Procedimiento judicial de Diligencias Previas del Procedimiento Abreviado

XXX/2011

Caso 3: Accidente de Tránsito

Asunto: dictamen pericial en psicología

El que suscribe estudiante de psicología de la universidad cooperativa de Colombia,

donde se viene a rendir el presente dictamen pericial en materia de psicología a fin de
valorar el estado y se realice reconocimiento psicológico del perjudicado en relación a las
lesiones sufridas en accidente de tránsito sufrido el 1 de julio de 2010 y se determine el
estado mental del mismo así como su pronóstico y posibles intervenciones terapéuticas.
Dictamen psicológico pericial resultados:
Nombre: señor T
Edad:61 años
Fecha de identificación: julio de 2010
Sexo: masculino
Estado civil: viudo
. TABLA DE CONTENIDO

1. Identificación

2. Objetivo del informe pericial

3. Metodología, Resultados

4. Discusión

5. Conclusiones

6. Referencias

7. Firma
1. IDENTIFICACIÓN

● Datos filiación del perito: Nombre completo, formación, experiencia.

Estudiante 5 semestre de psicología de la universidad cooperativa de
Colombia, Fredy de Jesús mercado pacheco y Camilo Alejandro Cantillo
Cotes, experiencia en las prácticas de las áreas de psicología educativa,
clínica y forense en casos de intervención psicosocial y pericial.
● Datos filiación del peritado : Teniendo en cuenta el informe del caso
donde se consultan los datos donde se describe a continuación:
● El Sr. T nace en Cartagena el 2 de febrero de 1949, informando que a los
dos años de edad se trasladó junto a su familia a Sevilla por motivos
laborales de su padre, lugar en el que ha permanecido toda su vida. El
explorado no informa sobre aspectos de interés en relación a su infancia y
adolescencia, periodos que describe como plenamente normalizados,
añadiendo que fue educado con valores de responsabilidad y elevados
niveles de autoexigencia (“siempre he sido muy responsable y me he
exigido mucho, soy bastante perfeccionista”).
En 1968 se independiza, trasladándose por motivos laborales a
Barranquilla. Allí conocerá un año más tarde a la que será su esposa,
contrayendo matrimonio en 1975 tras noviazgo normalizado de más de
cinco años de duración. Fruto de dicho matrimonio, el peritado tiene dos
hijos nacidos en 1976 y 1979 respectivamente. No describe incidencias
significativas en su dinámica familiar hasta que se produjera el fallecimiento
de su esposa en el accidente sufrido en 2010. Además, manifiesta haber
mantenido siempre una correcta relación con la familia de su esposa así
 como describe una relación normalizada con sus dos hijos, los cuales viven
con sus respectivas parejas en Cartagena.
Según documentación examinada (i.e. atestado nº XXX instruido por la
Guardia Civil, sobre las 21.00 horas del 1 de julio de 2010 se produjo un
accidente de circulación a la altura del Km. 807 de la autovía A-66
(Barranquilla-Cartagena), sentido Cartagena, término municipal y partido
judicial de Sevilla, consistente en la colisión lateral de un turismo contra
otro, resultando como el mismo una persona fallecida y dos personas
lesionadas de carácter grave, así como diversos daños materiales en los
vehículos implicados. El peritado, el Sr. T, viajaba en su vehículo junto a su
esposa, quien resultó fallecida en el accidente, siendo él uno de los dos
heridos graves como consecuencia del mismo (el otro herido grave viajaba
en el otro vehículo implicado).
A nivel familiar, señala haber gozado siempre de unas buenas relaciones
familiares, indicando que sus padres fallecieron en 2007 por problemas de
salud asociados a avanzada edad. Añade que es el segundo de un total de
tres hermanos, todos ellos varones, con los que mantiene una buena
relación. Asimismo, reconoce que siempre ha mantenido una buena relación
con la familia de su esposa.
Por otra parte, a nivel social, el explorado informa sobre conductas de
aislamiento a raíz del accidente sufrido, señalando que con anterioridad al
mismo había mantenido actividades de ocio normalizado y numerosas
relaciones sociales de su entorno. En cuanto a su trayectoria académica, el
Sr. T informa haber completado estudios universitarios en ciencias
económicas, no aportando datos significativos al respecto. Informa haber
realizado la prestación del Servicio Militar en Cartagena (Manga), sin
incidencias significativas.
A nivel laboral, el Sr. T señala que desde los dieciocho años trabaja como
administrativo, profesión que ha desarrollado en distintas empresas. En su
última empresa ha estado desarrollando sus funciones desde 1980 hasta el
accidente sufrido en julio de 2010, momento desde el cual se encuentra de
baja por una situación de incapacidad temporal (IT) por contingencias
comunes, con diagnóstico de depresión. No describe dificultades
económicas. En cuanto a posibles antecedentes psicopatológicos familiares
de interés, el explorado señala que tanto su padre como su madre eran
personas depresivas que durante los cincuenta años de edad estuvieron
con tratamientos psicofarmacológicos de tipo antidepresivo. A nivel
personal, no informa sobre problemas de salud relevantes durante su vida,
a excepción de los acaecidos a partir del accidente sufrido el 1 de julio de
2010. No refiere hábitos tóxicos de interés.

