➡ Dentro de la pelvis vamos a tener la vagina, ovarios, útero, trompas,

ligamentos, etc ; pero la pelvis en si nos vale para el canal de parto.

➡ En esta radiografía, se observa la cabeza del bebe. Tenemos que la
forma de la cabeza del bebe se va moldeando y ubicando en la pelvis
y va bajando y nosotros tenemos que conocer estas estructuras, ya
que el hueso iliaco tiene espinas ciáticas que son como unas puntitas
que, si estas espinas ciáticas están muy grandes, se va a atracar la
cabeza del bebe y no va a bajar y tendremos una pelvis estrecha.
➡ Asimismo, tenemos el diámetro bisquiatico y el diámetro bisquiatico
(mide >8cm ) y cuanto más abierto está este diámetro hay mejor
posibilidad que la cabeza del bebe cuando descienda pueda bajar y
cuanto más cerrado esté este ángulo la cabeza del bebe se atracará
ahí.

A. Aquí vemos como la cabeza del bebe está bajando y el ángulo

bisquiatico tiene que ser >8cm para que esta cabeza del bebe que
generalmente mide 9cm pueda pasar.
B. Otra posición, observamos el ángulo bisquiatico, el isquion, pubis, y
como pasa la cabeza. Tenemos que cuanto más ancho es, es mejor, ya
que él bebe pasa sin dificultad.
C. Aquí el coxis, si estuviera bien parado, él bebe se va atracar, lo cual
sería un problema. Es por ello, que cuando hacemos la palpación
debemos de ver si esta elevado o descendido.

Pelvis ósea: es lo que encierra el aparato reproductor. Podemos ver

las superficies óseas: isquion, el pubis, las espinas ciáticas, el coxis, la
escotadura del sacro y el promontorio. Son estructuras que nos va a
valer en pleno trabajo del parto. En la labor de parto, cuando
empieza a descender la cabeza del bebe, tiene que vencer:
- El 1° obstáculo, que es el promontorio, luego vencer el
pubis, cuanto más pequeño es la cabeza del bebe se va a
atracar.
- Las espinas ciáticas, si está muy pronunciado, al momento
que la cabeza baje, puede chocar con la cabeza del bebe.
- Si el coxis si es muy pronunciado y parado, al momento de
bajar la cabeza del bebe, va a chocar.
Ustedes ven el promontorio como una resbaladera, la cabeza del
bebe pasa por ahí, pero imaginen que hay una protuberancia como
exostosis sacra en algunas pacientes se puede observar, esto haría
que la cabeza queda atracada y si sigue pasando él bebe, puede
chocar con el isquion.
Tener en cuenta:
- Cuanto más abierto es el isquion, más posibilidad que pase
él bebe.
- El diámetro bisquiatico se mide y el conjugado diagonal
también es medible.
- Las espinas ciáticas tienen que ser más de 11 cm, porque la
cabeza del bebe mide 9 cm, además hay varias partes
blandas que quita espacio.
➡ Estamos viendo que este promontorio que es la unión de la
columna lumbar con el sacro (conjugado diagonal >12cm)
porque si es muy pequeño la cabeza del bebe se va atracar
arriba y aunque intente bajar la cabeza no va a poder y
tenemos la pelvis estrecha y la paciente acabará en cesárea.
➡ Este promontorio se va bajando con el sacro y el sacro tiene
sus pequeñas vertebras y acaba en el coxis. Imagínense que el
coxis sea demasiado pronunciado, duro y cuando la cabeza del
bebe esté bajando será un punto de obstrucción y él bebe no
pasará.
➡ Entonces nosotros tenemos que hacer el tacto vaginal para ver
si el coxis es muy pronunciado o no porque cuando es muy
pronunciado nos dará problemas en el parto y si el coxis es muy
parado también se atracará la cabeza.

 Observamos a los órganos internos del ap.

Reproductor femenino. Recordar algunas medidas de
estas; como la medida del ovario
 El útero es como una palta mide aprox. 6-8 cm, la
vagina 7-8cm y las trompas miden 10-12cm, ovarios
3-4cm, el cuello del útero mide 2-4cm.
 Cuando hacemos el tacto vaginal y se encuentra un
útero grande podría ser una miomatosis uterina
(tumores benignos), adenomiosis, cáncer de
endometrio , quiste etc. pero no es normal encontrar
una masa grande. Es decir, hay diversas patologías
que hacen que el útero se linfe, se ponga más grande.
Es por ello, la importancia de las medidas, en el caso
del útero, este mide de 6-8cm en el examen.
 Cuando se enfrentan a un embarazo ectópico o sea el
embarazo no está dentro de la cavidad uterina
frecuentemente está en la trompa.

