Objetivos: El certificado de defunción es una

importante responsabilidad del

1. Capacitar a los médicos para el registro adecuado médico
de las causas de muerte.
▪ Los médicos fuimos entrenados
2. Mejorar la cobertura o proporción de la población
para tratar pacientes y salvar
cuya muerte es registrada.
vidas.
3. Mejorar la calidad de la certificación de las ▪ Hacer un correcto llenado del
defunciones. certificado de defunción es un
4. Mejorar las estadísticas de mortalidad que apoyen acto médico.
a los gerentes de salud, en: ▪ Los datos captados de los
Informe Estadístico de
− La toma de decisiones a partir de un Análisis de
Defunción General ayudan a los
Situación en Salud – ASIS.
gerentes de salud a determinar
− La planificación, implementación, monitoreo y las prioridades para la
evaluación de políticas de promoción de la salud prevención de la muerte por
y prevención de enfermedades y lesiones. causas similares.

En sitios alejados hay requisitos para el llenado de este certificado:

 Conexión a internet
 Tener un dispositivo para poder conectarse al sistema (Computadora o smartphone)
 Tener impresora (Una vez que se llenan todos lo formatos a nivel electrónico tienen que imprimirse
para que el médico firme y coloque su huella dactilar, esto le otorga al documento el beneficio de no
ser falsificado)
 Uno ves llenado, se entrega a los familiares.

Este documento ya llenado queda registrado en el sistema por si los familiares no llevan el certificado a
RENIEC a registrar oficialmente la defunción.
¡¡El Certificado Médico de Defunción es un acto Médico, Legal y Administrativo!!

RM N°280-2016/MINSA que aprueba la Directiva Administrativa N°216-MINSA/OGTI-V.01. la cual

establece el procedimiento para la certificación de las defunciones y se oficializa el sistema y el
documento del “Certificado de Defunción” que emite el médico.

El Dr. recomienda ir
leyendo la Ley general
de salud.

Legal Salud pública, epidemiológico, Administrativo – clínico

• Registro en el RENIEC.
• Trámite de sucesión
(herencia).
• Cambio estado civil del
superviviente.
• Disposición del
cadáver (Inhumación).
estadístico • Vigilancia de calidad de
• Vigilancia epidemiológica y atención en hospitales.
activación de respuesta. • Investigación.
• Describir la situación de salud • Revisión y actualización
de un país o de una región y de guías de práctica
poder hacer comparaciones. clínica.
• Orientar la identificación de
grupos de riesgo y poder
establecer políticas,
programas o proyectos para
evitar muertes por la misma
causa.
• Planificar, Monitorear y
evaluar intervenciones en
salud pública.
Lineamientos generales para que los médicos completen el Certificado de Defunción:

1. Constatar la defunción y completar personalmente el certificado de defunción. (Colocar signos que nos
han conducido a certificar que la persona no tiene ningún signo de vida)

2. Utilizar toda la información disponible sobre la persona fallecida: Revise la historia clínica completa
(todas las hospitalizaciones y atenciones por consulta externa), exámenes auxiliares, notas de
ingreso a emergencia, etc.

3. Emplear letra legible.

4. No hacer alteraciones o tachaduras.

5. Verificar la exactitud de los datos de identificación 6. Anotar una causa de defunción por línea.
con la familia:

− Incluyendo la forma correcta de escribir el

nombre del difunto.
− Y la fecha de fallecimiento. 7. Anotar enfermedades sin ambigüedades.

8. Evitar abreviaturas o siglas. (pueden llevar a malas interpretaciones respecto a diagnósticos)

Por ejemplo: IRA → Infección respiratoria aguda o Insuficiencia renal aguda.

9. Determinar la secuencia lógica de las causas de la defunción y el intervalo de tiempo entre la

aparición de la enfermedad o lesión y la muerte.
 10. Evitar la anotación de causas mal definidas y de causas imprecisas como única causa o como causa
básica de la defunción.
Ejemplo: El paro cardiorrespiratorio no es un Dx, porque no nos dice nada; ya que todas las
enfermedades o accidentes culminan por este cuadro.

11. Emplear en caso de que proceda, los apartados especiales del Certificado de Defunción:
− Muerte de mujer en edad fértil.
− Muerte por causa accidental o violenta.

