MAMAS: anatomía, proyecciones en

mamografía.

Dr. José Francisco Romero V.

MR Radiología.
 Anatomía mamaria
 La mama es una glándula cutánea
modificada.

 Se desarrolla sobre la pared torácica entre

la clavícula y sexto u octavo arco costal.

 Se extiende con frecuencia sobre el borde

lateral del musculo pectoral mayor.
 La piel de la mama tiene un grosor de 0.5 a
2 mm, por debajo de la piel se encuentra
una capa superficial de la fascia.

 Esta se divide en una hoja superficial y

profunda.
 La cara superficial de la mama esta cubierta
por piel, aproximadamente en el centro de
esta cara se encuentra que esta en relación al
IV espacio intercostal en la nulípara.

 La base del pezón esta rodeada por zona de

piel hiperpigmentada de 2.5 cm, denominada
areola
 La areola posee numerosas glándulas
sebáceas, algunas de ellas reconocibles
fácilmente en el embarazo, denominadas
glándulas de Montgomery.

 Bajo la areola se ubican las dilataciones de

los conductos galactóforos llamados senos
lactíferos.
 La glándula mamaria esta formada por tres
tipos de tejido: Tipo tubulo-alveolar,
conjuntivo y adiposo.

 El tejido conjuntivo conecta los lóbulos y

el tejido adiposo ocupa los espacios
interlobulares.
 El tejido celular subcutáneo rodea la
glándula sin que exista una cápsula
claramente definida, desde este se dirigen
hacia el interior numerosos tabiques de
tejido conectivo.
Estos tabiques reciben el nombre de ligamentos
suspensorios de la mama o de Cooper.
 Un conjunto de 15 a 20 lóbulos mamarios
conforman la glándula mamaria, cada uno
con su aparato excretor que se abre en el
pezón por un conducto lactífero.

 Los lóbulos mamarios están constituidos a

su vez por numerosos lobulillos unidos
entre si.
 Los lobulillos están formados por 10 a 100
acinos, cada cual con su conducto excretor
denominado conducto terminal.

 Los acinos están estructurados por un

conjunto de células excretoras que
producen secreción láctea.
 La irrigación arterial esta a cargo de la
arteria mamaria interna con sus arterias
mamarias perforantes.

 Ramas mamarias laterales de la arteria

toraxica lateral, rama de la arteria axilar.

 El drenaje venoso comprende un sistema

superficial y un sistema profundo.
 La inervación esta a cargo de las ramas de
los nervios intercostales laterales y
medianos, de predominio simpático.

 La inervación del pezón esta dada por las

ramas del 4 nervio intercostal.
Niveles de profundidad en la
distribución de Ganglios linfáticos:

 I- Por fuera del borde externo del Pectoral menor.

 II- Por detrás del músculo o en el mismo.
 III- Por dentro del borde medial del pectoral menor
(grupo Subclavio)

 El tendón del músculo pectoral menor se inserta en

la apófisis coracoides de la escapula.
Ganglios Axilares: cinco grupos (Oshner):

 Grupo de la vena axilar: en el nacimiento de las

colaterales venosas que se extiende hasta el inicio de la
subclavia.
 Grupo toráxico o mamarios externos.(2do- 3er espacio
intercostal).
 Grupo Subescapular: a lo largo de los vasos mamarios
externos.
 Grupo Intermediario: en la desembocadura de la
mamaria externa en la vena axilar
 Grupo Subclavicular: sigue la V subclavia próxima al
vértice del hueco axilar
MAMOGRAFIA PROYECCIONES
BASICAS Y ALTERANATIVAS

POSISICIONES:
 CC
 OML
 ADICIONALES
ASPECTOS TÉCNICOS.
INDICACIONES DE MASTOGRAFÍA
1. > De 40 años
2. Mujeres con sospecha de CA
3. Búsqueda de primario en mujeres con metástasis
a cualquier edad
4. Multifocalidad, multicentricidad y bilateralidad
5. Previo a terapia hormonal de reemplazo
6. Seguimiento para valorar respuesta a tratamientos
 Las proyecciones OML y CC son las mas utilizadas en
los estudios de mamografías.

 Existen proyecciones suplementarias para la

evaluación exhaustivas de las anormalidades de la
mama y masas palpables.

 Si se observan anormalidades de la mama o distorsión

de la arquitectura las proyecciones suplementarias
permiten comprobar si el hallazgo es real o
corresponde a superposición de imágenes.
PROYECCIÓN CRÁNEO-CAUDAL.
ASPECTOS TÉCNICOS.
Una proyección cráneo-caudal de
la mama debe tener los
siguientes parámetros de calidad:
1. Visualización clara del músculo
pectoral en el margen de la
imagen.
2.Visualización clara del tejido
graso retroglandular.
3.Visualización clara del tejido
medial de la mama.
4.Visualización clara del tejido
glandular lateral.
Línea posterior del pezón:

 Es de utilidad para determinar la

cantidad de tejido posterior
cuando no se visualiza el
músculo pectoral ni el valle
intramamario.