➔ Cuando describimos la trompa mide de 10 a 12 cm. Tiene una

coloración rosada, media violácea.
➔ Cuando hacemos el examen de la trompa, no tocamos la trompa,
excepto, si tenemos una patología, como una infección o un embarazo Embarazo Ectópico
ectópico, que es lo que más destaca en las patologías de las trompas.
➔ Cuando entramos a sala de operación en el caso de un embarazo
ectópico, observaremos que en la porción ámpula(ampullary), esta
reventada, porque el embarazo ectópico ahí se anido y reventó/
explosiono. La ampolla es la parte de la trompa que más de
revienta(+frecuente) en un embarazo ectópico(80%)
➔ Observamos las partes de la trompa,
1) fimbrias (Fimbrial), que tienen formas de dedos y es el final
de la trompa
2) la zona ampollar (ampullary), que es una zona más ancha.
3) zona ístmica MESO
4) Intersticio cornual, que es el que se une con el útero.
➔ Cuando la explosión es en la parte intersticial cornual, es catastrófico,
porque es una zona que es muy vascularizada(arteria ovárica y Ligamento
uterina), lo cual ocasiona una hemorragia masiva y fallece. redondo
➔ Tenemos que saber reconocer la trompa, que es más blanda, a
diferencia del meso y del ligamento redondo, que es más dura. Es
importante esto, ya que hubo un caso que se hizo una ligadura de
tropa y salió embarazada la paciente y esto porque se ligó el ligamento
redondo pensando que es la trompa.
 LIGAMENTO REDONDO

Trompa con ➡ Por la laroscopia, se observa la trompa que está

sus porciones dilatada (alterada), se ve como unos mamelones;
UTERO por lo cual pensaríamos es una infección crónica,
como una enfermedad inflamatoria pélvica: una
Anexitis. Muchas veces se presenta mucho pus a
OVARIO nivel de las fimbrias, generando que todo se
pegue y termine atrofiándose . En este caso, lo
más probable es que tenga problemas de
fertilidad.
➡ Se observa el ligamento redondo, que es un
ligamento de sostén del útero.

Ureter y sus relaciones

1. Ovario
2. Útero
3. Vejiga
4. Vagina 8
5. Uréter TROMPA
6. Art. Uterina (Pasa por el costado del útero y sube para
anastomosarse con la rama de la Art. Uterina. Se anastomosa
donde sale la trompa y lig. redondo) ÚTERO
7. Ramas cervicovaginales de la arteria uterina.
8. Arteria ovárica
Lig. Redondo
9. Istmo del útero
➡ La irrigación del sistema venoso y arterial es importante,
más que todo en las cirugías. Ejm: Cuando se hace una 9
cesárea, se hace un corte en el istmo del útero, luego con la VEJIGA
mano se trata de abrir, pero a veces se desgarrar demasiado
y se va con toda la arteria uterina, porque esta al costado, 7
causando un sangrado masivo.
URETER
➡ Cuando uno saca el útero, tiene que separar la vejiga, pero
al separarlo veces puede cortarlo, porque esta delante del
istmo del útero. Cuando ya sacamos el útero, tiene que ligar
la arteria uterina y separar, para que solo quede el útero;
sin embargo, en algunos casos al realizar esto, llega a pinzar
el uréter, causando que el paciente este en anuria, la
creatinina y urea suba, y tenga problemas renales.

 OVARIO NORMAL = miden entre 3 – 4 cm cada

uno y color nacarado,
 OVARIO POLIQUISTICO = + grande / > 10
quistes
El ovario tiene una capsula que lo rodea
poliestratificado, no tiene queratina. Después,
vemos que tiene un estroma, donde hay
vascularización, células nerviosas y folículos.
Los folículos, van a ir pasando de estadios y
madurando, hasta llegar a folículos maduros, para
después ovular y convertirse en cuerpo lúteo y
finalmente cuerpo albicans.
C. Albicans
 ORIGEN Células del epitelio Células Germinales Cordones Metástasis a ovarios
superficial sexuales/Estroma