Entendiendo el formulario internacional para la certificación médica de la causa de defunción

Standard Internacional para la certificación de la causa de defunción:

Entendiendo el formulario para la certificación médica de la causa de defunción

• La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), en su versión original, fue propuesta por la
OMS para causas de muerte, y posteriormente se la amplió para morbilidad.

– Hay que escoger sólo enfermedades definidas o circunstancias de los accidentes, no signos, síntomas
o procesos fisiopatológicos.

• El médico debe llenar la causa principal de muerte de la manera más adecuada desde el punto de
vista clínico.
• No existe la posibilidad de implicaciones legales por errores de diagnóstico, para el médico que llena
el formulario, con la excepción de no informar sobre casos que caen en el campo delictivo (Ej.
violaciones). Toda muerte que signifique implicancia legal tiene que pasar el estudio médico legal o
médico forense/necropsia.

• El MINSA cuenta con funcionarios denominados “codificadores” que se encargan de “interpretar y

asignar el código de CIE 10 correspondiente.

– Dichos funcionarios pueden eventualmente devolver para correcciones, para la aclaración

pertinente.

– Los codificadores no tienen entrenamiento médico, por eso, una mala interpretación podría
resultar en confusión e incorrecta identificación de la causa básica de muerte.
 DEFUNCIÓN
Desaparición permanente
de toda evidencia de vida
en cualquier momento
después de ocurrido el
nacimiento.
CAUSAS DE DEFUNCIÓN CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN
Son todas aquellas enfermedades, Es la enfermedad o lesión que
estados morbosos o lesiones que inició la cadena de acontecimientos
produjeron la muerte o patológicos que condujeron
contribuyeron a ella, y las directamente a la muerte, o las
circunstancias del accidente o de circunstancias del accidente o
la violencia que produjo dichas violencia que produjo la lesión fatal.
lesiones.

MODELO INTERNACIONAL DE LAS CAUSAS DE DEFUNCIÓN

Causa de muerte terminal

Este es el modelo
antiguo de certificado
de defunción.

PARTES DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

• El CDef es dividido en tres secciones:
– Parte I: incluyen enfermedades o condiciones que directamente llevan a la muerte y causas previas;
– Parte II: documenta otras condiciones importantes.
– Una columna para registrar el intervalo aproximado entre el comienzo del proceso y la muerte.
 • Tiene cuatro líneas para reportar la secuencia de los eventos que llevaron a la
muerte: I(a), I(b), I(c) y I(d).
PARTE I
• Siempre use líneas consecutivas a partir de I(a):

– Nunca deje líneas en blanco dentro de la secuencia de eventos.

• La causa inmediata a la muerte se coloca en la Parte I(a).

– Si la muerte fue consecuencia de otra enfermedad o condición, esta causa
subyacente/interviniente/intermedia/previa o causa básica debería ser colocada en I(b). Segundo
diagnóstico que está en relación con el primero.
– Si hay más eventos que llevan a la muerte, se deben escribir en orden en I(c) y I(d).
– La causa que inicia la secuencia es la causa básica.

DECISIONES DEL MÉDICO SOBRE LAS CAUSAS DE DEFUNCIÓN

• Al llenar el CDef al médico se le pide que tome dos tipos de decisiones sobre la causa:

– La primera es sobre la cadena causal que lleva a la muerte, causa inmediata a la muerte y las causas
subyacentes, especificando en último lugar la causa que inició la cadena de eventos que sería
la causa básica.

En ninguno se pone
paro
cardiorrespiratorio.
 ¿La causa de defunción Si es así, busque la Escriba la causa
La pregunta más que estoy escribiendo causa de defunción básica de
importante que uno podría ser resultado de defunción.
originaria.
debe hacerse es: alguna otra condición?

• La siguiente decisión se refiere al registro de otras entidades que hubieran contribuido al proceso,
pero no relacionadas con la causa directa de la muerte - condiciones contribuyentes.

