Autora: Karol Susana Velasco

Fonoaudióloga * Neurodesarrollista

MOVILIZACION DE CINTURA ESCAPULAR Y CAJA TORACICA

COMO ALTERNATIVAS TERAPEÚTICAS DEL PROFESIONAL FONOAUDIÓLOGO

Autora: Karol Susana Velasco

Fonoaudióloga*
Neurodesarrollista

La cintura Escapular y la caja torácica no solo son dos estructuras que conforman una parte esencial
de nuestro cuerpo, el tronco, sino que también corresponden al soporte de estructuras de interés del
profesional Fonoaudiólogo, como lo son el aparato fonatorio, el sistema muscular de mecedora, el
sistema respiratorio. Razón por la cual, conocer estrategias terapeúticas que nos lleven a encontrar
equilibrio en estas estructuras, es de gran ventaja para entender y rehabilitar alteraciones relacionadas
con estos procesos.

Dentro del manejo terapeútico orientado por Neurodesarrollo existen tres partes del cuerpo que dan la
posibilidad al profesional Fonoaudiólogo, controlar el movimiento y manejo postural del paciente. Puntos
denominados de control.

PUNTOS CLAVES DE CONTROL

Cabeza

Cuya estructura la da el cráneo y está soportada por la musculatura de cuello, asociando a su vez el
denominado sistema de mecedora, el cual permite, con su manejo, dominar el movimiento de todo el cuerpo.

EL manejo del sistema de mecedora debe caracterizarse por ser realizado con una mano, ubicándola
abiertamente que cubra todo el sector de cuello y su movilización – direccionalidad la darán los dedos del
terapeuta.
El manejo de este punto es utilizado como un apoyo terapéutico de dominio postural, mas no un objetivo de
trabajo. Igualmente la efectividad del mismo depende del estado de la musculatura del sector y de la cintura
escapular.

Cintura Escapular
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Fonoaudióloga * Neurodesarrollista

Corresponde al segmento que consta de hombros, escápulas, clavículas; inmersos los músculos pectorales,
trapecios y deltoides.
La cintura escapular como punto clave de control da la posibilidad de ser un apoyo terapeútico y en otro
momento puede ser un objetivo de trabajo.

La utilización de estímulo, como punto clave de control, debe tener como objetivo, también, el ser facilitador ;
es decir que el apoyo debe ser próximo – distal progresivamente, y así permitirle tanto al paciente como al
profesional, la adquisición de control postural a partir de un mínimo estímulo.
En individuos que presentan una desorganización postural y la movilización los lleva a la pérdida de atención,
el dominio de este punto le permitiría realizar movimientos cortos, con ajuste y sin descompensación de su
postura.
La estimulación de control debe estar orientada a inhibir patrones posturales incorrectos, es decir usando
control de alineación cabeza – cuello – cintura escapular – tronco y cintura pélvica.

Cintura Pélvica

Segmento conformado por pelvis, crestas iliacas, caderas.

El control de la cintura pélvica nos permite el manejo de alineación de tronco y miembros inferiores; siendo
estos importantes para el manejo de un control postural general.
El control y conocimiento de este segmento, dentro de nuestra área, nos daría la oportunidad de entender el
origen de alteraciones de la postura y la influencia de estas en los procesos de fonación, aprendizaje, habla.

El control básico de este punto se hace desde crestas iliacas, cubriendo con las manos abiertas el sector,
tomándolo desde los lados de la cadera. La direccionalidad la dan los dedos, dependiendo del objetivo. Si
busco activar abdomen, alinear tronco en un sentado en cóxis; me ubico por detrás del paciente, el dedo
pulgar en la parte posterior y los demás en la parte anterior. El movimiento lo dan el grupo de los dedos
anteriores, inclinándolos hacia abajo con una presión interna.
Si busco contrariamente, disminuir la hiperextensión de tronco, muy adelantado, buscando un sentado mas
relajado y sobre los glúteos; utilizo para la movilización el dedo pulgar haciendo presión hacia abajo e
internamente.

