Epidemiologia de la sepsis:

6 millones de muertes por sepsis por año (subestimado)

Subdiagnosticado

ANGUS

EEUU: 751000/ año

3 casos cada 1000 habitantes

Mitad UTI

Mitad comorbilidades

La sepsis el la primer causa de mortalidad en UTI de origen no coronario

10ma causa de muerte en EEUU

Misma mortalidad que el infarto

Epidemiologia de la sepsis desde el 79 hasta el 2000:

H: la incidencia cada 100 000 hb aumenta de 100 a 280.

Microorganismos causantes: BGP en ultima década del siglo pasado e inicios de este siglo, los
negativos siempre tuvieron incidencia alta y los hongos aumentaron.

La mortalidad en sepsis desciende de 28 a 18% desde el el 79 al 2000

La mortalidad es doble en europa que en EEUU.

La cantidad de fallas orgánicas es mayor en europa.

El sitio de infección: 1 pulmonar

2 urinario en ee uu/ abdominal en europa

La chance de morir es de 5 a 19% mayor en europa que en ee uu

La mortalidad en zonas mas desarrolladas es mas baja que en zonas de menos desarrollo

Factores de riesgo para presentar sepsis:

1. Ingreso a terapia intensiva

2. Bacteriemia
3. Edad avanzada (mas de 65)
4. Inmunosup
 5. Dbt o ca
6. NAC
7. Internaciones previas
8. Factores genéticos

Ragel Fraustro (1995): de 3708 ptes admitidos en unidades de emergencia y cuidados intensivos.

Evolucion natural  68% tienen SIRS 26% evolucionan con sepsis, 18 sepsis severa y 4% shock
septico.

La mortalidad es a la inversa: SIRS mortalidad 7%, sepsis 16, sepsis severa 20 y shock septico 46%

SEPSIS: DISFUNCION ORGANICA QUE AMENAZA LA VIDA CAUSADA POR UNA RESPUESTA
DESREGULADA DEL HUESPED A UNA INFECCION

La disfunción orgánica se identifica como un cambio agudo en el score de SOFA >= a 2 ptos.

SHOCK SEPTICO: SUBTIPO DE SEPSIS EN EL QUE LOS TRASTORNOS METABOLICOS Y/O CELULARES
SON LO SUFICIENTEMENTE PROFUNDOS PARA AUMENTAR LA MORTALIDAD

SEPSIS CON HIPOTENSION QUE REQUIERE VASOPRESORES (TAM > 65 MMHG) Y LACTATO > 2
MMOL A PESAR DE UNA ADECUADA REANIMACION CON VOLUMEN.

EN ARGENTINA: 2008 Resultados después de la campaña: cambio en el tto y screening tomando

más cultivos y dando atb mas precozmente y se lograba mejorar la performance de tto (PVC y
SVC). Y con aplicaciones aleatorias en cuanto a ctc,glucemia < 150 o ARM con plateau<30.

Quienes cumplían con la campaña tenían ligera menor mortalidad.

Mortalidad cercana al 40%. (Relativa- pocas unidades del país)

En comparación a los controles de los trabajos grandes:

 Rivers: 46%
 SOAP Crit Care Med 2006: heterogenia 35% a 10% en suiza o 16% en alemania
 Prowers NEJM: 30%

En argentina 54% se normotensaban a las 6 hs.

Rivers en las primras 6 hs recibían atb en el 92% llegando a las 6 hs normotensos

Sepsis: 20% de mortalidad (2016)

Vasopresores sin lactato 38% mortalidad

Shock septico: mortalidad 51%

SATISEPSIS (ALICIA ESTENSORO  )

GRAN CAUSA DE MORTALIDAD

MAYOR MORTALIDAD EN UCI

ESCASOS DATOS SALVO BRASIL Y COLOMBIA

EN ARGENTINA HAY FALTA DE DATOS DESDE 2002

2014 CONVENIO SATI Y MINISTERIO DE SALUD

Desde 1992 se usaba:

 Sepsis 1: infección probable y SIRS (temp, fc, fr, leuco)

 Sepsis severa: sepsis mas Falla organica
 Shock: hipoTa refractaria a fluidos que requiere vasopresores