● HECHOS Y SITUACIÓN LEGAL: debido a la situación presentada en el

accidente el 5 de septiembre de 2010, el Sr. T interpuso denuncia,
 señalando que el suceso se produjo cuando iban circulando normalmente
por el carril derecho y recibieron de forma súbita e inesperada un impacto
en el lateral izquierdo de su vehículo, perdiendo el control del mismo y
colisionando contra mediana, saliendo su vehículo despedido por los aires y
terminando por volcar tras dar varias vueltas de campana.
2. OBJETIVO DEL INFORME PERICIAL
Realizar reconocimiento psicológico del perjudicado el señor t en relación a las
lesiones sufridas en accidente de tránsito sufrido el 1 de julio de 2010 con el fin
de determinar el estado mental del mismo así como su pronóstico y posibles
intervenciones terapéuticas.

3. METODOLOGÍA:
Durante la evaluación realizada debido a la situación presentada donde se
afectó el señor t se realizaron las siguientes pruebas y técnicas con el fin de
medir el grado de dificultad y lesiones presentadas en el informe psiquiátrico,
psicológico y neurológico las cuales se describen a continuación:
● Entrevistas y observaciones
● Entrevista clínica semi-estructurada con el Sr. T realizada el 2 de
septiembre de 2011. Duración: 2 horas aprox.
● Entrevista semi-estructurada con el Sr. B, hijo del peritado, realizada el 9 de
septiembre de 2011. Duración: 1 hora aprox.
● Entrevista clínica semi-estructurada con el Sr. T realizada el 16 de
septiembre de 2011. Duración: 2 horas aprox.
● Observación clínica del Sr. T durante las entrevistas mantenidas.
● • Pruebas administradas MCMI-III (Millon, 2007).
● Otras fuentes de información
● Vaciado de autos: análisis de la documentación que consta en el expediente
judicial.
● diagnósticos actuales (DSM-IV-TR principal estrategia de evaluación fueron
las entrevistas clínicas mantenidas. Se siguieron las pautas recomendadas
por).
● se administró un instrumento clínico Multiaxial (MCMI-III) para obtener
información cuantitativa respecto a posibles anomalías en la estructura de
personalidad de base del peritado así como para detectar posibles
alteraciones clínicas al momento de la exploración.
● Además, para valorar la gravedad y el grado de interferencia de la
sintomatología depresiva que presentaba el Sr. T se le solicitó que
completara un autorregistro elaborado ad hoc para que identificase
pensamientos automáticos en relación a situaciones, emociones y
conductas (información que se presentará en el apartado de análisis
funcional junto con información obtenida en la presente evaluación) así
como se le pidió que elaborase una descripción de su yo real (como se
 describe en el momento actual), su yo ideal (cómo le gustaría ser) y su yo
debería (cómo cree que debería ser).

