Caso Clínico de Esquizofrenia

El proceso de cuidado humano nos permite realizar un buen trabajo, eficiente

como herramienta Indispensable para la aplicación de los cuidados de
enfermería.

El proceso de cuidado humano esta organizado en cinco etapas fundamentales

como son: valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación. Tiene
un objetivo principal el cual es proporcionar un sistema dentro del cual se
pueden cubrir las necesidades individuales del usuario, familia y comunidad.
Esto ayuda al usuario a enfrentar los cambios en el estado de salud y da lugar
a una asistencia individualizada.

En este mismo orden de ideas determinamos que la esquizofrenia es una de

las enfermedades mentales más serias que ocasionan una gran perturbación
en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que la sufren,
que se inicia generalmente en la adolescencia, que tiene tendencia a
evolucionar hacia la cronicidad y para la cual, no existe un tratamiento curativo
en la actualidad, lográndose únicamente una remisión de los síntomas con el
uso de anti psicóticos.

OBJETIVO GENERAL.

Aplicar el proceso de enfermería a un paciente con diagnostico medico de

“Esquizofrenia” hospitalizado en la unidad de psiquiatría del Hospital Dr. “Pablo
Acosta Ortiz”.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

§ Realizar la valoración del paciente mediante la entrevista y observación.

§ Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas detectados

en el paciente.

§ Planificar acciones de enfermería dirigidos a satisfacer las necesidades del

paciente.

§ Ejecutar las acciones planificadas.

§ Evaluar las acciones de enfermería aplicadas al paciente.

MARCO TEÓRICO.

ESQUIZOFRENIA.

La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más serias que

ocasionan una gran perturbación en las relaciones sociales, familiares y
labores de las personas que la sufren, que se inicia generalmente en la
adolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y para la
cual, no existe un tratamiento curativo en la actualidad, lográndose únicamente
una remisión de los síntomas con el uso de anti psicóticos.

La esquizofrenia se caracteriza principalmente por la presencia de

alucinaciones, ilusiones, paranoia y pensamiento confuso. Pueden presentarse
uno o más síntomas, o puede presentarse también síntomas caracterizados
dentro de otros síndromes neuróticos o desórdenes de la personalidad, de tal
manera que todavía no son claros los límites que definen a un individuo
esquizofrénico.

CAUSAS.

No se ha descubierto aún la causa de la esquizofrenia. Sin embargo, la

mayoría de los expertos están de acuerdo en que una serie de factores
combinados con un riesgo genético contribuyeron al desarrollo de la
enfermedad.

Así como se piensa que el riesgo de contraer diabetes o problemas del corazón
existe en determinadas familias, se cree que la propensión a la esquizofrenia
también tiene una conexión genética. Por ejemplo, si un mellizo gemelo tiene
esquizofrenia, el otro mellizo tiene entre un 50 a un 60 por ciento de
posibilidades de contraer la enfermedad también.

Todavía no se sabe exactamente qué es lo que desencadena la enfermedad en

aquellas personas que tienen una predisposición familiar. Algunas teorías
sugieren que debido a que la esquizofrenia generalmente se manifiesta por
primera vez durante los cambios hormonales de la pubertad, estos cambios
son los que provocan la enfermedad en aquellos con predisposición a la
misma. Además, se consideran otros factores externos como infecciones
virales, factores de gran estrés como pobreza o violencia y otros factores
externos similares como posibles causas del trastorno.

INDICIOS Y SÍNTOMAS.
Los primeros indicios de esquizofrenia probablemente pasan desapercibidos
por la familia y los amigos. Las personas que sufren de esquizofrenia muchas
veces exhiben uno o más de los siguientes síntomas, durante las primeras
etapas de la enfermedad: prolongada sensación de tensión; falta de sueño;
mala concentración; aislamiento social y/o cambio en la personalidad.

A medida que la enfermedad avanza, los síntomas pasan a ser más intensos y
extraños. La persona se comporta en forma peculiar, habla de cosas sin
sentido y tiene percepciones inusuales. Estos síntomas más graves son motivo
para solicitar tratamiento.

Los delirios son creencias inusuales no basadas en la realidad. Por ejemplo,

las personas que sufren de esquizofrenia pueden creer que alguien puede
escuchar sus pensamientos o controlar sus sentimientos, acciones o impulsos.

Las alucinaciones son distorsiones de los sentidos. Las alucinaciones auditivas

hacen que las personas escuchen sonidos inexistentes. Las alucinaciones
visuales hacen que las personas vean cosas que no están allí. Las
alucinaciones táctiles son sensaciones sin causa, como sentir comezón o que
le quema la piel. También existen las alucinaciones olfatorias, que son oler
olores inexistentes.

