UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “SAN FERNANDO”

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

“AÑO DEL DIÁLOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”

DIABETES MELLITUS
CURSO:
FISIOPATOLOGÍA

PROFESOR:
AÑO ACADÉMICO:
2018 – 1
GRUPO: 10
INTEGRANTES:
RODRÍGUEZ TAPIA, DOUCE
ROJAS AVILA, IVON JERALDINE
ROJAS CULQUI, LIZBETH ESTEPHANY
ROJAS DIAZ, MARIA CRISTINA
ROJAS YURIVILCA, YUDY CYNTHIA
ROJO GAVILAN, JOB ABRAHAM

Lima – Perú
2018
ANÁLISIS DE CASO CLINICO 2: DIABETES MELLITUS

Paciente con DM2: En la diabetes tipo 2 el cuerpo no produce suficiente o no usa bien
la insulina.

Hace 14 años en tratamiento con:

Glibenclamida 15 mg/día y Metformina 1,7 g/día

Estos medicamentos se utilizan principalmente para:
 Estimula la secreción de insulina por células beta mediante la unión selectiva
con un receptor situado en los canales de potasio de las membranas de dichas
células, esto provoca el cierre de los canales de potasio y la apertura automática
de los de calcio. Este aumento en la concentración citoplasmática de calcio es el
responsable de la liberación de insulina.
 Reduce la producción hepática de glucosa.
 Aumenta la capacidad de respuesta de la insulina.

Reacciones secundarias:
Puede causar baja de peso, alteraciones del gusto, esto explicaría porque el paciente
siente esos síntomas.

Advertencias:
Estas medicinas se eliminan por medio del túbulo renal por lo que no se debe
administrar pacientes con alteraciones renales. En los exámenes el paciente presenta
micro albúmina positivo por lo que sufriría de una nefropatía diabética y no debería
continuar tomando estos medicamentos.

Insulina Glargina 24 UI /desayuno.

La insulina glargina es una versión artificial de la insulina humana de acción prolongada
quiere decir que brinda niveles de insulina relativamente constantes que se amesetan
durante muchas horas después de la inyección. A veces estas insulinas se denominan
insulinas “sin picos”.
Viene en presentación de inyectable.
La insulina glargina actúa reemplazando la insulina que produce normalmente el cuerpo
y ayudando a pasar el azúcar de la sangre a otros tejidos del cuerpo.
En general, se administrará una vez al día, siempre a la misma hora. Es importante que
el paciente se aplique la insulina correctamente para que haga efecto.

Desde hace 03 años:

hipertensión arterial esencial controlada,
hiperuricemia
dislipidemia mixta en tratamiento farmacológico de Irbersartan 300 mg/día y
atorvastatina 20 mg/día.
Los últimos 03 meses:
a perdido peso
no tiene apetito
tiene mucha sed durante el día.

Actualmente:
micciones frecuentes y en poca cantidad
por las noches se levante 4 a 5 veces para miccionar.

Peso: 61, altura 1,83 m, IMC = 17 kg/m2.

retinopatía diabética

Comparación de análisis realizados:

último control de hace 02 meses:

HbA1c del 10.3 %
GA promedio 198 mg/dL
GPP promedio 356 mg/dL
microalbuminuria

resultados de laboratorio:
GA: 124 mg/dL,
GPP: 236 mg/dL,
HbA1c: 8.1%,
CT: 197 mg/dL,
HDL: 35 mg/dL,
LDL: 112 mg/dL,
VLDL : 89
Triglicéridos: 235 mg/dL
Cr: 0,86 mg/dL
Microalbúmina: positivo.
CONSIDERACIONES GENERALES:
DIABETES MELLITUS
Signos y síntomas
Los últimos 3 meses:
 Ha perdido peso.
 No tiene buen apetito
 Tiene mucha sed durante el día.

Los cuatro síntomas que son más comunes en la diabetes son:

 Aumento de la sed.
 Orinar frecuentemente.
 Tener mucha hambre o poco apetito.
 Pérdida de peso sin motivo aparente.

A continuación se explica el porqué de estos síntomas:

Cada una de las células del cuerpo necesita energía para poder sobrevivir. Las personas
obtienen la energía convirtiendo los alimentos que come en grasas y azúcares (glucosa).
Esta glucosa viaja por el torrente sanguíneo como un componente normal de la sangre.
Las células de la sangre toman entonces una pequeña cantidad de glucosa de la sangre
para utilizarla como energía. La sustancia que permite que la célula tome la glucosa de
la sangre es una proteína llamada insulina.

La insulina es producida por las células beta que se encuentran en el páncreas. El

páncreas es un órgano que se localiza cerca del estómago.

Cuando la glucosa en sangre incrementa, las células beta secretan insulina al torrente
sanguíneo y la distribuyen a todas las células del cuerpo.