Para el manejo de los puntos clave de control es necesario tener en cuenta la presencia o no de asimetrías o
alteraciones anatómicas.
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Fonoaudióloga * Neurodesarrollista

TÉCNICAS TERAPEUTICAS

Las técnicas que a continuación se presentan tienen cada uno un objetivo específico, que combinadas
permiten el cumplimiento de un objetivo terapeútico, asociado con trabajo neurodesarrollo. La efectividad de
las técnicas dependen del análisis previo del estado de la musculatura y patrones posturales del paciente,
como del dominio de las mismas.

DESCARGA DE PESO : En donde se busca llevar el control del peso a un punto específico, permitiendo
que con el dominio del mismo autocontrole postura. Dependiendo de la fuerza o presión que se ejerza, se
puede hablar de descarga de peso:

 PRESION O RESISTENCIA
 SIN PRESION

VIBRACIÓN Y/O MASAJES CIRCULARES: El objetivo de la técnica es disminuir tono muscular, como
consecuencia de la movilización de fibras musculares que van ampliando su espacio entre ellas.
Para segmentos musculares pequeños se utilizan los dedos índice y corazón totalmente unidos, la dirección de
la movilización debe hacerse preferiblemente a favor de las fibras musculares y el estímulo debe ser firme. En
caso de encontrarse con fibras que por su posición forman como una circunferencia, como es el caso del
orbital de los labios, se trabaja en dirección vertical por todo el segmento muscular.
Para músculos de tamaño mayor se debe utilizar toda la mano, tratando de cubrir todo el segmento, de no ser
así el estímulo debe poco a apoco cubrir todo lo que se quiere estimular tratando de que se dedique el tiempo
simétricamente, si así se requiere.

TAPPING : Es una técnica terapéutica que tiene como objetivo el aumento de tono muscular. Consiste en
golpeteo o presión firme a las fibras musculares que ocasionan un efecto resorte y este a su vez estimula la
unión de fibras, disminuyendo espacios entre estas, acortando entonces, el músculo. Se debe dar como
direccionalidad, preferiblemente en contra de las fibras musculares.

 ALTERNANTE
 PRESION
 SWEEPING ó BARRIDO

En concordancia con la vibración, dependiendo el tamaño del segmento a estimular se trabaja con toda la
mano o con los dedos índice y corazón.

COLOCACION ( HOLDING ) y UBICACIÓN ( PLACING ): El objetivo de esta ayuda terapéutica es

facilitar al paciente a la colocación y ubicación de estructuras corporales para realizar un movimiento lo mas
efectivamente posible, es decir sin que este altere la dinámica y manejo postural. Para la utilización de esta
técnica es necesario haber controlado tono y control postural, ayudados también de puntos clave de control.
Es muy efectivo en individuos cuya alteración de habla, fonación y/o aprendizaje está unida a una
desacomodación postural.

CINTURA ESCAPULAR

El manejo terapéutico de la cintura escapular está totalmente ligado a la individualidad, es decir que antes de
plantear unas únicas estrategias, es necesario conocer las características que están inmersas en la alteración
del segmento unido a los segmentos adyacentes. Debemos entonces, tener en cuenta:

 Simetría Corporal
 Estado del cuello
 Estado de Hombros (Músculo – Articulación)
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Fonoaudióloga * Neurodesarrollista

 Abducción - aducción de cintura escapular

 Estado de músculos Trapecio y pectorales.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

A continuación plantearé algunos posibles objetivos de trabajo relacionado con el manejo de cintura escapular
y una alternativa de trabajo, que como ya lo planteaba debe ser analizada su efectividad en tanto es necesario
tener en cuenta la particularidad de los casos.
Se inicia acomodando al paciente simétricamente ,en posición sedente con descarga de peso en cintura
pélvica, tronco controlado y en caso de ver colapso estimular con fijación de abdomen.

Cintura escapular en marcada aducción: El objetivo estaría centrado a buscar una abducción del segmento,
para inhibir mal posicionamiento de cuello y por ende de laringe.
Ante pectorales retraídos, con fibras musculares acortadas e hipertónicas, utilizo masaje vibratorio o
circulatorio en dirección ascendente guiándome por el recorrido del músculo. En los hombros realizo
firmemente estímulo de fijación.

