo a la edición previa xxiv

Parte I ■ ATENCIÓN DE URGENCIA Y TRATAMIENTO AGUDO

sección I ■ estabilización inicial


Capítulo 1

Capítulo 2

Capítulo 3
PL
Manejo de la vía aérea 1
Dominic Cave, Jonathan P. Duff, Allan de Caen y Mary F. Hazinski
Reanimación cardiopulmonar 9
Robert A. Berg, Katsuyuki Miyasaka, Antonio Rodríguez-Núñez,
Mary F. Hazinski, David A. Zideman y Vinay M. Nadkarni
Estabilización y traslado 13
Monica E. Kleinman, Aaron J. Donoghue, Richard A. Orr y
Niranjan “Tex” Kissoon
M
Capítulo 4 Procedimientos invasivos 18
Stephen M. Schexnayder, Praveen Khilnani y Naoki Shimizu
Capítulo 5 Identificación y tratamiento inicial del shock 24
Ruchi Sinha, Simon Nadel, Niranjan “Tex” Kissoon y Suchitra Ranjit
Capítulo 6 Sistemas de respuesta rápida 31
Christopher P. Bonafide, Richard J. Brilli, James Tibballs,
Christopher S. Parshuram, Patrick W. Brady y Derek S. Wheeler
SA

sección II ■ LESIONES DE CAUSA EXTERNA


Capítulo 7 Politraumatismo 36
John S. Baird y Arthur Cooper
Capítulo 8 Ahogamiento 44
Katherine V. Biagas y Linda Aponte-Patel
Capítulo 9 Quemaduras e inhalación de humo 48
Roger W. Yurt, James J. Gallagher, Joy D. Howell y Bruce M. Greenwald
Capítulo 10 Lesión por agentes químicos, biológicos, radiológicos y nucleares 53
Peter Silver, F. Meridith Sonnett y George L. Foltin
Capítulo 11 Atención de víctimas en masa 59
Maria C. Esperanza
Capítulo 12 Intoxicación 64
Michael A. Nares, G. Patricia Cantwell y Richard S. Weisman
xxv

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 25 6/2/17 9:54 PM


xxvi Índice de capítulo

Capítulo 13 Termorregulación 73
Adnan M. Bakar y Charles L. Schleien

Capítulo 14 Síndromes de envenenamiento 79


James Tibballs y Kenneth D. Winkel

sección III ■ TECNOLOGÍAS DE SOPORTE VITAL


Capítulo 15 Ventilación mecánica 84
Mark J. Heulitt, Courtney D. Ranallo, Gerhard K. Wolf y
John H. Arnold

Capítulo 16 Gases inhalados y ventilación no invasiva 93

E
Angela T. Wratney, Donna S. Hamel, Ira M. Cheifetz y David G. Nichols

Capítulo 17 Soporte vital extracorpóreo 98


Graeme MacLaren, Steven A. Conrad y Heidi J. Dalton

Capítulo 18 Tratamiento de soporte orgánico extracorpóreo 104


Warwick W. Butt, Peter W. Skippen, Philippe Jouvet y Jim Fortenberry

Capítulo 19

PL
Productos sanguíneos y terapia transfusional 112
Oliver Karam, Philip C. Spinella, Edward C.C. Wong y
Naomi L.C. Luban

Parte II ■ atención crítica por órganos y sistemas

sección I ■ enfermedad respiratoria


Capítulo 20 Fisiología respiratoria 118
M
Frank L. Powell, Gregory P. Heldt y Gabriel G. Haddad

Capítulo 21 Biología molecular de la lesión pulmonar aguda 127


Todd Carpenter y Kurt R. Stenmark

Capítulo 22 Monitorización respiratoria 133


Ira M. Cheifetz, Jan H. Lee y Shekhar T. Venkataraman
SA

Capítulo 23 Estado asmático 142


Michael T. Bigham y Richard J. Brilli

Capítulo 24 Insuficiencia respiratoria neonatal 147


Narayan Prabhu Iyer, Philippe S. Friedlich, Elizabeth L. Raab,
Rangasamy Ramanathan y Istvan Seri

Capítulo 25 Neumonía y bronquiolitis 151


Werther Brunow de Carvalho, Marcelo Cunio Machado Fonseca,
Cintia Johnston y David G. Nichols

Capítulo 26 Lesión pulmonar aguda y SDRA 156


Kathleen M. Ventre y John H. Arnold

Capítulo 27 Insuficiencia respiratoria crónica 164


Thomas G. Keens, Sheila S. Kun y Sally L. Davidson Ward

Capítulo 28 Sueño y respiración 170


Sally L. Davidson Ward y Thomas G. Keens

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 26 6/2/17 9:54 PM


Índice de capítulos xxvii

sección II ■ ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR


Capítulo 29 Técnicas electrodiagnósticas en la enfermedad neuromuscular 174
Matthew Pitt

Capítulo 30 Enfermedad neuromuscular aguda 180


Sunit C. Singhi, Naveen Sankhyan y Arun Bansal

Capítulo 31 Enfermedad neuromuscular crónica 189


Elena Cavazzoni, Jonathan Gillis y Monique M. Ryan

sección III ■ ENFERMEDAD NEUROLÓGICA

E
Capítulo 32 Neurobiología del desarrollo y neurofisiología 197
Larry W. Jenkins y Patrick M. Kochanek

Capítulo 33 Biología molecular de la lesión cerebral 205


Patrick M. Kochanek, Hülya Bayir, Larry W. Jenkins y Robert S.B. Clark

Capítulo 34 Evaluación del niño comatoso 213

Capítulo 35

Capítulo 36

Capítulo 37

Capítulo 38
PL
Nicholas S. Abend y Daniel J. Licht

Monitorización neurológica 222


Robert C. Tasker, Mateo Aboy, Alan S. Graham y Brahm Goldstein

Estudios por imágenes neurológicas 229


David J. Michelson y Stephen Ashwal

Cuidados críticos neuroquirúrgicos y neurorradiológicos 236


Michael L. McManus, Craig D. McClain y Robert C. Tasker

Traumatismo de cráneo y medular 243


Robert C. Tasker y P. David Adelson
M
Capítulo 39 Traumatismo craneoencefálico por abuso 251
Rachel P. Berger, Dennis W. Simon, Jennifer E. Wolford y Michael J. Bell

Capítulo 40 Status epiléptico 255


Kimberly S. Bennett y Colin B. Van Orman

Capítulo 41 Enfermedad y accidente cerebrovascular 261


John Pappachan, Robert C. Tasker y Fenella Kirkham
SA

Capítulo 42 Encefalopatía hipóxico-isquémica 268


Ericka L. Fink, Mioara D. Manole y Robert S.B. Clark

Capítulo 43 Encefalopatías metabólicas en niños 273


Laurence Ducharme-Crevier, Genevieve DuPont-Thibodeau,
Anne Lortie, Bruno Maranda, Robert C. Tasker y Philippe Jouvet

Capítulo 44 Determinación de la muerte cerebral 281


Thomas A. Nakagawa y Mudit Mathur

sección IV ■ enfermedad cardíaca


Capítulo 45 Anatomía cardíaca 288
Steven M. Schwartz, Zdenek Slavik y Siew Yen Ho

Capítulo 46 Fisiología cardiovascular 293


Peter E. Oishi, Rebecca J. Kameny, Julien I. Hoffman y
Jeffrey R. Fineman

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 27 6/2/17 9:54 PM


xxviii Índice de capítulos

Capítulo 47 Interacciones cardiorrespiratorias en niños


con enfermedad cardíaca 299
Ronald A. Bronicki y Lara S. Shekerdemian

Capítulo 48 Monitorización hemodinámica 304


Ronald A. Bronicki y Neil C. Spenceley

Capítulo 49 Insuficiencia cardíaca: etiología, fisiopatología y diagnóstico 311


Mary E. McBride, John M. Costello y Conrad L. Epting

Capítulo 50 Miocardiopatía, miocarditis y soporte


circulatorio mecánico 318

E
William G. Harmon, Aparna Hoskote y Ann Karimova

Capítulo 51 Tratamiento de la insuficiencia cardíaca: tratamiento médico 329


Joseph W. Rossano, Jack F. Price y David P. Nelson

Capítulo 52 Tratamiento de la insuficiencia cardíaca: soporte mecánico 341


Iki Adachi, Lara S. Shekerdemian, Paul A. Checchia y

Capítulo 53

Capítulo 54

Capítulo 55
PL
Charles D. Fraser Jr.

