Sistema Respiratorio

Circulación pulmonar

CIRCULACION PULMONAR:

Sistema de BAJA PRESION

Recordando un poco el sistema circulatorio que es el sistema cardiovascular habíamos visto que tiene una porción de
ese árbol circulatorio, de ese circuito circulatorio que está dedicado única y exclusivamente a los pulmones que es la
circulación pulmonar a través de la cual la sangre capta oxigeno desde la atmósfera para luego distribuirla a lo largo de
todos los tejidos en el circuito circulatorio sistémico, y habíamos dicho que la características de la circulación pulmonar
son diferentes a la circulación sistémica acá podemos ver en el gráfico de color azul los rangos de presión e la sangre en
la circulación pulmonar y noten que es bastante menor que la circulación sistémica en las arterias de la circulación
sistémica.

La presión arterial media de la circulación pulmonar esta aprox entre los 25 y 18 mmHg bastante menos de los 120/180
que tenemos en la circulación sistémica en la circulación mayor, esto tiene un propósito y tiene un sentido fisiológico
que es precisamente garantizar una baja presión en los capilares pulmonares. La presión de la sangre en los capilares
determina el paso del líquido desde los capilares hacia los tejidos y en los pulmones realmente no nos conviene que
haya una filtración de líquido importante desde la sangre hacia los pulmones porque se produciría acumulación de
líquido en los alveolos que es donde se encuentra el aire y eso por supuesto dificultaría el intercambio de gases eso es lo
que se denomina edema pulmonar muy apropósito del covid-19 que entre las complicaciones que se producen se
encuentra el edema pulmonar entonces gracias a esta baja presión de la sangre en el circuito circulatorio pulmonar es
que entre otros factores no se produce filtración excesiva de líquidos ni acumulación de este líquido en los alveolos
pulmonares.

Generalidades del sistema respiratorio

La función del sistema

respiratorio se integra es
decir se combina y es
pare inseparable del
sistema circulatorio del
sistema cardiovascular.

Como podemos ver en la

figura la función principal
del sistema respiratorio
es proveer el paso de los
gases principalmente del
oxígeno desde la
atmosfera hacia la sangre
y la sangre luego se
encarga del transporte y
la distribución de ese
oxigeno hacia el resto de
los tejidos. Por supuesto
el flujo de vuelta es el transporte de CO2 desde la sangre que viene de los tejidos hacia la atmosfera y expulsamos ese
CO2 que se está produciendo como resultado de nuestro metabolismo.

Entonces podríamos decir que en conjunto esta función de intercambio y transporte de gases comprende la ventilación
que no es más que el flujo de sangre hacia el interior y el exterior del sistema respiratorio particular de los pulmones, el
proceso de intercambio de gases que es el paso del oxígeno y el CO2 entre la sangre y el aire que está en los alveolos y
viceversa y por ultimo otra función que es el transporte de oxígeno en la sangre que también tiene sus particularidades.

Anatomía del sistema respiratorio

Con respecto a la anatomía, vamos a ver que es

una organización relativamente simple, no
obstante es importante que conozcamos la
división de las vías respiratorias que son una parte
importante del sistema y por supuesto los sitios
de intercambio que son los alveolos pulmonares.

Entonces hablamos de vías respiratorias

superiores o altas que comprenden los canales de
entrada y flujo de aire desde la atmósfera, es
decir, la cavidad nasal incluyendo la nariz, la
cavidad bucal porque también podemos ventilar a
través de la boca, la faringe que en términos
comunes lo llamamos la garganta a continuación
se encuentra la laringe con las cuerdas bucales, la
epiglotis que es un sistema de paso o que divide
lo que es el sistema digestivo que es el paso hacia
el esófago y la tráquea que es el conducto
 ventilatorio principal por el cual penetra el aire ya hacia los
pulmones, entonces aquí tenemos la división entre las vías
respiratorias altas o superiores y las vías respiratorias bajas o
inferiores estas vías respiratorias bajas comprenden la tráquea,
los bronquios que son estructuralmente muy similares son
conductos y los bronquios a su vez se van ramificando al interior
de los pulmones donde los conductos de menor calibre, de
menor diámetro se van a llamar bronquiolos y esta vez ya están
muy ramificados y por ultimo al final de esos bronquiolos se
encuentran bronquiolos aún más delgados que se denominan
bronquiolos terminales y conductos respiratorios o conductos
alveolares. A continuación se encuentran los alveolos estos son
pequeños sacos podríamos llamarle burbujas de tejido epitelial
donde se lleva a cabo el intercambio de gases entre el aire y la sangre.

