Jimnez Gonzlez Hctor Miguel

Todos los seres humanos

incluyendo aquellos con
discapacidades tienen un potencial
real sin explotar

(Kabat 1950)
El concepto FNP, desarrollado por el
doctor Kabat y los fisioterapeutas Knott y
Voss a partir de 1947, evoluciona de forma
constante y se enriquece con las nuevas
investigaciones en los mbitos de la
neurofisiologa, el aprendizaje motor y el
anlisis del movimiento (prctica basada
en la evidencia).
Definicin
El concepto FNP tambin se conoce como mtodo
Kabat, en alusin al nombre de uno de sus creadores.

Por facilitacin se entiende la accin de hacer que un
movimiento o una actividad sean ms fciles.

As, la facilitacin tiene como objetivo mejorar la
respuesta motora mediante la estimulacin de los
receptores del sistema neuromuscular (nervios,
cerebro y msculos)
Definicin
Est dirigida a los propioceptores corporales: por una
parte a los interoceptores (receptores musculares,
tendinosos, articular) y, por otra, a los exteroceptores
(receptores cutneos, visuales, auditivos, vestibulares).
Por consiguiente, la FNP estimula el sistema nervioso
perifrico y central del paciente para obtener una
actividad funcional
Definicin
Mtodo que utiliza informacin de origen superficial
(tctiles) y profundo (posicin articular, estiramiento de
los tendones y msculos) para producir la excitacin del
sistema nervioso y desencadenar respuesta una motora.
Principios
Las capacidades y potencialidades del sujeto son los
medios para reducir sus incapacidades.
Utilizar los movimientos mas fuertes para fortalecer los
mas dbiles

El desarrollo motor normal sigue una direccin
cervicocaudal y prximo distal. En el tratamiento esta
direccin se respeta.

La conducta motora temprana eta domina por la
actividad refleja. La conducta motora madura esta
sostenida y reforzada por mecanismos posturales
reflejos.



Principios
La interaccin entre la flexin y la extensin es
necesaria para el movimiento funcional.

La actividad dirigida a un objeto de movimientos
inversos.

El movimiento y las posturas normales dependen del
sinergismo y de una interaccin equilibrada entre
antagonistas.

El desarrollo de la conducta motora se expresa por una
secuencia de patrones totales de movimiento.
Principios
El desarrollo normal motor sigue una secuencia
ordenada, pero carece de una cualidad paso a paso. Se
produce traslapacin.

La mejora de la capacidad motora depende del
aprendizaje de la motricidad (mediante repeticin).

La frecuencia de la estimulacin y la repeticin de la
actividad se usan para favorecer y retener el
aprendizaje de la motricidad y desarrollo de fuerza y
resistencia.
Principios de facilitacin
Estimulaciones propioceptivas

Esquemas del movimiento
Estimulacin tctil/contacto manual
Posicin del paciente
Posicin del terapeuta y su dinmica corporal
Resistencia ptima
Irradiacin. Desbordamiento de energa (overflow)
Estiramiento (preparatorio)/Estiramiento adicional
Coordinacin
Traccin/Aproximacin
Principios de facilitacin
Estimulaciones exteroceptivas

Estimulacin tctil
Retroalimentacin visual
Estimulacin verbal

Esquemas
Al estudiar la anatoma y analizar las actividades
deportivas y de la vida diaria, Knott, Voss y Kabat
comprobaron que cada movimiento es tridimensional y
que incluye los siguientes componentes:

Flexin/extensin: movimientos de gran amplitud
Abduccin/aduccin: movimientos de amplitud media
Rotacin: movimientos de pequea amplitud.

La rotacin es el componente ms importante, pues
permite efectuar un movimiento armnico y coordinado

Esquemas
Miembros superiores:
Flex./Abd./Rot. lat.//Ext./Ad./Rot. med.
Flex./Ad./Rot. lat.//Ext./Abd./Rot. med.
Observacin: el codo puede permanecer derecho, trabajar
de flexin a extensin o de extensin a flexin

Cintura escapular:
Elevacin anterior/Descenso posterior
Elevacin posterior/Descenso anterior

Miembros inferiores:
Flex./Ad./Rot. lat.//Ext./Abd./Rot. med.
Flex./Abd./Rot. med.//Ext./Ad./Rot. lat.
Observacin: la rodilla puede permanecer derecha, trabajar
de flexin a extensin o de extensin a flexin
Esquemas
Cintura plvica:
Elevacin anterior/Descenso posterior
Elevacin posterior/Descenso anterior

Tronco: movimiento hacia la derecha
Flex./Inclinacin lat. derecha/Rot. hacia la derecha
Ext./Elongacin lat. derecha/Rot. hacia la izquierda

Esquema de la nuca: movimiento hacia la derecha
Flex./Inclinacin lat. derecha/Rot. hacia la derecha
Ext./Elongacin lat. derecha/Rot. hacia la izquierda

Estimulacin de los
propioceptores
Resistencia

Varios autores han afirmado que una contraccin
muscular resistida aumenta la estimulacin cortical.
Adems, han comprobado que una actividad muscular
provocada por una resistencia es la facilitacin
propioceptiva ms eficaz.