Trasplante torácico 348


Steven A. Webber, Laura A. Loftis, Aarti Bavare, Renee M. Potera y
Nikoleta S. Kolovos

Conducción cardíaca, arritmias y ritmo cardíaco 355


Richard J. Czosek, David S. Spar, Jeffrey B. Anderson,
Timothy K. Knilans y Bradley S. Marino

Atención preoperatoria del paciente pediátrico con cirugía cardíaca 362


Jennifer J. Schuette, Alain Fraisse y David L. Wessel
M
Capítulo 56 Atención postoperatoria del paciente pediátrico con cirugía cardíaca 367
Ronald A. Bronicki, John M. Costello y Kate L. Brown

Capítulo 57 Hipertensión pulmonar 381


John K. McGuire, Silvia M. Hartmann y
Apichai Khongphatthanayothin

sección V ■ ENFERMEDADES INMUNITARIAS


SA

Capítulo 58 El sistema inmunitario 388


Rachel S. Agbeko, Nigel J. Klein y Mark J. Peters

Capítulo 59 Control neurohormonal del sistema inmunitario 396


Kathryn A. Felmet

Capítulo 60 Los leucocitos polimorfonucleares en la enfermedad crítica 401


M. Michele Mariscalco

Capítulo 61 El sistema inmunitario y la enfermedad vírica 408


Lesley Doughty

Capítulo 62 Modulación inmunitaria e inmunoterapia en la enfermedad crítica 414


Mark W. Hall y Jennifer A. Muszynski

Capítulo 63 Trastornos por inmunodeficiencia 419


Tracy B. Fausnight, E. Scott Halstead, Sachin S. Jogal y
Jennifer A. McArthur

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 28 6/2/17 9:54 PM


Índice de capítulos xxix

sección VI ■ ENFERMEDADES INFECCIOSAS


Capítulo 64 Sepsis bacteriana 430
Neal J. Thomas, Robert F. Tamburro, Surender Rajasekaran,
Julie C. Fitzgerald, Scott L. Weiss y Mark W. Hall

Capítulo 65 Principios del tratamiento antimicrobiano 438


Cheryl L. Sargel, Todd J. Karsies, Lulu Jin y Kevin B. Spicer

Capítulo 66 Dengue y otras infecciones víricas hemorrágicas 449


Siripen Kalayanarooj y Rakesh Lodha

Capítulo 67 Infecciones víricas críticas 456

E
Rakesh Lodha, Sunit C. Singhi y James D. Campbell

Capítulo 68 Infecciones del sistema nervioso central 463


Pratibha D. Singhi y Sunit C. Singhi

Capítulo 69 Infecciones nosocomiales 470


Jason W. Custer, Jill S. Thomas y John P. Straumanis

Capítulo 70

Capítulo 71

Capítulo 72
PL
Infecciones internacionales y emergentes 475
Troy E. Dominguez, Chitra Ravishankar, Miriam K. Laufer,
y Mark W. Hall

Enfermedades relacionadas con toxinas 486


Sunit C. Singhi, M. Jayashree, John P. Straumanis y Karen L. Kotloff

Infecciones oportunistas 493


Sushil K. Kabra y Matthew B. Laurens

SECCIÓN VII ■ TRASTORNOS NUTRICIONALES Y GASTROINTESTINALES


M
Capítulo 73 Principios de fisiología gastrointestinal, nutrición y metabolismo 499
Patrick O’Neal Maynord y Z. Leah Harris

Capítulo 74 Soporte nutricional 507


Werther Brunow de Carvalho, Artur F. Delgado y Heitor P. Leite

Capítulo 75 Problemas secretores y de motilidad del tracto gastrointestinal 515


Eitan Rubinstein y Samuel Nurko
SA

Capítulo 76 Hemorragia gastrointestinal 520


Sabina Mir y Douglas S. Fishman

Capítulo 77 Síndrome compartimental abdominal 527


Mudit Mathur y Janeth C. Ejike

Capítulo 78 Abdomen agudo 532


Eduardo J. Schnitzler, Tomas Iölster y Ricardo D. Russo

Capítulo 79 Imágenes diagnósticas del abdomen 539


Swapnil S. Bagade y Rebecca Hulett Bowling

Capítulo 80 Insuficiencia hepática y trasplante hepático 548


Pierre Tissieres y Denis J. Devictor

Capítulo 81 Trasplante pediátrico intestinal y multivisceral 555


Geoffrey J. Bond, Kathryn A. Felmet, Ronald Jaffe, Kyle A. Soltys,
Jeffrey A. Rudolph, Dolly Martin, Rakesh Sindhi y George V. Mazariegos

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 29 6/2/17 9:54 PM


xxx Índice de capítulos

sección VIII ■ TRASTORNOS RENALES, ENDOCRINOS Y METABÓLICOS


Capítulo 82 Disfunción suprarrenal 560
Abeer Hassoun y Sharon E. Oberfield

Capítulo 83 Trastornos de la homeostasis de glucosa 569


Edward Vincent S. Faustino, Stuart A. Weinzimer, Michael F. Canarie,
y Clifford W. Bogue

Capítulo 84 Trastornos de la homeostasis de agua, sodio y potasio 576


James Schneider y Andrea Kelly

Capítulo 85 Trastornos de calcio, magnesio y fosfato 586

E
Kenneth J. Banasiak

Capítulo 86 Enfermedad tiroidea 594


Ori Eyal y Susan R. Rose

Capítulo 87 Lesión renal aguda 601


Christine B. Sethna, Nataliya Chorny, Smarika Sapkota,

Capítulo 88

Capítulo 89

Capítulo 90
PL
y James Schneider

Enfermedad renal crónica, diálisis y trasplante renal 610


Vinai Modem, Robert P. Woroniecki y Fangming Lin

Crisis hipertensivas 615


George Ofori-Amanfo, Arthur J. Smerling y Charles L. Schleien

Errores innatos del metabolismo 621


Michael Wilhelm y Wendy K. Chung

sección IX ■ TRASTORNOS ONCOLÓGICOS Y HEMATOLÓGICOS


M
Capítulo 91 Tratamiento del cáncer: mecanismos y toxicidad 628
David M. Loeb y Masanori Hayashi

Capítulo 92 Emergencias oncológicas y complicaciones 635


Rodrigo Mejia, Nidra I. Rodriguez, Jose A. Cortes, Sanju S. Samuel,
Fernando F. Corrales-Medina, Regina Okhuysen, Riza C. Mauricio
y Winston W. Huh
SA

Capítulo 93 Emergencias hematológicas 640


Michael C. McCrory, Kenneth M. Brady, Clifford M. Takemoto y
R. Blaine Easley

Capítulo 94 Trasplante de células hematopoyéticas 654


Monica Bhatia y Katherine V. Biagas

Capítulo 95 Trastornos de la coagulación en la UCIP 660


Robert I. Parker y David G. Nichols

Capítulo 96 Enfermedad de células falciformes 671


Kevin J. Sullivan, Erin Coletti, Salvatore R. Goodwin, Cynthia
Gauger y Niranjan “Tex” Kissoon