UNIDAD RESPIRATORIA

Porque sobre esos alveolos hay una gran red de capilares sanguíneos es el sitio de contacto o del contacto más estrecho
entre la sangre y el aire atmosférico, aquí podemos ver de izquierda a derecha tenemos el bronquiolo terminal, el
bronquiolo al igual como sucedía con las arterias los bronquios y los bronquiolos tienen fibras musculares lisas en sus
paredes, es decir, que pueden regular su diámetro mediante la contracción de esas fibras musculares lisas.

A continuación tenemos el bronquiolo respiratorio que es ya casi el ultimo conducto y lo que se llama conducto alveolar
y a continuación tenemos este racimo de pequeñas cavidades que son los alveolos que son pequeñas estructuras huecas
de tejido epitelial que tienen fibra elásticas en su exterior para garantizar la forma y la resistencia de esas pequeñas
membranas. Este conjunto desde el bronquiolo terminal, el bronquiolo respiratorio el conducto alveolar y los alveolos
como tal es lo que se denomina unidad respiratoria y cada pulman tiene miles sino millones de unidades respiratorias y
de alveolos, es decir, que nuestros pulmones lo que vemos como un órgano continuo no es otra cosa que un gran
conjunto de alveolos formando parte de la unidad respiratoria por supuesto también hay tejido conectivo que es el que
le da soporte mecánico, soporte estructural a esos alveolos. Pero básicamente un grandísimo porcentaje de los
pulmones son precisamente las cavidades alveolares (los alveolos pulmonares).
En la figura de la derecha podemos ver la red de capilares sobre la membrana de los alveolos que por supuesto se forma
a partir de las arteriolas pulmonares y que esa sangre transita por esos capilares y vuelve a través de las vénulas y las
venas pulmonares hacia el corazón. Aquí las características de la sangre con respecto a la circulación sistémica están
invertidas la sangre que viene por las arteriolas y por las arterias es sangre pobre en oxigeno recordemos que desde el
ventrículo derecho parte la sangre que arribo el corazón después de recorrer todo el organismo y va entonces a irse a los
pulmones a liberar el CO2 y captar nuevamente oxígeno, entonces aquí, la sangre arterial es pobre en oxígeno y la
sangre venosa la sangre que va de retorno nuevamente al corazón es sangre rica en oxígeno.

ESTRUCTURA ALVEOLAR

El alveolo como tal es el sitio donde se realiza el

intercambio. Este es un corte transversal del alveolo y
estamos viendo como es la pared de ese alveolo.

La pared del alveolo está formada por células

epiteliales que se denominan neumocitos estos
neumocitos que forman la estructura del alveolo se
denominan neumocitos tipo 1 o células alveolares
tipo 1, son células que dan la forma y estructura a ese
alveolo. Podemos ver también que en el exterior
tenemos los capilares, los capilares están formados
por células endoteliales tomando la diferencia de la
forma el capilar es una forma tubular y el alveolo es
una forma esférica fíjense que si cortamos
transversalmente se parecen bastante hay una pared
que está conformada por una sola célula al igual que
pasaba con las células endoteliales del capilar y esa
unión es conjunto de la membrana alveolar del
neumocito tipo 1 ese pequeño espacio intersticial y el
endotelio del capilar es lo que se denomina
membrana respiratoria porque esa es la barrera que
tienen que atravesar los gases el oxígeno y el CO2
para poder intercambiarse entre la sangre y el aire
atmosférico o desde el aire atmosférico hacia la
sangre y eso es lo que se representa en la figura de
abajo, tenemos donde está el eritrocito que ese es el
capilar a la extrema derecha, en el centro tenemos el
material intersticial que existe por fuera del capilar
por fuera del endotelio y también por fuera de la
membrana alveolar de la células alveolares y tenemos
la pared del alveolo como tal que son los neumocitos
tipo.

