Semiología-Reumatología.

Artritis reumatoide

Graciela N Gómez Inmunología

 Cuadro clínico

 Cómo hacemos el diagnóstico? (Criterios de clasificación)

 Laboratorio general y específico

 Lesión radiológica característica

• JL 46 años, abogado, deportista (boxeo,cross fit, fútbol)

• 07-2018: astenia, dolor en hombros, pies, luego manos

c/dificultad para cerrarlas, las notó “hinchadas”

• RM de varias horas

• Mejoría del dolor con el paso de las horas

• Realizó varias consultas: VSG 76(15) PCR 30(5)

• José Luis, 46 años, abogado, deportista (boxeo,cross fit, fútbol)

• Julio 2018: astenia, dolor en hombros, pies, luego en manos con

dificultad para cerrarlas, las notó “hinchadas”

•
Diferenciar dolor
Rigidez matinal de varias horas
inflamatorio
•
de dolor mecánico
Mejoría del dolor con el paso de las horas

• Realizó varias consultas: laboratorio con VSG 76(VR 15) PCR

30(VR 5)
• José Luis, 46 años, abogado, deportista (boxeo,cross fit, fútbol)

• Julio 2018: astenia, dolor en hombros, pies, luego en manos con

Diferenciar
dificultad para cerrarlas,artralgia de artritis
las notó “hinchadas”

Manifestaciones extra-
• Rigidez matinal de varias horas

• Mejoría del dolor con el paso de las horas

articulares
• Realizó varias consultas: laboratorio con VSG 76(VR 15) PCR

30(VR 5)
• Enfermedad sistémica /crónica
• Sinovitis persistente de articulaciones
• Seropositiva: FR y anti CCP
• Factores genéticos elevan el riesgo
• Factor riesgo ambiental: TBQ
• Curso variable, progresivo , daño articular ,
deformidad y discapacidad.
 Patogénesis
•Enfermedad de la membrana sinovial.
•Hiperplasia, aumento de la vascularización +
infiltrado inflamatorio.
•Asociación con moléculas del CMH clase II,
Ag HLA DRB1 0404 y 0401 que participan de la
presentación del Ag.
 Cuadro clínico
Artritis y artralgia
Rigidez matinal
Síntomas generales: astenia, fiebre, pérdida de peso

Compromiso articular : bilateral

Compromiso extra-articular : nódulos reumatoideos,

pulmón, pericardio, nervio periférico, ojo y vasculitis
Desviación cubital
(mano en ráfaga)
CRITERIOS DE CLASIFICACION: viejos y nuevos

No son criterios de
diagnóstico!!!
Criterios de clasificación 1987
Nuevos criterios de clasificación
 Criterios AR 2010(ACR/EULAR)
A. Compromiso articular
• 1 articulación grande------------------------------------------------------------0
• 2-10 articulaciones grandes---------------------------------------------------1
• 1-3 articulaciones pequeñas-------------------------------------------------- 2
• 4-10 articulaciones pequeñas( con o sin artic.grandes)----------------3
• >10 articulaciones (al menos 1 articulación pequeña)------------------5
B. Serología(se necesita al menos un test)
• FR y anti CCP negativos--------------------------------------------------------0
• FR o anti CCP con título bajo--------------------------------------------------2
• FR o anti CCP con título alto---------------------------------------------------3
C. Reactantes de Fase aguda( se necesita al menos 1)
• PCR y VSG normales------------------------------------------------------------0
• PCR o VSG anormales----------------------------------------------------------1
D. Duración de los síntomas
• Menor de 6 semanas-------------------------------------------------------------0
Mayor o igual 6 semanas------------------------------------------------------------1

Score mayor o igual a 6/10 son necesarios para AR definida.

 LABORATORIO GENERAL

-Anemia
-aumento de RFA (VSG y PCR)

LABORATORIO ESPECIFICO

Anticuerpos : Factor reumatoideo y anti CCP

Factor Reumatoideo.

Sensibilidad 60-65%
Especificidad 79-81%

En AR establecida
Anticuerpos anti-CCP

80% sensibilidad
98% especificidad
30% de AR con FR(-)
 FR y anti-CCP

Pueden estar presentes años antes de

la aparición de la artritis y se asocian
con enfermedad más severa y erosiva.
Que lesiones radiológicas son características de la AR?

Osteopenia yuxtaarticular

Pinzamientos

Erosiones
Erosiones
Erosiones en MCF y subluxaciones
Subluxación de MCF. Estadío Avanzado
Compromiso de pies
Erosiones en pies
Lesiones vasculíticas periungueales
 Compromiso pulmonar: EIP
(derrame pleural y nódulos reumatoides)
Compromiso ocular: ojo seco, escleritis y
epiescleritis
 El diagnóstico de AR es clínico.
No hay hallazgos patognomónicos
de AR.
¿Por qué es importante el

diagnóstico temprano?
Consecuencias de la falta de tratamiento.

 Daño articular extenso entre 5 y 10 años del diagnóstico.

 (Aumento de cirugías articulares)

 Aumento de la discapacidad laboral

 Descenso de la expectativa de vida y aumento de la

mortalidad.

 Aumento de enfermedad coronaria.

Por qué es importante el
diagnóstico temprano?

Prevenir daño articular

Mejorar calidad de vida
Disminuir morbimortalidad
Muchas gracias !