01 Examen General

13/08/2018
Curso Examen Físico General y

Segmentario en el Control de Niño Sano
EU. René Castillo Flores

Licenciado Universidad de Chile
Docente Universidad Santo Tomás
Diplomado Salud Familiar de UFRO
Diplomado en Docencia Universitaria de la UST
Diplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile
Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC
¿Tenemos un orden
preestablecido al
realizar nuestro
control de salud?
¿Existe una
¿Realizamos nuestro
normativa que nos
control siempre en la
señale el orden a
misma secuencia?
seguir?
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13/08/2018
La semiología es el arte que integra los cinco sentidos con

los conocimientos teóricos y la experiencia recopilada en
beneficio de las personas y la comunidad.
Este arte se ira perfeccionando a lo largo de toda la vida,

no pudiendo ser reemplazado por exámenes de
laboratorio, computadores no otros avances tecnológicos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 19), Santiago: Edit. Mediterráneo
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NO BASTA CON MIRAR

El cerebro tiene que reflexionar sobre lo que ve el ojo
SOLO VEMOS LOS QUE NOS HAN ENSEÑADO A VER
Atlas de signos físicos en Medicina General 1997
3
13/08/2018
Semiología Pediátrica:
Conociendo Al Niño Sano”
Schonhaut/Assef “
Edit. Mediterráneo 2004
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com OTEC INNOVARES Capacitación
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Anamnesis
Examen físico general
Examen físico segmentario
Intervenciones y/o tratamiento
Cierre de la entrevista
EXAMEN FÍSICO GENERAL (EFG)
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¿En que consiste

el Examen Físico
General?
EXAMEN FÍSICO GENERAL (EFG)
Comienza con la inspección inicial del

paciente
Se desarrolla durante todo el examen.
Convencionalmente en la ficha clínica se

registra el EFG “antes” que el
segmentario
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 129),Santiago: Edit. Mediterráneo
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Se recopila información básica para conocer el nivel de

desarrollo y el estado de salud del niño
Se define si el paciente que tenemos frente a nosotros está

enfermo o no y si su patología reviste gravedad
Esquema EFG
Examen general Antropometría Control de signos vitales
Aspecto general del

Peso Pulso
paciente
Estado de Frecuencia
Talla
conciencia respiratoria
Posición, grado de
Perímetro Craneano Temperatura
actividad y marcha
Facies y expresión
Presión Arterial
fisonómica
Actitud frente al
examen
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos Adaptado de: Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano.
(pp. 129),Santiago: Edit. Mediterráneo
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13/08/2018

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Momento de recibir y saludar
al paciente
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica Se observa atentamente para
Actitud frente al formarnos la impresión de
examen su gravedad
Voz y llanto
Antropometría
Se define el curso que
tomará el control
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
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Aspecto general
del paciente
Estado de
Aspectos a considerar
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Posición y actividad
Facies y
expresión
fisonómica
Conciencia y respuesta a estímulos
Actitud frente al
examen Color de la piel
Voz y llanto Signos vitales
Antropometría Hidratación
Control de signos
vitales Perfusión tisular
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
Estado de Exploración de la conciencia

conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Aspecto cuantitativo Aspecto cualitativo
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Funciones cerebrales
Grado de vigilia o
superiores
Antropometría claridad de
(comportamiento y
conciencia
Control de signos lenguaje)
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
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Aspecto general
del paciente Aspecto cuantitativo Se evalúa cuna
Estado de
despierto esta el niño
conciencia
Posición, grado
de actividad y El grado de vigilia es un continuo que abarca
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Vigilia Sopor
Voz y llanto
Antropometría Obnubilación Coma
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
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Aspecto general Aspecto cuantitativo
del paciente
Estado de
conciencia
Posición, grado
Escala de Coma
de actividad y
marcha de Glasgow
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Mínimo: 3 ptos.
Ganglios
Máximo: 14 ptos
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
Aspecto cualitativo
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y Calidad de la conciencia (función de los
marcha
Facies y centro cerebrales superiores
expresión
fisonómica
 Orientación
Actitud frente al
examen
 Percepción
Voz y llanto
 Memoria
Antropometría  Conducta
Control de signos
vitales
Su exploración depende del DSM (lenguaje)
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
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Aspecto general
del paciente
Estado de En la mayoría de los controles

conciencia
encontraremos al niño vigil.
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión Determinar si su comportamiento y
fisonómica
conversación son acordes a lo
Actitud frente al
examen esperado para su edad.
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
Estado de
Los RN y lactantes hasta 3 meses
conciencia
tienden a mantener postura de flexión
Posición, grado
de actividad y de las extremidades sobre el tronco
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Manos cerradas y pulgar incluido
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Responden a los estímulos del medio