Frecuencia global 65-70% 15-20% 5-10% 5%

Porción de 90% 3-5% 2-3% 5%

tumores ováricos
malignos
Grupo de edad +20 años 0-25+años Todas las edades Variable
afectado
Tipos • Tumor seroso • Teratoma • Fibroma
• Tumor mucinoso • Disgeminoma • Tumor de
• Tumor endometrioide • Tumor del seno células de la
• Tumor de células claras endodérmico granulosa-teca
• Tumor de Brenner • Coriocarcinoma • Tumor de
• Cistoadenofibroma células de
Sertoli-Leydig

➡ Cuando tenemos tumores benignos, tenemos que ver en qué parte del ovario nacieron. En el caso que sea en la
capsula del ovario, hay una mutación de las células del epitelio superficial, por lo cual puede haber tumores
serosos, mucinoso, endometrioide, entre otras. El marcador tumoral CA125, vale para este tipo de tumores, más
no los reconoce los tumores que están dentro del útero.
➡ Los teratomas, se originan en las células germinales.
➡ Hay células cancerosas, que se originan en el estroma, como las de células cordones sexuales/estroma, que dan
origen al fibroma, Tumor de células de la granulosa-teca y Tumor de células de Sertoli-Leydig.
➡ Cuando el paciente tiene cáncer de mama o cáncer de útero, da metástasis al ovario, se pueden meter al estroma.
Estos tumores no son propios del ovario y vienen de otro órgano por la vascularización y se inserta en la zona del
estroma.
➡
 EL UTERO
 Mide 6-8 cm
 Cuando palpemos, lo sentiremos deforme el útero, lo cual nos
indica una patología, de acuerdo donde se ubica, nos indica que
tipo de tumor es.
 Cuando el tumor está ubicado dentro de la pared uterina en la
zona muscular(musculo liso), se llaman INTRAMURALES. Sin
embargo, cuando ya se salen a la superficie, se llaman
SUBCEROSO
 La capa interna del útero que es el endometrio existe miomas que
se meten a la cavidad endometrial (SUBMUCOSO), pueden ocluir
y generar acumulación de sangre.
 Cuando el tumor está ubicado dentro de la cavidad endometrial
son tumores SUBMUCOSO PEDICULADOS.
 Asimismo, tenemos que el istmo, es la unión del cuerpo uterino
con el cérvix, en donde puede haber miomas SUBMUCOSOS
PEDICULADOS. Estos miomas(tumores) SUBMUCOSOS
PEDICULADOS, que en la imagen se ven que están saliendo de la
vagina, se encuentra que la paciente refiere dolores parecidos al
parto, pero es por el tumor que tiene.
 Asimismo, vemos un tumor que creció para afuera, que es un
SUBSEROSO PEDICULADO.

Cavidad Endometrial
➔ La cavidad endometrial tiene un epitelio glandular, y también
puede dar tumores malignos.
➔ El cáncer de endometrio que se encuentra ubicado justo en su
cavidad, hizo que el útero se hinche y aumente de tamaño; es
por ello la importancia del examen físico.
➔ Esta cavidad endometrial está asociado a diversas patologías
como el cáncer de endometrio que empieza a crecer en el
epitelio, quizás primero era una hiperplasia (menopáusica que
sangra debemos tener cuidado, ellas ya no deberían sangrar
porque ya no menstrúen) y la paciente tendrá moco porque es
un epitelio glandular, después sangrado.
➔ La hiperplasia pasa a hiperplasia típica o hiperplasia normal,
luego pasa a hiperplasia atípica pre cancerosa, luego pasa a
cáncer de endometrio en donde también dará moco y sangre.

➡ Cuando una paciente es sometida a un legrado, AMEU (aspiración

manual endouterina) tenemos que medir el útero con un aparato
HISTEROMETRO, mide desde el cuello del útero.
Normal mide el histerometro: 7 – 8 cm
Anormal: 13 cm (se encuentra perforado)
➡ Luego necesitamos dilatar, debido a que el cuello del útero además
de ser delgado y glandular; también es muy rígido, duro y fibroso,
Mide el histerometro

causando que cuando tratemos de introducirnos algo, ya sea para

realizar un aborto, no se puede. Es por ello, que cuando realizamos
un procedimiento como un aborto o legrado, tenemos que dilatar,
con los DILATADORES DE HEGAR, actualmente se usa
prostaglandinas, para que se vaya abriendo el útero para poder
LEGRA
introducir LA LEGRA una vez que se introduce ya empezamos a
raspar las paredes del endometrio para sacar el contenido.
 ➔ Al realizar el procedimiento, podemos raspar este tejido glandular , llevándolo todo, y quedando solo el musculo,
pegándose pega a la pared uterina, que traerá como consecuencia la formación Del SINDROME DE ASHERMAN (se
produce cuando la LEGRA hace un legrado muy fuerte sin control barriendo toda la capa del epitelio), por eso el
legrado tienen que ser muy fino.
➔ Esto debido que puede causar problemas de infertilidad, dolor menstrual intenso, disminuye su sangrado (porque
se barrió el endometrio).