La insulina se adhiera a las proteínas de la superficie de la célula y permite el azúcar

que pase de la sangre a la célula, en donde es convertida en energía.

Una persona con diabetes tipo 2 o diabetes gestacional no puede producir una cantidad
suficiente de insulina o la que produce no es “sensible”, lo que significa que el cuerpo
no puede utilizarla de manera adecuada. Una persona con diabetes tipo 2, produce nada
o muy poca insulina.

Sin la insulina necesaria, las células del cuerpo no pueden utilizar la glucosa que está en
la sangre y empiezan a tener hambre mientras que la glucosa se va acumulando en el
torrente sanguíneo.

En respuesta de esta falta de energía en las células, el cerebro manda señales que le
dicen al cuerpo que coma más. Mientras tanto, otras células del cuerpo intentan obtener
energía rompiendo las células grasas y el músculo. El hígado puede convertir las
proteínas del músculo en glucosa. Entonces un ciclo vicioso inicia: Se crea más glucosa
pero no se puede transformar en energía debido a que no hay suficiente cantidad de
insulina para llevar la glucosa del torrente sanguíneo a las células del cuerpo.
Cuando hay mucha glucosa en la sangre, el cuerpo se trata de deshacer de ella por
medio de la orina. La orina de las personas sanas, no contiene azúcar. En las personas
con diabetes el exceso de glucosa absorbe el agua así como lo haría una esponja. La
personas producen cantidades excesivas de orina debido a toda esta agua. Toda esta
orina hace que la persona sienta sed, por lo que toma agua de forma excesiva.

Todo lo anterior se debe a una falta de insulina que provoca que las personas con
diabetes desarrollan los síntomas clásicos de la diabetes: Pierden peso pero tienen
mucho apetito, toman agua en exceso y van al baño a orinar constantemente.

EXAMEN CLINICO:

Hace 2 semanas presenta Actualmente

hbA1c:10.3% hbA1c:8.1%
GApromedio:198mg/dl GApromedio:124mg/dl
GPPpromedio:356mg/dl GPPpromedio:236mg/dl

• hbA1c: La prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c) es un examen de sangre

para la diabetes tipo 2 y prediabetes. Mide el nivel promedio de glucosa o azúcar
en la sangre se utiliza periódicamente en el paciente.
• Un nivel de HbA1c normal es menor al 5,7 por ciento.
• La diabetes tipo 2 se ubica por encima del 6,5 por ciento
• GA (Glucemia en ayunas.): Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en
ayunas es mayor a 126 mg/dl (7.0 mmol/L) en dos exámenes diferentes. Los
niveles entre 100 y 126 mg/dl (5.5 y 7.0 mmol/L) se denominan alteración de la
glucosa en ayunas o prediabetes.
• GPP: La glucosa postprandial es aquella que se hace presente en la sangre dos
horas después de haber ingerido los alimentos. Se denomina glucosa
postprandial a la detección de los niveles de azúcar en sangre después de la
comida. Una concentración de Glucosa Postprandial superior a 200 mg/dl es un
indicador de Diabetes Mellitus. Postprandial: 70-140 mg/Dl valor normal.
Se puede apreciar que la persona diabética a disminuido sus valores de azúcar,
esto puede significar que el paciente está controlando su enfermedad, según el
tratamiento indicado por el médico.
MICROALBUMINURIA.

La microalbuminuria es la excreción de albúmina por la orina, mayor a los límites

normales. Se asocia con anormalidades morfológicas o estructurales de los riñones. La
microalbuminuria se desarrolla cuando hay un mal control de la glucosa, sobre todo en
las personas que tienen un nivel de hemoglobina glucosilada A1c mayor al 8%. Para
realizar el examen es necesaria una muestra de orina, preferentemente la primera de la
mañana, El examen se hace para detectar cualquier daño renal (nefropatía diabética) en
una persona que ha tenido Diabetes durante varios años. Por otro lado, también puede
mostrar si se está en riesgo de desarrollar una enfermedad renal.
NEFROPATIA DIABETICA. La nefropatía diabética es una complicación renal grave
de la diabetes de tipo 1 y de la diabetes de tipo 2 .La diabetes puede dañar este sistema.
Un alto nivel de glucosa en la sangre hace que los riñones filtren demasiada sangre.
Todo este trabajo adicional afecta los filtros. Después de muchos años, empiezan a tener
fugas y se pierde proteína útil en la orina. La presencia de una pequeña cantidad de
proteína en la orina se denomina microalbuminuria.

RETINOPATIA DIABETICA.

La retinopatía diabética es una complicación ocular de la diabetes que está causada

por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina. El daño de los vasos
sanguíneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido
o sangre. Si la enfermedad avanza se forman nuevos vasos sanguíneos y prolifera el
tejido fibroso en la retina, lo que tiene como consecuencia que la visión se deteriore,
pues la imagen enviada al cerebro se hace borrosa.

