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Gu í a fi si ot e rap éu t ic a
Los pacientes con pectus tienen una postura deficiente que, además de dificultar la movilidad de la caja torácica,
aumenta la deformidad estética. Con técnicas adecuadas de fisioterapia se puede mejorar la postura con la
consiguiente mejora de la movilidad y función respiratoria.
La técnica Schroth (escuela de Barcelona) es una técnica de tratamiento específico para escoliosis que tiene una
aplicación en alteraciones posturales.
En diferentes posiciones de partida, sedestación, bipedestación y decúbito, se va alcanzando una tensión isométrica
progresiva de la musculatura del tronco, hasta alcanzar una corrección máxima.
En el caso del pectus se trata de alcanzar esta corrección tanto en el plano sagital como en el plano frontal a la vez
que favorecer la expansión en la zona anterior del tórax.
Con ayuda del terapeuta, el paciente aprende a hacer tensiones selectivas en zonas del tórax para aumentar la
expansión en las zonas hundidas. Esto junto a una autoelongación del tronco aumenta la movilidad de la caja
torácica y disminuye el colapso de la zona. La relajación del diafragma y la terapia manual dirigida a mejorar la
movilidad de la caja torácica aumentan la efectividad del ejercicio y mejora de la expansión.
Estos son ejercicios activos por parte del paciente y dirigidos por el fisioterapeuta, que estimula la corrección con
órdenes y correcciones pasivas en el tronco. Además, es interesante la utilización de espejos para valorar la postura
y como estímulo respecto a la expansión del tórax.
Un fisioterapeuta entrenado en técnicas posturales es capaz de guiar y enseñar al paciente a mejorar su postura y a
mantenerla. Las técnicas posturales no son de fácil ejecución ya que requieren una corrección de la postura global
sin permitir compensaciones que podrían estar agravando en lugar de corrigiendo.
A continuación se describen diferentes ejercicios que pueden contribuir a la mejora de la postura aunque se
recomienda que inicialmente sean monitorizados por un profesional.
1. Ejercicio de relajación del diafragma
El diafragma es el principal músculo respiratorio, forma dos hemicúpulas ( derecha e izquierda) que separan tórax de
abdomen. Es un músculo plano con un tendón central y una porción fibrosa, tiene también unos pilares de inserción
en la columna vertebral. Las fibras musculares tienen una inserción en todo el reborde costal que es dónde se
accederá al músculo para relajarlo. La relajación de este músculo mejorará la movilidad de la caja torácica y permitirá
una mejor corrección postural.
Guía fisioterapéutica
El ejercicio consta de 3 maniobras que se realizan en espiración y en ningún caso tienen que ser dolorosas:
La posición del paciente es tumbado boca-arriba con las piernas dobladas de manera que toda la columna esté
relajada y apoyada en el suelo.
A. Masaje:
Se colocan ambas manos por debajo de las costillas en el centro del tórax, se realizará el ejercicio con el
pulpejo de los dedos.
Se va realizando un suave masaje en círculos desde la zona central hacia los lados siguiendo las costillas,
hasta que no son accesibles.
El masaje se realiza al espirar, al coger aire no se hace nada y al vaciar se va realizando la suave presión
circular.
 Guía fisioterapéutica

B. Pases sobre la piel:

Como anteriormente se colocan ambas manos por debajo de las costillas en el centro del tórax pero ahora
se utilizan el 2º y 3º dedo.
Desde el centro y hacia los lados se realiza una “línea” paralela a las últimas costillas realizando una suave
presión.
Se realizan 3 repeticiones en espiración.

Guía fisioterapéutica Guía fisioterapéutica

C. Pases sobre el abdomen:

El 2º y 3º dedo de ambas manos se colocan por debajo de las costillas pero ahora dirigidos hacia el
ombligo.
Se realizan 3 líneas perpendiculares a las costillas que convergen en el ombligo. La primera línea desde el
centro, la siguiente parte de la mitad de las costillas y la tercera parte del extremo de las costillas. Como si
se dibujara un “abanico” en el abdomen.
Las tres líneas se realizan en espiración.