Cuello Uterino
➡ El cuello del útero mide 2 - 4 cm
➡ Tiene un orificio interno y externo , es una zona delicada
porque es el asiento de cáncer de cuello uterino.
➡ El cuello del útero, tiene un tejido muy glandular, que se
une con las células, que se encuentran en la parte externa
del cuello del útero.
➡ Entonces vemos la unión de múltiples células de un
epitelio glandular mucoso monoestratificado, en la zona
ITSMO de transición (esta zona ya casi está en contacto con la
vagina), a un poliestratificado, en donde se hace
escamoso. Esta zona escamosa es una zona gruesa porque
tiene que soportar el trauma del: parto, de las relaciones,
de los microbios, de hongos, de bacterias, de la
menstruación.
➡ En la ZONA DE TRANSICIÓN es la zona para hacer el
PAPANICOLAU

Orificio Del Cuello Uterino

➔ Cuando el paciente tiene una lesión sospechosa, en
el orificio del cuello uterino, tenemos que realizar
una cirugía o también se puede hacer con un asa
corriente, en donde realizaremos un procedimiento
llamado CONO CERVICAL, este consiste en sacar ese
pedazo(en forma de un corchito/cono) del cuello
del útero.
➔ Entonces luego que hemos sacado el ORIFICO
CERVICAL EXTERNO y una parte del cuello, lo
mandamos a anatomía patológica, para saber si es
cáncer o no.
➔ Posteriormente, se cauteriza esa zona y se vuelve a
formar como un tejido epitelial.

➡ El cuello del útero tiene a sus costados LOS LIGAMENTOS

ANCHOS , que llegan hasta el hueso pélvico. Tiene dos hojas,
una capa anterior y otra posterior, entre ambas capas se
encuentran los PARAMETRIOS, este contiene los vasos
sanguíneos, nervios y linfáticos.
➡ Cuando hay cáncer de cuello de útero o de endometrio, el
cáncer se va a diseminar por el cuello(donde comenzó) y se va
hacia los PARAMETRIOS, que es parte de los ligamentos anchos,
para luego diseminarse por todos los linfáticos.
➡ Encontramos los LIGAMENTOS DE MACKENRODT o CARDINAL,
que es una zona más dura. Este no es parte del ligamento ancho.
  LIGAMENTO UTEROSACRO (van del
útero al sacro), son duros, fibróticos y
tienen gran cantidad de nervios, es el
causante de mucho dolor en algunos
pacientes con diversas patologías.
 Entonces el útero tiene su LIGAMENTO
OVÁRICO (propio del ovario),
LIGAMENTO REDONDO que se
encuentra por delante y no se ve en la
imagen, LIGAMENTOS ANCHOS,
LIGAMENTO UTEROSACRO.