 Es la que separa el pezón del

borde anterior del músculo
pectoral.

 Se mide la MOL y luego la CC, si

existe una diferencia de 1cm
entre las dos, se ha dejado fuera
tejido.
Oblicua mediolateral
 ASPECTOS TÉCNICOS.
Una proyección oblicua mediolateral
De la mama debe contener los
Siguientes parámetros de calidad:
1. Músculo pectoral en angulación
correcta.
2.Visualización del ángulo
inframamario.
3.Visualización clara del tejido
glandular superior.
4.Visualización clara del tejido graso
retroglandular.
5.Pezón visto de perfil sin
superposición o marcado con
plomo.
 Músculo ensanchado (grueso) a la
altura de la axila.

 Músculo pectoral a la altura del

pezón.

 Convexidad del margen anterior

del músculo pectoral.

 Pequeña cantidad de abdomen

superior.

 Mama desplazada hacia fuera y

arriba (no caída).
OBLICUA MEDIOLATERAL
Las estructuras del músculo pectoral mayor es
importante en la imagen de la mama.
La proyección oblicua medio lateral se sitúa de tal
modo que el plano de compresión es paralelo a las
fibras del músculo pectoral mayor.
Disposición de los músculos
pectorales
Spot con compresión y magnificación.
 Brinda un campo mas pequeño de interés.
 Se disminuye el grosor de un área y permite la separación
del tejido con la mejor visualización del parénquima.
 El spot con compresión con o sin magnificación es útil para
distinguir una lesión real de una sobre posición del
parénquima.
 Existen numerosos tamaños de dispositivos de compresión.
Proyección lateral
 Es de suma utilidad para establecer la localización de una
lesión en la mama.
 Puede obtenerse LM o ML.
 La corta distancia objeto-película disminuye la borrosidad
geométrica.
 La proyección lateral es importante para la evaluación de
las calcificaciones en leche de calcio la cual se aprecia en
los pequeños quistes.
ASPECTOS TÉCNICOS.
Se rota el aparato 90° para un
Lado y otro en función de la
proyección a realizar.

Mediolateral. El rayo entra por la

Zona esternal y el portachasis se
Sitúa en la zona axilar.
Lateromedial. El rayo entra por
la
Zona lateral y el portachasis se
Setúa en la zona esternal.
CRANEOCAUDAL EXAGERADA
Y DE CLAVAJE:
 Ambas usadas para mejorar la imagen de las porciones
posteriores, mediales y laterales.
 Ambas se obtienen paralelas a la CC, el piso y ortogonal a la
lateral.
 Si la lesión es vista profundamente o posterior en la OML, pero
no en la CC la lesión esta en la porción superior, lateral o
medial.
 La CCX debe ser el siguiente paso.
ASPECTOS TÉCNICOS.
Se diferencia de la cráneo-caudal en que una vez colocada la
mama rotamos a la paciente entre 10° y 15° hacia media.
Con esto se consigue incluir en la imagen la porción alta de la
cola axilar.
 Si la lesión es central pero alta, una vista desde abajo
es útil
 Si la lesión es medial se indica la proyección de clavaje.

 En la CCX debe utilizarse un DC de bordes redondos

para evitar golpear la cabeza del humero.
 Puede utilizarse también le DC del spot por
compresión.
PROYECCIÓN DESDE ABAJO:
 Proyección caudocraneal.

 Mejor visualización de las lesiones de la porción

superior de la mama.

 Utilizada para demostrar lesiones altas en la pared

torácica.
PROYECCIONES OBLICUAS:
 La oblicua lateralmedial es la inversa de la OML.

 El rayo penetra lateralmente.

 De utilidad en pacientes con pectus excavatum,

marcapasos, esternotomía medial y biopsia con aguja

hueca guiada estereotáticamente.

PROYECCIONES DE LA MAMA
CON IMPLANTES
 Se obtienen cuatro
proyecciones de cada
mama, una CC y una
MLO con implantes en el
campo y las mismas sin
implantes.

 Se emplea compresión
mínima con los
implantes dentro del
campo.
PROYECCIONES DE LA MAMA CON IMPLANTES
 PROYECCIONES DE LA MAMA CON IMPLANTES
 Sin implantes en el
campo, se retrae el tejido
mamario hacia la pared
torácica.

 Es mejor estudiar el
tejido mamario, cuando
los implantes son de
ubicación retropectoral.
 LOCALIZANDO LA LESIÓN
 Las proyecciones CC y OML permiten identificar y
localizar la mayoría de las lesiones.
 Si la lesión no se ve en la CC, la lateral puede localizarla
en la porción superior o inferior.
 Si la lesión es profunda en la OML y no se ve en la CC se
envía la CCX.
 Si no se ve en la CCX se envía la proyección desde abajo.
 Si en la OML y lateral la lesión es medial se envía la de

clavaje.

 Si la lesión es difícil de localizar en las diferentes

proyecciones el uso del US puede ser de utilidad, pues

además de localizar la lesión puede estudiar la

naturaleza de la misma.
TEMA MASTOGRAFIA