¿De dónde viene el protocolo de MARCH?

Ante la magnitud de bajas en combate que estaba

teniendo el ejército de los EUA, el Coronel Ronald Bellamy
en 1984, realizó una investigación para conocer las
causas de muertes en el campo de batalla, esto lo llevó a
descubrir que en combate los afectados se pueden
clasificar en tres categorías.
1. Los que no se salvan, con ningún tipo de intervención
médica inmediata.
2. Los que se salvan, sin intervención médica.
3. Los que sólo se salvan ante una intervención médica
oportuna y eficaz.
Estos últimos son de los que se va a encargar de manera
prioritaria el Tactical Combat Casualty Care (TCCC).
 El capitán Frank Butler, analizando las bajas sufridas en
Somalia y por su trabajo en el programa de investigación
biomédicas, que revaluaba como realizar la atención
prehospitalaria en el campo de combate ante un trauma,
publica los resultados obtenidos en 1996; los cuales
determinar que era necesario cambiar los conocimientos
impartidos en atención médica para los militares en
combate, los cuales no debían sólo saber canalizar venas,
sino aprender estrategias para salvar vidas.
 Es en este contexto donde surge el TCCC, con su primer
curso impartido en el año 2.000, en la escuela de
servicios médicos combativos en Campo Pendleton, en el
2002, se crea el Comité del TCCC, integrado por
cirujanos, médicos combativos y especialistas en trauma,
a pesar de la doctrina y algunos reticentes en el ámbito
médico, la medicina táctica se ha desarrollado a grandes
pasos durante los últimos 20 años.
 En Medicina Táctica, es el protocolo de atención rápida
en el terreno donde los recursos y el tiempo son
limitados, se sustituye el tradicional ABCDEF por el
protocolo de M.A.R.C.H., lo cuál garantiza establecer una
valoración oportuna, tomando en consideración un
orden de prioridades, lo que trae consigo un único
objetivo, mejorar la supervivencia de los heridos en
cualquier fase de actuación donde nos encontremos.
 Evalúe en busca de hemorragia no reconocida y
controle toda fuente de sangrado, si no se ha hecho
previamente, use un torniquete de extremidades
recomendado por el CoTCCC, para controlar hemorragias
externas masivas de riesgo vital, que sea
anatómicamente tratable con la aplicación de un
torniquete o para cualquier amputación traumática,
aplique directamente sobre la piel, 5-7cm proximal del
sitio de sangrado.
 Para hemorragias (externas) comprimibles, no tratables
con un torniquete para extremidades o como
complemento a la remoción de un torniquete, use Combat
GauzeTM como agente hemostático de elección del
CoTCCC.
 Con ésta definición ya podemos conocer mejor un
agente hemostático, el cual según la Administración de
Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés)
de los EEUU, define como agente hemostático, “aquel
agente o dispositivo que se emplea con la finalidad de
producir hemostasia acelerando el proceso de coagulación
de la sangre”.
 Aplique Combat/Celox/Chito Gauze, ejerciendo presión
sobre la herida por 3 minutos.
 Si el sangrado continúa al cabo de 3 minutos, retire el
primero y repita paso 1.
 Una vez que el sangrado esté controlado, aplique
vendaje externo (venda elasticada o vendaje de
emergencia) para asegurar el Combat/Celox/Chito
Gauze a la herida.
 Es el más reciente de los agentes hemostáticos para el
tratamiento de la hemorragia externa en combate.

Consiste en una venda impregnada en kaolín, arcillas

ricas en un mineral llamado caolinita, con propiedades
absorbentes, que al igual que los otros agentes, provoca
una aglutinación de los factores de coagulación, plaquetas
y hematíes, favoreciendo la formación de un coágulo
estable en gran variedad de heridas.
 El CG se debe introducir dentro de la herida (rellenando
el espacio de cavitación de ésta) en íntimo contacto con el
punto de sangrado, una vez colocado, aplicar presión
directa durante al menos 3 min, asegure el CG mediante un
vendaje compresivo, se recomienda el uso del Emergency
Bandage.
 Alternativos:

Celox Gauze - ChitoGauze - XStat (El mejor para heridas

profundas de trayecto estrecho), los agentes hemostáticos
deben ser aplicados con al menos 3 minutos de presión
directa (opcional para XStat™). Cada agente funciona en
forma diferente, por lo que, si uno fracasa en el control
del sangrado, puede ser retirado y colocarse uno fresco
del mismo o diferente tipo.
 Es una venda de gran eficacia para la hemostasia y está
diseñada para detener el sangrado de lesiones arteriales,
heridas de bala, accidentes de tráfico y otras lesiones
sangrantes potencialmente mortales.

