Taller hemodinamico

gasomtrico

Unidad de cuidados intensivos
Hospital de Traumatologia

Datos Necesarios
Peso
TA
Hb
FC
SC
FiO2
Gasometra arterial y venosa
central


Gasto Cardiaco


Es la cantidad de sangre que
expulsa el corazn hacia la aorta
en 1 minuto.
Precarga
Carga impuesta sobre el musculo en
reposo que estira ste hasta una
nueva longitud
Presin telediastlica

Poscarga
Carga total que un musculo desde
desplazar cuando se contrae
Resistencias vascualres pulmonar y
sistmica
Impedancia
Factor determinante de la poscarga,
fuerza hidraulica conocida que se
opone a cambios fsicos de presi+on y
flujo.
ejem: la impedancia aortica es la principal
fuerza de poscarga para el VI.

Esta influcenciada por la distensibilidad
y la resistencia.
Resistencia
Esta se expresa mediante la relacin
entre el gradiente de presin a travs
del circuito y la tasa de flujo a travs
del mismo.
Flujo Sanguineo
A travs de un tubo rigido y hueco
proporciona al gradiente de presin a
lo largo de la longitud del tubo, y la
constante de proporcionalidad es la
resistencia hidraulica.

La resistencia al flujo es una funcion
del radio interno , la longitud y la
viscosidad del liquido
Flujo en tubo compresible
Este se determina por la compresin
externa que rode al tubo.

Cuando s e comprime un tubo
mediante presion externa, la fuerza
impulsora del flujo no depende del
gradiente de presin a lo largo del
tubo.
Viscosidad sangunea
Depende de la concentracin de
eritrocitos circulantes (hematocrito).

Esta aumenta a medida que se
estrechan los vasos sanguineos
Debido a que el vol. Plasmatico aumenta
en los vasos mas pequeos.
VALORACION FUNCION
PULMONAR
Definicin
Es el anlisis de los gases arteriales y
venosos con la finalidad de identificar
alteraciones en la fisiologa
respiratoria, cardiovascular y
metabolismo celular, evaluando
funciones como la ventilacin,
difusin, oxigenacin, transporte y
perfusin tisular.
Lauga A, Perrone s. Gua de monitoreo hemodinmica. Rev insf cardiaca 2007; vol 2
(4):143-148
Requisitos
Peso
Frecuencia cardiaca
Tensin arterial media
Superficie corporal
Hemoglobina
FIO2
Gasometra arterial
Gasometra venosa
Oxigenacin global un viaje a la
mitocondria
ventilaci
n
difusin Transporte y
oxigenacin
Metabolismo
celular
perfusi
n
RESPIRATORIO
PIO2 PAO2 GA-aO2
PaO2 Qs/Qt I.R IVP
CaO2 CvO2 CaO2
Hb
TRANSPORTE
HEMODINAMICO
Da-vO2 GC IC RVP
IDO2
DO2
VO2
%EO2
El oxgeno en el gas atmosfrico
El aire ambiente es una mezcla de
gases compuesta de

Componentes Porcentaje %
Oxgeno 20.84
Nitrgeno 78.62
Dixido de carbono 0.04
Vapor de agua 0.5
Lauga A, Perrone s. Gua de monitoreo hemodinmico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2
(4):143-148
Presin atmosfrica
La presin atmosfrica total resulta de
la suma de las presiones individuales
de cada uno de los gases que
conforman la atmsfera
Presin atmosfrica 760 mmhg
Presin parcial de oxgeno 160 mmhg
Lauga A, Perrone s. Gua de monitoreo hemodinmico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2
(4):143-148
El oxgeno en el gas alveolar
PAO2:

(PB-PH20)XFIO2-PaCO2

(760-47)X0.21-40:
109mmhg
(760-47)x1-40: 673 mmhg
Lauga A, Perrone s. Gua de monitoreo hemodinmico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2
(4):143-148
Difusin alveolo-capilar


DA-aO2
PA02-Pao2

20 a 60 mlO2

Lauga A, Perrone s. Gua de monitoreo hemodinmico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2
(4):143-148
Transporte de oxgeno por la
sangre
El 98% del oxgeno es transportado
en combinacin qumica con la
hemoglobina
El 2% es transportado disuelto en el
plasma

1g
1.34 ml de Oxgeno
Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28
Transporte de oxgeno en la
sangre

Coeficiente de solubilidad de oxgeno
en el plasma :
0.0034 ndice de Reynolds
Oxgeno unido a la hemoglobina
1g 1.34ml de oxigeno


Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28
Transporte de oxgeno en la
sangre
El contenido total de oxgeno en la
sangre es igual a la cantidad de
oxgeno disuelto en el plasma ms la
cantidad de oxgeno unido a la Hb