Índice alfabético de materias 680

Shaffner5e9788416781614-FM.indd 30 6/2/17 9:54 PM


sección ii ■ lesiones de causa externa

capítulo 7 ■ Politraumatismo
JOHN S. BAIRD Y ARTHUR COOPER

EPIDEMIOLOGÍA DEL Centros de trauma y recomendaciones


TRAUMATISMO PEDIÁTRICO del triaje en la escena del accidente

E
El trauma es la causa principal de muerte en niños y Los centros de trauma son hospitales con experiencia
adultos jóvenes en los países desarrollados. Comprende especial en la atención de los pacientes traumatizados.
las lesiones no intencionales e intencionales. La mayoría El American College of Surgeons los clasifica como nivel
de las muertes por trauma pediátrico están asociadas con uno, nivel dos (la mayoría, pero no todos los especialis-
automóviles y ocurren antes de la admisión hospitala- tas y servicios del nivel uno) y nivel tres (sólo especialistas
ria. Las limitaciones en la funcionalidad frecuentemente y servicios esenciales disponibles). Los demás centros

MECANISMOS Y PATRONES
PL
están causadas por una lesión traumática grave. Las
tasas de lesiones han respondido a las estrategias para
reducir los daños dirigidos a la comunidad.

LESIÓN PEDIÁTRICA:

Las lesiones intracraneales son la causa de la mayoría de


los traumatismos pediátricos. Las lesiones contundentes
superan a las heridas penetrantes en los niños en 12:1,
una relación que está disminuyendo. El mecanismo de la
también deben ser capaces de realizar la reanimación y
estabilización habitual de los pacientes lesionados. En
algunos estados se han designado centros de trauma
pediátrico.
Los niños con lesiones graves que son atendidos en
hospitales con unidades de cuidados intensivos pediá-
tricos (UCIP) o en centros de trauma pediátrico tienen
mejores resultados. La derivación de niños lesionados y
en estado crítico a centros cualificados es una práctica
bien establecida. Los signos vitales anormales y la Escala
de Coma de Glasgow (GCS, Glasgow Coma Scale) se
pueden usar como criterios de derivación; sin embargo,
«ante la duda, derive a un centro de trauma».
lesión es el predictor principal del patrón de lesión. Las
M
heridas traumáticas a un peatón causadas por un vehículo
afectan a la cabeza, el torso y las extremidades inferiores Puntuación de evaluación del
(tríada de Waddell). Las de los ocupantes que no llevan paciente traumatizado
cinturón de seguridad afectan a la cabeza, a la cara y al
cuello, mientras que las de los que llevan cinturón afectan Los sistemas actuales de puntuación utilizados en los
a la columna cervical, producen perforación o hemato- pacientes traumatizados son la Injury Severity Score and
ma intestinal y fracturas espinales de Chance (lesión por the Revised Trauma Score, aunque ninguna de ellas es
flexión con compresión anterior y distracción posterior). específica para los niños. La GCS se usa para evaluar el
El traumatismo en la bicicleta causa lesiones craneales estado neurológico general tras una lesión y puede ser
SA

(ciclista sin casco), en la extremidad superior y en la parte modificada para lactantes y niños pequeños. El Pediatric
superior del abdomen (por contacto con el manubrio). Risk of Mortality III y el Pediatric Index of Mortality II
Las caídas desde baja altura, la causa más habitual de se centran en el resultado de todos los que ingresan en la
lesión en la infancia, rara vez producen un traumatismo UCIP. Un índice de trauma pediátrico < 9 es consistente
significativo, pero las de gran altura (desde un segundo con un riesgo significativo de mortalidad.
piso o más) producen lesiones severas en el cráneo, en
los huesos largos, intratorácicas e intraabdominales.
Evaluación primaria
Las regiones del cuerpo que con más frecuencia sufren
EVALUACIÓN INICIAL lesiones en el trauma pediátrico grave son la cabeza,
Y ESTABILIZACIÓN el cuello, el abdomen y las extremidades inferiores;
en las lesiones pediátricas menores predominan las
Servicios de emergencia médica lesiones de los tejidos blandos y las de las extremidades
superiores. La mayoría de los traumas pediátricos son
El traslado prehospitalario de los niños con lesiones contusos, afectan a la cabeza y son sobre todo una
críticas presenta una difícil decisión entre «recoger y co- enfermedad de la vía aérea y la respiración en lugar
rrer» o «quedarse y actuar», y se deben evitar los retrasos de la circulación, hemorragia o shock. La evaluación
siempre que sea posible. El traslado interhospitalario primaria (A, vía aérea; B, ventilación; C, circulación;
debe ser dirigido por médicos, enfermeras y personal D, discapacidad/alteración neurológica, y E, exposición,
con entrenamiento pediátrico especial. entorno) es sumamente importante en las víctimas

36

Shaffner5e9788416781614-CH007.indd 36 5/8/17 8:15 PM


Capítulo 7: Politraumatismo 37

pediátricas de traumatismos múltiples o graves, y se re- inflamatorias tardías del trauma grave. Los pasos
comiendan repetidas evaluaciones. La primera evalua- básicos en el tratamiento del shock hemorrágico son
ción requiere la exposición completa (es decir, sin ropa) el control de la hemorragia activa, la colocación de
para evaluar las heridas, evitando la hipotermia. Los un acceso intravascular y el reemplazo o reanimación
niños se enfrían con rapidez debido a que tienen una gran apropiada con volumen. La mayoría de los niños que
área de superficie corporal, aumento de la ventilación/ presentan hipotensión y shock después de una lesión
minuto y disminución del tejido subcutáneo. traumática presentan una hemorragia no controlada.
Los sitios de hemorragia no reconocida incluyen las
Vía aérea (y estabilización cavidades corporales lo suficientemente grandes como
de la columna cervical) para secuestrar un volumen sanguíneo importante (he-
mitórax, retroperitoneo, pelvis y los compartimentos de
Todos los pacientes a partir de la evaluación inicial los muslos). El primer paso y más importante es presio-
deben recibir oxígeno suplementario (Fio2 1,0). Una vía nar sobre las heridas que sangran activamente. La ex-
área obstruida por tejidos blandos o secreciones debe periencia militar actual sugiere que los torniquetes para

E
abrirse (usando una maniobra de tracción mandibular controlar la hemorragia exanguinante están asociados
modificada con o sin una vía aérea orofaríngea), mien- con la disminución de la mortalidad sin aumentar las
tras se toman precauciones adecuadas con la columna amputaciones de las extremidades. Su uso tras el inicio
cervical. Se debe evitar la movilización de la cabeza en del shock tuvo menor utilidad y, en consecuencia, sólo
una posible lesión de la columna cervical. se recomienda el uso prehospitalario. Es poco probable
Cuando se requiere la intubación traqueal, se reco- que los pantalones militares antishock sean útiles.
mienda la secuencia rápida de intubación orotraqueal La coagulopatía en niños lesionados se relaciona con
usando protección de la columna cervical (asumiendo la dilución de las plaquetas y los factores de coagulación