Las preocupaciones son pensamientos que, en la mente de la persona

enferma, son más importantes de lo normal. El mismo pensamiento se repite a
menudo y puede convertirse en irreal. Esto puede incluir una preocupación de
salud o de "hacer lo correcto".

El pensar desordenadamente interfiere con la planificación, motivación y

comunicación. Por ejemplo, una persona puede utilizar palabras sin sentido, o
saltar de un pensamiento a otro no relacionado. El aislamiento social hace que
la persona esquizofrénica se recluya. Esto puede darse debido a una
intolerancia a estar entre multitudes, reuniones pequeñas e inclusive con sólo
otra persona.

La falta de motivación y emoción, así como también la apatía, son síntomas

muy difíciles de aceptar por los miembros de las familias de los enfermos. Muy
pocas personas experimentan todos estos síntomas a la vez. Algunos pueden
manifestarse durante la fase de remisión y pueden agravarse durante la etapa
más activa de la enfermedad.

Existe una definición en la cuál se clasifican los síntomas positivos y negativos

presentados por los pacientes esquizofrénicos:

SÍNTOMAS POSITIVOS

§ Alucinaciones severas: auditivas, visuales y olfatorias

§ Delirio de persecución

§ Pensamiento incoherente

§ Comportamiento desorganizado

§ No se presentan anormalidades anatómicas encefálicas

§ Los síntomas son reversibles por tratamiento farmacológico.

SÍNTOMAS NEGATIVOS

§ Contenido pobre en el habla

§ Asociabilidad

§ Apatía

§ Impersistencia en la escuela o en el trabajo

§ Dificultad de atención

§ Se presentan anormalidades anatómicas encefálicas

§ Los síntomas son difícilmente revertidos por tratamiento farmacológico.

TRATAMIENTO.

El tratamiento de la esquizofrenia debe hacerse simultáneamente en los tres

niveles de prevención que se han establecido para todas las enfermedades y
que consiste en eliminar los síntomas una vez que se han presentado; prevenir
la aparición de nuevas crisis y rehabilitar al paciente para favorecer un mejor
funcionamiento global. Para evaluar los resultados de un tratamiento se deben
observar los siguientes parámetros: mejoría de los síntomas, aumento del
rendimiento laboral, aumento del funcionamiento social, frecuencia de
rehospitalizaciones, duración de los internamientos y disminución de la
dependencia a otras personas para poder funcionar.

Por lo general, y al igual que las otras enfermedades mentales, la esquizofrenia

se trata con una combinación de terapias, creadas especialmente de acuerdo a
los síntomas y necesidades del paciente.

El mejor tratamiento para la esquizofrenia es la administración de

medicamentos anti psicóticos bajo la supervisión de un psiquiatra, ya que la
enfermedad se relaciona con un desequilibrio bioquímico. Estos medicamentos
reducen las alucinaciones, los delirios y los pensamientos revueltos, pero muy
pocos tratan adecuadamente el aislamiento social y la apatía característica de
la esquizofrenia.

Como ocurre con todos los medicamentos, las medicinas antipsicóticas tienen
efectos secundarios. Algunos desaparecen con el tiempo, como sequedad en
la boca, vértigo, somnolencia y estreñimiento. Otros efectos son agitación,
temblores, espasmos musculares, calambres y rigidez. Un efecto secundario
irreversible es la diskinesia, que causa movimientos anormales en la boca, cara
y luego en los brazos y piernas.

Muchos de estos efectos secundarios pueden atenuarse o evitarse cuando se

los reporta al psiquiatra. No se debe dejar de tomar los medicamentos de
golpe, aumentar las dosis o tomar otros medicamentos al mismo tiempo sin
consultar con el médico. Dichos cambios podrían causar una recaída u otros
problemas serios.

Los medicamentos se recetan a través de la etapa de remisión de la

enfermedad para prevenir una recaída. A pesar de que una recaída puede
ocurrir aún cuando se están tomando los medicamentos, éstos mismos brindan
la mejor protección contra una recaída en el futuro.
La psicoterapia y otras terapias de apoyo abordan las respuestas emocionales
y prácticas a estas enfermedades y típicamente se recomiendan paralelamente
la medicación.