Cco2
Cao2
CvO2
Contenido capilar de
oxgeno
Contenido capilar de
oxgeno
Contenido capilar de
oxgeno
Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28
Transporte de oxgeno en la
sangre
CcO2: 16 a 20 ml
(1.34 x Hb ) + (PAO2 x 0.0034)

CaO2: 14 a 19 ml
(1.34 x Hb x SO2 ) + ( PaO2 x 0.0034)

CvO2: 11 a 16 ml
(1.34 x Hb X SO2 ) + (PvO2 x 0.0034 )
Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28
Transporte de oxgeno a travs
de la sangre
Da-vO2: CaO2 CvO2 4.5 a 5
ml
Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25
Porcentaje de extraccin de
oxgeno
Porcentaje del contenido arterial de
oxgeno que sali hacia la clula

Da-vO2 / CaO2 x
100
Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25
cortocircuitos
Cuantifica el grado de desequilibrio
entre la ventilacin y la perfusin
pulmonar
Qs/Qt : 15%
Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25
Medida Definicin V. normal Elevado Disminuido
PIO2 Presin parcial de O2
inspirado
112 Oxigeno extra Atmosfera pobre en oxigeno
PAO2 Presin alveolar de
oxigeno
73 a 78 Oxigeno extra,
hiperventilacin
Atmosfera pobre en oxigeno
KIRBI ndice de ventilacin -
perfusin
300 Oxigeno extra Alteraciones del intercambio
gaseoso
GA-aO2 Gradiente alveolo-
arterial de oxigeno
20 a 60 Difusin de gas
disminuida
Qs/Qt Cortocircuitos 15% Colapso alveolar o
alteraciones en la
perfusion
CcO2 Contenido capilar de
oxigeno
16 a 20 ml Oxigeno extra Hb disminuida, PO2
disminuida, SO2 disminuida
CaO2 Contenido arterial de
oxigeno
14 a 19 ml Oxigeno extra

Hb disminuida, PO2
disminuida, SO2 disminuida
CvO2 Contenido venoso de
oxigeno
11 a 16 ml Circulacin rpida Circulacin lenta, Hb
disminuida, CaO2 dism.
Hipovolemia o metabolismo
aumentado
Da-vO2 Diferencia
arteriovenosa de
oxigeno
4.5 a 5ml Hipovolemia, gasto
cardiaco disminuido o
P50 a la derecha
Choque sptico, gasto
cardiaco alto
%EO2 Porcentaje de
extraccin de oxigeno
25 a 30 % Hb baja, circulacin lenta,
SO2 baja, o disminucin
del metab.
Circulacin rpida, choque
sptico, metabolismo alto.
Ejemplo

Masculino 50 aos de edad. Dx de sepsis de origen abdominal
PB: 760 PVH2O:47 PGS: 713 Peso: 70 Kg Talla: 165 SC: 1.7 Hb: 7.9
PVC: 8mmhg TA: 100/60 TAM: 73 mmg
GASA: Ph: 7.34 PcO2: 27 PO2: 68 HCO3: 12.8 SO2: 88% FIO2:40%
GAV: PH: 7.32 PcO2: 36 PO2: 37 HCO2: 11.1 SO2: 72% FIO2: 40%
PIO2: PGS X FIO2 / 100 713X 40 / 100 285.2
PA02: PIO2- PaCO2 285.2 27 258.2
GA-aO2: PAO2 PaO2 258.2 - 68 190.2
CcO2: (1.34 X Hb ) + (PAO2 X 0.0034
)
(1.34 X 7.9)+258.2X0.0034 11.3
CaO2: (1.34 X Hb X SatO2 ) + (
PaO2 x 0.0034 )
(1.34 X 7.9 X .88 ) + 68 X
0.0034 )
9.5
CvO2: (1.34 X Hb X SvO2 ) + PvO2 X
0.0034 )
(1.34 X 7.9 X .72 ) + (37 X
0.0034 )
7.7
Da-vO2: CaO2 CvO2 9.5 7.7 1.8
Qs/Qt: (CcO2 CaO2 ) / (CcO2-
CvO2) X 100
1.8 / 3.6 X 100 50
IV/P PO2 / FIO2 X 100 (68 / 40 ) X 100 170
%EO2 Da-Vo2/CaO2 x 100 1.8 / 9.5 X 100 18.9
PIO2: 285.2
PA02: 258.2
GA-aO2: 190.2
CcO2: 11.3
CaO2: 9.5
CvO2: 7.7
Da-vO2: 1.8
Qs/Qt: 50
IV/P 170
%EO2 18.9
112
73 78
20 a 60
16 a 20 mlO2
14 19 mlO2
11 a 16 mlO2
4.5 a 5 mlO2
15 %
> 300
25 a 30 %
Insuficiencia respiratoria tipo
I

-alteraciones en la difusin
-alteraciones en la
oxigenacin
-alteraciones en el transporte