PL
que el paciente tiene el estómago lleno y el cuello inesta-
ble). La intubación nasal está contraindicada en pacien-
tes con traumatismo facial o craneal grave. Se debe consi-
derar que los pacientes traumatizados tienen el estómago
lleno, con independencia del último alimento identi-
ficado, pues el vaciamiento gástrico puede estar retrasado.
Es más probable que los niños desarrollen insuficiencia
respiratoria en comparación con los adultos con una
lesión equivalente. Un tubo endotraqueal con manguito
puede reducir la necesidad de cambiar el tubo por su
tamaño. Los lactantes pueden presentar hipoxemia des-
pués de 30 s de apnea porque su capacidad residual fun-
durante la transfusión masiva. También pueden con-
tribuir la hipotermia y la acidosis. Los protocolos de
transfusión masiva organizan los recursos del banco
de sangre y equilibran la provisión de concentrados de
eritrocitos (PCE), plasma fresco congelado (PFC) y
plaquetas, intentando no agravar la coagulopatía. La
experiencia militar sugiere administrar los componentes
sanguíneos con una relación ∙ 1:1:1 (PCE:PFC:pla-
quetas), aunque no existen estudios con una potencia
adecuada en niños. Las pruebas de laboratorio que
evalúan la coagulación (tiempo de protrombina, tiempo
de tromboplastina parcial y recuento plaquetario) se
cional es relativamente pequeña mientras que su consu- utilizan para guiar el tratamiento de reemplazo, pero
M
mo de oxígeno está aumentado. Cuando la intubación la administración de productos sanguíneos no se debe
endotraqueal no es exitosa, la vía aérea con mascarilla retrasar en la hemorragia masiva en un paciente ines-
laríngea puede ser un rescate temporal hasta lograr un table. El tromboelastograma o la tromboelastometría
método alternativo de intubación endotraqueal. La rotatoria es un estudio que se puede realizar en la cabe-
intubación asistida con fibra óptica puede ayudar a los cera del paciente y que representa gráficamente todo el
pacientes con una lesión de la vía aérea superior. sistema hemostático, permitiendo el tratamiento opor-
Los abordajes quirúrgicos para establecer una vía aérea tuno y dirigido de la coagulopatía asociada al trauma.
son la cricotiroidotomía con aguja y la cricotiroidotomía El ácido aminocaproico se ha utilizado con éxito en
quirúrgica. La primera puede superar la obstrucción niños lesionados para controlar la hemorragia asociada
de la vía aérea superior, pero está contraindicada en
SA

con el traumatismo craneoencefálico grave o la oxigena-


presencia de lesión laringotraqueal, pues puede exacer- ción por membrana extracorpórea. El uso de factor VII
bar la lesión. Puede ser necesaria la cricotiroidotomía recombinante en los adultos con hemorragia traumática
quirúrgica urgente o la traqueostomía. grave redujo significativamente las transfusiones de eri-
trocitos. No hay un ensayo equivalente en niños y existe
Ventilación preocupación acerca de los episodios tromboembólicos
Si la ventilación es inadecuada, se debe administrar asociados con el uso de factor VII recombinante activado.
ventilación con presión positiva (VPP). La hipercap-
nia puede aparecer rápidamente y la disminución de la Colocación de un acceso intravascular. El niño con un
reactividad puede ser el único signo. La prevención de traumatismo grave y signos de shock hipovolémico re-
la hipoxia debe incluir el ajuste de la Fio2 para mante- quiere reanimación con volumen. Los niños mantienen
ner una saturación de ∙ 95 %. La radiografía de tórax la resistencia vascular sistémica (y la presión sanguínea
y también los niveles de gases en sangre arterial pueden sistémica) más que los adultos con heridas similares. La
ser útiles. La decisión de intubar se basa en la capaci- hipotensión es un signo tardío de shock pediátrico que se
dad del paciente de lograr un intercambio adecuado desarrolla al perder el 30-35 % del volumen circulante.
de gases, además de mantener y proteger la vía aérea. La reanimación se lleva a cabo mejor utilizando
catéteres periféricos de gran calibre colocados en la vena
Circulación antecubital (codo) o safena (tobillo). En el caso que no
pueda establecerse rápidamente el acceso, se debe
Mantener una circulación adecuada puede ayudar a utilizar el acceso intraóseo. El acceso con un catéter
atenuar la respuesta al estrés y evitar las complicaciones venoso central en las venas femoral, yugular interna o

Shaffner5e9788416781614-CH007.indd 37 5/8/17 8:15 PM


38 Sección II: Lesiones de causa externa

subclavia, o por la disección del tobillo o la ingle son al paciente gravemente lesionado para la intubación
útiles durante la reanimación si se cuenta con el personal endotraqueal.
sanitario experimentado y los otros medios de acceso
vascular son inadecuados. Se prefiere la parte superior Monitorización de la reanimación
del cuerpo en pacientes con traumatismo abdominal.
La reanimación se realiza simultáneamente con una
Reemplazo de volumen. La hipovolemia en general continua reevaluación. En los niños, el monitor más
responde a 20-40 ml/kg de solución isotónica tibia, pero sensible del gasto cardíaco y el estado de la volemia es
la hipotensión franca puede requerir de 10-20 ml/kg la frecuencia cardíaca. La perfusión de las extremidades
adicionales de PCE tibios. La inestabilidad persistente distales se monitoriza evaluando el relleno capilar y la
sugiere hemorragia interna que requiere una cirugía turgencia de la piel, además de buscar cianosis y otros
urgente para controlarla. En los niños con shock sin signos de alteración circulatoria. La presión venosa central
hemorragia intratorácica, intraabdominal o intrapélvica, puede ser un marcador útil del volumen intravascular,
que no mejoran a pesar de la reanimación con volumen, sobre todo en pacientes sometidos a reanimación vas-

E
se deben considerar otras formas de shock (obstructivo, cular intensa. El ritmo diurético es un indicador de la
cardiógeno y neurógeno). En estos niños es necesario perfusión renal. La diuresis horaria debe ser de 1-2 ml/
descartar el neumotórax a tensión, el taponamiento car- kg/h en lactantes y niños pequeños y de 0,5-1 ml/kg/h
díaco, la contusión miocárdica y la lesión de la médula en niños mayores y adolescentes. La colocación de una
espinal. Aún persiste la controversia sobre la reanima- sonda vesical debe diferirse en pacientes con lesión
ción con coloides contra cristaloides, pero los metaanálisis uretral, fracturas pélvicas o hematuria macroscópica.
no han mostrado un beneficio adicional de los coloides. Los marcadores adicionales útiles para indicar una
Las soluciones cristaloides son menos costosas y fácil- reanimación adecuada son la saturación venosa mixta

PL
mente disponibles. Las soluciones cristaloides isotónicas
habitualmente utilizadas para la reanimación incluyen
la solución salina normal y Ringer lactato. El uso excesivo
de solución salina normal puede causar acidosis meta-
bólica hiperclorémica que enmascara la acidosis metabó-
lica por hipoperfusión. El lactato en la solución de Rin-
ger se metaboliza en el hígado a bicarbonato, que actúa
como amortiguador, si la función hepática continúa
intacta.
En algunos pacientes con traumatismo múltiple,
incluyendo la lesión neurológica, puede ser apropiado
el uso de solución salina hipertónica (3 %) (los datos
de oxígeno, la concentración arterial de lactato y el
exceso de base.