Con unas medidas de 7,6cm de ancho y 3mts de

longitud, la Celox Gauze es un elemento indispensable en
cualquier IFAK o botiquín de emergencias, su relevancia y
calidad la han llevado a estar recomendada por el comité
de los EE.UU. para el cuidado de accidentes tácticos de
combate (CoTCCC) y es el hemostático elegido para
múltiples fuerzas de la OTAN y unidades de emergencias
en todo el mundo.
 Es para uso prehospitalario por personal de respuesta de
emergencia capacitado para detener el sangrado de
lesiones que amenazan la vida, incluidas las que afectan a
las arterias principales.

Empaque la gasa directamente en la fuente de sangrado y

mantenga la presión durante tres minutos para detener el
sangrado por lesiones arteriales, heridas de bala,
accidentes de tránsito y otras lesiones hemorrágicas
potencialmente mortales, se ha determinado mayor
supervivencia observada en las pruebas del Departamento
de Defensa de los Estados Unidos.
 Es una gasa hemostática absorbible recubierta con
quitosano, hemostático destinado a detener el sangrado
severo.

Es un revolucionario hemostático diseñado para

controlar rápidamente hemorragias severas externas,
reduce la pérdida de sangre en cuestión de minutos, al
tiempo que ofrece propiedades antibacterianas,
ChitoGauze PRO, proporciona un control inmediato de la
hemorragia y el mejor cuidado posible para el paciente en
situaciones de emergencia, trauma y campo de batalla.
 Es un aparato hemostático de primera clase para el
tratamiento de heridas de bala y metralla.

Funciona inyectando un grupo de pequeñas esponjas

que se expanden rápidamente en la cavidad de la herida
usando un aplicador similar a una jeringa, cada esponja
contiene un marcador detectable por rayos X, en la
herida, las esponjas XSTAT se expanden y se hinchan
para llenar la cavidad de la herida dentro de los 20
segundos de contacto con la sangre, esto crea una
barrera temporal al flujo sanguíneo y proporciona
presión hemostática.
 Para el control de hemorragias graves y potencialmente
mortales de heridas en la unión de la ingle o la axila que
no son susceptibles de aplicación de torniquetes en
adultos y adolescentes.

Nota:
No debe ser removido en el terreno, sino que sobre él
se puede aplicar XStat™ adicional, otros agentes
hemostáticos o apósitos de trauma, si el sitio de
sangrado es adecuado para la colocación de un
“torniquete de unión de miembros” (Junctional
Tourniquet), coloque inmediatamente un torniquete de
unión recomendado por el CoTCCC.
 Cuando se desarrolla un producto para su uso en el
campo de batalla.

Generalmente se pretende que funcione en el peor de

los casos, en los que la atención avanzada podría no estar
disponible de inmediato, dijo William Maisel, M.D., M.P.H.,
es emocionante ver esta transición tecnológica para
ayudar a los civiles de primera respuesta a controlar una
hemorragia grave y potencialmente mortal mientras se
encuentran en la escena del trauma.
 El personal de atención prehospitalaria, tienen que ser
conscientes de que las formas de contener las
hemorragias han cambiado.

La compresión del punto sangrante sigue siendo el

primer paso en un proceso en el que el torniquete se
reserva exclusivamente para las extremidades, el
empaquetado de heridas es una técnica que permite
contener hemorragias en la raíz de los miembros y en el
cuello, esta técnica cuenta con un importante aval
científico.
 Es una técnica de contención de hemorragias
ampliamente utilizada en cirugía y en el cuidado de
heridas.

Los apósitos hemostáticos, o apósitos de combate

(Combat Gauze), son un elemento muy usado en la
actualidad para el control de las hemorragias mediante la
técnica del empaquetado, son apósitos de gasa
convencional impregnados con una sustancia hemostática
que, según el tipo empleado y la casa comercial que los
fabrica, pueden contener caolín.
 Es el último apósito universal para traumas severos

Una actualización de nuestro apósito de combate

patentado Cinch Tight, el H-Bandage, ofrece a los médicos
y al personal de campo tanto un apósito de emergencia
como un hemostato para el sangrado arterial y la
hemorragia en las extremidades, el diseño único permite
el uso con una sola mano bajo cualquier condición,
diseñado para los equipos de primeros auxilios, militares
y policiales, proporciona una herramienta rápida y eficaz
para todo tipo de traumatismos y lesiones graves
relacionadas con hemorragias arteriales.
 Desde que en 1674 el cirujano militar francés Moral
introdujera el uso del torniquete en el campo de batalla.