Las alucinaciones, los delirios y el aislamiento causados por la esquizofrenia

pueden perjudicar las relaciones de una persona con los demás, su vida diaria,
su crecimiento espiritual y su habilidad para realizar un trabajo. La psicoterapia
individual ayuda a los pacientes a comprender sus emociones y hacer frente a
sus problemas con más confianza y en una forma más sana. La terapia de
grupo les permite a los pacientes aprender a actuar socialmente y obtener
apoyo emocional en tiempos difíciles al mismo tiempo que ellos le brindan
apoyo a los demás.

La terapia ocupacional ayuda a los pacientes a volver a realizar sus tareas

diarias y rutinas, que podrían haberse visto impedidas debido a la enfermedad
mental.

La terapia de actividades se concentra en los problemas a través de

actividades recreativas y de grupo.

COMPLICACIONES

Las personas con esquizofrenia tienen un alto riesgo de desarrollar un

problema de abuso de sustancias. El consumo de alcohol u otras drogas
aumenta el riesgo de recaída y debe ser tratado por un profesional.

La enfermedad física es común entre personas con esquizofrenia debido a los

efectos secundarios de los medicamentos y a un estilo de vida inactivo. La
enfermedad física puede no ser detectada debido al poco acceso a la atención
médica y a las dificultades para comunicarse con los médicos.

El hecho de no tomar los medicamentos con frecuencia hará que los síntomas
reaparezcan.

DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERÍA.

DATOS DE DEMOGRÁFICOS DEL PACIENTE.

Nombre y Apellido: Y.S

Lugar y fecha de nacimiento: San Fernando, Edo Apure

Edad: 20años
Estado civil: Soltero.

Procedencia: San Fernando.

Fecha de ingreso: 19-11-2011.

Unidad de atención: Psiquiatría.

RESUMEN DE CASO

Se trata de paciente masculino de 20 años de edad, procedente de esta

localidad, quien es traído por sus familiares, agresividad, el cual es valorado
por el psiquiatra quien decide su hospitalización con diagnostico medico de
esquizofrenia paranoide.

DATOS SUBJETIVOS

Trastorno de la percepción:Al entrevistar el paciente presenta alucinaciones.

Trastorno del pensamiento:El paciente no recuerda nada, pasado, presente,

futuro.

Trastorno de la memoria:El paciente presenta amnesia anterograda y

retrograda.

Trastorno del lenguaje: El paciente dice palabras que solo el conoce su

significado.

Trastorno de conación: El Paciente imita los movimientos de otras personas.

Trastorno de atención: Paciente distraído, no es capaz de prestar atención.

Trastorno de afectividad: El paciente se encuentra en un estado depresivo, se

observa con una tristeza profunda.

DATOS OBJETIVOS.

Se observa paciente masculino de 20años, desubicado en los tres planos

psicológico persona, tiempo y espacio.

Examen físico

§ Piel: Morena, deshidratada, mal olor corporal.

§ Cabeza: Tamaño y forma normal, cabello de color negro.

§ Cara: Ovalada, com fácies de tristeza.

§ Ojos: Pequeños, sin enrojecimiento.

§ Nariz: Tabique central bien implantado, pequeña.

§ Boca: Humeda, dentadura completa.

§ Miembros superiores: Sin presencia de deformidades, movimiento, flexión y

extensión normal.

§ Miembros inferiores: el miembro inferior izquierdo poco movilidad.

LISTA DE PROBLEMAS.§ Deterioro del patrón del sueño.

§ Ansiedad.

§ Trastorno del pensamiento

§ Déficit de auto cuidado.

§ Riesgo de violencia.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.

§ Deterioro del patrón del sueño R/C alteraciones sensoriales E/P cambios de
comportamiento y temor.

§ Ansiedad R/C Transmisión o contagio interpersonal E/P movimientos

extraños

§ Trastorno del pensamiento R/C conflictos psicológicos E/P disminución de la

capacidad de atención.

§ Déficit de autocuidado relacionado con la pérdida de contacto con la realidad.

§ Riesgo de violencia autolesión o lesiones a los demás relacionado con falta

de confianza y alucinaciones.

PLAN DE CUIDADO.

Apellidos y Nombre: Y.S Edad: 20 Sexo: Masculino. Servicio: psiquiatría

Dx de enfermería: Ansiedad R/C Transmisión o contagio interpersonal E/P

movimientos extraños
Problema.

Teorizante

Criterio de Evaluación.

Acciones de enfermería

Evaluación

Ansiedad.

Peplau, basa su modelo en la enfermería psicodinámica, que ella define como

la utilización de la comprensión de la conducta de uno mismo para ayudar a los
demás a identificar sus dificultades.