Antropometría con cese de actividad
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
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Aspecto general
del paciente
Estado de
A medida que el niño progresa en su DSM,
conciencia aumenta su actividad voluntaria
Posición, grado
de actividad y
marcha
Posición simétrica o repetitiva sospechar
Facies y
expresión problemas neurológicos (musculoesqueléticos,
fisonómica
dolor)
Actitud frente al
examen
La inactividad de un niño siempre es un signo

Voz y llanto
preocupante
Antropometría
Control de signos La hiperactividad (Trastornos neurológicos, déficit

vitales
atencional, intoxicaciones)
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
MARCHA Y DEAMBULACIÓN
Estado de
conciencia  Se evalúa preferentemente
Posición, grado cuando el niño ingresa al box o
de actividad y
marcha explora el box
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
Se evalúa:
examen
• Seguridad
Voz y llanto • Estabilidad
• Regularidad
Antropometría • Base de sustentación
• Angulo y orientación
Control de signos
vitales
de los pies y braceo
Piel y Fanéreos
Ganglios Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 133),Santiago: Edit. Mediterráneo
Linfáticos
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13/08/2018

Aspecto general
del paciente TONO MUSCULAR
Estado de
conciencia  Suspensión ventral
Posición, grado
de actividad y • Permite observar el grado de
marcha
Facies y resistencia a la fuerza de
expresión
fisonómica
gravedad
Actitud frente al
examen
 Posición Prono
Voz y llanto
• Ubicarlos superficie dura
Antropometría
• Observar la capacidad de
Control de signos
vitales levantar la cabeza y luego el
Piel y Fanéreos
tronco
Ganglios
Linfáticos Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 268),Santiago: Edit. Mediterráneo

Aspecto general
del paciente Hipotonía o “Niño flojo”
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales Hipotonía por
hipotiroidismo congénito
Piel y Fanéreos
Ganglios Rudolfs. A. (1997)Vol. 5. Atlas of the Newborn. (pp. 172) Hamilton, Ontario: B.C. Decker Inc.
Linfáticos http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17229.htm
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Aspecto general
Estado de • Asfixia Neonatal
conciencia
• Trastornos que afectan la capacidad de los nervios para enviar
Posición, grado
de actividad y mensajes a los músculos:
marcha
Facies y
• botulismo infantil
expresión • miastenia grave
fisonómica
• Infecciones
Actitud frente al
examen • Otros trastornos genéticos o cromosómicos o defectos que causan
daño cerebral y neurológico, como:
Voz y llanto
• Síndrome de Down
• Trisomía 13
Antropometría
• Acondroplasia
Control de signos • Hipotiroidismo congénito
vitales
• venenos o toxinas
Piel y Fanéreos
• Lesiones de la médula espinal que ocurren alrededor del nacimiento
Ganglios
Linfáticos
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003298.htm

Aspecto general
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
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Aspecto general
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente Parálisis obstétrica de plexo braquial
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y Hombro
marcha
Facies y inmóvil y
expresión
fisonómica rotado hacia dentro.
Actitud frente al
No flexión de codo
examen ni extensión de
muñeca y dedos.
Voz y llanto
Actitud de
Antropometría
“recibir una propina”
Control de signos
vitales
Inmovilidad flácida proximal y distal completa del miembro
Piel y Fanéreos
Ganglios
Alfonso y cols. (2001) Semin Pediatr Neurol
Linfáticos http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=261
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Aspecto general
del paciente Parálisis obstétrica de plexo braquial (PBO)
Estado de
conciencia
Las PBO suelen asociarse con
Posición, grado
de actividad y
marcha
partos difíciles.
Facies y
expresión  Distocia de hombros
fisonómica
 Parto prolongado
Actitud frente al
examen
 Contractura de los músculos pélvicos
Voz y llanto maternos
 Exceso de volumen del feto