EVALUACIÓN SECUNDARIA
Historia completa y exploración física
Una vez que haya terminado la evaluación primaria,
la reanimación esté en curso y el shock se trate eficaz-
mente, entonces se realiza un examen secundario para la
evaluación definitiva. La evaluación secundaria consiste
de los ensayos clínicos aún no están disponibles y los en los antecedentes «SAMPLE» (síntomas, alergias,
M
límites apropiados para la osmolalidad extracelular son medicamentos, enfermedades pasadas [past illnesses],
controvertidos). Se ha utilizado la albúmina al 5 % y último alimento [last meal], episodios y entorno), historia
al 25 % (o «desalada») en la reanimación de pacientes de la lesión y exploración completa de cabeza a pies,
pediátricos traumatizados; se prefiere la albúmina al 5 % evaluando todas las regiones corporales y sistemas. La
para la reanimación aguda. Otras soluciones coloides primera prioridad es identificar las lesiones que ponen
son el hidroxietilalmidón al 6 % y el dextrano de bajo en riesgo la vida y puedan haberse pasado por alto
peso molecular, aunque hay serias preocupaciones sobre durante la evaluación primaria.
sus efectos adversos en la función plaquetaria y renal. La secreción de la nariz y los oídos, la evidencia de
El tratamiento del shock hemorrágico debe incluir la inestabilidad de la mitad del rostro, el hemotímpano
transfusión de hemoderivados. Es posible que el tiempo
SA

o el signo de Battle (equimosis postauricular) sugieren


no permita la agrupación completa y las pruebas de una fractura basilar del cráneo. Después de solicitar una
compatibilización antes de la transfusión. Es preferible radiografía lateral de la columna cervical, se examina el
la sangre del grupo específico no compatibilizada a la cuello en busca de sensibilidad, hinchazón, tortícolis o
del tipo O Rh negativo no compatibilizada. Se deben hipertonía (que sugieren una fractura de la columna cer-
usar calentadores de sangre cuando sea posible. El uso vical). Es posible que las lesiones de la columna cervical
de productos de reemplazo sanguíneo, como la he- no se puedan detectar en las radiografías laterales de la
moglobina libre de estroma y la hemoglobina humana columna cervical (es decir, lesión de la columna cervical
polimerizada, está bajo investigación. sin anomalía radiológica [SCIWORA]). La tráquea
debe ubicarse en la línea media y se deben examinar
Discapacidad (exploración los grandes vasos del cuello. La sensibilidad en el
neurológica abreviada) pecho, la deformidad ósea palpable, la crepitación, el
enfisema subcutáneo o la asimetría con el movimiento
La evaluación de la discapacidad y el estado neuroló- sugieren la presencia de fractura costal o aire o sangre
gico incluye determinar la GCS (para evaluar el nivel en el tórax. Los ruidos cardíacos velados o distantes
de consciencia), las respuestas pupilares (para excluir acompañados de ingurgitación venosa yugular pueden
lesiones ocupantes de espacio) y la evidencia de un esta- sugerir taponamiento cardíaco. La distensión abdominal
do mental alterado. El coma traumático (GCS ≤ 8) y la después de la descompresión gástrica sugiere hemorragia
asimetría pupilar requieren la intervención inmediata de intraabdominal o lesión de víscera hueca.
los neurocirujanos. Es importante realizar una evalua- Se deben palpar todas las estructuras óseas para bus-
ción rápida del estado neurológico mientras se prepara car evidencia de inestabilidad o discontinuidad, sospechar

Shaffner5e9788416781614-CH007.indd 38 5/8/17 8:15 PM


Capítulo 7: Politraumatismo 39

de fracturas pélvicas ante una cintura pélvica inestable lesión penetrante torácica, (c) si se recupera alimento o
o inflamación o hematoma perineal. La mayoría de las quimo del tubo pleural o (d) si los estudios de imagen
fracturas de los huesos largos son evidentes, pero pue- sugieren que en la trayectoria de la lesión hubo pene-
den pasarse por alto durante la evaluación secundaria. tración del diafragma. Si uno o más de estos signos está
Es necesario volver a examinar todas las extremidades presente, se debe realizar inmediatamente la colocación
afectadas en busca de dolor, palidez, ausencia de pulsos, de un tubo pleural, seguida de una laparotomía o laparos-
parestesias y parálisis (signos clásicos de traumatismo copia para reparar el diafragma y los órganos dañados.
vascular asociado o, si es avanzado, síndrome compar- Las lesiones esqueléticas constituyen la mayoría de los
timental). Se debe explorar toda la espalda. casos en los que se requiere intervención quirúrgica.
Todas las heridas penetrantes contaminadas deben ser
tratadas como infectadas y hay que extraer los fragmentos
Evaluación de laboratorio y radiológica accesibles del proyectil.
Es necesario el apoyo nutricional con proteínas (incluso
Los hematócritos seriados, grupo sanguíneo y las pruebas que con calorías) y la profilaxis para evitar la hemorragia

E
de compatibilidad son esenciales. La elevación de las de las úlceras gástricas por estrés en los niños con una
transaminasas séricas, la amilasa y la lipasa sugieren lesión traumática mayor. La suplementación con glucosa
lesión hepática o pancreática. La coagulopatía es habi- es innecesaria en la mayoría de las víctimas de trauma-
tual en niños con reanimación intensa o lesión cerebral tismos no lactantes, a menos que exista hipoglucemia
traumática. Se debe realizar el examen urinario si hay o enfermedad subyacente. Es esencial prestar especial
sospecha de lesión abdominal y se recomienda una atención para evitar la hipoglucemia. Las heridas sus-
prueba de embarazo en mujeres adolescentes lesionadas. ceptibles al tétanos requieren toxoide tetánico, con o
Los estudios de imágenes no deben anteceder a sin inmunoglobulina tetánica, dependiendo de las in-

PL
la reanimación en las lesiones que ponen en riesgo la
vida. Las tomografías computarizadas (TC) del cráneo
se deben solicitar en caso de pérdida de la conciencia o
lesión neurológica. La TC abdominal se debe solicitar en
caso de dolor abdominal, distensión, hematomas, hema-
turia macroscópica o herida penetrante. Los niños con
politraumatismos graves que impiden la exploración física
completa se benefician de la TC rutinaria del cráneo,
tórax, abdomen y pelvis. La angiografía es adecuada para
el estudio más profundo de las lesiones de los grandes
vasos en pacientes seleccionados. La resonancia magné-
tica (RM) es necesaria cuando se sospecha un SCIWORA,
munizaciones previas y el grado de la herida.
Deben participar los servicios sociales, el apoyo psi-
quiátrico, la atención pastoral y, cuando proceda, los orga-
nismos encargados de hacer cumplir la ley y los or-
ganismos de protección a la infancia. Se deben abordar
las necesidades emocionales de un niño y su familia,
especialmente de aquellas familias que sufren la muerte
de un niño. Los padres pueden sentir que pierden el
control sobre el destino de su hijo o una culpa enorme,
ya sea que estos sentimientos estén o no justificados.

pero en general no se solicita en la emergencia. La eva- Tratamiento definitivo de las


M
luación dirigida mediante ecografía en el trauma (FAST,
focused assessment by sonography in trauma) puede ser lesiones no neurológicas
útil para detectar sangre intraabdominal y permite al
mismo tiempo realizar evaluaciones seriadas en la cabe- Traumatismo torácico
cera del paciente. El papel de la FAST en el diagnóstico Las lesiones intratorácicas ocurren en el 6 % de los trau-
del traumatismo abdominal es creciente, mientras que matismos pediátricos, el 86 % se debe a lesiones contusas
el lavado peritoneal diagnóstico está disminuyendo. De y el 74 % se relaciona con automóviles. El patrón de las
todas formas, la FAST no es suficientemente fiable para lesiones torácicas incluye la contusión o laceración pul-
excluir la lesión abdominal. monar (48 %), el neumotórax o el hemotórax (41 %) y las
SA

fracturas costales o esternales (32 %). El corazón, el


diafragma, los grandes vasos, los bronquios y el esófago
MANEJO rara vez sufren lesiones. La TC torácica es útil cuando
existen lesiones torácicas graves y puede ayudar a cali-
Con pocas excepciones, los pacientes pediátricos ficar la gravedad de la lesión pulmonar. La pared torá-
hipotensos que han sufrido traumatismos requieren cica del niño a menudo no sufre daños importantes. Las
la cirugía inmediata. El tratamiento conservador del costillas cartilaginosas flexibles permiten la compresión
traumatismo visceral contuso a menudo es exitoso. Las sin fracturas radiográficas, aunque pueden causar con-
heridas penetrantes de cabeza, cuello y abdomen también tusiones pulmonares. El neumotórax y el hemotórax
requieren intervención quirúrgica, pero la mayoría de son raros, pero aún tienen riesgo de compromiso ven-
las lesiones intratorácicas, ya sean contusas o penetran- tilatorio y circulatorio, pues el mediastino se desplaza.
tes, requieren sólo la colocación de un drenaje pleural.
Rara vez se lleva a cabo una toracotomía urgente en Contusión, laceración y hematoma pulmonar. La lesión
los niños. La laparotomía es necesaria en las heridas en el parénquima pulmonar por traumatismo cerrado
por arma de fuego en el abdomen, así como la lesión se caracteriza por hemorragia alveolar, consolidación y
abdominal penetrante asociada con shock hemorrágico, edema, que causan disminución del intercambio gaseoso
peritonitis o evisceración. La lesión toracoabdominal se y la distensibilidad pulmonar. Se puede manifestar como
debe sospechar (a) siempre que el tronco presente una hemoptisis, enfisema subcutáneo, hipoxemia e insufi-
herida penetrante entre la línea del pezón y el ombligo ciencia respiratoria. Las complicaciones secundarias
(cara anterior) o en el margen costal (cara posterior), de la contusión pulmonar son la aspiración, la infección
(b) si se desarrolla irritación peritoneal después de una y el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (20 %