Se ha utilizado para el control de la hemorragia externa

durante la cirugía y en el tratamiento inicial de lesiones
traumáticas de miembros con hemorragias importantes,
a pesar de que es una medida altamente efectiva para
realizar un control de la hemorragia activa, presenta una
serie de complicaciones derivadas de la compresión de
los tejidos, que se encuentran por debajo de él, como
piel, nervios y músculos.
 Se ha incorporado en los actuales protocolos de
asistencia prehospitalaria civiles selectivamente.

Debido al corto período en que se deriva al paciente a

un servicio de urgencias hospitalario y al temor que
suscitan las complicaciones que surgen ante un tiempo
de isquemia prolongado, por lo que se establece como
tiempo de seguridad un período de 2 hrs (similar al
tiempo de isquemia quirúrgico) para disminuir la
frecuencia de aparición de complicaciones.
 Inserte la extremidad lesionada a través del asa de la
banda y posicione el torniquete 2-3 (5- 7 cm) sobre el
sitio de sangrado, si es más proximal no es fácilmente
identificable, aplique el torniquete lo más alto posible en
la extremidad.
 Tire firmemente la banda autoadherente y asegúrela,
fijándola sobre sí misma alrededor de toda la
extremidad, pero no más allá de los clips para la vara. La
banda debe quedar tan apretada que la punta de tres (3)
dedos no puedan deslizarse entre la banda y la
extremidad. Si la punta de tres (3) dedos se deslizan bajo
la banda, reapriete y reasegure.
 Gire la vara hasta que el sangrado se detenga

Se debe valorar siempre que ejerza la presión suficiente

como para detener por completo el sangrado masivo, si se
encuentra brindando atención en un área bajo fuego
hostil o amenaza directa, se aplica directo sobre la ropa,
en caso de que ya se encuentre en una zona de mayor
seguridad, la línea debe ir dirigida a retirar la ropa y
posteriormente se aplica el torniquete.
 Introduzca la punta de la vara dentro de un clip para
asegurarla en su lugar.

Evalúe el sangrado y pulso distal. Si el sangrado no

está controlado o hay presencia de pulso distal,
considere apretar más o la aplicación de un segundo
torniquete por encima y lado a lado del primero, revalúe
para definir la efectividad del torniquete.
 El registro del torniquete es un paso esencial para la
evolución del lesionado.

Pase la banda sobre la vara entre los clips y asegure

con la correa de seguridad gris, registre la hora de
aplicación, con la finalidad que usted pueda establecer
si es necesario la conversión del torniquete.
 Posicione la banda alrededor de la extremidad, pase la
punta roja a través del ojal de la hebilla y posicione el
torniquete 2-3“ (5-7 cm) sobre el sitio de sangrado. Si el
sitio de sangrado más proximal no es fácilmente
identificable, aplique el torniquete lo más alto posible
en la extremidad.
 Tire firmemente la banda auto-adherente y asegúrela

Fíjela sobre sí misma alrededor de toda la extremidad,

pero no más allá de los clips para la vara. La banda debe
quedar tan apretada que la punta de tres (3) dedos no
puedan deslizarse entre la banda y la extremidad, si la
punta de tres (3) dedos se deslizan bajo la banda,
reapriete y reasegure.
 Gire la vara hasta que el sangrado se detenga

Con ambas manos, se agarra la varilla, se gira con la

presión suficiente como para detener el sangrado masivo
de manera efectiva, si se encuentra en una zona bajo
fuego efectivo hostil lo aplica directamente sobre la
ropa, en caso de estar en una zona segura debe retirar la
ropa y luego colocar el torniquete según las
especificaciones.
 Introduzca la punta de la vara dentro de un clip para
asegurarla en su lugar.

Evalúe el sangrado y pulso distal. Si el sangrado no

está controlado o hay presencia de pulso distal,
considere apretar más o la aplicación de un segundo
torniquete por encima y lado a lado del primero.
Revalúe.
 Pase la banda sobre la vara entre los clips, asegure con
la correa de seguridad gris, registre la hora de
aplicación.