Antropometría
 Presentación pelviana, sobre todo en
Control de signos prematuros, donde no es tan importante
vitales
el peso al nacer.
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=261

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
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Aspecto general
del paciente Opistótonos
Estado de  Es una postura anormal caracterizada por
conciencia
rigidez y arqueo severo de la espalda con
Posición, grado la cabeza hacia atrás
de actividad y
marcha
 Meningitis
Facies y
expresión
fisonómica
 Tumor cerebral
Actitud frente al  Tétanos
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Opisthotonic Kernicterus Erythroblastosis fetalis.
Atlas of the Newborn Rudolfs Vol.5 1997
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
Estado de
Signos que no deben pasar inadvertidos
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Cualquier grado de alteración del estado de vigilia
Facies y
expresión del niño
fisonómica
Actitud frente al
Comportamiento no adecuado al desarrollo
examen psicomotor esperado para su edad
Voz y llanto
Irritabilidad en un lactante, sobre todo si esta febril
Inactividad en un niño de cualquier edad
Antropometría Posición repetida y mantenida
Control de signos Posición antiálgica
vitales
Alteración de la marcha en un niño previamente
Piel y Fanéreos sano
Ganglios
Linfáticos
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Aspecto general Las facies es un fisonomía particular y características de
del paciente
un niño
Estado de
conciencia
Utilidad clínica orienta acerca de origen étnico su
Posición, grado
de actividad y
condición de salud o enfermedad
marcha
Facies y
EJ: Rubicundez de mejillas, ojos vidriosos y piel sudorosa
expresión
fisonómica FIEBRE
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. ,Santiago: Edit. Mediterráneo

Aspecto general
del paciente Facie mongólica (síndrome de Down).
Estado de  Inclinación mongoloide de los ojos, con pliegues
conciencia
epicánticos (pliegue de la piel que cubre el ángulo
Posición, grado
de actividad y interno y carúncula de los ojos),
marcha
Facies y
 Puente nasal aplanado
expresión
fisonómica  Implantación baja de las orejas
Actitud frente al  Macroglosia.
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos The facies in Potter syndrome

vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente Micrognatia
Estado de
conciencia
• Síndrome de Pierre Robin
Posición, grado
• Síndrome Hallerman-Streiff
de actividad y • Trisomía 13
marcha
Facies y
• Trisomía 18
expresión
fisonómica
• Síndrome X0 (síndrome de Turner)
Actitud frente al
• Progeria
examen • Síndrome de Treacher-Collins
• Síndrome Smith-Lemli-Opitz
Voz y llanto
• Síndrome Russell-Silver
Mandíbula inferior • Síndrome Seckel
Antropometría
anormalmente pequeña. • Síndrome del maullido de gato
Control de signos • Síndrome de Marfan
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
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Aspecto general
del paciente Síndrome de Edwards (Trisomía 18)
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Orejas bajas y
Antropometría malformadas
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Micrognatia
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
El hipertelorismo
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
• la distancia entre los bordes internos de
examen
ambos globos oculares normalmente
Voz y llanto
equivale al diámetro del globo ocular.
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos http://www.drrondonpediatra.com/examen_fisico_recien_nacido_normal.htm
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13/08/2018

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
CROMOSOMA 20 EN ANILLO
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://
vitales www.pediatria.spp.org.py/revistas/ed_2008/i
magenes/cromosoma3.jpg&imgrefurl=http://
www.pediatria.spp.org.py/revistas/ed_2008/cr
omosoma.html&usg=__dBbech7rZyywSERRq
Piel y Fanéreos 7VAM-
u4CoE=&h=240&w=214&sz=8&hl=es&start
=11&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=veDC-
5wt4AMCNM:&tbnh=110&tbnw=98&prev=
Ganglios /images%3Fq%3Dhipertelorismo%26um%3D
Linfáticos 1%26hl%3Des%26sa%3DN%26biw%3D1280
%26bih%3D846%26tbs%3Disch:1
22
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Aspecto general
del paciente Puente nasal bajo
Estado de
conciencia
o aplanado
Posición, grado  Variación normal
de actividad y
marcha  Síndrome de Down
Facies y
expresión  Síndrome de
fisonómica
Actitud frente al
Williams
examen
 Sífilis congénita
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003056.htm