CASO CLINICO: Problemas de IMC y Poliuria

1) INDICE DE MASA CORPORAL

El índice de masa corporal (IMC) es una razón matemática que asocia la masa y
la talla de un individuo, ideada por el estadístico belga Adolphe Quetelet; por lo que
también se conoce como índice de Quetelet.
Hay que destacar que no se pueden aplicar los mismos valores de IMC en niños y
adolescentes debido a su constante aumento de estatura y desarrollo corporal, por lo que
se obtiene un IMC respecto a su edad y sexo.
-Bajo peso= <18,50
-Delgadez leve =17,00 - 18,49
-Normal =18,5 - 24,99
-Sobrepeso =≥25,00
-Obesidad =≥30,00
CALCULO DE LA IMC

En el caso clínico la persona tiene un Peso: 61, altura: 1,83 m y haciendo la operación
matemática sale un índice de masa corporal de 17 kg/m2. Mostrando una delgadez leve.

2) Poliuria:

Persona relata Actualmente refiere que presenta micciones frecuentes y en poca

cantidad y que por las noches se levante 4 a 5 veces para miccionar. A lo que deducimos
un caso de poliuria.
 La poliuria con niveles plasmáticos normales de HAD comprende la diuresis
osmótica, en que el aumento de la excreción urinaria, se debe a una disminución
o incapacidad tubular de absorber algunos solutos.
1- Este trastorno es causado por la insuficiencia de la neurohipófisis para
secretar de Arginina Vasopresina (AVP), también llamada hormona
antidiurética o por incapacidad del riñón para responder a la AVP circulante.
En la diabetes mellitus, el exceso de glucosa filtrada sobrepasa la capacidad
de reabsorción tubular y su eliminación arrastra agua;
2- la pérdida desproporcionada de líquido (diuresis > 30ml/kg. en 24 h.) se
produce como consecuencia de una insuficiente liberación de vasopresina
tambien se observa un aumento significativo en la osmolaridad plasmática
Un aumento de la osmolaridad plasmática entre 1-4% induce una conducta
de sed estos inducen al hipotálamo y actúan sobre los núcleos supraóptico y
paraventricular. Esos núcleos, que producen la hormona arginina-
vasopresina (o vasopresina u hormona antidiurética), aumentarian su
liberación.
3- Hay un incremento en los niveles de sodio corporal. (hipernatremia (136 a
145 mEq/L): es un trastorno hidroelectrolítico que consiste en un elevado
nivel del ion sodio en la sangre.
La aldosterona induce la reabsorción de sodio y la secreción simultanea de
potasio por las células epiteliales tubulares en el túbulo colector, túbulo
distal y conducto colector (conserva el sodio en el líquido extracelular y
secreta potasio a la orina). Junto con la reabsorción de sodio a nivel tubular,
se reabsorbe, simultáneamente, y por mecanismos osmóticas, agua (el
volumen de líquido extracelular aumenta en proporción directa al sodio
retenido) resultante de la respuesta poliúrica y, todo lo cual explica la mayor
cantidad de agua eliminada en forma obligada.
4- La diabetes insípida nefrogénica (DIN), puede ser primaria o congénita
familiar, en la que los niveles de HAD son normales, pero existe una falta de
respuesta de las células tubulares renales a la acción de la hormona.. En la
mayoría de los pacientes con nefropatías túbulo intersticiales primarias, se
observan lesiones anatómicas a nivel renal que alteran el gradiente osmolar,
condicionando el desarrollo de poliuria.

Comparación de análisis realizados:

Figura 1. Últimos resultados de laboratorio que el paciente trae a consulta, y sus

resultados de control hace dos meses.

La hiperglucemia en ayuna y las pospandrial, contribuye a la elevación de niveles de la

hemoglobina glucosilada (HbA1c) se podría decir que es directamente proporcional, en
los resultados se ven la disminución en esos tres aspectos con respecto a los valores de
hace dos meses
Esto se explica que cuando el nivel de glucosa esta elevado, parte de hemoglobina
empieza a enlazarse con el exceso de glucosa en sangre circulante, convirtiéndose en
hemoglobina glucosilada.
La prueba HbA1c refleja la concentración de glucosa en sangre promedio del organismo
durante 2-3 meses anteriores al análisis, ya que la reacción está relacionada con la
cantidad de glucosa en sangre y la vida media de los glóbulos rojos que es 120 días.