Se debe tener precaución a la hora de plasmar la hora en

el momento de asegurar por completo la aplicación del
torniquete.
 No retrase la colocación del torniquete de unión una
vez que éste se encuentre preparado para su uso. Emplee
agentes hemostáticos junto con presión directa si no se
dispone de un torniquete de unión o mientras se está
preparando éste para su uso.
Incluye dos piezas ajustables de compresión individuales
en una mismo dispositivo.

La JETT, es un es un dispositivo de presión para uso en

situaciones tácticas donde los métodos tradicionales de
vendaje y presión no pueden controlar un sangrado en la
región inguinal, permite la oclusión simultánea del flujo
sanguíneo en ambos miembros inferiores (bilateral), con
una fácil colocación, viene montada y lista para usar en
un dispositivo tipo cinturón.
 Es un dispositivo de presión para uso en situaciones
tácticas donde los métodos tradicionales de vendaje y
presión no pueden controlar un sangrado en la región
inguinal.

Este método se emplea para controlar la hemorragia de

una lesión en la zona inguinal que no ha podido
controlarse con los métodos tradicionales. La CRoC realiza
presión directamente sobre la lesión.
 Determinar que la lesión no se puede tratar con un
torniquete de extremidad estándar.

Retirar cualquier equipo o material de los bolsillos.

Deslizar el cinturón debajo del paciente, colocando el
Dispositivo de Compresión por encima de la zona que se
quiere comprimir (sobre el pulso femoral justo por debajo
del ligamento inguinal. Emplear una venda estéril o un
agente hemostático si se va a hacer la presión
directamente sobre la lesión. Cuando se trate una lesión
unilateral usar sólo un TCD, el cinturón puede colocarse
en cualquiera de los lados, dependiendo de la localización
de la lesión.
 Incluye un conjunto de maniobras y procedimientos
médicos realizados para prevenir y aliviar la obstrucción
de la vía aérea, esto asegura una vía abierta para el
intercambio de gases entre los pulmones de un paciente
y la atmósfera.
 La presencia de trauma, por otro lado, requiere del
control simultáneo de la columna cervical, la cual debe
mantenerse en posición neutra sin hiperextensión del
cuello, pues ello está contraindicado ya que debemos
asumir que todo traumatizado puede tener una lesión a
nivel cervical.
Vía aérea
Luego de controlar las hemorragias o haber verificado
que no hay presencia de estas, procedemos a
inspeccionar las vías aéreas:
1.Si el paciente está consciente, dejar que tome posición
de confort.
2.Si esta inconsciente o no puede acatar ordenes,
despejar la boca de chicles, vomito, comida, entre otros.
3. Elevar el mentón para abrir las vías respiratorias.
4. Verificar si necesita el uso de dispositivo
nasofaríngeo, colocar y dejar en posición de
recuperación.
5. Si lo anterior no tiene éxito, según tu preparación
deveras realizar: uso de vía aérea supraglótica,
intubación endotraqueal y como último recurso
realice una cricotiroidotomía quirúrgica.
Manuales:
Podemos realizarlas con nuestras manos, sin necesidad
de recursos, están disponibles en todo momento.
“A pesar de ser sencillos, su realización de forma eficaz
puede salvar la vida”.
Lo más utilizado:
• Extensión de la cabeza y elevación del mentón.
• Tracción de la mandíbula.
• Elevación del mentón.
 Para la colocación de esta cánula, un rescatador
mantiene la inmovilización alineada de la cabeza si
existe trauma y un segundo socorrista se arrodilla a
nivel del tórax superior frente a la cabeza del paciente y
examina las fosas nasales, para seleccionar el orificio
más grande, la vía menos desviada (usualmente la
derecha) y que no tenga pólipos o fracturas que la
obstruyan.
 Se selecciona la cánula apropiada, se lubrica la punta y
se coloca suavemente en dirección anteroposterior a
través del orificio nasal seleccionado, siguiendo el piso
de la cavidad nasal directamente a la nasofaringe
posterior y no hacia arriba.