Aspecto general Puente nasal bajo o aplanado
del paciente
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
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Aspecto general
del paciente Síndrome
Estado de
de
conciencia Williams
Posición, grado
de actividad y
marcha “Cara de duende”
Facies y
expresión
fisonómica Puente nasal bajo
Actitud frente al
examen Surco nasolabial largo
Voz y llanto
Labios prominentes
Boca amplia
Antropometría
Control de signos
vitales
http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://1.bp.blogspot.com/_BaCjT
Piel y Fanéreos XMvZAI/S7QMYvqwk3I/AAAAAAAAABY/EDxl1M2drXM/s1600/
IMG_2997.JPG&imgrefurl=http://williamssyndromelayla.blogspot.com/
2010/03/diagnosis-is-williams-
syndrome.html&usg=__N0v5JMMriSfudfLeMkPtLMNCKoo=&h=1067
&w=1600&sz=125&hl=es&start=21&zoom=0&um=1&itbs=1&tbnid=
Ganglios sGGIUEBqW3giIM:&tbnh=100&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3D
williams%2Bsyndrome%26start%3D20%26um%3D1%26hl%3Des%26s
Linfáticos a%3DN%26ndsp%3D20%26biw%3D1280%26bih%3D846%26tbs%3D
isch:1,isz:l
Nelson. Tratado De Pediatría 16ª Edición
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Aspecto general
del paciente Esta condicionada por:
Estado de  Edad
conciencia
Posición, grado
 DSM
de actividad y
marcha  Estado de salud del
Facies y
expresión
momento
fisonómica
 Experiencias previas
Actitud frente al
examen  Relación Enfermero (a)-
Voz y llanto
paciente
 Actitud de los padres
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente Una disociación entre la edad o
Estado de condición general
conciencia
Posición, grado
Resistencia o miedo exagerado al
de actividad y
marcha
examen
Facies y
expresión
Posible alteración psicológica o del
fisonómica
desarrollo del niño
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
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13/08/2018

Aspecto general
del paciente Escuchar atentamente el llanto y la voz
Estado de entrega valiosa información
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente Evaluar: Peso, Talla,
Estado de Perímetro craneano,
conciencia
Perímetro torácico
Posición, grado
de actividad y sólo en lactante
marcha
Facies y menor
expresión
fisonómica Referencia tablas de
Actitud frente al
examen
OMS para evaluación
nutricional
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
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13/08/2018

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y Es uno de los puntos más importantes y característicos del EFG
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen Son determinaciones no invasivas y reproducibles, descritas con
técnicas estandarizadas, con equipos de bajo costo
Voz y llanto
Antropometría
Medir los signos vitales e interpretarlos adecuadamente constituye una
Control de valiosa herramienta en la evaluación de un paciente, que no ha sido
signos vitales
reemplazada por ningún otro parámetro hasta ahora
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Pulso Temperatura Presión Frecuencia

Voz y llanto arterial respiratoria
Antropometría
Control de
signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
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13/08/2018

Aspecto general
del paciente Pulso
Estado de
conciencia
El pulso es una onda producida por el sístole ventricular
Posición, grado
de actividad y que viaja a través de las paredes arteriales
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
• Frecuencia cardíaca
Se debe
Actitud frente al
examen
• Regularidad y ritmo
Voz y llanto evaluar • Tensión y amplitud
Antropometría
Control de
signos vitales Se • Pulso periférico
Piel y Fanéreos
distingue: • Pulso central
Ganglios
Linfáticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 136-146),Santiago: Edit. Mediterráneo

Aspecto general
del paciente Pulso
Estado de
conciencia
Posición, grado
¿Cómo se determina el pulso?
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica Pulso central
Actitud frente al
examen
 Auscultación del corazón o la palpación del latido
cardiaco en la pared anterior del tórax
Voz y llanto
Pulso periférico
Antropometría
 Cualquier arteria palpable
Control de
signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
28
13/08/2018

Aspecto general
del paciente Pulso
Estado de
conciencia
Posición, grado
¿Cómo se determina el pulso?
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
Pulso Central
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de
signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Semiología cardiaca en el lactante PUC
Linfáticos
http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/palpacionPrecordial.html