● RESULTADOS: de acuerdo a los estudios realizados al afectado en el

accidente se puede decir que en el informe psiquiátrico sobre el Sr. T
emitido desde los Servicios de Salud Mental correspondientes fechado el 28
de noviembre de 2010 se señala que éste sufrió un grave accidente de
tránsito yendo acompañado de su mujer, quien falleció en el mismo, que le
produjo un politraumatismo severo con laceración esplénica, TCE (i.e.
traumatismo cráneo encefálico) y traumatismo torácico. Se añade que tras
su paso por la UCI (i.e. Unidad de Cuidados Intensivos) fue trasladado a la
Unidad de Cirugía para seguimiento y estabilización hasta ser dado de alta
el 18 de julio de 2010. Tras recibir el alta ha presentado cambios en su
estado de ánimo y carácter habitual, refiriendo un estado de angustia
intensa que se acompaña de episodios de ansiedad con sintomatología
psicosomática secundaria (e.g. opresión precordial, palpitaciones,
sudoración, sensación de inestabilidad, mareos), temor inespecífico,
insomnio pertinaz con crisis de ansiedad nocturnas, sobresaltos, apatía,
anhedonia, hiporexia, conductas de evitación (i.e. retraimiento y
aislamiento), pensamiento rumiativo y reiterativo caracterizado por revivir la
experiencia traumática del accidente y la angustia de no quedar bien,
sensación de incapacidad psicofísica, labilidad emocional, tristeza y llanto
fácil. Estos síntomas se confunden en ocasiones con los traumatológicos
derivados del accidente (i.e. dolores generalizados, cefalea tensional,
inestabilidad, mareos.

● Su evolución mostrada, se indica que tras instaurar tratamiento ansiolítico

de baja intensidad el paciente no presentó mejoría, siendo necesario añadir
tratamiento antidepresivo con ISRS (i.e. inhibidores selectivos de la
recaptación de la serotonina) (i.e. escitalopram) de forma progresiva, sin
embargo el paciente refirió nerviosismo diurno y mala tolerancia por lo que
se modificó el tratamiento inicial. Al momento de la emisión del citado
informe, el Sr. T había mejorado aspectos ansiosos de su cuadro clínico
(e.g. insomnio, angustia matutina, episodios agudos de ansiedad,
rumiaciones postraumáticas aunque mantenía la persistencia de la
sintomatología depresiva descrita), estableciéndose el diagnóstico de
trastorno depresivo mayor. Por último, se señala que el Sr. T no se
encontraba en condiciones para desarrollar sus actividades laborales con
normalidad, debiendo continuar de baja laboral.
Por otra parte, el 3 de enero de 2011, mediante informe neurológico se
informa que el Sr. T presentaba quejas de dolor cervical y trastorno de
marcha tras accidente, estableciéndose como juicio clínico un cuadro
depresivo secundario, además de un trastorno de la marcha funcional y una
cervicalgia postraumática, añadiéndose que no se detectaban lesiones
neurológicas a nivel estructural secundarias al traumatismo sufrido.
Posteriormente, el 17 de enero de 2011, a través de nuevo informe
psiquiátrico se indicaba que se había mantenido un seguimiento continuado
evidenciándose una moderada mejoría en los niveles iniciales de ansiedad
e intranquilidad y en la intensa angustia de las primeras semanas a pesar
del tratamiento implantado, manteniendo un bajo estado de ánimo, un grado
de discapacidad psicofuncional significativo con expresiones frecuentes del
tipo “me veo inútil, incapaz, no tengo ganas de vivir, me siento impotente,
no sé resolver nada”. Además, se añade que el Sr. T presentaba baja
tolerancia al estrés medioambiental y reacciona intempestivamente ante
situaciones habituales que le exijan un mínimo esfuerzo o concentración,
así como presenta mareos en la deambulación e incorporación que denotan
sensaciones de inestabilidad y desconfianza en sus movimientos. También
se informa que el Sr. T presenta temblor fino distal en las extremidades
superiores, expresión facial de angustia, temor e inseguridad y marcha lenta
no habitual antes del accidente, manteniendo una importante dependencia
para las actividades de vida cotidiana. Por todo ello, se estimó que debía
continuar de baja y se mantuvo el anterior diagnóstico, especificándose que
seguía tratamiento psicofarmacológico con alprazolam (i.e. ansiolítico),
lorazepam (i.e. ansiolítico), valdoxan (i.e. antidepresivo) y, zyprexa® (i.e. anl
de 2011, mediante informe psiquiátrico actualizado se señala que el
paciente continuaba presentando abundante sintomatología de carácter
depresivo que le imposibilita el normal desarrollo de las actividades de su
vida, destacándose un mayor grado de aislamiento y retraimiento, con un
grado de discapacidad psicofuncional mayor que en anteriores
evaluaciones. Se informa que el paciente muestra unos sentimientos de
inutilidad muy reiterativos así como enlenctecimiento psicomotor muy
acusado. Por todo ello, se considera que debe continuar con el tratamiento
psicofarmacológico pautado y debe mantener la baja laboral, presentando
además importante dependencia en las actividades de la vida cotidiana,
manteniéndose el diagnóstico inicialmente emitido.