Shaffner5e9788416781614-CH007.indd 39 5/8/17 8:15 PM


40 Sección II: Lesiones de causa externa

de los niños con contusión pulmonar). Las contusiones no se ve claramente o está demasiado elevado,
pulmonares que no se complican con aspiración, sobre- las imágenes viscerales tienen una localización anormal
hidratación o infección se resuelven en 7-10 días. El lí- en la radiografía de tórax o la sonda nasogástrica ter-
quido y la sangre en el parénquima pulmonar son un mina en el hemitórax. El tratamiento es la reparación
excelente «medio de cultivo» para la infección bacteriana. quirúrgica.
Hemoneumotórax. El traumatismo penetrante se asocia Disección aórtica. La lesión aórtica es poco habitual
con una mayor incidencia de hemoneumotórax que el en los niños y en general se produce por una lesión de
traumatismo cerrado. El tratamiento inicial incluye un desaceleración grave o la caída de una gran altura. La
apósito oclusivo estéril para convertir el tórax abierto en mayoría de los niños con esta lesión mueren en la escena.
una herida cerrada. El tubo de toracostomía se inserta a Los síntomas y signos clínicos incluyen el dolor lumbar, el
través del quinto espacio intercostal en la línea medio- soplo cardíaco en maquinaria que se irradia a la espalda
axilar mediante una técnica abierta o de Seldinger. La y el shock hemorrágico. Los hallazgos radiográficos
toracoscopia asistida con vídeo puede ser útil cuando per- incluyen el ensanchamiento mediastínico, la pérdida del
sisten las colecciones residuales de sangre. El tratamien- botón aórtico, la desviación traqueal derecha, la fractura

E
to definitivo de una herida abierta en el tórax requiere de la primera o segunda costilla y el taponamiento api-
la intervención quirúrgica después de la estabilización. cal. El tratamiento es la reparación quirúrgica urgente,
generalmente con bypass cardiopulmonar.
Facturas costales y tórax inestable. Las fracturas costales
se presentan en un tercio de los niños con traumatis- Laceraciones traqueobronquiales. La rotura del árbol
mo torácico contuso, y su aparición sugiere un me- traqueobronquial produce síntomas y signos de obs-
canismo de lesión con gran transferencia de energía. trucción de la vía aérea (disnea y estridor), neumotórax,

PL
Las fracturas costales en lactantes y niños pequeños se
asocian frecuentemente con el abuso infantil en ausen-
cia de antecedentes de traumatismo contuso mayor. La
fractura de la primera costilla puede ser un marcador
de una lesión vascular mayor en los niños. En el tórax
inestable, un segmento de la pared torácica ha perdido
la continuidad con el tórax y se mueve paradójicamente
con los cambios en la presión intratorácica, aunque
es raro en niños. El diagnóstico se realiza mediante la
inspección visual del movimiento paradójico de la pared
torácica. El tratamiento definitivo incluye la ventilación
mecánica controlada. El tratamiento continuo va dirigido
a la contusión pulmonar subyacente.
neumomediastino o enfisema subcutáneo. Una fuga de
aire grande y persistente después de una toracostomía
con tubo pleural sugiere la posibilidad de un desgarro
traqueobronquial. La VPP puede exacerbar la fuga.
Algunos pacientes requieren la colocación de varios
drenajes pleurales o una intervención quirúrgica urgente.
La ventilación unipulmonar o la oxigenación con mem-
brana extracorpórea pueden salvar la vida.

Traumatismo abdominal
Las lesiones intraabdominales graves ocurren en el 8 %
de las víctimas de traumatismos pediátricos e incluyen
M
Contusión miocárdica. La contusión miocárdica es las lesiones hepáticas (27 %), en el bazo (27 %), los ri-
rara en los niños. Los signos y síntomas incluyen la ñones (25 %) y el tracto gastrointestinal (21 %). Las le-
taquicardia, arritmia, ritmo de galope, dolor torácico, siones del tracto genitourinario, el páncreas, los vasos
disfunción miocárdica y edema pulmonar cardiógeno. sanguíneos abdominales y la pelvis son infrecuentes.
Las enzimas miocárdicas están elevadas. El tratamiento La lesión abdominal penetrante es menos habitual
es de soporte. La muerte súbita que se produce con el que el traumatismo contuso y requiere la exploración
traumatismo contuso relativamente menor en el tórax quirúrgica. Los signos físicos de una lesión abdominal
se conoce como commotio cordis. El mecanismo de grave en los niños comprenden la disminución de los
lesión parece ser la arritmia ventricular. La supervivencia ruidos peristálticos, el dolor a la palpación, defensa
es baja pero probablemente mejoraría aumentando el
SA

abdominal, dolor a la descompresión y la irritación


acceso a la desfibrilación en la comunidad. peritoneal. Se deben evaluar las radiografías abdominales
Taponamiento cardíaco. Las contusiones pericárdicas para descartar presencia de aire libre en abdomen. En
y las laceraciones pueden causar hemopericardio y pacientes con antecedentes o examen preocupantes, la
taponamiento cardíaco subsecuente. La elevación de TC es el estudio de elección para el traumatismo contuso
la presión pericárdica obstruye el retorno venoso y el y penetrante. La TC abdominal puede revelar aumento
gasto cardíaco, causando la tríada de Beck (pulso pa- de la captación vascular o signos de extravasación del
radójico, precordio silente e ingurgitación de las venas contraste (la evidencia de extravasación no requiere la
cervicales). La taquicardia inexplicable puede ser un laparotomía urgente). La exploración FAST puede ser
signo temprano. La exploración FAST en pacientes útil para confirmar las anormalidades, pero es menos
seleccionados puede ser diagnóstica. La expansión del útil si es negativa.
volumen intravascular es útil para ganar tiempo mientras El tratamiento conservador es exitoso para la mayoría
el paciente es preparado para la pericardiocentesis o una de las lesiones en las vísceras sólidas, especialmente en
ventana pericárdica quirúrgica. La sedación y la VPP los riñones (98 %), el bazo (95 %) y el hígado (90 %). La
pueden empeorar la función hemodinámica. hemorragia por lesiones renales, esplénicas o hepáticas
a menudo se autolimitan y se resuelven de forma espon-
Rotura del diafragma. La rotura traumática del diafrag- tánea. La intervención quirúrgica para la hemorragia es
ma está causada por las fuerzas de compresión severas innecesaria a menos que el paciente tenga shock hipotenso
en la parte inferior del tórax y el abdomen superior. o que los requerimientos de transfusión superen los
Es mucho más habitual del lado izquierdo. Se debe 40 ml/kg en las primeras 24 h de la lesión. Existe poco
sospechar el diagnóstico cuando el diafragma izquierdo lugar para la realización del lavado peritoneal para el