Ejemplos de causas de Defunción

Los siguientes ejemplos se proporcionan para destacar cómo un certificado de defunción debe completarse
en función del número de eventos que hay en la secuencia que conducen a la muerte:

▪ Una mujer de 50 años fue admitida en el hospital vomitando sangre y fue diagnosticada con
hemorragia por várices esofágicas.
▪ La investigación reveló hipertensión portal.
▪ La mujer tenía una historia de infección por hepatitis B.
▪ Tres días después, ella murió.
Uno va explicando otro
▪ Es extremadamente importante que la causa básica de cada muerte esté correcta y se registre con
precisión.
▪ En este caso, la hemorragia por várices esofágicas fue la causa directa de la muerte.
▪ La hepatitis B, fue la causa básica de la muerte.
▪ Sabiendo esto, la respuesta en salud pública es la implementación de programas de vacunación contra
el virus de la hepatitis B para prevenir muertes de este tipo en el futuro.

▪ Un hombre tenía diagnóstico de adenoma de próstata

▪ Presentó hipertensión secundaria a pielonefritis crónica.
▪ Desde hace cinco años fue diagnosticado con diabetes mellitus
▪ Él muere de hemorragia cerebral.

▪ La pielonefritis crónica fue debido a la obstrucción del flujo de la orina, debido a una Adenoma de
próstata;
▪ El paciente también tenía una historia de diabetes mellitus el cual había sido diagnostica 5 años antes
de su muerte;
▪ Diabetes mellitus, en este caso no es una secuencia de los eventos que llevaron a la muerte, pero
podrían haber contribuido, y por lo tanto debería entrar en la parte II.

▪ Un hombre de 56 años relata dolor fuerte precordial y disnea.

▪ Él muere a las 3 horas de iniciado los síntomas;
▪ Su ECG y niveles de enzimas confirmaron el diagnóstico de infarto de miocardio;
▪ Él no tenía ninguna otra enfermedad.
▪ Un hombre de 56 años relata dolor fuerte precordial y disnea.
▪ Él muere a las 3 horas de iniciado los síntomas.
▪ El paciente muere antes que le realicen el ECG y examen de niveles de enzimas;
▪ Él no tenía ninguna otra enfermedad.

▪ Si bien es raro tener sólo un evento que lleva a la muerte, esto puede ocurrir.
▪ En estas 2 situaciones posibles del Caso 3, la causa de muerte debería informarse en I (a), y esta
también sería la causa básica de la muerte.
▪ Mismo en la causa de comprobación por exámenes, la historia clínica es suficiente para llenar la causa
básica de muerte como infarto de miocardio.

▪ Un hombre de 23 años, saludable.

▪ Fue golpeado por un camión.
▪ Sufrió múltiples fracturas en todo el cuerpo.
▪ Muere de choque hipovolémico cerca de una hora después de su entrada en la emergencia.
▪ Caso encaminado al médico legista.
▪ La causa básica de la muerte está la línea I(c).
▪ El legista debe llenar la causa básica de muerte como “la circunstancia que inició la cadena de eventos
que llevó a la muerte.”

– No es suficiente llenar solamente la lesión.

▪ En la Parte II de las causas de defunción se reportan todas las otras

enfermedades importantes o contribuyentes o condiciones (factores de
riesgo):
PARTE II
– Que estaban presentes en el momento de la muerte.
– Pero que no participaron directamente a la causa básica de la muerte
listada en la Parte I.

Intervalo aproximado entre el inicio del cuadro y la

muerte
▪ La columna en el lado derecho de la Parte I y Parte II del certificado
de defunción es para registrar el intervalo de tiempo aproximado
entre el inicio de la condición y la fecha de la muerte.
▪ El intervalo de tiempo se debe introducir para todas las condiciones
reportadas, especialmente para aquellas en la Parte I.
 ▪ Estos intervalos se establecen normalmente por el médico sobre la base de la información disponible.

– En algunos casos, el intervalo tendrá que ser estimado.

▪ Utilizar períodos de tiempo como minutos, horas, días, semanas, meses o años.
▪ Si se desconoce o no se puede determinar el tiempo:

– Escribir” desconocido”.

– Esto es muy importante. No deje esta columna en blanco.

Lesiones, envenenamientos y causas externas de muerte

Cuando la muerte se produce como consecuencia de una lesión, de un hecho violento y en general de
causas externas, los casos deben ser enviados al médico legista.