Vean que los gases van a difundir siguiendo sus

gradientes de presión entre el aire del alveolo y l
sangre y viceversa así que aquí es donde se realiza el
intercambio de gas.

Entonces esa membrana respiratoria es muy delgada esta formada por una célula endotelial, una célula alveolar y el
espacio y la matriz extracelular o intersticial que también es muy delgadita, en conjunto la membrana respiratoria tiene
un grosor de aprox 0.5 micras quiere decir que es la mitad de la milésima parte de un milímetro, es una membrana muy
delgada precisamente gracias a eso es que los gases pueden difundir a través de esa membrana, en el alveolo también
encontramos otros tipos de células encontramos macrófagos que habíamos mencionado que son la variante activada de
los monocitos forman parte del sistema inmune y son células fagociticas es decir que son capaces de fagocitar cualquier
tipo de partícula de agente patógeno virus, bacteria, espora, cualquier tipo de material extraño que penetre al alveolo va
a ser atacado rápidamente por los macrófagos, y tenemos esta otra célula de color azul que es una célula alveolar tipo 2
o neumocito tipo 2 tiene una función importante esa célula secreta, es decir, produce y libera una sustancia hacia el
interior del alveolo que es una sustancia tensoactiva surfactante detergente lo que hace es relajar o disminuir la tensión
superficial que existe entre la pared del alveolo que tiene una delgadita capa de agua y el aire. Si ustedes se fijan con
agua sola un fluido compuesto solamente por una solución acuosa es muy difícil crear una burbuja entonces ara poder
crear burbujas en el aire utilizando una solución acuosa tenemos que colocarle precisamente un detergente un
surfactante alguna sustancia que nos ayude a hacer un poco más compatible ese líquido con el aire por eso todos esos
juguetes que vienen para forman burbujas todos tienen una sustancia de este tipo. En el alveolo esa sustancia
surfactante se deposita en esa pequeña capa de líquido que está recubriendo la pared interna del alveolo y ayuda a
establecer una mejor compatibilidad una mejor interacción entre ese líquido y el aire y eso evita además que el alveolo
no colapse, no se cierre sobre sí mismo, no se aplane por la tensión superficial tan grande que se forma entre el aire y el
agua.

Sistema respiratorio

Las vías respiratorias o las vías aéreas tienen 3 funciones, además de conducir el aire que es algo importante las vías
respiratorias realizan 3 acciones fundamentales:

Calentar el aire: el aire en las zonas frías y especialmente en invierno tiene una t° bastante más baja que la t° corporal
entonces parte de la función de la vía aérea es precisamente calentar ese aire hasta la t° corporal de 37°C para evitar
que se modifique la t° interna y además de eso para evitar que ese aire frio vaya a dañar de alguna manera las células
alveolares. Por otro lado el aire puede tener diferente contenido de humedad y precisamente en las zonas muy áridas
como el desierto el aire es muy seco y también cuando baja la t° el aire tiende a ser bastante más seco entonces otra
función de la vía aérea aparte de calentar el aire es proporcionarle un mayor contenido de vapor de agua saturar el aire
con vapor de agua, con todo el vapor de agua que pueda cargar, es decir, llevar la humedad relativa de ese aire al 100%
y a 37°C es una cantidad importante de vapor de agua eso evita la perdida de agua, la desecación de los alveolos que ya
vimos que tienen en su pared interna una capa de líquido si la vía aérea no humidificara el aire esta capa de líquido se
estaría evaporando constantemente y el alveolo se comenzaría a secar y la desecación es muy mala para cualquier tipo
de célula porque recordemos que el mayor contenido de la célula es de agua y por lo general la mayoría de las células se
mantienen en un medio acuoso ese líquido intersticial es un fluido acuoso. Entonces hay que mantener el contenido de
agua de esos alveolos por eso hay que humidificarla y por último especialmente las cavidades de las vías aéreas altas se
encargan de filtrar ese aire de depurarlo, de eliminar partículas cualquier tipo de sustancia extraña y por supuesto
agentes patógenos como virus, bacterias y otras que pueden alcanzar los alveolos.