VALOR NORMAL RESULTADO HACERESULTADO

2 MESES ACTUAL

LDL - 100 mg/dl - 112 mg/dL

VLDL 2 - 30 mg/Dl - 89 mg/d

TRIGLICERIDOS - 150 mg/dl - 235 mg/dL

Cr 0.7 a 1.3 mg/Dl - 0,86 mg/dL

Microalbumina -30 mcg/mg positivo positivo

 LDL: Lipoproteína con concentración alta de colesterol, moderada de
fosfolípidos y no contiene triglicéridos, también contiene apolipoproteínas
asociadas apo B-100,que le permite unirse a su rLDL.
Representa el 60 – 70% del colesteros serico total y se encarga de transportar el
colesterol desde el hígado hacia los tejidos periféricos.
Su valor normal debe ser < 100 mg/dL.

 En examen: 112 mg/Dl.

 VLDL: lipoproteína rica en triglicéridos de origen endógeno, sintetizados en el

hígado.
Contienen 10-15% del colesterol plasmático, fosfolípidos y apoliproteínas; Apo
B-100, apo C - I, apo C – II y apo C – III.
Transporta el colesterol desde el hígado hacia el tejido adiposo.
La pérdida de triglicéridos y algunas apolipoproteínas convierte VLDL en LDL.
Su valor normal debe estar entre 2 – 30 mg/dL.

 En examen 89 mg/dl.

En altas concentraciones del colesterol sérico total (HDL, LDL, VLDL) y bajas
concentraciones de HDL se relacionan a las lesiones arteroescleróticas.
La diabetes y el hábito de fumar, disminuye la cantidad de concentración de
HDL y reduce la eliminación de LDL.

 TRIGLICÉRIDOS: Son 3 acidos grasos unidos por glicerol. Proceden de acidos

grasos que se absorben en el intestino por la ingesta de alimentos. Es elaborado
por el hígado, también son transportados por lipoproteínas.

Una alta concentración de triglicéridos es lo mismo que decir el elevadovalor de

lipoproteínas pequeñas, que tienen un gran poder arterogénico.
El promedio de ingesta debe ser entre 100 – 140 gramos/día. Su valor normal
debe ser < 150 mg/dl.

 En examen: 235 mg/dl.

 Cr (CREATININA): forma endógena a partir de la creatina y creatinfosfato

producidos en los músculos, se elimina por el riñón mediante filtración
glomerular.
Permite el diagnóstico y el control de enfermedades renales agudas y crónicas.
Valor normal 0,7 – 1,3 mg/dl

 En examen: 0,86 mg/dl.

 ALBUMINA: proteína producida por el hígado, se encarga de transportar

Calcio, acidos grasos, equilibrio hídrico en sangre (presión oncótica).
Es la proteína más abundante, generalmente es usado como examen de
evaluación renal.
 Si en el examen sale positivo es signo de que el paciente tiene problemas
renales.
Valor normal 3,5 – 5,9 mg/dl

CONCLUSIONES:

1. Los medicamentos que se le están administrando principalmente la glibenclamida y

metformina no son los adecuados para el paciente puesto que sufre de nefropatía
diabética y si continúa tomando los medicamentos el riñón no podrá excretarlos
correctamente produciendo acumulación del medicamento y una posible hipoglucemia.

2. Quizás el paciente no está siguiendo una dieta adecuada o no toma los medicamentos
correctamente a las horas establecidas por lo que podría seguir teniendo el problema de
una diabetes no controlada.

3. Se puede apreciar que la persona diabética a disminuido sus valores de azúcar, esto
puede significar que el paciente está controlando su enfermedad, según el tratamiento
indicado por el médico.
4.la microalbuminuria nos podría estar indicando una anormalidad o fallo renal, ya que
esta persona ha tenido mucho tiempo diabetes y en una complicación por su elevada
azúcar ,podría desarrollar una nefropatía diabética.la retinopatía diabética nos estaría
indicando que el paciente por una diabetes mal controlada durante mucho periodos de
tiempo trajo esa afección .

5. Al haber un exceso de glucosa en la sangre y una disminución de la insulina esto

produce una hiperosmolaridad y hace que los nucleos del nervio vago junto con el
páncreas produzca mucha insulina al realizar mucho esfuerzo las células beta mueren y
esto produce una diabetes mellitus tipo 1.

6. Según su perfil lipídico el paciente con diabetes mellitus, rinopatia e hipertensión

controlada y dislipidemia tiene riesgo a sufrir enfermedades cardiovasculares.

7. Resultados signos y síntomas que se describen el paciente presenta nefropatía

diabética.

8. El paciente tiene hipercolesterolemia debido a los niveles altos de colesterol sérico

total.
9. Existe una disminución en la creatinina por el índice de masa muscular bajo que tiene
el paciente.

10. También ya tiene está presentando signos de nefropatía por la evaluación de

albúmina que ha dado positiva, por lo tanto el paciente tendría que levar un tratamiento
también para ello.