Su menor diámetro, limita la aspiración de vómitos,

secreciones o sangre. Una posible complicación es el
trauma nasal y no debe ser insertada si encontramos
resistencia al introducirla.
Máscara laríngea
Consiste en un tubo con una pequeña máscara que se
coloca a la entrada de la laringe, se inserta colocando su
extremo distal en el esófago y permitiendo que el
orificio de salida de aire quede delante de la glotis, luego
se insufla y los bordes que rodean la laringe sellan las
zonas laterales impidiendo la fuga de aire y permitiendo
la ventilación en su otro extremo, puede conectarse a
una bolsa.
 Endotraqueal, es el método más efectivo de todos los
anteriores, permite ventilar directamente los pulmones,
con sellaje total de la vía aérea. Esta técnica debe ser
considerada como de elección en los casos de pacientes
graves y debe constituir la primera opción para la
resucitación avanzada.
 De los métodos quirúrgicos, solamente la punción
percutánea de la tráquea, es considerada como técnica
prehospitalaria aceptada, pues con relación a las otras,
casi no origina sangramiento, es de fácil realización y
necesita de poco entrenamiento. Su procedimiento
consiste en insertar un trócar número 16 o de mayor
calibre directamente en la luz de la tráquea, a través de la
membrana cricotiroidea (entre los cartílagos tiroides y
cricoides) o directamente a las paredes de la tráquea.
 El trócar se conecta a una jeringuilla y es insertado en
ángulo de 45 grados con relación a la piel sobre la
tráquea y se avanza en dirección a los pies del paciente,
debemos aspirar constantemente la jeringuilla, pues
cuando obtengamos aire, estamos en la vía aérea (tenga
cuidado de no lesionar la pared posterior de la tráquea),
luego la aguja guía de metal es extraída y la vaina del
trócar es conectada a una fuente de oxígeno. La
administración de oxígeno se realiza a la frecuencia de 1
seg. de insuflación y 4 seg. de deflación; de esta forma,
podemos mantener una oxigenación aceptable, aunque
por un tiempo limitado (entre 30-45 minutos).
 Manejo de problemas respiratorios por problemas
torácicos, como:
 Colocación de parches torácicos en heridas
penetrantes en tórax.
 Descompresión de neumotórax a tensión con
aguja/catéter N° 14 de 8cm.
 Oxigenación y ventilación como proceda.
 De neumotórax con aguja/catéter en la zona de la
lesión o usar parches ventilados:
La descompresión puede ser:
 Descompresión anterior.
 Descompresión lateral.
 Descompresión no invasiva.
 Se define como la presencia de aire en el espacio
pleural. La entrada de aire en la cavidad pleural causa un
mayor o menor colapso del pulmón, con la
correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria
e incluso en la situación hemodinámica del paciente
 La sintomatología depende de la magnitud del
neumotórax y de la reserva funcional respiratoria del
paciente. Puede ser asintomático hasta en un 10% de los
casos, sobre todo en pacientes con NE primario.
 Dolor torácico pleurítico de inicio agudo, que puede ser
intenso inicialmente, pero después de unas horas suele
evolucionar a dolor sordo e incluso cede
espontáneamente, disnea, que suele aparecer con mayor
frecuencia e intensidad en pacientes con enfermedad
pulmonar subyacente, suele ceder habitualmente en el
plazo de 24 horas, a pesar de la persistencia del
neumotórax, otros síntomas (menos frecuentes): tos
improductiva, síncope, hemoptisis, debilidad de
extremidades superiores, sensación de ruido extraño en el
tórax.
 Espontáneo Primario: Sin evidencias de enfermedad
pulmonar predisponente.
 Secundario: Representa una complicación de
enfermedades pulmonares subyacentes.
 Traumático: Se produce cuando se acumula aire entre
la pared torácica y el pulmón debido a una lesión.
Iatrogénico:
Colocación de accesos venosos centrales (subclavia,
yugular anterior), punción pulmonar percutánea,
toracocentesis y punción biopsia de pleura, biopsia trans
bronquial, barotrauma.
 En un herido con distrés respiratorio progresivo y con
trauma torácico conocido o sospechado, considerar un
neumotórax a tensión y realizar una descompresión del
tórax en el lado de la lesión, mediante la inserción de
una aguja/catéter del 14G de 8 cms.
 En el segundo espacio intercostal en la línea
medioclavicular, asegurarse de que la entrada de la aguja
en el tórax es lateral a la línea mamilar y no se dirige
hacia el corazón, si se está adecuadamente entrenado,
considerar una descompresión lateral, insertando la aguja
en el 2º- 4º espacio intercostal, línea axilar anterior en el
lado de la lesión.
 Parche de gran adherencia, generalmente transparente
para poder observar la zona a tratar, estéril y que
dispone de una válvula unidireccional para permitir la
salida de aire y dificultar su entrada en la cavidad
torácica. Su utilización está indicada en todos aquellos
traumatismos abiertos en la zona torácica como
prevención del neumotórax a tensión.
 Manejo de problemas circulatorios, como el shock
hipovolémico mediante, ácido tranexámico, sangre fresca
total, hemoderivados calientes, si no se dispone de
hemoderivados, reanimación hipotensiva con coloides o
cristaloides calientes.
 Evaluación de posible shock hipovolémico, también
conocido como shock hemorrágico, en caso de necesitar
amputación manejar la situación mediante el suministro
de: ácido tranexámico, sangre fresca, hemoderivados
calientes, reanimación hipotensiva con coloides o
cristaloides calientes.
Recuerda: La Sangre perdida se repone con sangre, no
improvises.
 Las 6 Gemas de la Reanimación