Entonces en este proceso de filtrado, imagínense que en una zona de mucho polvo en verano especialmente se levanta
mucho polvo muchas partículas, ese polvo contiene también muchos agentes patógenos esporas, polen, bacterias, virus,
etc.

Para entender un poco la mecánica de la ventilación es decir del flujo de aire desde la atmosfera hacia los alveolos y
desde los alveolos hacia afuera, tenemos que considerar la ecuación de los gases y algunas otras leyes físicas que
caracterizan el comportamiento de esos gases. Todos ustedes recuerdan la ecuación general de los gases que nos dice
que la presión multiplicada por el volumen es igual a la cantidad de sustancia por la t° por una constante, que es la
constante integral de los gases.

Lo interesante y lo entretenido de esta ecuación de los gases no es la ecuación en sí, si no lo que permite hacer o
predecir debido a que esta relación se va a mantener, y de ahí viene la ley de la hemodinámica que rigen el
comportamiento de los gases. Una de las igualdades entretenidas es la ley de Boyle, que nos dice que cuando la t° no
cambia y mantenemos la misma cantidad del gasto la misma cantidad de moléculas, la relación entre la presión y el
volumen en dos momentos distintos también se va a mantener y si aumentamos el volumen es decir si expandimos el
gas la presión baja y si aumentamos la presión el volumen debe disminuir y esto se mantiene si es que no existe un
cambio en el gasto, y la t° entonces aquí vienen dos preguntas, vamos a hacer una pequeña pausa para que formulen
sus respuestas. Entonces de acuerdo con lo que contesto la compañera la caja torácica va a aumentar, debido a que
existe una presión.

Entonces si aumentamos el volumen estamos estirando los pulmones y si esa constante de presión y volumen se
mantiene, por lo tanto, si aumentamos el volumen la presión disminuirá.
Cuando el diafragma se contrae es un musculo esquelético estriado y de control voluntario la mayor parte del tiempo,
entonces es un musculo que podemos contraer a voluntad, cuando el diafragma se contrae adopta una forma más plana
porque esta anclado a los bordes de la cavidad torácica y de la cavidad abdominal. Entonces cuando el diafragma se
contrae se va aplanar pero también desciende es decir que se va hacia abajo, por otra parte hay un grupo de músculos
que son los músculos auxiliares de la inspiración entre ellos los músculos intercostales que también se van a contraer y
van a agrandar la caja torácica lateralmente, es decir hacia delante la caja torácica imagínense que cuando inspiramos
profundamente el pecho se ensancha, también además de estirarse los pulmones hacia abajo también el movimiento de
la caja torácica hace que se estiren hacia los lados. Entonces como estamos agregando volumen a la caja torácica la
presión en el interior momentáneamente disminuye baja esa presión, la diferencia con la presión atmosférica no es
demasiado grande es de aproximadamente 1 mmHg, entonces la presión dentro de los alveolos va hacer 1 mmHg más
baja que la presión atmosférica eso hace que el aire fluya, esa pequeña diferencia de presión es más que suficiente para
generar un flujo de aire desde donde la presión es más alta o sea desde la atmosfera hacia donde la presión es
momentáneamente más baja hacia los alveolos, entonces el aire entra.