Aspecto general
del paciente Pulso ¿Cómo se determina el pulso?
Estado de
conciencia
Pulso periférico
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Pulso carotideo Pulso humeral
Control de •Lactantes cuello •Fácil determinación
signos vitales corto, difícil en todas las edades,
•Preferencia en rápida localización
preescolares y
Piel y Fanéreos escolares
Ganglios
Linfáticos
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13/08/2018

Aspecto general
del paciente Pulso ¿Cómo se determina el pulso?
Estado de
conciencia
Posición, grado
Pulso periférico
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Pulso radial Pulso femoral
Control de •Difícil de pesquisar en •Usado en todas las
signos vitales lactantes (panículo edades
adiposo) •Facial de encontrar en
•Útil niños mayores por RN, lactantes,
Piel y Fanéreos su accesibilidad situaciones de
emergencias
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente Pulso
Estado de
conciencia
Frecuencia Cardiaca
Posición, grado
de actividad y
marcha
Se expresa en latidos por minuto
Facies y
expresión
Va disminuyendo con la edad
fisonómica
Valores más altos en el RN
Actitud frente al
examen Pubertad rangos similares al adulto
Voz y llanto
Grupo etáreo FC (latidos/min)
Antropometría
Recién Nacido 120-160
Lactante menor 90-140
Control de
signos vitales Lactante mayor 80-120
Preescolar 70-110
Piel y Fanéreos
Escolar y adolescente 60-100
Ganglios
Linfáticos
30
13/08/2018

Aspecto general
del paciente Pulso
Estado de
conciencia
Posición, grado
Frecuencia Cardiaca
de actividad y
marcha
¿Cómo interpretamos estos valores?
Facies y
expresión
fisonómica Taquicardia
Actitud frente al
examen  Fisiológicas y patológicas
 Ejercicio, risa, llanto, algunos alimentos, bebidas,
Voz y llanto
fármacos y dolor
Antropometría  Fiebre, por c/grado Celsius que aumenta la
temperatura corporal aumenta en 10-15 lat/min
Control de
signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente Pulso
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
Signos de alarma
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
Bradicardia
examen
Taquicardia sobre 200 lat/min
Voz y llanto
Antropometría
Control de
signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
31
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Aspecto general
del paciente Pulso
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha Ritmo: El latido cardiaco tiene un ritmo regular, el
Facies y
expresión
que puede variar en forma. Forma fisiológica con el
fisonómica ciclo respiratorio NORMAL
Actitud frente al
examen Tensión: Es la fuerza con que sentimos la onda de
pulso
Voz y llanto
Amplitud: La sensación que percibimos en contorno
Antropometría de la onda (suave, amplia)
Control de
signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
Temperatura
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y La temperatura corporal es el resultado del equilibrio
marcha
Facies y
entre los mecanismos de producción y los de perdida
expresión
fisonómica
de calor
Actitud frente al Ciclo circadiano: Descenso durante el sueño y en las
examen
primeras horas de la mañana y un alza vespertina
Voz y llanto Puede haber aumento de temperatura con relación
al ejercicio intenso, la alimentación, exceso de abrigo
Antropometría
o a la excitación intensa
Control de
signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
32
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Aspecto general
del paciente
Temperatura
Estado de
conciencia
Posición, grado
¿Como controlamos la temperatura?
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Mercurio Digital
Antropometría
Control de
signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
Óticos Cristal líquido

Aspecto general
del paciente
Temperatura ¿Donde controlamos la temperatura?
Estado de
conciencia
Posición, grado AXILAR

de actividad y
marcha
Facies y A cualquier edad
Axilar
expresión
fisonómica
Actitud frente al Axila limpia y seca

examen
Bulbo del termómetro este en el hueco

Voz y llanto
axilar y baja el brazo a lo largo del

Antropometría
cuerpo, afirmándolo mientras se toma la

Control de
signos vitales
temperatura
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
33
13/08/2018