La resistencia se aplica con una intensidad ptima sirve
para facilitar el aprendizaje de un movimiento por medio
de actividades musculares armnicas y coordinadas.
Resistencia
Resistencia
Estimulacin manual o tctil: Una caracterstica de la estimulacin
manual/tctil en FNP es la prensin lumbrical: el terapeuta usa los
msculos lumbricales, interseos y el oponente del pulgar. Este agarre
indoloro permite trabajar con el pulpejo de los dedos, donde existen
numerosos receptores.

Posicin del paciente: Debe ser confortable, segura, indolora y apta
para la actividad que se va a realizar, as como para las posibilidades
cognitivas, la edad y el desarrollo motor del paciente.

Dinmica corporal del terapeuta: Debe ajustarse al objetivo del
tratamiento: en un trabajo dinmico, el terapeuta se desplaza para
permitir que el paciente efecte la actividad solicitada. Para un trabajo
esttico, el terapeuta se estabiliza para permitir que el paciente realice
un trabajo de estabilidad
Irradiacin y desbordamiento de
energa
En FNP suele aplicarse el trabajo indirecto sobre un
grupo muscular. Esto se hace por difusin (propagacin)
de la respuesta muscular desde las partes ms fuertes del
cuerpo hacia las ms dbiles.

Para usar el efecto de irradiacin de una manera ptima,
el terapeuta opone resistencia a un grupo muscular
fuerte y observa la reaccin muscular.
Irradiacin y desbordamiento de
energa
Estiramiento preparatorio
Un msculo produce una mejor respuesta motora si
antes de contraerse es estirado. Se efecta del siguiente
modo: en el sentido inverso del movimiento, en los
tres componentes especficos del movimiento
Sincronismo
Se define por el desenvolvimiento y la adaptacin de la
velocidad de un movimiento. Cada secuencia es esencial
para un movimiento bien coordinado o una actividad
especfica.

Tan slo el pensamiento de querer efectuar un
movimiento inicia el proceso de coordinacin de
agonistas y antagonistas

Traccin o decoaptacin
La traccin, aplicada sobre todo para la facilitacin en un
trabajo dinmico, se usa ms bien para facilitar los
movimientos contra la gravedad.
Aproximacin o coaptacin
articular
Se usa ms bien para la facilitacin de un trabajo de
estabilidad (esttico).
Estimulacin de los
exteroceptores
Retroalimentacin visual

Sirve para optimizar el trabajo muscular y la irradiacin.
Para esto, el terapeuta le pide al paciente que siga el
movimiento con la mirada.
La entrada visual aumenta la excitabilidad de las
motoneuronas responsables del movimiento.
Estimulacin de los
exteroceptores
Estimulacin verbal

Sirve para explicar los ejercicios y motivar al paciente
Se distinguen tres tipos de orden verbal: preparatoria
(explicacin del movimiento a efectuar), de accin (corta y
precisa durante el movimiento) y correctiva (correccin del
movimiento).

La entonacin de la voz del fisioterapeuta cambia segn el
objetivo: calmada en caso de relajacin, dinmica y
motivadora si se busca un trabajo activo intenso.
Principios de tratamiento
Enfoque positivo
Movilizacin del potencial de reservas (recursos)
Tratamiento integral del paciente
Tratamiento funcional
Aplicacin de un programa intensivo
Variacin de las actividades y de las posiciones
Sin provocar dolor
Tcnicas de tratamiento
Tcnicas para los
agonistas

Inversin dinmica
Contraer/Relajar
Sostener/Relajar
Estabilizacin
invertida


Tcnicas para los
agonistas

Iniciacin rtmica
Replicacin
Sostener
Tcnicas para los agonistas
Iniciacin rtmica

Se trata de la facilitacin de un movimiento rtmico
unidireccional a travs de la amplitud deseada del
movimiento.
En primer lugar, el terapeuta hace el movimiento de
forma pasiva y rtmica, adaptando la orden verbal y
colocndose en la diagonal del movimiento.
A continuacin, el paciente es cada vez ms activo en la
realizacin del movimiento.
Tcnicas para los agonistas
Replicacin

Es otra tcnica que le permite al paciente aprender una
actividad funcional o la posicin de llegada (terminal) de
una actividad o un ademn. Permite al terapeuta evaluar
la capacidad del paciente para mantener una contraccin
cuando los msculos agonistas estn en posicin corta.

Tcnicas para los agonistas
Sostener

Esta tcnica implica ensear al paciente a mantener una
posicin con cierta amplitud de movimiento. Adems,
sirve para mejorar la percepcin de una posicin o para
trabajar la parada y el inicio de una actividad en un
trayecto determinado

Tcnicas para los antagonistas
Inversin dinmica

Consiste en trabajar con un movimiento dinmico
alternando los esquemas agonistas y antagonistas, sin
permitir la relajacin muscular durante la inversin del
movimiento.

Tcnicas para los antagonistas
Inversin dinmica

Consiste en trabajar con un movimiento dinmico
alternando los esquemas agonistas y antagonistas, sin
permitir la relajacin muscular durante la inversin del
movimiento.

Tcnicas para los antagonistas
Estabilizacin invertida

Es una tcnica para trabajar la
estabilizacin. Se trata de las
contracciones isotnicas
alternadas entre agonistas y
antagonistas con el fin de
mantener una posicin ms o
menos esttica.
Bibliografia
Bertinchamp U. Concept PNF : facilitation
proprioceptive neuromusculaire (concept Kabat-
Knott-Voss). EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-
075-B-10, 2010.