Cuando el diafragma se relaja y el resto de los músculos también se relajan la caja y los pulmones de forma pasiva o de
forma automática va a volver a su volumen original y ahí es cuando soltamos el aire cuando espiramos. La espiración
puede ser pasiva simplemente relajando los músculos y dejando que la fuerza elástica del pulmón lo retorne a su
volumen normal o también podemos hacer una espiración forzada quiere decir contrayendo otros músculos entre ellos
músculos del abdomen podemos soplar hacia afuera, podemos forzar la salida de una mayor cantidad de aire esto sería
una espiración activa y todo esto ocurre por un cambio en la presión. Cuando espiramos pasa lo contrario de cuando
inspiramos ahora el volumen se esta disminuyendo y al reducirse el volumen aumentamos ligeramente la presión del
aire de los alveolos haciendo que el aire esta vez fluya hacia afuera.
Entonces hablemos un poco de las presiones, esta es otra ley de gases es la ley de dalton, que nos dice que en una
mezcla de gases como es el aire la presión total de ese gas o de esa mezcla va ser la suma de las presiones parciales de
cada uno de los gases que la componen, o sea que cada gas que lo compone aporta un poco de presión a esa mezcla, en
el caso del oxigeno por ejemplo sabemos que el aire atmosférico a una altura cercana del nivel del mar, el aire contiene
un 21% de oxígeno la presión atmosférica a esa altura es de 760 mmHg y la presión parcial de oxígeno entonces será esa
presión total por la proporción de esa mezcla nos va a dar una presión parcial de 160 mmHg. Por lo tanto, lo más
importante de esto, esta es la presión de oxígeno que deberíamos tener en cuenta para ver si tenemos un gradiente de
presión, si tenemos un gradiente de presión el oxígeno va a fluir y más importante aún va a difundir entre no solamente
entre espacios como pueden ser los alveolos y el aire exterior que va a difundir hacia la sangre entonces es importante
saber la presión parcial del oxigeno en cada uno de eso compartimientos y para ello nos ayuda la ley de dalton. Por
supuesto al cambiar la composición del aire al cambiar la proporción de cada uno de los gases cambia también la presión
parcial de cada uno de ellos y también la presión cambia con la t° teniendo en cuenta la ecuación de los gases. Entonces
aquí en la tabla que es lo que tenemos, tenemos lo que les pasa a las presiones del oxígeno, del dióxido de carbono y
del vapor de agua cuando el aire ingresa a las vías respiratorias, habíamos visto que se calienta y habíamos visto que se
humidifica por lo tanto, la presión del oxígeno va a cambiar y el resto de los gases a medida que aumenta el contenido
de vapor de agua fíjense que la presión parcial del vapor de agua va aumentando a medida que el aire ingresa al sistema
respiratorio, por otro lado la presión del oxígeno y del dióxido de carbono van disminuyendo ligeramente porque ahora
tenemos mayor contenido de vapor de agua, la proporción ahora de esos gases es más baja y de esa manera al
calentarse y humidificarse el aire la presión de los gases tiende a disminuir ligeramente una vez que el aire alcanza el
alveolo la presión de cada uno de los gases no es exactamente la misma que en el aire atmosférico.
El contenido o digámosle de esta manera los volúmenes que pueden ingresar o permanecer dentro del sistema
respiratorio por supuesto volúmenes de aire y vamos a ver las capacidades de este sistema en cuanto a la cantidad de
aire que puede ingresar y salir, normalmente en condiciones normales sin pensar en que estamos respirando, estamos
constantemente ventilando tomando y expulsando aire pero en una pequeña cantidad, no es una inspiración ni
expiración vigorosa o forzada, es una inspiración y expiración tranquila relajada. En este momento en estas condiciones
que es la banda que esta en el centro de color celeste el volumen de aire que se mantiene en el sistema respiratorio es
pequeño, vean que sube y baja una pequeña cantidad y esto se denomina volumen corriente, el volumen corriente es el
que entra y sale del sistema respiratorio de aire en condiciones de reposo, sin realizar ningún tipo de actividad física,
este volumen corriente en una persona en no más de 60 kg es de aproximadamente 500 mL, por supuesto este volumen
corriente puede cambiar en función de las condiciones y en función de la actividad que nosotros le impongamos a
nuestro sistema respiratorio. Si expulsamos todo el aire que podemos llegar a tener podemos en la banda de color
crema este seria el volumen de reserva espiratoria, es el volumen adicional que podemos expulsar si le ponemos
empeño si le ponemos energía a esa espiración y tiene un máximo porque no podemos expulsar todo el aire porque en
este caso los pulmones se colapsan y se cerrarían completamente, eso por supuesto no sucede no es para nada
compatible con la vida, este volumen de reserva es aproximadamente 1 L más.