Durante la estadía hospitalaria, el paciente disminuirá la ansiedad una vez

realizadas las acciones de enfermería.

Relación interpersonal enfermera paciente.

-Realizar labor de terapias tales como; juegos de memoria, rompe cabezas,

entre otros…

- Fomentar la comunicación efectiva, tratando con el usuario un tema

específico.
Durante la estadía hospitalaria, el paciente disminuyo la ansiedad una vez
realizadas las acciones de enfermería

PLAN DE CUIDADO.

Apellidos y Nombre: Y.S Edad: 20 Sexo: Masculino. Servicio: psiquiatría

Dx de enfermería: Déficit de autocuidado relacionado con la pérdida de

contacto con la realidad.

Problema.

Teorizante

Criterio de Evaluación.

Acciones de enfermería

Evaluación

Déficit de auto cuidado en baño.

Peplau, basa su modelo en la enfermería psicodinámica, que ella define como

la utilización de la comprensión de la conducta de uno mismo para ayudar a los
demás a identificar sus dificultades.

En un lapso de una hora, el paciente disminuirá el déficit de auto cuidado en

baño una vez realizadas las acciones de enfermería.
Relación interpersonal enfermera paciente.

-Darle charlas educativas.

-Orientarlo de la higiene.

-Cumplirle seroquel V,O S.O.M

En el lapso de una hora la paciente disminuyo el déficit de auto cuidado en

baño una vez realizado las acciones de enfermería

PLAN DE CUIDADO.

Apellidos y Nombre: Y.S Edad: 20Sexo: Masculino. Servicio: psiquiatría

Dx de enfermería: Riesgo de violencia autolesión o lesiones a los demás

relacionado con falta de confianza y alucinaciones.

Problema.

Teorizante.

Criterio de Evaluación.

Acciones de enfermería

Evaluación

Riesgo de violencia

Peplau, basa su modelo en la enfermería psicodinámica, que ella define como

la utilización de la comprensión de la conducta de uno mismo para ayudar a los
demás a identificar sus dificultades.
El usuario durante su estadía hospitalaria disminuirá el riesgo de violencia ,
una vez realizadas las acciones de enfermería

-Relación terapéutica enfermera-paciente.

-Proporcionarle un ambiente estrechamente supervisado.

-tratar de mantener al paciente tranquilo y entretenido.

- Cuando se administre un medicamento vía oral, hay que asegurarse de que lo

ingiera completamente

Luego de aplicar el proceso de cuidado humano, el cual es un método práctico

interactivo y sistémico que se basa en un sistema amplio de teorías, en donde
el profesional de enfermería utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades
para diagnosticar y tratar la respuesta del usuario. Mediante este proceso se
logro recolectar, organizar y analizar datos subjetivos y objetivos por medio de
la valoración, la cual nos llevo a formular diversos diagnósticos identificados en
el usuario, para luego planificar y ejecutar acciones de enfermería que nos lleva
a solucionar los problemas presentes en el usuario para lograr bienestar acorde
a sus necesidades.

TEORÍA DE ENFERMERÍA.

Hildegard Peplau

“modelo de relaciones interpersonales”

Según Peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicológicas

que interactúan. Es promovida a través del PROCESO INTERPERSONAL.
Peplau, basa su modelo en la enfermería psicodinámica, que ella define como
la utilización de la comprensión de la conducta de uno mismo para ayudar a los
demás a identificar sus dificultades. La enfermera psicodinámica aplica los
principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen en todos los
niveles de la experiencia humana. La esencia del modelo de Peplau,
organizado en forma de proceso, es la relación humana entre un individuo
enfermo, o que requiere un servicio de salud, y una enfermera educada
especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.

BIBLIOGRAFÍA

Internet:
Ø www.google.com

Ø http://es.wikipedia.org

Ø http://html.rincondelvago.com/enfermeria-psiquiatrica.html.

Ø http://enfermeria-psiquiatrica.blogspot.com/

Ø http://www.elsevier.es/es/libros/enfermeria-psiquiatrica-9788481749021

Textos:

Ø ALLPORT, Gordon W. La Personalidad. Su configuración y Desarrollo.

Editorial Herder, Barcelona, 1968.

Ø KYES Y HOFLING. Enfermería Psiquiátrica. Editorial Interamericana,

México, 4a. Edición, 1982.

Ø COLONNA, L. Cuadernos de la Enfermería Psiquiátrica. Editorial Foray

Masson, Barcelona, España, 1981

Ø Enfermería en Salud Metal y Psiquiátrica, PNF – CULTCA, 2008