Shaffner5e9788416781614-CH007.indd 40 5/8/17 8:15 PM


taBla 7-1

Shaffner5e9788416781614-CH007.indd 41
Sistema de clasificacióna de las lesiones hepáticas y esplénicas

■ LESIÓN ■ GRADO I ■ GRADO II ■ GRADO III ■ GRADO IV ■ GRADO V ■ GRADO VI


Hematoma: hepático, Subcapsular, < 10% Subcapsular, Subcapsular, > 50 % del área
esplénico del área 10-50 % del o en expansión; rotura
área, diámetro subcapsular o hematoma
SA
intraparenquimatoso parenquimatoso; hematoma
< 10 cm (hígado) intraparenquimatoso > 10
frente a < 5 cm (bazo) cm (hígado) frente > 5 cm
(bazo) o en expansión
Laceración: hígado Desgarro capsular 1-3 cm de profundidad, > 3 cm de profundidad Disrupción Disrupción
< 1 cm de < 10 cm de longitud o afección de los vasos parenquimatosa parenquimatosa
profundidad (hígado) frente a sin trabeculares (bazo) del 25-75 % de un > 75 % de un lóbulo
afección de los vasos lóbulo hepático o 1-3 hepático o > 3

Laceración: bazo
M trabeculares (bazo)

Afección de los vasos


segmentos dentro de
un lóbulo
Rotura del bazo
segmentos dentro de
un lóbulo

hiliares con pérdida de la


vascularización > 25 %
Lesión vascular: hígado Lesiones venosas Avulsión hepática
yuxtahepáticas
Lesión vascular: bazo Lesión hiliar con
pérdida de la
vascularización

a
Avanzar un grado en caso de múltiples lesiones, hasta el grado III.
Adaptado de Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling: spleen and liver (revisión de 1994). J Trauma 1995;38:323-4.
PL

41
E

5/8/17 8:15 PM
42 Sección II: Lesiones de causa externa

diagnóstico de la hemorragia intraabdominal, ya que la sospecha de avulsión del pedículo renal. Además, los
es definido por las imágenes y se prioriza el tratamiento niños con desvitalización sustancial del parénquima renal
conservador. Las indicaciones de cirugía inmediata son o extravasación urinaria también pueden ser candidatos.
hemorragia intraabdominal en curso (shock), perforación Ocasionalmente, es factible el control angiográfico de
de víscera hueca (peritonitis) o evisceración. la hemorragia renal.
Los uréteres están protegidos por músculo y tejidos
Hígado y bazo. Se ha creado un sistema de calificación blandos, por lo que rara vez se dañan. La disrupción de
de los hallazgos anatómicos en la lesión esplénica y la unión ureteropélvica puede presentarse tras un trau-
hepática (tabla 7-1) que ayuda a predecir los resultados. matismo abdominal grave. La vejiga tiene menos protec-
Una guía basada en la evidencia que utiliza la TC para ción en los niños. El abordaje para la reparación qui-
el tratamiento de las lesiones hepáticas y esplénicas rúrgica de una vejiga rota depende del sitio de la fuga;
pediátricas por debajo del grado V incluye la admisión a menudo es útil una cistostomía. Las fracturas pélvicas
en la UCI para pacientes con lesión grado IV, restricción se asocian con lesión uretral, en los varones, y la sangre
de la actividad de acuerdo con el grado de lesión sin ne- suele estar presente en el meato uretral. El diagnóstico

E
cesidad de seguimiento rutinario con estudios de imagen. requiere una uretrografía retrógrada. El tratamiento
El control angiográfico de la hemorragia puede ser útil. depende de la gravedad y el sitio de lesión uretral.
Riñones y tracto urinario. Los niños son más susceptibles Tracto gastrointestinal. El esófago rara vez es lesionado
al traumatismo renal que los adultos. El traumatismo por un traumatismo torácico contuso. Las lesiones con-
contuso es más frecuente y suele provocar un hematoma. tusas en el resto del tracto gastrointestinal siguen varios
Las laceraciones renales resultan de lesiones por aplasta- patrones, incluyendo la lesión por aplastamiento, lesión
miento contra las costillas o la columna. La hematuria por estallido y lesión por cizallamiento. El daño subse-

PL
macroscópica es más sensible que la microscópica para
detectar una lesión urológica seria. La rabdomiólisis
presente en las lesiones por aplastamiento puede pig-
mentar la orina y presentar el análisis urinario positivo
para el grupo hemo. Una TC abdominal con contraste
intravenoso es la prueba inicial más apropiada en niños
con estabilidad hemodinámica y sospecha de traumatismo
renal. El sistema de clasificación de lesiones renales se
muestra en la tabla 7-2. En los pacientes que requieren
una exploración quirúrgica urgente, la urografía IV
en el quirófano proporciona información acerca de
la función renal. En la lesión renal de grado I a III, el
cuente incluye hematomas, laceraciones, perforaciones
o secciones del tracto gastrointestinal. La lesión contusa
del estómago es más frecuente en los niños y causa una
perforación (lesión por estallido) a lo largo de la curva-
tura mayor. Las lesiones duodenales son raras. La TC (de
preferencia con doble contraste) ayuda a diferenciar entre
el hematoma duodenal y la perforación. Puede ser difícil
diagnosticar de forma temprana los hematomas y las per-
foraciones del intestino delgado restante, pues puede tardar
varias horas para que aparezcan los signos peritoneales.
En los niños, el tratamiento de la perforación del tracto
gastrointestinal es quirúrgico (es posible el tratamiento
tratamiento conservador es la norma. En los grados conservador de los hematomas duodenales). Puede ser
IV a V de lesión renal, las indicaciones de exploración necesaria la colostomía en una lesión extensa del intestino
M
quirúrgica comprenden la hemorragia persistente, el grueso con perforación y contaminación fecal. A me-
hematoma retroperitoneal expansivo o no contenido o nudo es factible la reparación primaria en un niño sin

taBla 7-2
Sistema de clasificacióna de la lesión renal

■ LESIÓN ■ GRADO I ■ GRADO II ■ GRADO III ■ GRADO IV ■ GRADO V


SA

Contusión Hematuria
microscópica o
macroscópica,
estudios
urológicos
normales
Hematoma Subcapsular, no Hematoma perirrenal
expansivo no expansivo
confinado al
retroperitoneo renal
Laceración < 1 cm de > 1 cm de Extensión a través Estallido
profundidad profundidad de la corteza renal
(corteza renal) (corteza renal) renal, la médula y
sin extravasación sin extravasación el sistema colector
urinaria urinaria
Lesión Arteria o vena Avulsión del
vascular renal principal hilio renal
con hemorragia
contenida
a
Avanzar un grado en caso de múltiples lesiones en el mismo órgano.
Adaptado de Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al. Organ injury scaling: spleen, liver, and kidney. J Trauma 1989;29:1664-6.