Jeyson… Por supuesto siempre nos va a quedar un volumen residual interno que nunca logramos expulsar de nuestros
pulmones, el llamado volumen residual. Ese volumen residual no es para nada despreciable, es de poco más de 1 litro
(1200 ml) se mantienen dentro de nuestros pulmones siempre, si o si, ósea dentro de nuestro sistema respiratorio, ese
es el volumen residual total.

Cuando tocemos empleamos mucha energía en contraer esos músculos expiratorios, los músculos que favorecen la
expiración entonces lo que hacemos es comprimir mucho el aire dentro de los pulmones y dejarlo salir de un golpe.

Como podemos expirar fuertemente también podemos inspirar fuertemente, podemos tomar aire con mucha
intensidad y vamos a poder captar una gran cantidad de aire como podemos ver en la parte central de la curva, donde
hay un ascenso muy grande y el volumen total del sistema respiratorio alcanza un valor mucho más alto, casi el doble
del volumen normal, casi 6 litros. Entonces ese volumen adicional que podemos inspirar es el volumen de reserva
inspiratoria.

*Tenemos 2 volúmenes de reserva uno inspiratorio y uno expirarorio.

Combinando algunos de esos volúmenes entonces tenemos lo que se llaman capacidades, que son las suma de 2 de esos
volúmenes (VR, VRE, Vc, VRI) por ejemplo la suma del volumen corriente y el volumen de reserva inspiratoria (Vc + VRI),
es decir, todo el aire que podemos tomar hacia nuestros pulmones se denomina capacidad inspiratoria, que es lo que
tomamos en estado rejado y lo adicional si hacemos una inspiración vigorosa.

Por otro lado, tenemos la capacidad vital que es la suma de Vc + VRI + VRE, si expulsamos todo el aire que podemos y
reducimos el volumen del sistema respiratorio hasta 1200 ml que es el volumen residual, el que no podemos expulsar y
desde ese mínimo volumen inspiramos intensamente podemos tomas esa cantidad de aire que es el volumen de reserva
expiratoria ese que votamos adicional, el volumen corriente pero además de eso el volumen de reserva inspiratoria,
quiere decir que si sumamos todo eso podemos tomar e inspirar una gran cantidad de aire desde 1200 ml hasta 5800
ml, mas de 4 litros y medio podemos tomar en una inspiración profunda después de una expiración también profunda.

La capacidad pulmonar total que es Vc + VRI + VRE + VR, tiene una parte que es el volumen residual que no va a ser
funcional, no nos va a reportar mucho en cuanto a intercambio, en cuanto a ventilación. Todas estas capacidades y
volúmenes pueden cambiar no solamente bajo diferentes condiciones fisiológicas como por ejemplo ejercicios o cuando
nos movemos a diferentes alturas y cambiamos nuestra ventilación pulmonar y por su puesto ante diferentes
enfermedades respiratorias también cambian nuestro volúmenes y capacidades pulmonares por ejemplo todas las
enfermedades obstructivas de las vías aéreas, por ejemplo asma bronquial u otras tienden a reducir la capacidad vital y
disminuir ese volumen total de aire que somos capaces de incorporar a nuestro sistema respiratorio, esto esta dado por
la disminución del volumen de las vías aéreas pero también por un cambio en otro parámetro importante que tiene que
ver con el flujo de aire.
Existe otra ley de los gases que es la ley de Laplace que nos dice que cuando tenemos una tensión superficial en el
interior una burbuja (el alveolo se parece a la burbuja) se ejerce una presión hacia adentro, una presión de colapso, esto
hace que el alveolo o la burbuja tienda a colapsar y mientras más pequeña es la burbuja, más grande es esa presión.