Cintura escapular en marcada abducción: El objetivo estaría centrado en disminuir la abducción y dar un
posicionamiento normal al segmento. Para el trabajo sobre músculos se puede tomar los pectorales como
referencia terapéutica, realizando acortamiento de extensión de fibras a partir de la movilización de las
mismas en forma descendente en dirección de las mismas, es muy útil la utilización de vibración manual.
Inmediatamente posicionado el segmento estabilizamos dando información propioceptiva a hombros. El
trabajo de disminuir abducción se puede hacer desde trapecios pero la direccionalidad sería la contraria.

* en caso de encontrarnos con fibras de pectorales demaciado laxas por hipotonía podemos utilizar el
tapping como técnica terapéutica.*

Rotación interna de Hombros y altos: Para buscar acomodación de hombros es necesario tomar como
referencia el estado de deltoides, trapecio y esternocleidomastoideos. Podemos estimular descenso a partir del
estiramiento de esternocleidomastoideos, iniciar trabajo en cuello y descender hasta encontrarse con deltoides.
Una vez en descenso se busca movilización para trabajar la rotación, aquí es necesario conocer el estado de
fijación de la articulación, la idea es dar estimulación externa, realizar fijación Si es factible estimular mas
distalmente podemos trabajar desde mano del paciente con rotaciones y fijaciones con tapping.

Elongación fibras musculares de cuello: Inicialmente podemos trabajar algo de la técnica de relación
diferencial con el objetivo de relajar un poco las fibras , una vez logrado esto llevamos la cabeza hacia un
lado (oreja con hombro) y estiramos fibras, para esto debemos tener en cuenta no se movilicen los hombros y
exista buena posición de cintura escapular. Se estimulan los lados simétricamente, el caso contrario se da si se
requiere. Podemos realizar estiramiento total de cuello tomando desde base de cráneo y maxilares , hacer
tracción en contra de la gravedad.
* Es necesario para este tipo de trabajo conocer el estado laríngeo del paciente, presencias de disfonías. Si
existen debe complementarse con masajes circunlaríngeos *

CAJA TORACICA

La caja torácica es una pieza arquitectónica que inicia su evolución junto con el desarrollo motor y de donde
se apoyan y aferran los músculos mas importantes para el proceso respiratorio. Esta formada por costillas
verdaderas y flotantes, cartílago, esternón y ráquis.
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Fonoaudióloga * Neurodesarrollista

La movilización de la caja torácica depende del objetivo de la misma. Esta estructura es moldeable y a partir
de su moldeamiento se genera el trabajo de diferente músculos, razón por la cual es de vital importancia tener
en cuenta lo siguiente, antes que tomar la movilización como una generalidad.
 Edad del paciente, que nos diría el estado de evolución de la estructura. (recordemos que la acomodación
total de caja se da en la pubertad).
 Estado de cintura escapular, que nos da idea del espacio del ápice de la caja.
 Tipo y modo respiratorio del paciente, nos da idea del estado de expansión y posicionamiento de la caja
torácica.
 Postura general del paciente.
 Simetría corporal y postura.
Lo anterior nos da una idea general del estado de la caja torácica, dando razón de la necesidad o no de evaluar
mas específicamente, en caso de ser necesario debemos observar:
 Espacio que ocupa en el tronco.
 La forma de huevo que debería tener.
 La posición de las alas costales
 Simetría de la caja torácica
 Forma y estado del diafragma.
 Espacios intercostales que nos darían cuenta de músculos.
 Expansión en momento respiratorio.
 Músculos que están activos en el trabajo respiratorio.

MOVILIZACIÓN DE ESTRUCTURA

Lo que se busca en la movilización es darle a la caja torácica una acomodación y mayor activación de los
músculos que soporta.