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posición, grado RECTAL

de actividad y
marcha Termómetro rectal
Facies y
expresión
fisonómica
Fundamentalmente usada en lactantes
Actitud frente al ya que es incomoda en niños mayores
examen
Posición prona en la camilla o sobre la
Voz y llanto falda de la mamá
Antropometría
Introducir el termómetro a través del
esfínter anal con una leve inclinación
Control de
signos vitales hacia la pared anterior
Piel y Fanéreos
Estar en todo momento con el paciente
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
BUCAL
marcha
Facies y
Niños mayores de 6 años
expresión
fisonómica Estar seguro que no morderán el
Actitud frente al termómetro
examen
Precaución que el niño no haya ingerido
Voz y llanto
líquidos muy calientes o muy frios minutos
Antropometría
antes del control
Se realiza introduciendo el termómetro
Control de
signos vitales debajo de la lengua
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
34
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Aspecto general
del paciente
Temperatura
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha Rango valores normales de temperatura
Facies y
expresión
fisonómica Valor mín. /máx.
Actitud frente al
examen Temp. axilar 36 ºC- 37 ºC
Voz y llanto Temp. rectal 36 ºC- 37,8 ºC
Antropometría
Temp. bucal 36 ºC- 37,3 ºC
Control de
signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
Frecuencia respiratoria
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión Frecuencia
respiratoria
fisonómica
Actitud frente al Al evaluar la

examen
respiración
Voz y llanto considerar:
Regularidad
Antropometría
Control de
signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
35
13/08/2018

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posición, grado
Frecuencia Respiratoria
de actividad y
marcha
Número de respiraciones por minuto
Facies y Los RN y lactantes tienen respiración abdominal. Observar
expresión excursión pared abdominal
fisonómica
La FR va disminuyendo desde el nacimiento
Actitud frente al
examen Valores de adulto en la edad escolar
Voz y llanto
Grupo etáreo FR (resp/min)
Antropometría
Recién Nacido 40-60
Lactante menor 30-45
Control de
signos vitales
Lactante mayor 20-40
Niño mayor 15-20
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de
signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
36
13/08/2018

CONTROL DE SIGNOS VITALES
Aspecto general
del paciente
Presión arterial
Estado de
conciencia
Posición, grado Al contrario de lo que ocurre

de actividad y
marcha con la FC y la FR, la PA va
Facies y
expresión
aumentando con la edad
fisonómica
Se rango normal depende
Actitud frente al
examen además del sexo y de la talla
del niño
Voz y llanto
Antropometría
Control de
signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
Presión arterial Valores normales
Estado de percentiles 10 y 90
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de
signos vitales Valores de referencia: “Norma de malnutrición en menor 6
años 2007 MINSAL Chile, Anexo 8 y 9 Pág.. 45 y 46
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
37
13/08/2018

Aspecto general
del paciente
Presión arterial
Estado de
conciencia
Posición, grado La PA se determina por

de actividad y
marcha métodos indirectos y se
Facies y
expresión
expresa en mm de mercurio
fisonómica (mm de Hg).
Actitud frente al
examen Manguito adecuado para la
edad
Voz y llanto
Debe tener un ancho que
Antropometría cubra 2/3 del brazo o rodear
completamente la extremidad
Control de
signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Semiología cardiaca en el lactante PUC
Linfáticos
http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/palpacionPrecordial.html

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Piel
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión Cabello
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Fanéreos Vello Corporal
Antropometría
Control de signos
vitales Uñas
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
38
13/08/2018

Aspecto general
del paciente
PIEL
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
La exploración de la piel se realiza la inspección y
marcha
Facies y
la palpación
expresión
fisonómica El color de la piel depende el contenido de
Actitud frente al
examen
melanina (raza, sol)
Voz y llanto
Al evaluar:
 Características generales
Antropometría
 Estado higiénico
Control de signos
vitales
 Zonas de alteración de la pigmentación, cicatrices
quirúrgicas o signos de grataje
Piel y Fanéreos
 Lesiones traumáticas antiguas o recientes
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
PIEL
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
Normalmente la piel de los niños es suave al
marcha
Facies y
tacto y la temperatura es tibia
expresión
fisonómica Se siente cierto grado de humedad y untuosidad
Actitud frente al
examen Evaluamos el turgor y la elasticidad (hidratación
Voz y llanto
y la nutrición)
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
39
13/08/2018