Shaffner5e9788416781614-CH007.indd 42 5/8/17 8:15 PM


Capítulo 7: Politraumatismo 43

shock, que no ha requerido múltiples transfusiones y que y la isquemia se desarrolla rápidamente. Los síntomas
por lo demás está sano. incluyen las 5P: palidez, ausencia de pulsos, parestesia,
Páncreas. La lesión pancreática es poco habitual en los parálisis y dolor (pain). En general, el dolor es el signo
niños, y con frecuencia el diagnóstico es tardío. Este más temprano. La fasciotomía está indicada si existe una
depende sobre todo de la TC, aunque los datos clínicos presión compartimental > 40 cm H2O. Las presiones más
y las pruebas de laboratorio pueden ser útiles. No se bajas pueden requerir tratamiento si el niño tiene sínto-
recomienda la intervención quirúrgica rutinaria. La mas o si la presión de perfusión capilar está disminuida.
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con
colocación de una derivación o la pancreatectomía distal
pueden tener un papel. La formación de seudoquistes ABUSO INFANTIL
se produce en aproximadamente un tercio de los niños
con lesiones pancreáticas. El abuso infantil es la presunta causa del 3 % de las
lesiones traumáticas graves en los niños. Debe sospe-
Síndrome compartimental del abdomen. El síndrome charse cuando hay un retraso inexplicable para buscar

E
compartimental del abdomen (SCA) asociado a los tratamiento, si los antecedentes son vagos o incompa-
traumatismos no es habitual, pero puede presentarse tibles con los hallazgos físicos, si el cuidador culpa a
en traumatismos pediátricos contusos o quemaduras. La los hermanos, compañeros de juego o a otras personas,
reanimación hídrica masiva puede estar asociada con el o si el cuidador protege a otros adultos en lugar del
desarrollo de SCA. El aumento de la presión abdominal niño. Cada estado solicita que se completen los informes
disminuye la perfusión en los órganos abdominales y de sospecha de abuso infantil en los servicios locales de
el retorno venoso en la mitad inferior del cuerpo. La protección infantil. El equipo médico debe centrar la
lesión por hipoperfusión empeora el edema tisular, la atención del niño y no debe intentar determinar a los

PL
perfusión y la distensión abdominal, causando disfunción
orgánica. La oliguria y la insuficiencia respiratoria son
comunes. Las presiones abdominales pueden medirse
con una sonda urinaria. El tratamiento es la laparotomía
de descompresión.

Traumatismo esquelético
Las fracturas en los niños a menudo son incompletas
o no desplazadas. También son especiales debido a los
cartílagos de crecimiento, la cicatrización rápida, la
tendencia a la remodelación en el plano de la fractura y
perpetradores o las acusaciones. La sospecha de abuso
debe ser investigada de inmediato para proteger a los
hermanos que aún permanecen en la casa.
Las víctimas de abuso infantil son más jóvenes, con
lesiones más graves y es más probable que mueran a causa
de sus lesiones que otros pacientes con traumatismos
pediátricos. El «síndrome del bebé sacudido» o «síndrome
del niño sacudido por latigazo cervical» comprende sínto-
mas y signos únicos peculiares del traumatismo no acci-
dental. Estos pacientes tienen hemorragias intracraneales o
intraoculares en ausencia de traumatismo craneoencefálico
externo o fractura de la bóveda craneal. Las lesiones por
a una alta incidencia de lesiones vasculares isquémicas. «sacudida» están causadas por el sangrado de las venas
Las alteraciones del crecimiento a largo plazo pueden
M
puente que se desgarran fácilmente con las fuerzas de
complicar las fracturas en la infancia. Las dislocaciones aceleración y desaceleración rápida (que empeoran si hay
articulares y las lesiones en los ligamentos son menos un impacto concomitante). La exploración oftalmológica
habituales en los niños. Las fracturas más frecuentes a menudo revela hemorragias retinianas de gravedad va-
en los huesos largos que ocurren en los accidentes riable, ocasionalmente con desprendimiento de retina. El
automovilísticos por atropellamiento afectan al fémur pronóstico es malo para muchos de los niños afectados.
y a la tibia. Las caídas de gran altura se asocian con Los patrones adicionales de lesiones causadas por el
fracturas en las extremidades superiores e inferiores. El abuso físico incluyen quemaduras (p. ej., con cigarrillos
diagnóstico de las fracturas a menudo se retrasa en los o una plancha caliente), moretones (p. ej., contusiones
niños con politraumatismos.
SA

en forma de huellas dactilares), asfixia, lesión abdominal


La estabilización temprana disminuye el malestar contusa, fracturas múltiples con diversos tiempos de
del paciente y limita la pérdida de sangre. Se prefiere evolución y abuso sexual.
el tratamiento cerrado para las fracturas de clavícula, Los hallazgos en la exploración física incluyen signos
las extremidades superiores y la tibia. Las fracturas del de negligencia general (mala higiene de la piel, desnutri-
fémur suelen requerir una fijación externa. Una fractura ción, retraso en el desarrollo), hematomas y petequias
abierta puede tener una herida que parece ser inocua con diversos tiempos de evolución y distribución (el
pero requiere antibióticos. Se requiere cirugía en las color de las contusiones cutáneas no es un indicador
fracturas complejas abiertas (para el desbridamiento e sensible ni específico del tiempo de evolución de la con-
irrigación), las supracondíleas desplazadas (asociadas tusión), marcas de mordidas, lesiones por quemaduras,
con lesión isquémica vascular) y las fisarias mayores abrasiones, lesiones de la correa o el cinturón y edema
o desplazadas (se deben reducir anatómicamente). El de partes blandas. La exploración oftalmológica es
examen neurovascular frecuente es esencial para evaluar obligatoria en niños que posiblemente son víctimas de
la insuficiencia arterial y el síndrome compartimental. El abuso. Las víctimas pediátricas requieren examen esque-
embolismo graso traumático (fracturas de huesos largos) lético, ya sea la exploración esquelética con radiogra-
y la rabdomiólisis (lesiones graves por aplastamiento) fía de tórax o una tomografía ósea. Las manifestaciones
son complicaciones raras. radiográficas del abuso infantil incluyen lesiones nuevas
Síndrome compartimental. La insuficiencia arterial y antiguas, hemorragias subperiósticas, separaciones de
asociada a fracturas se reconoce por la deficiencia de los la epífisis, cizallamiento del periostio, fragmentaciones
pulsos y la medición de las presiones compartimentales. de la metáfisis, calcificaciones periósticas curadas y
El aumento de estas presiones altera la perfusión capilar cizallamiento de la metáfisis.

Shaffner5e9788416781614-CH007.indd 43 5/8/17 8:15 PM


ROGERS ROGERS
ROGERS
MANUAL DE
CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS MANUAL DE
Esta 5.ª edición de Rogers. Manual de cuidados intensivos pediátricos
CUIDADOS INTENSIVOS

CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS


contiene, en casi 100 capítulos, una sinopsis clínicamente relevante de

PEDIÁTRICOS
la información básica necesaria para una referencia rápida y práctica

E
segura en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La primera parte
cubre atención de urgencia y tratamiento agudo. La segunda parte,
que constituye el grueso principal de la obra, aborda la atención crítica
por órganos y sistemas: enfermedades respiratorias, neuromusculares,
neurológicas, cardíacas, inmunitarias e infecciosas; y trastornos 5.a edición

PL
nutricionales, renales, y oncológicos y hematológicos.

MANUAL DE
Como en sus anteriores ediciones, Rogers. Manual de cuidados intensivos
pediátricos mantiene el equilibrio entre el enfoque didáctico clínico
necesario para un manual y el criterio fisiológico más amplio sobre una
materia, ambos indispensables en las decisiones clínicas complejas.

Características principales:
M
• Pautas concisas de orientación práctica ideales para el
médico ocupado.
• Recursos de uso práctico, como sumarios de capítulo, cuadros
y algoritmos, y datos de aplicación inmediata.
• Completamente actualizado y reescrito para incluir la
información más reciente.
SA

• Para cada afección se incluye, de forma condensada,


manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.
• Nuevos capítulos: sistemas de respuesta rápida; ventilación
no invasiva; traumatismo craneoencefálico por
| Kristen L. Nelson McMillan | Donald H. Shaffner
ISBN 978-84-16781-61-4

abuso; hipertensión pulmonar; dengue y otras Wynne E. Morrison


infecciones virales hemorrágicas (incluyendo
ébola); hemorragia gastrointestinal; e imágenes
diagnósticas del abdomen.
5.a
9 788416 781614 edición

Shaffner.indd All Pages 5/15/17 09:22