El 18 de julio de 2011, tras llevar más de un año de baja laboral por

depresión, fue citado por la Inspección Médica para su valoración por el EVI
(i.e. Equipo de Valoración de Incapacidades), quienes determinaron
mediante dictamen técnico facultativo el grado de incapacidad permanente
absoluta del Sr. T.
Por último, destacar que el explorado no informa sobre acontecimientos
traumáticos durante su evolución psicobiográfica, a excepción del accidente
de tránsito sufrido el 1 de julio de 2010 y que considera ha supuesto un
cambio radical en su vida y en la de su familia Informa que tras el accidente
sufrido en julio de 2010 ha presentado cambios significativos en su estado
de ánimo y carácter habitual, describiendo un estado de constante
 cansancio, anhedonia, apatía, tristeza, sensación de inestabilidad, temores
generalizados, rumiaciones cognitivas en relación al accidente sufrido y sus
fatales consecuencias así como conductas evitativas que fomentan su
aislamiento social y contribuyen a su sensación de incapacidad. El
explorado informa que nunca había presentado un estado anímico similar al
actual con anterioridad al accidente, si bien reconoce que tal vez haya sido
una persona “algo pesimista”, actitud que cree haber aprendido de sus
padres.

4. DISCUSIÓNES: Los accidentes de tránsito cada vez más dejan secuelas que no
tienen cura no solo por las lesiones físicas, si no por las cargas emocionales y
las consecuencias en el estado de ánimo y las emociones de las víctima como
es el caso del señor t en el cual el accidente sufrido ha dejado una serie de
consecuencias que lo afectaron en sus ámbitos personal, social y laboral
Donde el señor t es el más afectado en el accidente sufrido donde murió su
esposa, y el quedo con secuelas y afecciones a nivel físico y mental todo esto
un diagnostico según los resultados obtenidos a través de entrevistas y pruebas
neurológicas, psiquiátricas y psicológicas es importante destacar la complejidad
del caso debido al episodio depresivo que está padeciendo el señor t frente al
incidente en cuanto a su estado anímico y su estabilidad emocional y brindarle
la atención necesaria para su rehabilitación y lograr llegar a resultados para
aclarar esta situación.

5. CONCLUSIONES: Según los resultados de los estudios y pruebas realizadas al

señor t se puede concluir el estado depresivo grave que esta sufriendo el
peritado lo cual le causa dificultades en sus áreas personal, social y laboral ya
que tiene bajo estado de ánimo acompañado de episodios de ansiedad, estrés
postraumático donde continua presentando abundante sintomatología de
carácter depresivo que le imposibilita el normal desarrollo de las actividades de
su vida, destacándose un mayor grado de aislamiento y retraimiento, con un
grado de discapacidad psicofuncional mayor que en anteriores evaluaciones.
Además se observa que el paciente muestra unos sentimientos de inutilidad
muy reiterativos así como enlentecimiento psicomotor muy acusado. Por todo
ello, se considera que debe continuar con el tratamiento psicofarmacológico
pautado y debe mantener la baja laboral, presentando además importante
dependencia en las actividades de la vida cotidiana, manteniéndose el
diagnóstico inicialmente emitido por el cual se sugiere continuar con un
tratamiento farmacológico, psicológico y seguimiento de su estado de ánimo y
una incapacidad mientras sus facultades mentales vuelven a su normalidad.
 6. Referencias:
● Tomado del caso de accidente de transito

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