Guía fisioterapéutica

Después de este ejercicio es interesante sentir el cambio en la respiración y la libertad de la caja torácica. Además
para mejorar la percepción de la zona hundida o cóncava es importante visualizar mentalmente la zona y sentir su
movilidad y su expansión. Es útil para esto que el paciente coloque una mano sobre la zona y note la movilidad
intentando que esta movilidad sea cada vez mayor. Una buena forma de visualizar la zona es imaginarse que hay un
globo dentro del tórax y que se va inflando respiración tras respiración, si además con la mano se nota el aumento de
movilidad es un ejercicio muy útil y agradable.

2. Ejercicio de auto-movilización costal.

El paciente sigue en la misma posición tumbado con las piernas dobladas.

Se trata de abrazar los omóplatos e ir realizando un balanceo hacia un lado y otro notando cómo se
mueven las costillas.
Se van bajando las manos desde los omóplatos y se sigue con este balanceo.
 Guía fisioterapéutica

El movimiento es lento y relajado siendo consciente del movimiento costal en cada zona de manera que se insiste en
las zonas en las que el movimiento es más dificultoso. En este ejercicio no se tiene en cuenta la respiración pero
como anteriormente es recomendable sentir el cambio tras el ejercicio.

3. Ejercicio de auto-estiramiento.
Este ejercicio se basa en la capacidad que tiene el tronco de llegar a un auto-estiramiento mejorando así las curvas
sagitales y el aspecto postural. Es el ejercicio más complicado y se podría realizar en diferentes posiciones: tumbado,
sentado y de pie.

Aquí se describirá el ejercicio únicamente en posición boca-arriba ya que en esta posición se tiene como referencia el
suelo y esto facilita el ejercicio. Las otras dos posiciones son de muy difícil ejecución si no son guiadas por un
profesional.

La posición del paciente sigue siendo tumbado con las piernas dobladas y toda la columna apoyada
relajadamente en el suelo. Las manos se colocan en la pelvis y los codos apoyados en el suelo sin hacer
presión.
El paciente se toma unos minutos para sentir la respiración y focalizar su atención en la zona hundida
sintiendo su movilidad y aumentándola, “como si se llenara un globo”.
Se inicia el auto-estiramiento manteniendo la pelvis fija gracias a una suave contracción de la musculatura
abdominal, con la precaución de no aumentar la presión de la zona lumbar al suelo.

Guía fisioterapéutica

La idea de pelvis fija puede aumentarse realizando un ligero apoyo de las manos hacia abajo, hacia los pies.
Manteniendo esto de lo que se trata es de, respiración tras respiración, ir alejando la cabeza respecto a la pelvis
consiguiendo así el estiramiento.

Se puede aumentar la sensación de estiramiento para mejorar la expansión del tórax llevando los codos axialmente
hacia fuera, con lo que se estira también la musculatura de las extremidades superiores y los pectorales.

El ejercicio va progresivamente en aumento, en ningún momento se deja de estirar. De esta forma la musculatura se
va adaptando al estiramiento, es más sano y duradero para el músculo.

Como en los ejercicios anteriores utilizamos la respiración. Al coger aire se estabiliza la posición, y al vaciar se estira
pero siempre manteniendo lo anterior o aumentando si es posible. Es importante la visualización inicial de la zona
hundida y mantener la sensación de expansión en la zona durante todo el ejercicio.

Como se ha comentado anteriormente este ejercicio no es de fácil ejecución así que es recomendable inicialmente la
guía de un profesional.

El orden de los ejercicios también tiene su interés ya que el trabajo previo de relajación inicial del diafragma y
movilización de la caja torácica facilitan después el tercer ejercicio.

Una vez finalizado el ejercicio la utilización de un espejo para valorar el cambio en la postura ayuda a mejorar y
estabilizar la percepción, tanto de la movilidad en la zona hundida mirándose de frente, como de la postura
mirándose de lado.

Con ayuda por parte del terapeuta, el paciente aprende a hacer tensiones selectivas en zonas del tórax para
aumentar la expansión en las zonas hundidas. Esto junto a una autoelongación del tronco aumenta la movilidad de la
caja torácica y disminuye el colapso de la zona. La relajación del diafragma y la terapia manual dirigida a mejorar la
movilidad de la caja torácica aumentan la efectividad del ejercicio y mejora de la expansión. Son ejercicios activos por
parte del paciente y dirigidos por el fisioterapeuta que estimula la corrección con órdenes y correcciones pasivas en el
tronco. Además, es interesante la utilización de espejos para valorar la postura y como estímulo respecto a la
expansión del tórax.

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