Acceso intravenoso (IV):

Comenzar con un saline lock IV del 18 G, si está
indicado, si se requiere reanimación con fluidos y no se
consigue un acceso IV usar un acceso intraósea (IO).
 Según protocolo de la unidad.
 Ácido Tranexámico (ATX/TXA)

Si se prevé que un herido va a requerir una transfusión

sanguínea significativa (por ejemplo: presenta shock
hemorrágico, una o más amputaciones importantes,
trauma penetrante en torso, o evidencias de sangrado
severo), considerar la administración de 1 gr de ácido
tranexámico diluido en 100 cc de SN o RL lo más pronto
posible. NO administrarlo más tarde de las 3 horas de
haberse producido la lesión. Comenzar con una segunda
infusión de 1 gr de ATX/TXA después de la reanimación
inicial.
Reanimación con fluidos:
Evaluar para shock hemorrágico; nivel de consciencia
alterado (en ausencia de lesión en la cabeza) y pulsos
periféricos débiles o ausentes, son los mejores
indicadores sobre el terreno de shock, si no está en
shock no son necesarios fluidos (IV), se permiten fluidos
por (VO), si está consciente, puede tragar y no presenta
ninguna lesión que requiera una intervención quirúrgica
potencial.
Si está en shock:
Administrar un bolo apropiado de fluidos IV (500cc
SF/LR/Hextend) y revaluar al herido, repetir el bolo a los
30 minutos si continua en shock. Si un herido con el
nivel de consciencia alterado debido a la sospecha de un
TCE (TBI), presenta un pulso periférico débil o ausente,
reanimar como sea necesario para mantener una presión
arterial sistólica de 90mmHg o un pulso radial palpable.
Gluconato de calcio

Administrar de 1 a 3 gramos dependiendo del volumen

de reanimación usado, pero sin exceder la dosis máxima
de 3 gramos, diluir en mínimo 100 CC y pasarlo lento
(15 a 30 minutos) para evitar sus efectos adversos.
Sangre Completa
Sangre se repone con sangre, el uso de cristaloides y
coloides está asociado a mayor mortalidad.
Cabeza/Hipotermia:
Manejo de traumatismos craneoencefálicos y
prevención de la hipotermia con medios activos.
 El control de la hemorragia y la hipotermia van de la
mano, ya que impide que el oxigeno llegue correctamente a
las células, generando al final coagulopatía que en el caso
de haber sangrado resultara catastrófico. Se maneja con:
 Manta térmica.
 Mantener seco y cálido al paciente.
 Quitar sólo la ropa necesaria para el manejo de la
herida.
 Si esta la ropa mojada remplazar con seca, de ser
posible.
 En un herido con el nivel de conciencia alterado en el
que se sospeche que este es debido a una lesión
cerebral traumática, que presente un pulso periférico
débil o ausente, reanimar con la cantidad de fluidos
necesarios para restablecer y mantener un pulso radial
normal.
 Sugerencia no administrar Dextrosa en pacientes con
(TBI).
 Si se puede monitorizar la PA, mantener un objetivo de
PA sistólica de al menos 90 mmHg.
 Con traumas de cabeza hay que monitorear
constantemente la dilatación de pupila y el estado de
conciencia. En caso de presentarse herniación cerebral,
realizar lo siguiente:
 Solución hipertónica.
 Elevar 30 grados la cabeza.
 Suministrar analgesia.
 Hiperventilar al paciente.
 Reevaluar lesiones constantemente.
 Proporcionar analgésicos para el dolor.
 Ferulice fracturas.
 Tratar quemaduras, manejo de vía aéreas por
inhalación; con apósitos estériles secos heridas
externas; proporcionar fluidos como Ringer Lactato,
para quemaduras de más del 20% de la superficie
corporal.
 Documentar lo realizado.