➡ El Útero no se encuentra flotando, este está suspendido por

sus ligamentos y además los otros órganos la sostienen.
➡ El Útero en su posición normal: por delante está la vejiga, el
pubis. Por detrás se encuentra el recto, el sacro.
➡ La posición normal del útero:
o ANTEVERSO : Está para adelante
o RETROVERSO: Útero apunta hacia atrás (menos
frecuentes)
➡ En un prolapso, el útero que anteriormente se encontraba en
su posición normal ahora ha desplazado hacia abajo, se ha
descendido. Se observa que se va colgando el útero.
➡ La vagina se encuentra rodeada por un musculo
bulbocavernoso, los músculos isquiocavernosos y el musculo
perineo transverso superficial y profundo(+ importante).
Todos estos músculos dan sostén.
➡ Asimismo, tenemos el músculo esfínter del ano y alrededor de
este, están por ambos lados, los músculos elevadores del ano.
➡ Al atender un parto y hacer EPISIOTOMÍA TRANSVERSA,
debido a que se necesita la salida de la cabeza del bebe,
tenemos que muchas veces suelen desgarrarse más e irse
hasta el ano, porque esa distancia es muy pequeña, causando
que todo el esfínter se rompa y se vea el ano abierto.
➡ Para que ocurra el prolapso se tiene que rendir esta zona
muscular (*). En esta imagen vemos la paciente en posición
ginecológica(Monte de venus-vagina-recto-coxis) . Es como
una “canasta de hilos bien tejidos”, donde alrededor de la
vagina viene el musculo bulbocavernoso, y el tendón central
del periné. Alrededor de músculo bulbocaverno lo está
EPISTOMÍA tapizando el músculo perineo transverso profundo y los
TRANVERSA músculos que rodean a este último y se encuentran pegado al
hueso son los músculos isquiocavernosaso.
➡ Entonces en un prolapso, estos músculos, sobre todo los
músculos bulbocavernoso, músculo perineo transverso
profundo , músculos elevadores del ano, todo eso se rinde, se
hace “fofo” y se viene hacia abajo con vejiga incluida en
muchos casos. El tratamiento va a consistir y en reparar estos
músculos que se han vuelto “fofos” debido al prolapso
colocando en su ubicación correcta
menopausia
D G GLANDULA DE SKENE :
➡ Son 2 glándulas una a cada lado, es una glándula
pequeña que produce bastante tejido mucoso
espeso durante la fase de excitación de las
G mujeres en las relaciones sexuales.
G ➡ Incluso en el orgasmo de la mujer pude botar
bastante cantidad de moco en esta zona, están
G cubiertas por los labios menores y después por los
labios mayores estos labios son un tejido un poco
eréctil, un poco graso que le da protección a esto
S y una zona vellosa en los labios mayores.

➡ La vagina es un EPITELIO GRUESO (G), tiene parte

muscular, cuando se tiene relaciones sexuales las
pacientes llegan al orgasmo y esa vagina se contrae
porque hay un MÚSCULO SUAVE (S).
➡ Una mujer menopaúsica, se encuentra los músculos
desordenados, en menor cantidad, EPITELIOS
DELGADOS(D) y una gran cantidad de estroma fibrótico. ➡ Al costado del meato uretral, esta las GLANDULAS
➡ Es por ello, que en la vagina de una mujer de 50-60 años DE SKENE. El orificio es pequeño.
con menopausia, al tener relaciones se queja de ➡ En el caso de un absceso, es un problema en la
dolor(dispareunia) porque este todo seco(sequedad operación, debido a que esta pegado al meato
vaginal), no lubrica( es por eso que muchas veces se le da uretral y a veces este se daña.
lubricantes) , se queja de que tiene continuamente
flujos, ardor en la vagina, porque su capa no es como de
la mujer en edad reproductiva.
➡ A diferencia de la mujer joven, que tiene una vagina muy
activa, ya que tiene bastante glándulas y células;
asimismo, con una capa poliestratificada muy rica y con
un estroma no muy fibrótico
Capuchón
Clitoris

Meato urinario

GLANDULAS DE BARTOLINO
➡ Se encuentra ubicado en la entrada del periné. Se
hace una bola grande , se encuentra inflamado y
producen moco. Asimismo, se inflaman y obstruyen
sus orificios, haciendo que se absceda.
➡ Son 2 glándulas pequeñas y producen bastante
moquito, que se encuentran en el labio menor.
 ➡ Tenemos la aorta abdominal que tiene sus
ramas la arteria ovárica derecha y izquierda
que se van al ovario, entra a la trompa y se va
unir con la arteria uterina.
➡ La arteria uterina va a nacer de la arteria
iliaca interna. Asimismo, esta arteria da las
ramas cérvico-vaginales.
➡ Tenemos la arteria iliaca común, que se
divide en arteria iliacas externas e internas.

➡ El plexo venoso, en la parte derecha, la vena ovárica

derecha se va(drena) a la vena cava inferior.
➡ En cambio, La vena ovárica izquierda, se va(drena) a
la vena renal izquierda.

➡ El sistema linfático es importante cuando hay patologías.

➡ En el caso de patología cancerosa, el cáncer del cuello del
útero se va formando los ganglios parametriales y va
subiendo y se van a las iliacas y se va contagiando a las iliacas
primitivas y si se va diseminando el cáncer.
➡ Entonces cuando el medico oncólogo hace la cirugía, tiene
que sacar los ganglios y mandar por separado cada uno, para
hacer un estadiaje correcto.
➡ Si tengo cáncer del cuello del útero, pero solo tengo 1 o 2
ganglios comprometidos, el pronostico es bueno, ya que no
nos indica que no se ha diseminado.