Sepsis 3: reconceptualizacion: sepsis es disfunción organica que amenza la vida x rta disregulada
del huésped a la infección

Shock septico: sepsis con hipoTa persistente que requieren vasopresores para TAM> 65 y láctico>
2 con resucitación adecuada de la volemia mortalidad mayor al 40%

Falla organica: cambio agudo del sofá mayor a 2 ptos secundario a la infección

qSOFA: para pacientes en sala, fuera de la UTI. Sirven para pronosticar estadia prolongada en
terapia o aumento de la estadia en terapia

1. Alteración en el estado de conciencia

2. Presión < 100 mmHg
3. FR>22

Sati sepsis usa sepsis3 (1/7/2016) x 3 meses.

107 unidades iniciaron el estudio, de todas 49 finalizaron el estudio809 pacientes (14 x cada
UTI)

Ptes con probable infección que ingresa en UTI o se encuentra en ella que requirió ATB y HC.

Categorías:

Infección 8% entran en UTI

Sepsis 28%
Shock septico 40%

Subcategorías:

Disfunción cardiovascular: los que tienen tam< 65, refractaria a fluidos que requieren
vasopresores pero no tienen lactato. Evaluados pero no incluidos. (sepsis) 20%

Disfunción cardiovascular sin medición de lactato: TAM<65 sin medición de lactato. 3%

Características generales:

60 años

Hombres 56%

Comorbilidades charlson 2

Estado de salud preexistente. De 0 a 100 como se sentía antes de internarse: 69

IMC 28

Enolismo 14%

Años de estudio 12

La mayoría de htal publico

55% sepsis de la comunidad, 32% intrahospitalaria, 10% UCI,2% institución de tercer nivel, 1%
desconocida.

23% admitidos a otro htal previamente

PROCEDENCIA:

40% emergencias

23% piso

17% cx

13% otros hosp

4% de la comunidad

Trauma 5%

Tiempo de inicio de ATB: 2hs

Gravedad de ingreso: APACHE 19. 92% SIRS. Lactico 2.1. sofá 7.

Complicaciones: ARM 63/ TSR17/SARD22

La motalidad del shock septico es del 51%

Sepsis sola 20%

Más sensibilidad para el SOFA como predictor

los que mas fallecieron tuvieron 48 hs de incio de síntomas vs menos de 24 de los que mejor les
fue

sOFA 9 ptos para muertos vs 6 para vivos

láctico mas alto en muertos

htales públicos mayor mortalidad

los que no sobrevivieron era mas frecuente la sepsis hospitalaria

muertos mayor requerimiento de fluidos, vasopresores y ARM

Los atb eran indicados para los gérmenes aislados

1ra dosis en 2 hs para muertos y vivos

Complicaciones: SARD, TSR. Estadia hospitalaria menor (mueren)

Predictores independientes: sofá, lactato, arm, duración previa de síntomas, gérmenes asociados a
mortalidad elevada ( KPC, PSA, SAMR, H1N1)

Mortalidad se condice con lactato

Aspectos infectologicos:

Sitios de infección:

1- NAC (25%) ams y claritro

2- Neumonía asociada cuidados de la salud (20% PTz
3- NAV 4% ptz vanco
4- Empiema
5- Intraabd 20%
6- ITU 9% ptz vanco
7- IAC 5% ptz
8- PPB 5%
9- Meningitis 4%

Amamos el ptz
Pero los ingleses también le entran jiji

Aislamientos: 28% negativos, luego: E coli y SA. Neumococco. ACN, PSA.

La mortalidad no vario demasiado respecto del tiempo que tardaban en recibir los ATB

Efecto htal publico: los que ingresan a ellos son mas jóvenes y están mas enfermos. Menos
educación, menor IMC, mas comorbilidades, > 48 hs de duración de síntomas antes de
internación. TRISTEZA TOTAL. Los pacientes estos fueron evaluados en htales previos con mayor
frecuencia antes del ingreso, apache mas alto, sofá mas alto, láctico mas alto, 1 ra dosis no fue
distinto. 47% ingresaban en shock séptico.