Aspecto general
del paciente
PIEL
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
La piel sana de los niños es:
marcha
 Móvil
Facies y
expresión
fisonómica  Elástica, opone leve resistencia al ser traccionada y
Actitud frente al vuelve rápidamente a su posición original si es doblada
examen
o pellizcada.
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
PIEL
Estado de
conciencia
Posición, grado Signo del pliegue: Se pliega la piel de la zona baja del tórax
de actividad y
marcha
Facies y entre los dedos índice y pulgar de la mano, este signo es
expresión
fisonómica
positivo en los niños deshidratados
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Menor 1 seg.
Ganglios
Linfáticos
40
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Aspecto general
del paciente
PIEL Signo del pliegue
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
FANEREOS
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
Cabello
marcha
Facies y Dar información sobre cuidado, higiene y nutrición
expresión
fisonómica
Actitud frente al
Observar cantidad, color, textura y aseo
examen
El pelo opaco, quebradizo o descolorido nos puede hablar

Voz y llanto
sobre una nutrición deficiente

Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
41
13/08/2018

Aspecto general
del paciente
FANEREOS
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
Cabello
marcha
Pediculosis
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos

Aspecto general
del paciente
FANEREOS
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
Cabello
marcha
Pediculosis
Facies y
expresión
fisonómica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
42
13/08/2018

Aspecto general
del paciente
FANEREOS
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
Uñas
marcha
Dedos hipocráticos o en palillo de tambor y uñas en vidrio
Facies y
expresión
fisonómica
de reloj: Hipoxemia crónica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 150-151),Santiago: Edit. Mediterráneo
Linfáticos
Dermatology information system- http://www.dermis.net/dermisroot/es/home/index.htm

Aspecto general
del paciente
FANEREOS
Estado de
conciencia
Posición, grado
de actividad y
Uñas
marcha
Llene capilar
Facies y
expresión
fisonómica Expresión de la perfusión tisular
Actitud frente al Se obtiene comprimiendo la uña entre los dedos, con lo
examen
que observamos cómo el lecho ungueal palidece, para
Voz y llanto luego soltarlo, retornar a rosado en un lapso que no debe
ser mayor a 2 segundos
Antropometría
Shock: llene capilar enlentecido
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 150-151),Santiago: Edit. Mediterráneo
43
13/08/2018

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia Los ganglios linfáticos son más numerosos en las
Posición, grado partes menos periféricas del organismo.
de actividad y
marcha
Facies y
expresión
fisonómica
Su presencia se pone de manifiesto fácilmente en
Actitud frente al
examen
partes accesibles al examen físico directo en
zonas como axilas, ingle, cuello, cara y huecos
Voz y llanto supraclaviculares.
Antropometría
Los vasos y ganglios linfáticos se disponen
Control de signos
muchas veces rodeando a los grandes troncos
vitales arteriales y venosos (arteria aorta, vena cava,
vasos ilíacos, subclavios, axilares, etc).
Piel y Fanéreos
Ganglios

Aspecto general
del paciente
¿En normal en ganglio que palpo?
Estado de
conciencia
Posición, grado En niños hasta la edad escolar es

de actividad y
marcha normal palpar ganglios en:
Facies y
expresión
fisonómica
 Región cervical lateral
Actitud frente al  Inguinal
examen
Normal: Móviles, indoloros, no

Voz y llanto
aglutinados ni adheridos a planos
Antropometría profundos, del tamaño de una
Control de signos lenteja, hasta 1 cm
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
Linfáticos
44
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Aspecto general
del paciente
Estado de
Adenopatías
conciencia
Posición, grado
Consistencia dura (pétrea)
de actividad y
marcha Adherencia a planos profundos y a la
Facies y
expresión
fisonómica
aglutinación, > 1 cm., ¡ALERTA!
Actitud frente al
examen
Adenopatía supraclavicular siempre es
preocupante, debiendo derivar al hematólogo
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos
vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios
BIBLIOGRAFIA
1. Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano

Autor: Shonhaut .Luisa - Assef, Marcela Edit Mediterraneo 2004
2. Semiología cardiaca en el lactante PUC
 http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/palpacionPrecordial.html
3. Norma para el manejo ambulatorio de la malnutrición por déficit y
exceso en el niño(a) menor de 6 años
4. Atlas of the Newborn Rudolfs Vol.5 1997
5. Alfonso y cols. Semin Pediatr Neurol 2001
6. Atlas de Dermatologia online
 http://www.dermis.net/pedoia/es/home/index.htm
45
13/08/2018
Gracias
46

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