(revisar los cálculos de la imagen)

Esto es importante en algunos momentos muy concretos, por ejemplo, el nacimiento prematuro después de 8 meses,
antes de los 8 meses de gestación uno de los problemas importantes que tiene es que él bebe aún no ha desarrollado o
producido suficiente cantidad de surfactante alveolar, claramente aún no tiene que enfrentarse a la atmosfera, por lo
tanto, no tiene sentido abrir sus alveolos, él está recibiendo el oxígeno a través de la placenta y el cordón umbilical.

El tensoactivo alveolar es una de las ultimas sustancias que se producen justo o muy poco antes del nacimiento porque
es en el momento en que tiene que entrar el aire a los pulmones, entonces en el nacimiento prematuro uno de los
riesgos que tiene es que los pulmones aún no están listos para enfrentarse al aire atmosférico, por fortuna el
tensoactivo alveolar se puede administrar como un medicamento o se pueden administrar a la madre otros
medicamentos que estimulan la producción de surfactante alveolar y de esa manera se resuelve o minimiza el riesgo
por la falta de ese tensoactivo alveolar.

Volviendo un poco al flujo de aire ya habíamos visto que este flujo puede disminuir y por lo tanto también los volúmenes
y capacidades pueden bajar, el flujo del aire cumple también como todo flujo con la ley de Poiseuille, la misma que
podemos ocupar para la circulación sanguínea se cumple en el flujo del aire. (observar formula)

Las vías aéreas tienen una resistencia dada por la fricción entre las paredes y el fluido, entonces en las vías aéreas la
viscosidad del aire prácticamente no cambia y la longitud de esas vías aéreas tampoco cambian mucho, los cambios que
se pueden dar son muy pequeños y eso nos deja con que la resistencia va a estar casi completamente influenciada y
determinada por el radio de las vías aéreas y pasa exactamente lo mismo que con la circulación sanguínea, si
disminuimos el radio de las vías aéreas, por una proporcionalidad inversa, la resistencia al paso del aire aumenta mucho,
eso es lo que sucede en el asma bronquial donde hay un sector de esas vías aéreas que se encuentra obstruido o
reducido y por lo tanto el aire fluye muy lento o muy poco por ese sector de las vías aéreas, que es la sensación que
llamamos falta de aire.
Cuando esos conductos respiratorios se dilatan la resistencia disminuye mucho y aumenta nuestro volumen inspiratorio,
nuestro volumen corriente se modifica e incluso podría verse un pequeño aumento temporal de la capacidad vital
porque los bronquios se han dilatado y no solamente baja su resistencia, sino que también aumenta el espacio que
tienen en su interior para contener aire.

Ya sabemos que el radio es importante y es el que prácticamente determina la resistencia de las vías aéreas, ahora ¿Qué
favores, fenómenos, sucesos fisiológicos o sustancias podrían modificar la resistencia de las vías aéreas? El SNA
interviene en la regulación del calibre de los bronquios y de las vías aéreas tanto en un sentido como en el otro, pueden
modificar la resistencia; la obstrucción física por algún cuerpo extraño o secreciones que se pueden acumular y los
bronquiolos pueden sufrir broncoconstricción por acción parasimpática, recordar que los receptores muscarínicos en las
vías aéreas producen contracción de esos músculos lisos, broncoconstricción, la histamina también produce
broncoconstricción y los leucotrienos también, que son derivados del ácido araquidónico, familia de las prostaglandinas.
La histamina es un neurotransmisor, pero a la vez es un mediador de los procesos inflamatorios lideraros por los
mastocitos y por otros tipos de células, tanto la histamina como los leucotrienos como la acetilcolina a través de los
receptores muscarínicos van a producir broncoconstricción, van a obstruir las vías aéreas, van a aumentar su resistencia
porque disminuyen el radio.

Y por otro lado la broncodilatación se produce por la activación de receptores B 2 adrenérgicos, en presencia de
epinefrina o adrenalina, también en presencia de noradrenalina y otro factor o sustancia que estimula la
broncodilatación es la acumulación de C0 2, ósea el aumento de la presión del CO2 produce bronco dilatación.