La esencia de la movilización está en buscar una forma de huevo, que ocupe ¾ del espacio del tronco (si es
mayor de edad) o lo acorde al desarrollo del individuo. Las alas costales se insertan dando forma de cúpula al
diafragma, que los espacios intercostales le permitan a los músculos, de su mismo nombre, la expansión.
La movilización se hace preferiblemente en decúbito buscando un moldeamiento simétrico y en descenso.
Siempre es necesario dar un apoyo al lado no estimulado, evitando una asimetría de estructura o alas costales.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Al igual que con cintura escapular, es necesario tener claro las características particulares del paciente. A
continuación planteo algunos de los posibles objetivos terapéuticos y su manejo esencial, en tanto es
necesario conjugar integralmente el trabajo de todas las estructuras anexas.

Descenso de caja torácica: El descenso se realiza ubicando al paciente, inicialmente, en decúbito lateral,
con las manos realizo movimientos de vaivén y con mis manos doy estímulos descendentes hasta llegar a ala
costal en donde doy estímulo de acomodación interna, devuelvo para iniciar de nuevo el proceso. Este trabajo
se pude realizar también en decúbito dorsal o supino, pero teniendo atención de manejar el ala costal del lado
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no estimulado para evitar asimetría. Si se observa en el paciente abultamiento de esternón, se puede realizar
masaje firme buscando descenso interno, igualmente sin olvidar desacomodación de otras estructuras.

Activación de Intercostales: El trabajo de activación de intercostales depende inicialmente del descenso

de la caja torácica, en tanto que es esto lo que permite que se amplíe el espacio para las fibras musculares. La
mejor forma de estimular el trabajo de estos músculos, inicialmente, es brindarle al paciente movimientos que
impliquen rotación, con esto estamos elongando fibras y activando. El movimiento lo guiamos y buscamos
que poco a poco el paciente lo haga activamente ante estímulos dirigidos (pasar objetos y que los coja
realizando giros con su tronco y estiramiento de extremidad (es) superior (es)).

Trabajo de diafragma: Si el objetivo es darle al músculo la forma de cúpula, el trabajo se centra en

acomodar alas costales, pues son estas quien dan su forma. Si encontramos un diafragma hipotónico podemos
utilizar tapping, pero también es necesario pensar en el estado de abdominales. En caso de encontrarnos con
un músculo acortado y con aumento de tono podemos masajear pero siempre teniendo en cuenta
direccionalidad de fibras y forma tanto del músculo , como de la caja y/ o alas costales.
Expansión de Caja Torácica: Las maniobras para este objetivo deben realizarse muy responsablemente, en
tanto que estamos activando el paso de aire y oxigenación al cerebro. Una técnica práctica y relativamente
fácil es guiar la expansión en momentos de inspiración y espiración. Se toma del ritmo respiratorio, ubicamos
nuestras manos suavemente sobre caja de tal forma que cubra lo mas posible y teniendo cuidado de no
apoyarnos sobre diafragma, esperamos un poco a que regule ritmo respiratorio, cuando el paciente está
tomando aire lo acompañamos ayudándole a subir y expandir caja torácica, cuando va a soltar aire
presionamos hacia abajo e internamente de tal forma que exista salida abrupta de aire. Este ejercicio lo
hacemos en una sesión máximo 3 veces.

Activación de Tono Central: Ante un control central deficiente por falta de tono, podemos activar
abdominales utilizando tapping, de una forma pasiva; y poco a poco debemos pedirle al paciente
autoconciencia de manejo postural y activación central. Si el caso es muy marcado es necesario remitir a
Fisioterapia.

* Importante recordar que los objetivos referidos a movilización de cintura escapular y caja torácica, son
básicamente un soporte para mejorar procesos asociados a Fonación, Respiración, Habla, Aprendizaje,
Comunicación y Lenguaje *

APOYOS BIBLIOGRÁFICOS

 Owens, Lyndelle. M. C. D. CCC – SLP. Memorias Curso Especialización NDT Bobath.

 Gray, Jenrry. Anatomía del Cuerpo Humano.
 Garcia, çEugenia Espinosa, Morales de las Sanlas Manuel y Edgar Hernandez. Manual de Neurología
Infantil 2 Edición. Santa fé de Bogotá. D.C Colom bia.